pulmón y vih
TRANSCRIPT
Pneumocystis Carinii Pneumocystis JiroveciiHost – Specific !!
PCP = Pneumo Cystis Pneumonia !!!NO Pneumocystis Carinii Pneumonia!
Pneumocystis jirovecii
• Organismo Ubicuo, aún así NO CULTIVABLE• Tropismo casi exclusivo pulmonar • Teorías de colonización, transmisión e infección.
• Reactivación de colonización latente o nueva infección?
Factores de Riesgo
• Infección por VIH – CD4 < 200 cel/ml• Inmunodeficiencias primarias• Cáncer hematológico• Tumores sólidos• Algunas Mesenquimopatías• Transplante órgano sólido• Transplante Médula Ósea• Corticoides!
Clínica
VIH vs No VIH
VIH: cuadro subagudo de disnea progresiva, tos no productiva y
estado subfebril.
No-VIH: Agudo, disnea importante, fiebre, calofríos y
necesidad ventilación mecánica.
CRITERIO DE GRAVEDAD!!• PaO2 < 70mmHg y/o• Gradiente Aa de O2 > 35
Infiltrado en Vidrio esmerilado bilateral con engrosamiento intra e inter lobularHallazgo típico
Infiltrado pulmonar difuso en vidrio esmerilado con múltiples quistes en un hombre de 53 años con PCP y VIH recién diagnosticadoHallazgo menos común
Diagnóstico
• Sospecha clínica dentro contexto• Técnicas Inmunofluorecencia• Gold Standard, visualización directa del
organismo en secreción bronquial.– LBA > esputo inducido
• NO CULTIVABLE!
Presentaciones de Cotrimoxazol
• Comprimidos Simple - Ampollas– 80 mg Trimetoprim + 400 sulfametoxazol
• Comprimido Forte – 160 mg TMP + 800 mg SMX
X 21 días
Si PaO2 < 70mmHg y/o Gradiente Aa de O2 > 35 CRITERIO DE GRAVEDAD!!Prednisona!! 30 minutos antes de cotrimoxazol o bien simultáneamente
40 mg x 2v día x 5 dias / después 40mg al día x6 d/ después 20 mg por 12 d.
X 21 dias
Para Practicar…
• Paciente 85 Kg– 15 mg TMP x 85 kg
• 1275 mg en el día
– Comp. Forte traen 160 TMP• 1275/160= 8 ampollas en el día.
• En la hoja de terapia:– 2 Comp. Cotrimoxazol FORTE cada 6 horas.– 4 ampollas cotrimoxazol en 6 horas
• Paciente de 70 kg– 70kg x 15 mg TMT
=1050 mg en el día
• 1050 mg / 160 TMP lo que trae C.Forte =6,5 Forte en en el día. (o 13 ampollas)
• En la hoja de terapia:– 2 Comp. Cotrimoxazol Forte cada 8 horas. En
Noche 3 comprimidos. – 4 ampollas AM- 4 ampollas tarde- 5 Amp. Noche
Profilaxis
• Paciente VIH (+) con:– CD4 <200 o Candidiasis Orofaríngea.
• Se puede Retirar cuando:– Adecuada respuesta TAR y CD4> 200 por al
menos 3 meses
• Paciente no-VIH– Prednisona 16-20 mg por > 4 semanas
Compromiso Pulmonar en
VIH (+)
Infecciosas
Bacterianas Mycobacterias Hongos Virus
No infecciosas
Neoplasias Neumonias intersticiales
NeumoníaBacteriana
Más frecuentes que pob. General
Incidencia disminuye con Cotrimoxazol
profilácticovacunación
Streptococcus Pneumoniae!!AB y respuesta
Expectoración purulenta,
condensación pulmonar.
Aspergilosis
CD4<50
Pésimo pronóstico.
Condensación / infiltrados
Voriconazol, Itrazonazol,
Anfo B
Invasivo vs. De la vía aérea
Criptococosis
Meningitis en SIDA
Compromiso respiratorio
y SNC
Opacidades intersticiales
difusas
Dg: aislamiento.
LBA, Bx, punción.
Rx+ Ag sangre. AnfoBFlucona
zoEn 3 fasesl
Neoplasias en VIH
Kaposi
LNH
• Neo maligna más frecuente asociada• Compromiso pulmonar aislado inhabitual• Parénquima, via aérea, pleura, ganglios• Tos, disnea, hemoptisis, dolor, fiebre• Compromiso Pleural!! • Exudado-hemático• Engrosamiento conectivo
peribroncovascular• 2-10 meses sobrevida con compromiso
pulmonar • TAR y pleurodesis en derrames difíciles
• 2da neo maligna en VIH(+)• x 60 probabilidad respecto pob. General• Rara vez el pulmón es el único órgano• Derrame pero sin compromiso respiratorio• Existe variedad de linfoma de serosas• Bx. Transbronquial es Dg.• Quimioterapia
Facts
• Pneumocystis es la causa más frecuente de Neumonía por un patógeno oportunista en VIH(+)
• El cotrimoxazol ofrece la mejor profilaxis primaria y secundaria para la neumonia por Pneumocystis. Además previene la toxoplasmosis y las Neumonias Bacterianas
• Pneumococo ES el patógeno principal en la mayoría de los casos
• CD4 definen conducta y tienen valor predictivo