QUEMADURA DE ABDOMEN POR ELECRICIDAD DE ALTO VOLTAJE.

NECROSIS DE LA PARED, EVISCERACION Y NECROSIS INTESTINAL.

ESTRATEGIA DE REPARACION EN UN CASO CLINICO.

Drs. Jorge Villegas. Leonardo RistoriServicio de QuemadosHospital de Urgencia Asistencia PúblicaCentro de Referencia Nacional. CHILE

AntecedentesCasos de quemadura de abdomen por alto voltaje son poco frecuentes. Raros aquellos en los que a la destrucción de la pared se suma necrosis intestinal.

A la gravedad de la quemadura se suman riesgos inherentes a:►abdomen abierto.►ruptura de víscera hueca►anastomosis intestinal ►Destrucción de la pared.

Objetivo:

Discutir la estrategia terapéutica empleada

Caso Clínico

DiagnósticosDiagnósticos de Ingreso: de Ingreso: TEC cerradoTEC cerrado PolitraumatizadoPolitraumatizado

Quemadura eléctrica. Alto Quemadura eléctrica. Alto VoltajeVoltaje

CuelloCuelloTóraxTóraxEE.SSEE.SSAbdomenAbdomen

35 años35 añosAntecedenteAntecedente

Caída de altura. Torre de Alta tensiónCaída de altura. Torre de Alta tensión

EvisceraciónEvisceraciónNecrosis Necrosis intestinalintestinal

DiagnósticosDiagnósticos de Ingreso: de Ingreso:TEC cerradoTEC cerradoPolitraumatizadoPolitraumatizado

Quemadura eléctrica. Alto VoltajeQuemadura eléctrica. Alto VoltajeCuelloCuelloTóraxTóraxEE.SSEE.SSAbdomenAbdomen

07.54

08.59

Diagnósticos de Ingreso:Diagnósticos de Ingreso: TEC cerradoTEC cerrado PolitraumatizadoPolitraumatizado

Quemadura eléctrica. Quemadura eléctrica. Alto VoltajeAlto Voltaje

CuelloCuelloTóraxTóraxEE.SSEE.SS

AbdomenAbdomen

EvisceraciónEvisceraciónNecrosis y perforación Necrosis y perforación intestinalintestinal

09.13

DiagnósticosDiagnósticos de Ingreso: de Ingreso:TEC cerradoTEC cerradoPolitraumatizadoPolitraumatizado

Quemadura eléctrica. Quemadura eléctrica. Alto VoltajeAlto Voltaje

CuelloCuelloTóraxTóraxEE.SSEE.SSAbdomenAbdomen

EvisceraciónEvisceraciónNecrosis y perforación intestinalNecrosis y perforación intestinal

Quemadura de pared anterior de vejigaQuemadura de pared anterior de vejiga

Resección intestinal (2) Resección intestinal (2) en ìleon distalen ìleon distal

Anastomosis T-T (2)Anastomosis T-T (2)

http://www.slideshare.net/docvillegas/abdomen-abierto-3865269

Avance de rectos abdominales a la línea mediaAvance de rectos abdominales a la línea media

Aspiración continuaAspiración continua

5º Día5º Día

Escarectomía en cuelloEscarectomía en cuello

Revisión de la Revisión de la musculatura abdominalmusculatura abdominal

Heteroinjerto porcino irradiado criopreservado

Aspiración Continua

9º día

Autoinjerto Expandido

http://www.slideshare.net/docvillegas/abdomen-abierto-3865269

►No hubo complicaciones intestinales, urinarias ni dehiscencia de

la pared.

►Los colgajos musculares no perdieron vitalidad

►Los injertos prendieron satisfactoriamente.

►Se logró reparación definitiva y estable de la pared abdominal.

Resultados.

El tratamiento quirúrgico precoz, planificado estratégicamente, combinando reparación inmediata de la pared abdominal con colgajos musculares con reparación progresiva de la cobertura cutánea, protegiendo con aspiración continua, permitió resolver este caso evitando tanto las complicaciones comunes en casos de abdomen abierto como las secuelas funcionales por falla de la pared abdominal.

Discusión: