1. CAMBIOS FISIOPATOLGICOS YTRATAMIENTO DE LA QUEMADURA

2. PIEL Es el rgano ms grande, ms fino y uno delos ms importantes del cuerpo humano. Este forma una separacin autoreparadora yprotectora entre el medio interno del cuerpo yel mundo exterior muchas veces hostil. La superficie cutnea es tan grande como elpropio cuerpo. 3. La Piel AnatomaEpidermisCapa basalPapilasDermisAnexosT. nerviosasSubcutaneoPlejossubdermicos 4. FUNCIONES DE LA PIEL Inmunolgicas. Proteccin. Termorregulacin. Neurosensorial. Interaccin social. Metabolismo. 5. Funciones de la PielEntre estas funciones se encuentran: Proteccin Regulacin de la temperatura Excrecin de agua y sales Absorcin de vitaminas, hormonas ymedicamentos Recepcin de estmulos (calor, fro, presin,tacto y dolor) 6. HOMEOSTASIA DE LATEMPERATURA CORPORAL La produccin de calor tiene que ser igual a laprdida. La piel desempea un papel bsico en esteproceso. La produccin de calor se realiza por elmetabolismo de los alimentos en el msculoesqueltico y en el hgado. La prdida de calor se realiza en la siguienteproporcin: 80% tiene lugar en la piel y 20%restante se pierde por la mucosa de losaparatos respiratorio, digestivo y urinario. 7. MECANISMOS POR LOS QUE SEPIERDE CALORConveccin: Es la transferencia de calordesde el cuerpo hasta las partculas de aire oagua que entran en contacto con ste. Estaspartculas se calientan al entrar en contactocon la superficie corporal y posteriormente,cuando la abandonan, su lugar es ocupado porotras ms fras que a su vez son calentadas yas sucesivamente. La prdida de calor esproporcional a la superficie expuesta y esmayor en condiciones ventosas. 8. MECANISMOS POR LOS QUE SEPIERDE CALORConduccin: Es la transferencia de calorpor contacto directo, hacia abajo en ungradiente de temperatura, por ejemplo de uncuerpo caliente al entorno fro. Sin embargo,este mecanismo adquiere gran importanciacuando se produce una inmersin en agua fra,dado que la prdida de calor por conductividaden este medio es 32 veces superior a la delaire, con lo cual se produce un rpidodescenso de la temperatura corporal. 9. MECANISMOS POR LOS QUE SEPIERDE CALOREvaporacin: Es la prdida de calor porevaporacin de agua. En tales circunstancias,el nico medio por el cual el cuerpo puedeperder calor es la evaporacin, llegandoentonces a perderse ms del 20% del calorcorporal por este mecanismo. Cuando existeuna sudoracin profusa puede llegar aperderse ms de un litro de agua cada hora. Elgrado de humedad del aire influye en laprdida de calor por sudoracin y cuantomayor sea la humedad del medio ambiente 10. MECANISMOS POR LOS QUE SEPIERDE CALORRespiracin: Es causa de prdida de calordel cuerpo. El aire tibio es exhalado de lospulmones a la atmsfera y se inhala aire fro.Una variedad de emergencias puedengenerarse como resultado de la exposicin alcalor o al fro; los seres humanos,particularmente los nios y los ancianos, tienenmenor capacidad de equilibrio entre losmecanismos de conservacin de calor yprdida; adems todas las personas sonmenos capaces de enfrentarse a condiciones 11. LESIONES POR CALORLas lesiones por calor pueden dividirse en:o Lesiones cutneas por calor, como seranlas quemaduras tanto por fuentes trmicascomo no trmicas.o Lesiones sistmicas generadas por calor,como edema, erupcin. 12. LESIONES CUTANEAS PORCALORQUEMADURASPueden ser producidas por variedad de agentestales como fsicos, qumicos, por electricidad yradiacin.Estos agentes tienen a capacidad de producirdao celular que dependiendo del grado ytiempo de exposicin pueden desencadenarfalla orgnica, multisistmica e incluso lamuerte. 13. QUEMADURAS Son lesiones causadas por agentesfsicos, qumicos o biolgicos como fri,calor, electricidad, cidos, lcalis,radioactivos o abrasivos que producencambios locales en la piel y tejidos vecinos 14. QUEMADURASClasificacinPrimer grado 15. GRADOS DE SEVERIDADPRIMER GRADO: Solo compromiso de epidermis Aspecto superficial seco, sin ampollas,edema mnimo, eritematoso Dolor intenso Curan en 3 a 5 das sin cicatriz 16. GRADOS DE SEVERIDADSEGUNDO GRADO Compromete epidermis y porcinvariable de la dermis Color: Rojo cereza a rosado, hastablanco Superficial:comprometeepidermis y menosde la mitad ladermis, sondolorosas, hayedema, eritema yampollas.Cicatrizacin:10-14dasProfunda:Destruccinepidrmica y masde la mitad de ladermis.Aparienciamarmrea,acartonada,blanca. Cicatrizanen 2-4 semanas 17. QUEMADURAS Clasificacin 18. GRADOS DE SEVERIDADTERCER GRADO Compromete todas las capas de la piel Aspecto seco con escara de cuero,vasos carbonizados bajo la escara nohay ampollas Poco doloroso o ningn dolor Usualmente requiere injerto 19. QUEMADURAS Clasificacin 20. GRADOS DE SEVERIDADCUARTO GRADO Compromete adems de piel, grasasubcutnea, fascia, msculo o hueso Color: blanco, creo, nacarado, oscuro,negro, carbonizado No dolorosas Requieren injerto y cirugareconstructiva 21. QUEMADURA QUIRURGICADEFINICIN:Es aquella en la que un Cirujanoexperimentado prevee o pronostica que no vaa curar en tres semanas 22. CLASIFICACIN DE LAGRAVEDAD DE LASQUEMADURASQuemaduras menores1. 15% de SCQ o menos de 1 o2 grado en adultos.2. 10% de SCQ o menos de 1 o2 grado en nios.3. 2% SCQ o menos de 3 gradoen nios o adultos (que noafecten ojos, orejas, cara ogenitales) 23. CLASIFICACIN DE LAGRAVEDAD DE LASQUEMADURASQuemaduras mayores1. > 25% de SCQ de 2 grado en adulto.2. > 20% de SCQ de 2 grado en nios.3. > 10% de SCQ de 3 grado en nioso adultos.4. Quemaduras en ojos, odos, orejas,cara, mano, pies, perin y genitales.5. Todas la lesiones inhalatorias con osin quemaduras. 24. CLASIFICACIN DE LAGRAVEDAD DE LASQUEMADURASQuemaduras mayores6. Quemaduras elctricas.7. Quemaduras y traumaconcurrente.8. Quemaduras en pacientes dealto riesgo; diabetes,embarazo, EPOC, cncer, etc.9. Pacientes psiquitricos. 25. MORTALIDAD En general, la mortalidad es mayor en losextremos de la vida. 26. CICATRIZACIN DE LASQUEMADURAS Reparacin por primera intencinEn quemaduras de profundidad superficial o tipo A. Reparacin por segunda intencin:Es decir por granulacin o injerto pues requiere de aseosquirrgicos cuidadosos y/o intervencin quirrgica. Esto eslo que ocurre en las quemaduras profundas o tipo B. 27. Fases de la cicatrizacin: Fase de latencia oInflamatoria Fase dereepitelizacin Fase Celular Fase deFibroplasia Fase deRetraccin oContraccin 28. Factores que afectan lacicatrizacin: Sobre infeccin de laquemadura Desnutricin Anemia Insuficiencia vascularperifrica Inmunodeficiencia 29. Secuelas Hipertrofia cicatrizal Retracciones articulares Queloides Atrofia muscular Acortamientos musculares 30. FISIOPATOLOGA 31. Alteraciones vasculares: Vasodilatacin Aumento de la permeabilidad Hipovolemia. Hipoalbuminemia Factor depresor del miocardio 32. Desbalance hidroelectroltico: HiperkalemiaCambios hematolgicos: Leucocitosis, neutrofilia y presencia dejuveniles y cayados Hemoconcentracin Trombocitosis Hemlisis Anemia. 33. Prevencin de secuelasFisioterapia. Frulas Presoterapia Masajes Infiltracin Prevencin de la infeccin 34. MANIFESTACIONES CLNICAS Epidrmica o Grado I Drmica o Grado II superficial Grado II profundo Grado III Grado IV 35. Clasificacin Patolgica Grado I Epidermis. Radiacin solar. Grado II A Dermis Superficial. Muy Dolorosas, mpulas. Grado II AB Dermis Profunda. Fondo Blanquecino, retracciones . Grado III o Tipo B Todas las capas de lapiel incluida la encargada de la regeneracin. No hay dolor. 36. Clasificacin Patolgica Grado IV: Destruccin de msculo yestructuras seas, generalmente por electricidado lquidos muy calientes. Producen amputaciones 37. CLASIFICACION CLINICA 38. Clasificacin Clnica Tipo A Van a Epitelizar Curaespontneamente en 10-12 das sin dejarsecuelas y con restitucin total de las capasepidrmicas perdidas. Tipo AB No se sabe si van aEpitelizar. Eliminacin de escara en 3 semanas.Epitelizacin 10-15 das ms. Curacin 35-40das. Tipo B No van a Epitelizar.Eliminacin natural de la escara en 2-3 39. MANIFESTACIONES CLNICAS Drmica o grado II superficial Grado II profundo 40. Manifestaciones sistmicas Hipoperfusin sistmica Taquicardia Hipotensin Disminucin de la diuresis Mucosas secas Sed 41. Manifestaciones sistmicas Fontanelas deprimidas Pliegue cutneo Sangrado digestivo Taquipnea, escalofro Hipertermia secundaria ahipercatabolismo presencia de tejidonecrtico 42. EXMENES PARACLNICOS Hemograma Hemoclasificacin Electrolitos Glucosa Urea y Creatinina Albmina Srica Uroanlisis 43. MEDIDAS GENERALES: Examen fsico completo Lesin inhalatoria u ocular Lesiones asociadas (explosiones,accidentes vehiculares, cadas de gran altura,incendios, maltrato infantil) 44. Estimacin rea QuemaduraREGLA DEL 9 Cabeza: 9% C/ Extremidad Superior. 9% C/ Extremidad Inferior 18% Torso 36% 18% cada cara Anterior y cara Posterior. Genitales 1% 45. rea Quemadura por grupo deedad 46. QUEMADURASTratamiento posteriorTOPICO: Primer grado Segundo gradosuperficialQUIRRGICO: Segundo gradoprofundo:Desbridamientotangencial Tercer grado:Desbridamiento afascia 47. MTODOS DE TRATAMIENTO LOCAL1. Irrigacin de la quemadura En quemaduras Grado I En quemaduras grado II 48. MTODOS DE TRATAMIENTOLOCAL2. Manejo local Cara Ojos Manos Pies Perin 49. MTODOS DE TRATAMIENTO LOCAL3. Desbridamiento inicial4. Escarotomas 50. MTODOS DETRATAMIENTO LOCAL5. Fasciotomas6. Escarectoma 51. MTODOS DE TRATAMIENTO LOCAL7. Cierre definitivo de la quemadura8. Tcnicas Quirrgicas9. Procedimiento 52. MANEJO DEL DOLOR Previo a la curacin se debe procurar el mximode alivio al estmulo doloroso provocado por sta.El tratamiento del dolor es un problema complejode difcil abordaje, sobre todo cuando se trata deun servicio ambulatorio. Existen diferentes formas de enfrentar el dolordesde el punto de vista: Manejo Emocional. Manejo Psicolgico. Manejo Farmacolgico. Manejo Clnico. 53. MANEJO DEL DOLOR EN ELPACIENTE QUEMADO Dolor producido durante los procedimientosteraputicos Dolor basal 54. Opiceos Amitriptilina Dipirona Ketamina Sedacin 55. MANEJO DE LAS QUEMADURASDE 1 GRADO Aplicaremos compresas fras en el rea de laquemadura No aplicaremos ungentos ni cremas antibiticas, yaque no existe infeccin Debemos administrar AINES Si el paciente est deshidratado debemos actuar enconsecuencia. Evitemos el contacto con ropas y objetos que puedan 56. LIMPIEZA CON SOLUCINESTRIL Las soluciones tibias favorecen la cicatrizacin porque no producevasoconstriccin y como consecuencia, muerte celular. Adems,disminuye el dolor asociado al procedimiento. Las tcnicas de limpieza con solucin estril, usadas para el tratamientode la herida son: Las soluciones estriles a usar en la limpieza de la herida son: Suero fisiolgico (mantiene la osmolaridad). Agua destilada (provoca menor dolor por no contener sodio). Suero Ringer Lactato (favorece un ambiente cido en la zona, contieneelectrolitos que favorecen la cicatrizacin y calcio que disminuye elsangramiento). Solucin antisptica 57. TRATAMIENTO INICIAL Extensin yprofundidad Turno de ciruga Seleccin deltratamiento local Solicitar materialesde curacin 58. TRATAMIENTO INICIALAsepsia antisepsia 59. Desbridamiento superficial 60. DESBRIDAMIENTOEl desbridamiento es laeliminacin del tejidonecrotico, carbonizado oinfectado para mejorar lasalubridad del tejido restante.Se realiza mediante ciruga,de forma mecnica 61. RETIRO DEL TEJIDODESVITALIZADO Los objetivos de este paso son favorecer elproceso de cicatrizacin y prevenir la infeccin. El tejido desvitalizado debe ser retirado porqueentorpece el proceso de cicatrizacin. Este retirodebe hacerse de forma suave y lo menostraumtico posible, cortando con tijera y evitandotirar restos de tejido, debido a que provocamucho dolor. 62. Cura tpica 63. APLICACIN DEL TPICO Un tpico es un ungento, crema o pomada quecontiene sustancias que desprenden el tejidomuerto o desvitalizado (esfacelo o escara) yprevienen la infeccin en los mismos. Tiene como objetivo remover el tejidodesvitalizado o necrtico y mantener el ambientehmedo y adverso para MO patogenos 64. TIPOS DE TPICOSSulfadiazina de PlataActa sobre grmenes Gram (+) y (- )De aplicacn indoloraFacilita desprendimiento tejido necrticoPovidona YodadaAntisptico con accin sobre Gram (+) y (-) protozoos, hongos y virus.Produce citotoxicidadAl contacto con el agua activa el in yodoDolorosaNitrato de PlataPotente germicida*, hongos y virus.Accin casticaSe recomienda su uso en tejido granulatorio exuberanteUngento AntimicrobianoContiene Bacitracina y Polimixina BActa sobre grmenes Gram (+) y (-)Utilizado en curacin expuestaFucidn Intertull / nitrofurazona / furacinGasa estril impregnada con unguento bacteriana (+) especialmente S. Aureus.En lesiones residualesEspecialmente en zonas dadorasBanedif DrmicoActa sobre Gram (+) y (-)Contiene Bacitracina, Neomicina, xido de ZincSe utiliza en zonas residualesBactigrassContiene acetato de clorhexidina al 5% y solucin de parafinaBacteriostatico y bactericidaUso en zonas que se sospechan colonizadas o infectadas con S. Aureus 65. APLICACIN DE COBERTURAANTIADHERENTE Existen apsitos o cobertores cutneos, que pueden serutilizados en vez del tpico, en los casos en que no se presentensignos de infeccin. Existen diferentes tipos de cobertores para aplicar en unaquemadura, la decisin de utilizar uno u otro se basafundamentalmente en aspectos prcticos, como la capacidad deabsorcin, que sea lo menos alergnico posible e inocuo para lapiel, de bajo costo y de fcil adquisicin en el comercio, entreotros. Se recomienda como criterio para la eleccin del cobertor,que cumpla con las siguientes caractersticas: Remover el exceso de exudado y componentes txicos. Transparentes para visualizar la herida. No alergnicos. Impermeables al paso de grmenes. 66. PASIVOS INTERACTIVOS BIOACTIVOSSon cobertores que no permiten elintercambio con el medioambiente, protegen, aislan,rellenan.Son cobertores que permiten elintercambio de oxgeno con el medioambiente.Son cobertores de 3era. generacin,mantienen oxigenacin, humedad ycirculacin.GasaApsitoTULL :fucidinintertulljelonetbactigrasHIDROCOLOIDES (adhesivos y noadhesivos)oclusivos, absorventes.mantienen hmedad.impermeables al agua y bac.favorecen autolisisfavorecen epitelizacion.no usar en heridas infectadasAPOSITO TRANSPARENTEOCLUSIVO Y NO OCLUSIVO:TEGAPORETEGADERMBIOPROCESSHIDROGELES ( Jaleas transparentes)para debridaranalgesico por el gel.absorcion escasa, no adhesivo.rehidrata y remueve tej. necrotico.rellena espacios muertos.favorece autolisis y humedadusar en capas finasESPUMA DE POLIURETANOno adherenteabsorve gran cantidad exudadomantiene t y ambiente hmedopromuve granulacion y epitelizacincambio una vez por semanaALGINATOGran absorcion y hemostaticofavorece debridamientorellena espacios muertos 67. Para decidir si la lesin por quemadura ser tratada en formaexpuesta o no, es decir, sin cobertura cutnea, se debenconsiderar los siguientes criterios: Condiciones generales del paciente y del hogarcompatibles con el tratamiento; como edad quepermita los cuidados de la herida descubierta ycondiciones socioeconmicas favorables paramantener la higiene y limpieza de la zona afectada. Extensin de la quemadura no superior al 3% dela superficie corporal quemada. Localizaciones de la quemadura que dificulten lacolocacin de vendajes ( genitales, glteos y cara)y eliminacin de secreciones naturales como odo,boca, ojos y nariz. Presencia de reacciones alrgicas en la piel,producto del vendaje. 68. Vendajes 69. APLICACIN DE VENDAJEDel vendaje puede depender la evolucin de la quemadura. Lainmovilizacin a lograr debe ser adecuada a la localizacin de lalesin.Los vendajes a aplicar cumplen varios objetivos en el caso de laheridas por quemaduras. Estos son: Proteccin Inmovilizacin Fijacin de apsitos, evitando desplazamientos. Inicio de semicompresin. Mantencin de temperatura corporal. Mantencin de posiciones fisiolgicas. Favorecer la micro y macro circulacin. Favorecer el confort. Evitar secuelas funcionales. 70. Cuando la localizacin de la quemadura es en una zona neutra, comobrazo, torx y muslo, los vendajes se pueden desplazar fcilmente,por lo tanto, se colocan de distal a proximal, como se observa en lasfotos.En ambos casos es necesario finalizar con una buena fijacin delvendaje que evite su desplazamiento, para que el nio no deba acudira cambiarlo antes de la fecha fijada.Ojal que el vendaje no implique colocar tela adhesiva en la piel,ya que provoca mayor irritacin. 71. TRATAMIENTO QUIRRGICOOBJETIVOS1. PRIMORDIALES:- Eliminar tejido necrtico- Disminuir la zona cruenta- Disminuir el riesgo de sepsis- Disminuir la morbimortalidad 72. TRATAMIENTO QUIRRGICOOBJETIVOS2. SECUNDARIOS:- Mejor cicatrizacin- Menor prdida de lquidos- Recuperacin nutricional mas rpida- Menor estancia hospitalaria 73. INJERTOS DEFINICION:METODOS DE REPARACION PLASTICAPARA TRATAR PERDIDAS DE SUSTANCIACUTANEA PRODUCIDASACCIDENTALMENTE OTERAPEUTICAMENTE EMPLEANDO PARAELLO PIEL DEL PROPIO PACIENTE O DEDONANTES, SON LOS TRASPLANTESCUTANEOS. VARIEDADES:INJERTOS CUTANEOSOCOLGAJOS CUTANEOS. 74. INJERTOS TIPOS DE INJERTOS:SEGN SU ORIGEN: AUTOINJERTOS: DEL PROPIO PACIENTE.DEFINITIVO. HOMOINJERTOS: DONANTES VIVOS. ALLOINJERTOS: DONANTES MUERTOS. XENOINJERTOS O HETEROINJERTOS:ANIMALES. 75. INJERTOS INDICACIONES GENERALES:-TRATAMIENTO DE HERIDAS.-QUEMADURAS.-ULCERAS CUTANEAS CRONICAS. * IMPRESCINDIBLES EN AQUELLASSITUACIONES EN LAS QUE EN EL LECHOCRUENTO SE ENCUENTRANESTRUCTURAS QUE NO DEBENPERMANECER EXPUESTAS AL EXTERIOR:VASOS, NERVIOS, TENDONES, ETC. 76. INJERTOSPRINCIPIOS TECNICOS GENERALES: TECNICA DE QUIROFANO Y BAJO ANESTESIA GENERAL. SE EVITARA TODA CIRCUNSTANCIA QUE DIFICULTE LACICATRIZACION Y LA PERFECTA COAPTACION DEL TRASPLANTE ALLECHO RECEPTOR ( INFECCIONES, ACUMULO DE LIQUIDOS,EXCESO DE TRAUMATISMO EN TEJIDOS, ETC.). EVITAR SUTURAA TENSION. INMOVILIZACION ABSOLUTA Y COMPRESIVA DEL LECHO RECEPTOR. CURAS DIARIAS DEL LECHO DONANTE. REPOSO ABSOLUTO. VIGILANCIA , EVOLUCIN Y REGISTRO. EXTRACCION DE SUTURAA LOS 10 DIAS. 77. INJERTOS ANTIBIOTERPIA SISTEMICA: -SEGN CULTIVO Y ANTIBIOGRAMA. -NO SUSTITUIR EL TRATAMIENTO LOCAL. PROFILAXIS ANTITETANICA Y/OANTIRRABICA 78. TRATAMIENTO QUIRRGICOToma del injerto: 79. TRATAMIENTO QUIRRGICOMallado de injertos: 80. Desbridamiento e injertos 81. TRATAMIENTO QUIRRGICOPOSTOPERATORIO Reponer prdidas de sangre y lquidos Retirar pronto las vas invasivas Iniciar deambulacin y fisioterapia precoz Suministrar nutricin enteral Cuidados de los injertos. 82. Otros Procedimientos Escarectomias Fasciotomias Amputaciones 83. ESCAROTOMIA /FASCIOTOMIA QUEMADURAS PROFUNDAS, CIRCULARES; RETORNO VENOSO, CAIDA DEL FLUJOARTERIAL: SX COMPARTIMENTALISQUEMIA 84. ESACAROTOMIA En aquellos casos en los que por la localizaciny/o profundidad de la quemadura, sospechemosuna compresin de estructuras profundas,debidas al intenso edema producido, ser desuma importancia realizar una descompresin quirrgica temprana (entre10-24 horas mximo, tras la quemadura) porpersonal entrenado 85. Escarotomias 86. Escarotomias torax 87. Fasciotomias 88. Escarectomia ES EL PROCEDIMIENTO POR EL CUAL SEELIMINA QUIRURGICAMENTE LA PIELQUEMADA PARA: PREVENIR LA INFECCION SISTEMICA REDUCIR LA CARGA BACTERIANA PREPARAR LA CUBIERTA CUTANEA TANGENCIAL /TOTAL 89. ESCARECTOMIA Las quemaduras de segundo grado profundo y las detercer grado Reseccin quirrgica temprana o extirpacin de laescara La extirpacin retira tejido desvitalizado, evita lasepsis por debajo de la escara y permite cerrar laherida antes, acortando la hospitalizacin ymejorando el resultado funcional y esttico. Las reas que suelen tratarse en primer lugar y quereciben los injertos satisfactoriamente son espalda,trax y abdomen. 90. Amputaciones 91. PLAN DE MANEJO AMBULATORIOY CONTROLES POSTERIORES PORCIRUGA PLSTICA 92. 1. Medicamentos para consumoambulatorio: Vitamina C: Hidroxicina. Crema hidratante: Bloqueador o pantalla solar: Calamina + Oxido de zinc Locin Antibiticos orales o tpicos 93. 2. Recomendaciones sobreautocuidado Explicar cicatrizacin yreadaptacin Evitar radiacin solar Masajes Bao diario Evitar remedios caseros. 94. 3. Curaciones ambulatorias4. Fisioterapia ambulatoria5. Presoterapia.6. Infiltracin de cicatriceshipertrficas y queloides. 95. 7. Control por Consulta Externade Ciruga Plstica8. Incapacidad mdica 96. REHABILITACINFISICA 97. Se inicia cuando el paciente estahemodinamicamente estable y finaliza hasta a losdos aosSe realiza paralelo al proceso de reparacin tisularEl dolor es el aspecto que siempre interfiere en eltratamientoMANEJO FISIOTERAPEUTICO 98. MANEJO FISIOTERAPEUTICO Participacin del grupointerdisciplinario Participacin de la familia Participacin del paciente 99. Fases del proceso de la quemadura Fase critica Fase aguda Fase de cubrimiento cutneo Fase crnica o de cicatrizacin 100. Protocolo de manejoFisioterapia 101. Lavado de manosColocacin de guantesColocacin de ropa estrilRevisin de H.C.Valoracin fisioteraputicaEVALAUCION FUNCIONALMUSCULARMOVILIDAD ARTICULARRETRACCIONES Y CONTRACTURASPATRON RESPIRATORIOPOSTURA Y MARCHA 102. Primeras 48 horasFase critica 103. Revisin de la historia clnica Mapa de quemadura Exmenes de laboratorio Evoluciones medicas Reportes de medico general Conceptos del grupo interdisciplinario 104. TERAPIA POSICIONAL Prevenir la formacin de contracturas Reducir el edema Proteger los tendones vulnerables o expuestos 105. CONTRACTURAS Acortamiento de los tejidos conectivostales como msculo, tendones ycpsula sobre las articulaciones oalrededor de ellas . Se produce con eltiempo, si la articulacin permanece enuna posicin constante.Krusen 1985. 106. TIPOS DE CONTRACTURAS Miogenica Artrogenicas Mixtas 107. CAUSAS DE CONTRACTURAS Conveniencia o abandono Posicin confortable e incorrecta Secundaria a una cicatriz hipertrfica 108. TERAPIA POSICIONAL 109. Posicionamiento con frulas 110. A partir del 5 daFase aguda 111. EJERCICIO TERAPEUTICO Mantener una amplia movilidadarticular Mejorar la circulacin del tejido queesta cicatrizando Evitar el descondicionamientofsico Devolverle el control al paciente Preservar la independencia 112. EJERCICIO ACTIVO 113. EJERCICIO ACTIVO 114. EJERCICIO ACTIVO 115. EJERCICIO PASIVO 116. Proceso de curacin 117. Manejo con tpicosMantener humedad laquemaduraRealizar desbridamientoqumicoOfrecer un amplio espectrocontra microorganismos 118. Inicio de la granulacinFase de cubrimientocutneo 119. Despus del desbridamiento, el reaquemada requiere un cierre con injerto auto injertos transplante de piel zona donante en la que se hacenincisiones pequeas a intervalosregulares con un dermatomo 120. Definicin de injerto cutneoUn injerto de piel es un parchecutneo que se extraequirrgicamente de un rea delcuerpo y se trasplanta a otra rea.Puede trasplantarse como unalmina pieza de piel slida o comouna malla 121. Los injertos mallados se empleancuando la piel del donante esescasaPrenden con un aspecto de rejillairregularNecesita de un tiempo deimbibicin 122. Durante el periodo de injerto semodifica el programa : Se recomienda terapia posicional No ejercicio en la zona injertada Pasados de 5 das se reinicia elprograma de ejercicios en forma suave A los 8 das ejercicio mas exigente 123. 2 primeros aosFase crnica de cicatrizacin 124. Cuidados de piel Masaje Lubricacin de lapiel Vendaje depresin Suave presin digitalcircular sobre losbordes Humectantes yaceitemineral Prendascompresivas en 125. Vendajes compresivosPresin externa de 10 a 30 mmHgEfectiva los dos aos primerosConservar la piel y cicatrices con suavidad yflexibilidadReducir el edemaIsquemia que disminuye la actividadfibroblstica 126. Quemaduras de manos, cara ycuello funcionalidad Aspecto cosmtico Hipertrofia Queloides 127. CrioterapiaHidroterapiaTanque de remolinoParafinaLaserUltrasonidoModalidades Fsicas 128. CRIOTERAPIA Se usa en las fase temprana primeras 24 horas Disminuye la circulacin y por lo tanto el edema Diminuye la transmisin del dolor Mantener la viabilidad de los remanentes epiteliales 129. HIDROTERAPIA Temperatura corporal 37 C Remolino : etapa subaguda, reas injertadasdespus de 10 das Agua con isodine espuma Suministrar analgsicos media hora antes Objetivo de desbridar tejido necrtico Seca r al final con toalla limpia 130. PARAFINA Se emplea en fase crnica Su objetivo principal es la lubricacin de la piel Temperatura 42 C Pinceladas, guante , inmersin mantenida No aplicar en piel cruenta 131. LASERLASER Se aplica desde que se inicia el periodo degranulacin Fase crnica con baja intensidad y micro masajespara mejorar la calidad e la cicatriz 132. GRACIAS