PRUEBAS DE BIENESTAR FETAL

M.I.P. JAIRO FRANCO AGUILAR

UMAE 48León, Gto.16/03/2011

• Conjunto de evaluaciones que se realizan enfetos con alto riesgo de “asfixia in útero” antesdel trabajo de parto o durante el transcursodel mismo.

Pruebas de Bienestar Fetal

1. PSS (prueba sin estrés)

2. PTO (tolerancia a oxitocina)

3. Perfil biofísico y PBM

FCF

Movimientos fetales

Tono fetal

FRF

ILA

4. Pruebas de madurez fetal

Pruebas de Bienestar Fetal

• FRECUENCIA CARDIACA BASAL (FCFB):

- La frecuencia que predomina en un trazado

• ACELERACION:

- Aumento de mas de 15 latidos y con duración mayor de 15 segundos en relación a la FCFB

• DESACELERACION:

- Disminución de mas de 15 latidos y con una duración mayor de 15 segundos en relación a la FCFB

• VARIABILIDAD:

- Oscilación de la FCF entre latido a latido

Pruebas de Bienestar Fetal

– DIPS tipo I o desaceleraciones tempranas

– DIPS tipo II o desaceleraciones tardías

– DIPS umbilicales o desaceleraciones variables

Desaceleraciones

- Los DIPS I se caracterizan porque elmomento de menor FCF coincide con lacontracción o se produce menos de 20segundos después y tienen un decalagecorto

- Su presencia se atribuye a unaestimulación refleja del vago, producidaen la mayoría de los casos porcompresión de la cabeza del fetodespués de rotas las membranas ydespués de los 5 cm de dilatacióncervical

- Es normal relacionado con pH fetal normal, Scores de Apgar normales y sinsignos de afección fetal

- Sin embargo con membranas íntegras su aparición se asocia a oligoamnios, quefavorece la compresión del polo cefálico

DIPS I

DESACELERACIONES TARDÍAS:

- DIPS II: 20 a 60 segundos despuésde la acmé de la contracción

- Corresponden a un descenso de laPO2, que después de lacontracción uterina disminuye pordebajo de 18 mm Hg (nivel críticode PO2)

- Cuando el feto tiene bajasreservas de oxígeno, con PO2próxima al nivel crítico existe unamayor posibilidad de presentarlo.

DIPS II = SFA

DIPS II

DESACELERACIONES VARIABLES

- DIPS III: Por oclusión transitoriade los vasos umbilicales por el úterocontraído.

- Si la oclusión es menor de 40segundos…. estimulación refleja delvago.

- Si la oclusión es más de 40 segundosse desarrolla también hipoxia fetal……… SFA.

- Los descensos de la FCF hasta 70 latidos por minuto ycon duración inferior a 1 minuto, caracterizan los dipsumbilicales favorables, poco relacionados a compromisofetal por hipoxia

DIPS III

Sufrimiento fetal

• Basada en la premisa de que si el producto nose encuentra acidótico o se encuentraneurológicamente integro, la FCF aumentatemporalmente en relación a los movimientosfetales.

Prueba Sin Stress

• Monitorización cardiotocográfica del producto.

• Reactiva

• No reactiva

PSS

PSS

Prueba reactiva

2 o mas aceleraciones en la FCFde 15 lpm x 15 seg en 20 min.

Prueba no reactiva

Menos de 2 aceleraciones

Test no estresante

Reactivo

No reactivo

No reactivo + desaceleraciones(patológico)

Prolongar 20-30 minutosestimulación fetal

Continuar el controlde la gestación

Reactivo

No reactivo

Prueba de apoyo(PTO) o finalizar embarazo

PSS

Prueba Tolerancia a Oxitocina

• El feto con reserva uteroplacentaria aceptableno desarrollara desaceleraciones de la FCFdurante las contracciones uterinas.

• Positiva

• Negativa

• No concluyente

Parámetros de PTO

• FCF basal: 110-160 lpm

• Ascensos: 2 o mas en 10 minutos

• Presencia de descensos

• Duración: mínimo de 20 minutos

• Variabilidad tipo I o II

• Presencia de movimientos fetales

• Presencia de actividad uterina

Parámetros de PTO

Indicaciones PTO

• Diabetes pregestacional o gestacional

• Hipertensión arterial

• RCIU

• Oligohidramnios

• Trastornosde la colágena

• Isoinmunización al Rh

• Cardiopatías

• Hipomotilidad fetal• Antecedente de óbito + 1 de los anteriores

Requisitos PTO

• Embarazo de 32 semanas ó mayor (existenexcepciones)

• No encontrarse en ayuno mayor de 2 hrs.

• Paciente colocada en decúbito lateralizquierdo o en semifowler

• Que la paciente este enterada de que tipo deprueba se esta realizando y sin falsasexpectativas respecto al resultado de lamisma.

Interpretación PTO

• Positiva

• Negativa

160

150

140

130

160

150

140

130

DIPS II

Línea silente

Reserva fetal deficiente

Reserva fetal normal

Contracciones uterinas

Contracciones uterinas

Interpretación PTO

•Desaceleraciones tardías

•Recuperación FCF tardía

•Pb mayor tiempo hipoxia

• Positiva (repetidas desaceleraciones):

– Insuficiencia placentaria

– Baja reserva fetal

– Sufrimiento fetal agudo (“falso negativo”)

• Negativa:

– Buena reserva fetal

– Feto en buenas condiciones

Test con estrés

Negativo

No concluyente

Positivo

Reactivo

No reactivo

Finalizar la gestación

Feto maduro

Feto inmaduro

Prueba de apoyo

Repetir en 24 horas

Continuar el controlde la gestación, repetir la prueba en 7 días

Perfil biofísico

– FCF

– Movimientos fetales

– Tono fetal

– FRF

– ILA

•Perfil normal 8-10/10

•Perfil anormal menor de 8/10

10/10

8/10

6/10

4/10

2/10

0/10

LA normal

Oligoamnios

LA normal

Oligoamnios

LA normal

Oligoamnios

+37 SDG

-37 SDG

+37 SDG

-37 SDG

+32 SDG

- 32 SDG

+32 SDG

- 32 SDG

Repetir en 24 horas 6/10 Terminar gestación

Repetir 2 veces / sem

Terminar gestación

Continuar vigilancia

Repetir diariamente

Repetir diariamente

Terminar gestación

Terminar gestación

PB modificado

• Índice de líquido amniótico (ILA)

• PSS

Muerte fetal

• Después de una semana de un estudio normal.

Pruebas de madurez fetal

• Relación lecitina y esfingomielina

• Cuantificación de creatinina

• Cuantificación de bilirrubina

Relación lecitina y esfingomielina

• Desarrollo L 1:1 E

• 35 SDG L 2:1 E

Lecitina

Esfingomielina

34 SDG

Cuantificación de creatinina

• Antes de 34 SDG -2.0 mg/dL

• 37 SDG +3-4mg/dL

SDG

403734

1

2

3

4

CR

EATI

NIN

A

mg/dL

Cuantificación de bilirrubina

• A partir de la 36 SDG existe una disminución de bilirrubina en líquido amniótico.

SDG

3635

0

0.01

BIL

IRR

UB

INA