ALUMBRAMIENTO

NORMAL Y PATOLOGICO

ALUMBRAMIENTO NORMAL

Tiempo del parto en el cual se elimina al

exterior la placenta y las membranas

ovulares; se inicia breves instantes

después de la expulsión fetal y se

extiende durante las 2 hs posteriores a la

salida de la placenta.

Duración:

Normal: 10´

Prolongada: hasta 30´

Retención placentaria: >30´

ALUMBRAMIENTO NORMAL

Tiempos

1. Desprendimiento de la placenta

2. Desprendimiento de las membranas

3. Descenso de la placenta

4. Expulsión de la placenta

ALUMBRAMIENTO NORMAL

Desprendimiento de la Placenta

Causas:

1. Retracción uterina

2. Contracciones uterinas

3. Hematoma retroplacentario o interutero-

placentario

Mecanismos:

1. De baudelocque-Schultze

2. De Baudelocque-Duncan

ALUMBRAMIENTO NORMAL

Atención médica del

alumbramiento

1. Alumbramiento espontáneo

2. Alumbramiento corregido:

maniobras de Freund y de Dublin

3. Alumbramiento dirigido o conducido.

4. Postalumbramiento

MECANISMO TIPO

BAUDELOCQUE-SCHULTZE

MECANISMO TIPO

BAUDELOCQUE - DUNCAN

ALUMBRAMIENTO NORMAL

Evolución clínica del alumbramiento

Manifestaciones subjetivas

Manifestaciones objetivas:

Sn de desprendimiento de la placenta

Sn p evaluar si se desprenderá

Sn de Ahlfeld

Sn de Kustner

Sn del pescador

Reaparición de dolores

Salida de sangre por los genitales

Sn de descenso de placenta

Sn de expulsión

Sn de hemostasia: globo de seguridad de Pinard

Descenso uterino

ALUMBRAMIENTO PATOLÓGICO

• Inercia Uterina

• Contracciones Espasmódicas

• Adherencias Anormales de la

Placenta

ALUMBRAMIENTO PATOLÓGICO

Inercia Uterina

Las contracciones no alcanzan el nivel adecuado para producir el desprendimiento y la expulsión placentaria

•Etiología:

Primaria

Primípara añosa

Grandes multíparas

Idiopática

Secundaria

Gemelares

Macrosomía fetal

Polihidramnios

Partos prolongados

Miomatosis uterina

Repleción de la vejiga

Infección ovular

Uso de anestésicos

Clínica y diagnóstico:

Totalmente adherida: ausencia de dolor, útero alto, blando y depresible.

Parcialmente adherida: hemorragia externa u oculta.

Tratamiento:

Oxitócicos y/o úteroretractores

Expresión uterina delicada

Alumbramiento manual (si hay hemorragia)

EXTRACCION MANUAL DE

PLACENTA

ALUMBRAMIENTO PATOLÓGICO

Contracciones Espasmódicas

• Clasificación:

Espasmos localizados

Espasmos generalizados

• Tratamiento:

Si no hay hemorragia: meperidina

Si hay hemorragia: alumbramiento manual

Placenta retenida en virtud de estas

contracciones

Retención placentaria por anillos

de contracción

ALUMBRAMIENTO PATOLÓGICO

Adherencias Anormales

La placenta en su sitio de implantación ha atravesado una caduca defectuosa o inexistente

y se fija en el miometrio.

• Clasificación: – Según extensión: total, parcial, focal.

– Según profundidad: • Placenta acreta

• Placenta increta

• Placenta percreta

• Placenta usurans o destruens

Etiologías

– Placenta previa

– Legrados

– Hipoplasia endometrial

– Cicatriz uterina por cesarea previa

– Endometriosis-miomatosis

Diagnóstico:

Durante el embarazo: ecografía

Durante el alumbramiento

Tratamiento: Medidas generales

Histerectomía

Ligaduras selectivas y adhesiones

COMPLICACIONES

A. Hemorragia

B. Retención parcial o total de la placenta

C. Retención de membranas ovulares

D. Inversión uterina

COMPLICACIONES

A. Hemorragia

Pérdida sanguínea mayor a 500cc durante

las primeras 24hs después del parto

Distocias Inercia

dinámicas Anillos de Contracción

Antes de la expulsión Adherencia anormal

de la placenta Distocias de la placenta

anatómicas (Placenta acreta)

Lesiones de partes blandas

Después de la expulsión Retención de restos placentarios

de la placenta Inercia del postalumbramiento

Defectos de coagulación

• Diagnóstico: Inercia uterina

Contracciones espamódicas

Lesiones de partes blandas

Retención de cotiledones

Acretismo

• Tratamiento: Masajes uterinos

Oxitocina

Sutura de lesiones de partes blandas

Legrado digital

COMPLICACIONES

B. Retención Placentaria

Duración de la expulsión placentaria mayor

a 30´

C. Retención de Membranas

Causas: impericia, excesiva friabilidad,

adherencia anómala.

Tratamiento: escobillado uterino.

COMPLICACIONES

D. Inversión Uterina

Descenso del fondo uterino que avanza en

la cavidad y puede llegar al orificio vulvar.

Causas predisponentes• Hipotonía uterina

• Malformaciones congénitas

• Miomatosis del fondo uterino

• Acretismo

Causas determinantes:• partos en avalancha y brevedad del cordón

• Tracción del cordón

• Maniobras extractivas extemporáneas o groseras

• Alumbramiento manual sin haber desprendido completamente la placenta

• Maniobras de valsalva

Diagnóstico: St: dolor y hemorragia

Palpación: depresión en el fondo uterino

Examen vaginal: tumor blando

Maniobra de Jaquemier

Tratamiento: Tratar shock y hemorragia

Anestesia general

Reposición: taxis de Tarnier y desprendimiento de la placenta. Quirúrgica

Grados de inversión

1°: fondo uterino no alcanza el OCI

2°: fondo uterino alcanza el OCI

3°: desciende más allá del OCI

4°: el OCI y el rodete cervical se invierten totalmente

MUCHAS GRACIAS