puerperio normal y patologico
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PUERPERIO NORMAL Y PATOLOGICOEXPOSITOR:
INTERNO DE MEDICINA HUMANA: BRAVO ACOSTA JOSE RAUL
2015
PUERPERIO NORMAL
Periodo post parto donde se producen en el organismo materno la involución progresiva de las modificaciones gravídicas llegando a las características propias de una mujer normal no embrazada, exceptuando las glándulas mamarias.
Comienza post expulsión de la placenta y se extiende hasta los 45-50 días pos parto o 6 semanas.
Proceso de adaptación psicoemocional de la madre con su hijo.
CLASIFICACION
I. Puerperio Inmediato: Las primeras 24 horas
II. Puerperio Mediato: Desde el día 1 al día 7 o 10
III. Puerperio Alejado: Desde el día 11 al 42 (finaliza con el retorno de la regla)
IV. Puerperio Tardío: 45 a 60 dias
CAMBIOS LOCALES
Cuello uterino El orificio cervical se contrae lentamente y durante varios días es
permeable a dos dedos. Al final de la semana 1ra reduce su diámetro. El cuello aumenta su espesor y se forma nuevamente un canal. Continua siendo más ancho y aparecen depresiones bilaterales en los
sitios de las laceraciones (cambios permanentes)
Involución del cuerpo uterino:
Inmediatamente después de la expulsión de la placenta, el fondo del útero es contraido ubicandose casi al nivel de la cicatriz umbilical.
Consta básicamente de miometrio cubierto de serosa y revestido de decidua basal.
Durante el puerperio inmediato, el útero pesa aprox. 1000g.
1 semana después 500g
Final de la 2da semana 300g
Entuertos
Dolor causado por contracciones y relajaciones intensas del miometrio
El útero puerperal en la primípara tiende a la contracción tónica.
En la multípara suele contraerse de manera vigorosa a
determinados intervalos. Aumentan conforme a la paridad y cuando el recién nacido
succiona el seno materno liberación oxitocina Disminuyen al 3er día
Loquios
Desprendimiento del tejido decidual que origina una secreción vaginal en cantidad variable.
Consta de eritrocitos, decidua desprendida, células epiteliales y bacterias.
Loquia rubra: (primeros 2-3 días) formados por decidua necrótica, sangre, tejidos de granulación y restos de membrana. (ROJOS)
Loquia serosa: (final de la primera semana) disminuye el sangrado y aumenta el exudado
Loquia alba: (3ra-6ta semanas) aumenta la secreción mucosa y la eliminación de leucocitos.
Regeneración endometrial
Durante los primeros dos o tres días después del parto, la decidua restante forma dos capas.
La capa superficial se necrosa y se desprende en forma de loquios La capa basal permanece íntegra y da origen al endometrio nuevo. Es rápida, excepto en el sitio de inserción placentaria.
A la semana la superficie libre se cubre de epitelio El endometrio completamente se restablece durante la 3ra semana. La endometritis fisiológica forma parte de la reparación normal
Involución del sitio de la inserción placentaria
Tarda hasta 6 semanas
Su imperfección causa hemorragia puerperal tardía.
VAGINA
Es blanda y fácilmente distensibleRecupera su estado normal en las tres semanas siguientesEl introito permanece parcialmente abierto, destacando las carúnculas mirtiformes.
Vías urinarias
La vejiga tiene mayor capacidad y es relativamente insensible a la presión intravesical.
La dilatación de la pelvis renal y los uréteres remite durante el puerperio tardío
Alto filtrado glomerular en la primera semana del puerperio (diuresis de 3 L/día en el puerperio precoz)
Peritoneo y pared abdominal
La pared abdominal permanece flácida y blanda.
Con excepción de algunas estrías, la pared abdominal vuelve al aspecto que tenía antes del embarazo
Los músculos permanecen atónicos.
Cambios de la sangre y los líquidos
Leucocitosis (30,000 ml) La concentración de Hb y Hto varían en forma moderada. Si desciende la cifra por debajo de la cifra previa al T. parto es
posible que se haya perdido mucha sangre A la 2da semana se normalizan
Después del parto, la mujer baja entre 5 y 6 kg
por la evacuación uterina y la hemorragia normal
2-3kg adicionales por la diuresis.
La mayoría de las mujeres alcanza su peso previo a los 6 meses después del parto con un excedente de 1.4 kg
Aparato digestivo Normalización del peristaltismo intestinal
Aparato respiratorio
Aumento del volumen residual sin modificar la capacidad vital
Aumento de la ventilación en reposo y consumo de oxígeno en las primeras semanas postparto
Normalización hormonal:
Los estrógenos cuya concentración plasmática había aumentado unas mil veces en la gestación, se normalizan a los 3 – 4 días del parto,
La progesterona a los 10 días, La gonadotropina y el lactógeno placentario son
indetectables a los 8 – 10 días. La hormona tiroidea y el cortisol se vuelven normales a
los 6 – 8 días.
Ingurgitación mamaria:
Las mamas aumentan su tamaño y su temperatura, esto va seguido de una reacción febril que no puede superar los 38° C ni las 24 horas en tiempo.
La ingurgitación se debe a la gran vasodilatación producida en los vasos mamarios, y en los conductos linfáticos que se llenan de sangre entre el segundo y cuarto día.
Calostro
Secreción expulsada a través del pezón rica en minerales, proteínas e inmunoglobulinas y pobre en lactosa y ácidos grasos, dura aproximadamente los cinco primeros días.
Las hormonas que intervienen en la lactancia son:La prolactina, que favorece la producción de leche que se
queda en el alveolo mamario.La oxitocina, que produce eyección de leche estimulada por la
succión del niño.
Ciclo menstrual
La actividad del ovario se mantiene en espectativa, durante la lactancia por espacio de varios meses
Sin embargo el restablecimiento del ciclo hipofisiario ovárico tiene lugar antes del destete.
De forma que antes del advenimiento de un flujo menstrual puede tener lugar otra concepcion.
Signos y síntomas a controlar en el puerperio inmediato:
Nivel de consciencia. Tensión arterial. Frecuencia cardiaca. Temperatura. Frecuencia respiratoria. Diuresis. Valoración hemorragia genital. Características uterinas. Estado de la episiotomía
PUERPERIO MEDIATO
DEFINICION : Comprende los primeros 7/10 días pos parto.
CARACTERISTICAS : En esta etapa se consolida la lactancia materna,se deben evaluar las mamas, la involución uterina, los loquios, el periné . Diuresis y evacuación. En pacientes con PO se evalúa el abdomen y la herida quirúrgica (extracción de puntos), RHA y la dieta.
La próxima consulta será en 30 días según estado clínico de la paciente.
PUERPERIO TARDIO
DEFINICION : Hasta los 45 días pos parto.
CARACTERISTICAS : Durante esta etapa se consolida la involución genital y se alcanza el estado pre-gravídico. Se debe controlar la lactancia, la alimentación de la paciente, el estado del periné y el tono muscular.
Signos y síntomas a controlar en el puerperio tardío
Estado general. Tensión arterial. Frecuencia cardiaca. Temperatura. Dolor (localización y características). Involución uterina . Características de los loquios (olor, color). Estado episiotomía. Función urinaria e intestinal. Estado de las mamas.
PUERPERIO PATOLOGICO
DEFINICION
Comprende un grupo de patologías que tiene como punto de partida el aparato genital luego de un parto,una cesárea . Su aparición esta determinada por las lesiones que estos provocan y/o favorecida por las modificaciones anatomofuncionales de la gravidez.
Puede ser localizada o generalizada.
LA MORTALIDAD MATERNA
De las principales causas de muerte materna, las 2 mas importantes en América latina (la hemorragia y la sepsis) ocurren en el puerperio.
INFECCION PUERPERAL
La infección puerperal está dada por la presencia de microorganismos patógenos de carácter endogeno en los órganos genitales de la mujer que ocurre durante o después del parto y que está acondicionado tanto locales como generales en estas etapas.
Factores Predisponentes (Grupo I) (Ante parto)
1- Mala atención prenatal
2- Anemia durante embarazo
3- Mala atención estomatológica durante el embarazo
4- Infección cérvico-vaginal
5- Mala atención de patologías asociadas embarazo (diabetes-cardiópatas-nefrópatas)
6- Obesidad
7- Bajo nivel socio-económico
8- Mala educación sexual
FACTORES PREDISPONENTES (Grupo II) Durante Parto
1- Rotura Prematura Membrana
2- Excesivas e innecesarias de explotaciones vaginales (tactos)
3- Trabajo Parto Prolongado
4- Presencia carioamnionitis
5- Partos instrumentados
6- Episiotomía. Mala técnica de sutura
7- Parto por cesárea.
- Mala técnica
- Poca experiencia operador
- Excesiva pérdidas hemáticas
- Duración operación
Gérmenes más frecuentes como causa de la infección
Los gérmenes aislados con mayor frecuencia son la Escherichia coli y los estreptococos anaerobios.
Además, pueden observarse:
estreptococos hemolíticos (beta y alfa), estafilococos aureus, citrus y albus, Klebsiella, Proteus mirabilis, enterobacter, pseudomonas, Chlamidia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae y diferentes especies de bacteroides influído el Bacteroides fragilis, gérmenes de la vaginosis bacteriana y otros.
Puerperio PatológicoFiebre Puerperal
Definición:
Fiebre de 38 C o mas entre el 2do. y 10mo. día del puerperio.
Incidencia: 2 a 8%
Factores de riesgo:
Parto operatorio, RPM, parto prolongado, tactos repetidos, condición socioeconómica baja, etc.
Puerperio PatológicoFiebre Puerperal
Causas:
1. Endometritis
2. Infección del tracto urinario
3. Infecciones del tracto genital inferior
4. Infecciones de herida operatoria
5. Infecciones pulmonares
6. Tromboflebitis
7. Mastitis
Puerperio PatológicoEndometritis
Definición: Es una infección de la cavidad uterina por invasión ascendente de la flora
vaginal(aerobios y anaerobios). 15 -20% post cesárea de urgencia, 5 -10 % post cesárea electiva y 1-3 % post parto
vaginal.
Etiología: MICROORGANISMOS CAUSALES: ESTREPTOCOCOS ANAEROBIO, E. COLI, Y OTROS COLIFORMES Y BACTEROIDES
ESTREPTOCOS PYOGENES, CLOSTRIFIUM PERFRINGENS Y STAPHYLO AURENS.
Factores asociados RPM mas de 24 h. Corioamnionitis Numero excesivo de exámenes vaginales Trabajo de parto prolongado
Puerperio PatológicoEndometritis
Factores asociados
Electrodos en el cuero cabelludo
Cesárea (antibióticos profiláctico perioperatorio)
Anemia (controversial)
Nutrición deficiente (inmunidad celular deficiente)
Obesidad
Estado socioeconómico bajo
Coito cerca del termino
Vaginosis bacteriana
Puerperio PatológicoEndometritis
Hallazgos Clínicos: Síntomas y Signos Fiebre, escalofríos, dolor abdominal bajo, inapetencia y
secreción vaginal maloliente Malestar general, hipersensibilidad, íleo , hipotensión y
sepsis generalizada. Suele desarrollarse en el 2do y 5to día del puerperio Evolución temprana: estreptococo beta hemolítico En el 3 – 4 dia : (E. coli u organismos anaerobios) Tardío (7 día) : Clamydia trachomatis
Endometritis
Puerperio PatológicoEndometritis
Datos de laboratorio:
Leucocitosis por encima de 20,000
Cultivo de loquios
Examen de orina
Puerperio PatológicoEndometritis
Tratamiento:
Dependerá del microorganismo causante y de la gravedad de la enfermedad.
Penicilina G sódica 2-4 mill EV cada 4 h.
Gentamicina 80 mg cada 8 h o amikacina
Clindamicina 600 mg EV cara 8 horas EV o metronidazol
Clindamicina 600 mg EV cara 8 horas EV + Gentamicina 3-5 mg/dia EV por 48 h post caída de la fiebre
Puerperio PatológicoInfección de las vías urinarias
Estado funcional alterado
Traumatismo del parto
Exámenes pélvicos frecuentes
Contaminación casi continua del perineo
Cateterismo vesical
2 – 4 %
Puerperio PatológicoInfección de las vías urinarias
Hallazgos Clínicos
Disuria, polaquiuria, urgencia y fiebre
Antecedente de infección crónica y bacteriuria
La retención urinaria posparto sin anestesia indica infección
E. coli es el agente mas frecuente (75%)
Puerperio Patológico Infección de las vías urinarias
Tratamiento:
Cistitis no complicada:
antibióticos con actividad especifica
Pielonefritis:
vía parenteral (ampicilina, cefalosporina, aminoglucosido).
Puerperio PatológicoNeumonía
Factores de riesgo Antecedente de enfrmedad pulmonar obstructiva Fumadoras Anestesia general
Hallazgos clínicos: Tos productiva, dolor toráxico, fiebre, escalofríos Infiltrado en la Rx de tórax Frotis de esputo y cultivo Agente: streptococcus pneumoniae y Mycoplasma
Tratamiento: hidratación, oxigenación y antibióticos
Puerperio PatológicoInfección de herida operatoria de Cesárea
Incidencia: 4 -12 % Etiología:
Factores de riesgo: obesidad, diabetes, hospitalización prolongada, RPM, corioamnionitis, T de P prolongado, indicación de urgencia y anemia.
Hallazgos clínicos: Fiebre en el 4 – 5 dia posoperatorio. Signos inflamatorios de herida operatoria Microorganismo frecuentes: Staphylococcus aureus, algunas veces
barteroides
Tratamiento: Evacuación inicial Antibióticos
Puerperio PatológicoMastitis
Incidencia: 1 a 5% Etiología:
Microorganismo de los orificios nasales del neonato Staphylococcus aureus en el 95% de los casos
Hallazgos clínicos: Es mas común en primíparas que multíparas Congestión mamaria, mastitis congestiva absceso mamario Resultado de un traumatismo en el pezón Ocurre 2 a 3 semanas posparto Turgencia y eritema y puede haber supuración Generalmente afecta a una mama
Tratamiento: Dicloxacilina 250 mg o cefalosporina 500 mg cada 6 horas por 10 dias.
Antiinflamatorios
mastitis
Puerperio PatológicoHemorragia puerperal
Incidencia: 5 – 8% Causa de mortalidad materna Consecuencia: Shock, necesidad de transfusiones,
síndrome de Sheehan ,etc. Clasificación:
Hemorragia puerperal temprana: primeras 24 horas: Atonia uterina, laceraciones, retención de restos, rotura uterina
inversión uterina, trastornos de la coagulación Hemorragia puerperal tardía: entre las 24 horas y las 6
semanas posparto: Sub involución del lecho placentario uterino Retención de productos de la concepción
Puerperio PatológicoHemorragia puerperal: Factores de Riesgo
Sobredistensión uterina (embarazo gemelar, polihidroamnios, macrosomía).
Antecedentes de hemorragia posparto. Multiparidad. Infección ovular. Trabajo de parto prolongado. Placenta previa. Partos precipitados
Puerperio PatológicoHemorragia puerperal: Etiología
Causas frecuentes de sangrado: Inercia uterina: 50 a 90%
Desgarros del tracto del genital 6%
Retención de restos placentarios, membranas.
Causas menos frecuentes: Inversión uterina.
Coagulopatías.
Puerperio PatológicoHemorragia puerperal
Inercia uterina: Disminución de la actividad contráctil del útero por
sobredistención de la fibra muscular con disminución o pérdida de la capacidad contráctil del útero
Se asocia a: uso de sedantes. malformaciones congénitas. polihidroamnios. embarazo gemelar. obesidad. partos prolongados. infección amniótica
Puerperio PatológicoHemorragia puerperal: Medidas específicas
Inercia uterina Clínica:
hemorragia ausencia de dolor que precede al desprendimiento útero blando supraumbilical, que se contrae con masaje uterino,
pero que rápidamente se relaja. Tratamiento:
Maniobra de Credé para estimular la contracción uterina. Oxitocina: 20-40U en 1 lt de solución glucosada 5% Methergin 0,2 IM Prostaglandinas Transfusión sanguínea.
Puerperio PatológicoHemorragia puerperal: Medidas específicas
Inercia uterina frente al fracaso del tratamiento médico, es
quirúrgico: Electroversión uterina: es la descarga eléctrica
sobre el útero con 40-50 joules (máximo 100). Ligadura de vasos:
Arterias uterinas Arterias iliacas internas
Histerectomía
Puerperio PatológicoHemorragia puerperal: Medidas específicas
Desgarros del canal del parto: Clínica:
sangrado mayor del esperado. útero retraído. pruebas de coagulación normales. al examen se observa lesión en el canal del parto.
Tratamiento: Sutura con puntos hemostáticos separados o
continuos. Histerectomía, en caso de ruptura uterina
Puerperio PatológicoHemorragia puerperal: Retención de placenta y de membranas
A) Total :
Distocias dinámicas: inercia y anillos de contracción.
Distocia anatómica: adherencia anormal de la placenta
B) Parcial:
Restos placentarios
De membranas.
Puerperio PatológicoHemorragia puerperal: Retención de placenta y de membranas
Inercia:
actividad contráctil insuficiente (uso de sedantes o factores de riesgo).
C. clínico: hemorragia, flacidez ausencia de dolor.
Tratamiento: masajes, ocitócicos, extracción manual de placenta
Puerperio PatológicoHemorragia puerperal
Distocia anatómica: adherencia anormal (placenta accreta).
Etiopatogenia: decidua basal defectuosa o ausente. Ausencia del plano de clivaje. Total o parcial.
Tipos: áccreta, íncreta y pércreta
Tratamiento: Extracción manuel de placenta. HTA
Puerperio PatológicoHemorragia puerperal: Retención de restos placentarios
Retención de uno a varios cotiledones por adherencias anormales, alumbramiento mal dirigidos, cotiledones aberrantes.
Diagnóstico :
Sangrado genital.
Examen de la placenta.
Tratamiento:
Curetaje uterino
Alumbramiento PatológicoRetención de restos placentarios
Hemorragia puerperal: Retención de membranas
Maniobras incorrectas, membranas disociadas y friables.
Examen de placenta y membranas
Predispone a infecciones
Tratamiento: ocitócicos, antibióticos (curetaje)
Puerperio PatológicoHemorragia puerperal Inversión del útero
Es una emergencia obstétrica. Complicación grave.
Es una invaginación del fondo y/o cuerpo del útero dentro de si mismo.
Frecuencia: 1/20,000 – 50,000
Puerperio PatológicoHemorragia puerperal Inversión del útero
Clasificación:
Incompleta : fondo del útero llega hasta el OCI.
Completa : el fondo del útero protruye a través del OCI.
Prolapso : el fondo sale de la vagina.
Puerperio PatológicoHemorragia puerperal Inversión del útero
Factores de riesgo:
tracción vigorosa del cordón.
cordón umbilical corto.
placenta adherente.
implantación de placenta en fondo del útero.
malformación uterina
Puerperio PatológicoHemorragia puerperal: Inversión del útero
Clínica:
Dolor intenso en hipogastrio.
Hemorragia (94%), signo inicial por atonía uterina.
Shock (40%), hipovolémico y neurogénico.
Ausencia de fondo uterino a la palpación.
Presencia de masa firme y dura en el canal del parto.
Puerperio PatológicoHemorragia puerperal Inversión del útero
Evolución
Corrección espontánea
Cronicidad.
Pronóstico: depende de la reposición
Tratamiento Profiláctico
Curativo
Laparotomía
Alumbramiento PatológicoInversión del útero
Alumbramiento PatológicoInversión del útero
Alumbramiento PatológicoInversión del útero
HIPOPITUITARISMO POSTPARTO (Síndrome de Sheehan
Es poco frecuente, pero muy grave.
Corresponde a una necrosis de la hipófisis anterior
Secundaria a una hemorragia profusa del parto.
El déficit hormonal se manifiesta cuando se necrosa más del 75% de la glándula.
HIPOPITUITARISMO POSTPARTO (Síndrome de Sheehan
Clínica : Ausencia de lactancia ( precoz). Hipogonadotrófico, hipogonadismo. Disminución del vello axilar y pubiano. Cáncer ginecológico. Preeclampsia- eclampsia.
Tratamiento: sustitución hormonal de por vida.
EMBOLIA DE LÍQUIDO AMNIÓTICO
Etiología:
la presión intrauterina aumentada (hipersitolía, exceso de volumen ovular)
Brusco paso de líquido amniótico rico en tromboplastina a la circulación general materna
EMBOLIA DE LÍQUIDO AMNIÓTICO
Clínica: (puede producir dos cuadros)
Embolia pulmonar: Se caracteriza por disnea, cianosis, colapso vascular periférico, convulsiones, o coma siendo de alta mortalidad.
Hemorragia por incoagulabilidad sanguínea: clínicamente se produce en forma hiperaguda.
Puerperio Patológico Tromboflebitis pélvica séptica
Es rara pero grave.
Patogenia:
La infección puerperal puede extenderse a lo largo de los trayectos venosos y ocasionar trombosis
Extensión a venas ováricas Puede comprometer uno o los dos plexos venosos
ováricos Raras veces llega a las venas cava inferior y vena renal
Frecuencia: 1/9000 – 800
Puerperio Patológico Tromboflebitis pélvica séptica
Cuadro clínico: Hallazgos abdominales vagos
Picos febriles, taquicardia
Sospechar cuando la fiebre puerperal no mejora con antibiótico terapia,
Los agentes causantes son habitualmente anaerobios: Peptococo, peptoestreptococo y bacteroides.
Clinicamente el diagnostico es difícil: TC , RM
Puerperio Patológico Tromboflebitis venosa pélvica séptica
Formas clínicas: Síndrome de la vena ovárica: se inicia entre el 2º y 5º
día del puerperio. Se caracteriza por dolor intenso en hemiabdomen inferior y fiebre alta.
Fiebre enigmática: forma de presentación insidiosa y se observa en pacientes que no responden a la terapia antibiótica, fiebre de tipo supurativo y taquicardia
Uso de anticoagulantes: Heparina
OTRAS COMPLICACIONES PUERPERALES
COMPLICACIONES PSIQUICAS:
Depresión post parto
Psicosis puerperal
Trastornos descritos clásicamente en el posparto:
Tristeza o melancolía puerperal o blues
Depresión posparto
Psicosis puerperal
TRISTEZA O MELANCOLIA PUERPERAL
Sensación de tristeza, de intensidad y duración variable, que se conoce como babyblues,
suele relacionarse con el estrés del parto y no se considera patológico, sino la expresión de una modalidad de adaptación normal a la llegada del bebé.
Cuadro mas leve y frecuente de los trastornos del animo
Su prevalencia se estima entre un 30% y 75% de todos los partos
TRISTEZA O MELANCOLIA PUERPERAL
Sintomatología típica:
Irritabilidad
Llanto fácil
Labilidad emocional
Ansiedad generalizada
Trastornos del sueño y del apetito
TRISTEZA O MELANCOLIA PUERPERAL
Su manifestación varia de pocas horas a una semana después del parto. Pico de incidencia al 4º-5º día
No suele necesitar tto psiquiátrico
Dar apoyo psicológico, comprensivo, tranquilizante e informativo, infundiendo sentimientos de seguridad respecto a su maternidad.
DEPRESION POSTPARTO
Descrita como una depresión atípica aparecida después del nacimiento de un hijo, con decaimiento, desconsuelo, sentimiento de inadecuación e incapacidad para cuidar al RN
DEPRESION POSTPARTO
Frecuencia del 10 al 15%
10% no antecedentes
25% antecedentes depresivos
50% antecedentes depresión
puerperal
Comienza durante la 3ª o 4ª semana postparto pero no alcanza morbilidad clínica hasta el 4º o 5º mes
DEPRESION POSTPARTO
Sintomatología:
Ánimo progresivamente deprimido
Cambios en las ganas de comer
Pérdida de interés
Aislamiento social
Dificultad para conciliar y mantener el sueño
Energía disminuida
Sentimientos de culpa excesivos
Desamparo
Pensamientos recurrentes de muerte
Autodesvalorización y autoreproches referidos a su competencia como madre. ¨ser mala madre¨
Desinterés o celo exagerado hacia el bebé
Factores de riesgo. Depresión postparto
Dificultades en la relación de pareja
Acontecimientos familiares desgraciados
Dificultades económicas
Dificultades laborales
Alejamiento de la familia (emigrantes)
Soledad, aislamiento
Dificultades y conflictividad con la propia madre
Problemas somáticos relacionados con el embarazo
Signos pre cursores. Depresión posparto
Embarazo
Depresión preparto
Exposición significativa a factores de estrés psicosocial
Parto
Mala vivencia subjetiva del parto
Dificultades obstétricas
Vivencia de acontecimientos perinatales difíciles
Interacción madre-hijo
Separación madre-hijo más larga de lo habitual
Alteraciones perinatales graves
Diagnóstico diferencial
DEPRESIÓN NORMAL (Blues)
HIPOTIROIDISMO
SD. DE CUSHING
TRATAMIENTO DE LA DEPRESIÓN POSTPARTO
Psicoterapia prolongada y uso de antidepresivos (INRS: fluoxetina, paroxetina…)
En pacientes con agitación o ansiedad se prefiere la imipramina Podría utilizarse antipsicóticos a dosis bajas Cuando se utiliza antidepresivos es recomendable suspender la lactancia La TEC se reserva para casos de depresión grave Se recomienda la participación generalizada a los cursos de preparación al
parto, tanto en primíparas como en multíparas Si existen problemas de pareja, puede ser útil una terapia conjunta. Los grupos
de apoyo ofrecen asistencia en forma de terapia de grupo y apoyo mutuo. La psicoterapia individual debe encaminarse a un aumento en la valoración de
la mujer en su función de madre.
EFECTOS DE LA DEPRESIÓN MATERNA EN LOS HIJOS
Menos atentos
Mas irritables
Presentan menos actividad
Sonríen menos
Los problemas alimentarios y de sueño ocurren dos veces más en hijos de madres deprimidas
Se han observado déficit conductuales y cognitivos en niños de 3 y 4 años de madres depresivas tras el parto.
PSICOSIS PUERPERAL
Es el episodio mas preocupante entre los ttnos. del estado de ánimo del puerperio.
1,4 de todos los partos
Responsable del 4% de las hospitalizaciones psiquiátricas en países occidentales.
Comienza dentro de las 2-3 semanas después del parto
Existe una forma tardía que puede manifestarse hasta 29-49 meses postparto
FACTORES PREDISPONENTES DE PSICOSIS PUERPERAL
Primiparidad (70%)
Haberla padecido en gestaciones anteriores
Antecedentes de alteraciones maniaco-depresivas (50%)
Antecedentes de historia psiquiátrica familiar (26-65%)
MANIFESTACION DE LA PSICOSIS PUERPERAL
FASE PRODRÓMICA = Cuadro de tristeza o melancolía
Inestabilidad emocional
Inseguridad
Indecisión
Sentimientos de desamparo
Vergüenza
Asombro
Aturdimiento
Languidez
Alteraciones amnésicas menores
Rasgos esporádicos de confusión mental
Rarezas de comportamiento
Manifestaciones psicosensoriales
MANIFESTACION DE LA PSICOSIS PUERPERAL
CUADRO EVOLUCIONADO
Desorientación
Agitación
Ansiedad
Deterioro de la memoria, de la concentración y de la realización de cálculos
Presencia de ideas delirantes o falsas
Su discurso no tiene sentido, llegando a ser incompresible
Síntomas y actitudes catatoniformes
Alucinaciones auditivas y visuales
Error de identificación de personas y delirio
MANIFESTACION DE LA PSICOSIS PUERPERAL
Dentro de un estado de ánimo maniaco
Más marcados por la noche
Recidivas en gestaciones posteriores oscilan entre un 10% y 30%
TRATAMIENTO PSICOSIS PUERPERAL
Precoz y multidisciplinar (evitar intentos de suicidio e infanticidio)
Elementos principales: psicoterapias de apoyo, terapias cognitivas y psicológicas
S. psicóticos responden bien a neurolépticos a dosis bajas. NO ESTÁ CONTRAINDICADA LA LACTANCIA
Tto. Con litio para los s. afectivos. CONTRAINDICADA LA LACTANCIA
TEC: procesos severos, intentos de suicidio, no respuesta al tto farmacológico
Gracias por su atención
DR JOSÉ BRAVO ACOSTA DRA NATALIA
TRUJILLO ARROE