QUEMADURA DE MANO

DRA ARELYS DIAZ

Tipos• Térmicas:– Afecta la superficie dorsal y por contacto a la

región palmar. – Valorar extensión, profundidad, elasticidad y color.– Realizar desbridamiento de injerto temprano para

conservar funciones

Tipos• Químicas:– Por contacto con ácidos,

álcalis o materiales corrosivos

– Depende de la duración, concentración y cantidad del agente.

– Debe retirarse el químico, limpieza quirúrgica y cobertura cutánea precoz.

Tipos• Eléctricas:– Causada por el paso de la

electricidad a través de los tejidos.

– Causan efectos tardíos y lesiones profundas graves por trombosis vascular.

– Tratamiento inicial controvertido.

Fisiopatología Perdida de Linfáticos vasos sanguíneos

Edema

Perdida de la Piel Disminución de flexión

Dolor Articular

Contractura Muscular

Tratamiento Inicial

• Objetivo: – Prevenir la rigidez y deformidad:

• Cuidado local de la herida • Fasciotomia o Escarotomia.

Tratamiento Inicial• Inmovilización adecuada: Férulas –Articulación Mf 70º-80º de flexión–Articulación If en extensión neutral

Tratamiento Inicial• Elevación de la extremidad• Movilización temprana de la mano.

Deformidades de la Mano

• Contractura del espacio interdigital:– El espacio se regenera con un

tejido cicatrizal y contractura. – Constituye el 75% de la capacidad

funcional de la mano. – El pulgar debe mantenerse

extendido y en abducción – Los espacios restantes se rellenan

con gasa suave o rollo y se mantienen en posición de abducción

Deformidades de la Mano• Contractura de los Músculos Intrínsicos – La articulación Mf se encuentra en extensión y la

articulación If en flexión.– Interfiere con la función – Se debe colocar férulas con articulación Mf en

flexión del 75º a 90º y la extensión completa de la If.

Deformidades de la Mano• Deformidad de Boutonniere – Flexión de la articulación If proximal y extensión de

la articulación If distal – Articulación Mf en posición neutral o semiflexionada – Migración de las bandas lateral hacia la parte volar

Secuelas• Deformidad den garra• Contracción palmar • Contractura del espacio interdigital • Hipertrofia de la cicatriz y bandas constrictoras• Deformidad en sitios de amputación

• Deformidad del lecho unguial

PUNTA DIGITAL• Anatomía.

PALMAR O VENTRAL (PULPEJO)

Dorsal

Ventral• A. palmares colaterales (unen delante de falange distal frente

a inserción del FDP).0.5mm.• La arteria central del pulpejo es la más grande. Puede

anastomosarse con ramas dorsales

dorsal• Solo el pulgar tiene autonomía vascular en su cara

dorsal. • Resto de dedos por el sistema intermetacarpiano

dorsal y ramas del espacio interóseo.

VENAS SATELITES COLATERALES PALMARES.

INERVACIÓN

LIGAMENTOS Y TENDONES

Mathes Plastic Surgery. Mathes, Stephen. Philadelphia, USA. Saunders Elseiver. 2da ed. Tomo 7. 2008. capitulo 170Green’s operative Hand Surgery 5th Ed.

CLASIFICACION DE ALLEN

PRINCIPIOS EN EL MANEJO• Identificar zona. • Estabilidad digital (Uña y hueso)• Reparación de tendones• Cobertura cutánea• Drenar hematomas de más de

50%.• Reparar L.U• Evitar el acortamiento óseo

distal

Mathes Plastic Surgery. Mathes, Stephen. Philadelphia, USA. Saunders Elseiver. 2da ed. Tomo 7. 2008. capitulo 170

NIÑOS

• Salvar el extremo mediante sutura.

• Inoculación de brotes capilares de tejido sanos

• “Prueba” poniendo el riesgo colgajos locales.

Green’s operative Hand Surgery 5th Ed.

ESCALA RECONSTRUCTIVAOBJETIVOS DEL TRATAMIENTO Longitud. Función de la uña. Sensibilidad. Apariencia. Prevención de neuromas Retorno rápido al trabajo.

Muñón acolchonado. Recorte óseo apropiado. Atención a los nerviosdigitales. Eliminar restos de matriz. Cierre de piel sin tensión

CIERRE SEGUNDA INTECION O CICATRIZACION DIRIGIDA

• Zona 1 y algunos zona2.• Perdida superficial.• Lesiones de hasta 1 cm.• Menos disestesias• TX Puede durar 3-4

semanas • Medidas desensibilizadoras

(golpeteo y percusión)

Mano Traumatica.M.Merle, G. Dautel. 1995, Pag.226-230

Mano Traumatica.M.Merle, G. Dautel. 1995, Pag.226-230

Injertos (acortar tiempo de cicatrización)

• Malos resultados en la sensibilidad.• Contractura• Morbilidad de la zona donadora excepto

en dedo banco.• Provisional en reconstrucción

microquirúrgica pulgar• ZONAS DONADORAS Eminencia hipotenar,

surco palmar, región Inguinal.

Total 0.22-1.5mmMenor contractura secundariaCobertura estable de buena calidad Como cobertura de cicatrización dirigida

• Previene infección• Evita desecación (huesos, articulaciones,

tendones, nervios).• Restaura la sensibilidad a defectos de los

pulpejos.

Colgajos locales• Excelente circulación• Conserva la sensibilidad • Igual textura• Poca necesidad de inmovilización

Desventajas • Área limitada a defectos pequeños

Colgajo en isla neurovascular en isla• Homodigital o heterodigital.

INDICACIONES COLGAJOS

Green’s operative Hand Surgery 5th Ed.

Mathes, Stephen. Philadelphia, USA. Saunders Elseiver. 2da ed. Tomo 7. 2008. capitulo 170.

COLGAJO AVANCE V-Y PALMAR (Tranquilli Leali 1935) ATASOY (1970)

• Zona 2 transversal o bisel dorsal

• Avance de 6-7mm• Ramas palmares

ascendentes.• No utilizar suturas.• No suturar sobre la uña

para evitar deformidad en pico de loro.

Green’s operative Hand Surgery 5th Ed.

COLGAJO LATERAL DE KUTLER(1944)

• Dedos largos• Zona 2 con lesiones

transversales en bisel o poca oblicuidad.

• Avance de triángulos laterales hacia medial.

Fernández G.Versatilidad del colgajo en hacha.Cir.plást. iberolatinoam.Vol. 34 - Nº 3Julio - Agosto - Septiembre 2008 / Pag. 235-242.

COLGAJO DE AVANCE HUESTON (1966)

- Cuadrangular avance-rotación con incisión en L.- Avance superior 6-7mm. - Ausencia de lesión pedicular del lado de la bisagra del colgajo.- Sacrifica los ramos nerviosos del primer pedículo colateral.- Dar prioridad hemipulpejo dominante sobre el sensitivo (PULGAR

INCISION SOBRE EL LADO RADIAL Y PRESERVAR EL LADO CUBITAL)- Artificio de Arganaso (para cubrir el defecto en el pulgar)

Green’s operative Hand Surgery 5th Ed.

COLGAJO VOLAR DE MOBERG (1964)

• Incisiones medio-laterales y aislar el plano palmar proximal a la perdida. (pulgar por autonomía vascular dorsal)

• Se separa de la vaina de los flexores.• El avance se obtiene con la flexión de la articulación interfalangica.• Sensibilidad y forma adecuada.• Ortesis dinámica para evitar actitud en flexión a los 10 días.

COLGAJO DE O’BRIEN (1970)• Colgajo de isla sensible bipedículado.• Dos incisiones medio-laterales.• Preservar siempre tejido graso para retorno venoso.• El avance se logra por la disección y la flexión del dedo (10mm).• Se coloca injerto en el defecto del sitio donador.

Mano Traumatica.M.Merle, G. Dautel. 1995, Pag.226-230

Colgajo Venkataswami y subramanian (1980)

• Procedimiento de transición en colgajos de isla verdaderos.

• Amputaciones distales en bisel en forma triangular.

• Diseca el pedículo en un solo bloque y se avanza en forma oblicua.

• Pulgar

Green’s operative Hand Surgery 5th Ed

Mathes, Stephen. Philadelphia, USA. Saunders Elseiver. 2da ed. Tomo 7. 2008. capitulo. 170.

COLGAJO TENAR(1926 Gatewood)

• Lateromedial de dedo contralateral del defecto.• Insensible e inmovilización prolongada.

Mathes, Stephen. Philadelphia, USA. Saunders Elseiver. 2da ed. Tomo 7. 2008. capitulo 170.

COLGAJO CRUZADO DORSAL(1950 por Gordin Y Pangman)

• Dorso es poco satisfactorio por su espesor y maleabilidad.

• Poca sensibilidad.• Flexión articular 14-21 días.• Sitio donador con injerto.

Green’s operative Hand Surgery 5th Ed

COLGAJO HETERODIGITAL DE ORIGEN DORSAL (CRUZADO DE DEDOS CON TECNICA DE GAUL)

SE ALOJA LA RAMA SENSITIVA DEL RADIAL

COLGAJO CERF-VOLANT

• En dorsal en isla heterodigital• 2da arteria intermetacarpiana.

• Pulgar

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Green’s operative Hand Surgery 5th Ed. Mathes Plastic Surgery.

COLGAJO EN ISLA DORSAL

– 2daA.INTERMETACARPIANA

COLGAJOS EN ISLAS MONOPEDICULARES HOMODIGITALES (Joshi Y PRO)

• Trazado rectangular simple sobre la línea media palmar y medio lateral dorsal. Avance de 15mm.

• Sitio donador con prioridad cubital 2 y 3 D y radial 4 y 5 D.

• Conservar entorno graso. • Sitio donador con injerto.

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PLASTIA DE TRANSLACIÓN DEL PULPEJO

• En perdidas en bisel de hemipulpejo dominante.• Traslación no avance.• Disección pedículo limitada.• injerto área donante.

Mano Traumatica.M.Merle, G. Dautel. 1995, Pag.226-230

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COLGAJO EN ISLA CON CIRCULACION INVERTIDA y RESENSIBILIZADO

• Incisión mediolateral palmar FP• Nervio colateral palmar.• Sitio donador con prioridad cubital 2 y 3 D y radial 4 y 5

D• El arco medio provee la vascularidad• Injerto de piel en sitio donador.

COLGAJO EN ISLA HETERODIGITAL(Littler y Tubiana)

• Hemipulpejo funcionalmente menor.

• CUBITAL DEL 4D O 3D CON EXCEPCIONES.

• Incisión medio lateral, Se aísla el pedículo en bloque.

• Avance de 8-10mm.

• Tunelización evitando la tensión o compresión del pedículo.

• Morbilidad del sitio donador y reorientación cortical del territorio sensitivo trasplantado.

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COLGAJO LIBRE DE DEDO BANCO

• Disección del colgajo libre del dedo banco con N,A, 2V

• Zona 4

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ACORTAMIENTO-SUTURA

• Zona 4 remodelación de muñón.

• Acortamiento 1-2mm• Reanudación precoz de

las actividades laborales.• Baja morbilidad• Cobertura duradera• Sensibilidad útil• Pulgar siempre

considerar la transposición de dedo del pie.

• Adaptación protésica.

Mano Traumatica.M.Merle, G. Dautel. 1995, Pag.226-230

Secuelas• Deformidad den garra• Contracción palmar • Contractura del espacio interdigital • Hipertrofia de la cicatriz y bandas constrictoras• Deformidad en sitios de amputación• Deformidad del lecho