bienestar fetal insatisfactorio.pdf

8/17/2019 BIENESTAR FETAL INSATISFACTORIO.pdf

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DIEGO FERNANDO HOYOS S


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Estado en el que se produce una alteración

metabólica fetal originada por la disminución del

intercambio gaseoso materno-fetal el cual va a

producir hipoxia, hipercapnia y acidosis fetal,causando lesiones tisulares, muerte fetal o

comprometiendo la adaptación neonatal. En un

lapso corto de tiempo.

Asfixia fetal progresiva, que si no es corregida o

evitada, provocará una descompensación de la

respuesta fisiológica, desencadenando un daño

permanente SNC, FMO y muerte.


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EPIDEMIOLOGÍA

Puede afectar el 15-20% de total de gestantes entrabajo de parto.

Hasta el 20% de los neonatos muestran valoressubnormales de la presión de dióxido de carbono ypH, sin embargo, la mayoría de estos nacidosacidoticos e hipoxicos no desarrollaran ninguna

anormalidad en el periodo neonatal.


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TIPOS DE BIENESTAR FETALINSATISFACTORIO

CRÓNICO AGUDO


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DEFICIT DE OXÍGENO

HIPOXEMIA: disminución de O2 en la sangre

HIPOXIA: disminución de O2 en los tejidos ASFIXIA: hipoxia grave de larga duración que

provoca acidosis y alteración de los órganos.

ANOXIA: falta total de O2


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Í


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FISIOPATOLOGÍA


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CRITERIOS DE ASFIXIA

ACIDOSIS METABOLICA: pH 12 APARICION TEMPRANA DE ENCEFALOPATÍA SEVERA O MODERADA EN

RN


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CLINICO: mov fetales.

IMÁGENES Y PROCEDIMIENTOS:

auscultación intermitente.

Monitoria electrónica.

Perfil Biofísico.

pH.

Electrocardiografía fetal

Oximetria de pulso fetal Doppler de arteria umbilical

DIAGNÓSTICO

DIAGNÓSTICO


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DIAGNÓSTICO

EL INICIO DE LAS PRUEBAS DE BF DEBE INCLUIR UN ANALISIS JUICIOSO

IDIVIDUAL DE CADA PACTE TENIENDO EN CUENTA FACTORES DE RIES

ASOCIADOS A INCREMENTO EN LA MORBILIDAD.

PROBLEMAS MATERNOS DURANTE EL EMBARAZO

Hipertensión/Preeclampsia

Diabetes

Hemorragia anteparto

Colagenosis/Nefropatiaa y otros

PROBLEMAS FETALES DURANTE EL EMBARAZO

Restricción del crecimiento fetal (RCIU) Prematuridad

Oligoamnios

Doppler fetal alterado

Isoinmunización

Embarazo múltiple

Presentación podálica


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PROBLEMAS MATERNOS INTRAPARTO Sangrado vaginal durante el trabajo de parto Infección intrauterinaPROBLEMAS DEL TRABAJO DE PARTO Cesárea previa Ruptura de membranas prolongada Útero hipertónico Trabajo de parto inducido médicamentePROBLEMAS FETALES Líquido amniótico meconiado. Embarazo post-termino

PRUEBAS DE BIENESTAR FETAL


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PRUEBAS DE BIENESTAR FETAL

Consiste en una valoración fetal seriadasistemática cuya finalidad es identificaraquellos fetos que están en peligro, deforma que se puedan tomar las medidasapropiadas para prevenir un daño

irreversible o la muerte


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Monitoreo Fetal no Estresante (MFNE) o cardiotocografíafetal de reposo.

Monitoreo Fetal Estresante (MFE) o cardiotocografía fetalcon inducción de contracciones

Perfil Biofisico Fetal (PBF)

Movimientos Fetales (MF)


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CARDIOTOCOGRAFÍA

Té i


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Posición de la paciente:

semisentada o en decúbito lateral, evitando siemprela posición de decúbito supino

La paciente no debe acudir en ayunas a larealización del test basal

Técnica


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Si la paciente es fumadora, debe transcurrir un intervaloentre el último cigarrillo y el test basal de al menos unahora.

Si la paciente está sometida a un tratamiento

farmacológico sedante, debe indicarlo, y, si fuese posible,debe realizarse la prueba antes de la toma de dichofármaco

Colocar el transductor en fondo de saco uterino para elregistro de contracciones uterinas y sujetarlo al abdomen

Colocar el transductor en el sitio donde se localice lafrecuencia cardiaca fetal y sujetarlo al abdomen

Darle a la materna un pulsor que debe activar cada vezque perciba los movimientos fetales


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Variables Estudiadas

Línea de base

Variabilidad

Aceleraciones transitorias

Desaceleraciones

Mov . Fetales

Contracciones Uterinas


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FCF basal

Categoría Definición Clasificación

Frecuenciacardiaca basal

Trazado de 10 minNo variaciones de FCF >5lat.Duración de 2 min

Normal 110 – 160

BradicardiaModerada

100 – 109

BradicardiaSevera

< 100

Taquicardia

Moderada

161-180

TaquicardiaSevera

>180


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Monitoria fetal intraparto


Variabilidad

Fluctuaciones menoresde la FCF basal deamplitud y frecuenciavariables

Ausente Indetectab

Minima < 5

Moderada 6 – 25

Marcada >25


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Aceleración

Incremento abrupto de laFCF con respecto a labasal

Se considera prolongada

si dura mas de 2 minutos

< 32 Semanas> 10 latid

por 10segundo

> 32 Semanas> 15 latid

por 15

segundo


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Categoría Definición

Desaceleracióntemprana

Descenso gradual y simétrico, asociado acontracción uterina

Descenso > 30 segundos

El nadir de la desaceleración ocurre en el pde la contracción

La desaceleración se recupera antesfinalizar la contracción


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Monitoria fetal intrapartoCategoría Definición

Desaceleración tardía

Descenso gradual y simétrico, asociado a la

contracción uterina

Descenso > 30 segundos

El nadir ocurre después del pico decontracción

La desaceleración se recupera despuésfinalizada la contracción


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Desaceleración Variable

Descenso abrupto de la FCF

Descenso < 30 segundos y recuperación ráp

El descenso es > 15 latidos por 15 segundomenor de 2 minutos de duración


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Desaceleración Prolongada

Descenso de la FCF > 15 latidosDuración mayor e 2 minutos y menor de 10minutos

Si la desaceleracion dura mas de 10 minutoscambio de basal

Patrón Sinusoidal

Patrón lento y ondulante permanece al men

20 minutos, tiene un relativo periodo de 3 aciclos y una amplitud de 15 lpm, convariabilidad ausente


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•FCF basal 110 – 160•Desaceleración variables o tardías

ausentes•Desaceleraciones Tempranas

presentes o ausentes•Aceleraciones Presentes o Ausentes

Categoría I


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• Variabilidad ausentes• Desaceleraciones tardías y

recurrentes• Desaceleraciones variables y

recurrentes• Bradicardia

• Patrón sinusoidal

Categoría III


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•Monitoria noencasillada en categoríaI y III

Categoría II

MANEJO


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MANEJO

REANIMACION FETAL IN UTERO


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Conjunto de maniobras e intervenciones medicas que tienen

como objetivo resolver el supuesto estado o riesgo dehipoxémia y acidosis fetal, secundario a una alteración delintercambio fetomaterno, mediante el restablecimiento de laperfusión utero-placento-fetal.



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1. REPOSICIONAMIENTO MATERNO

2. INFUSION INTRAVENOSA DE LIQUIDOS.3. ADMINISTRACION DE OXIGENO.

4. AMNIOINFUSION.

5. TOCOLISIS



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INFUSION INTRAVENOSA DE FLUIDOS


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Se ha demostrado que infusión de bolos de Hartman de

500cc y 1000 cc de la solución, incrementa significativay proporcionalmente la saturación de oxigeno fetal. Elefecto se ha visto por mas de 30 min posterior a lainfusión.

Mujeres normotensas y normovolémicas.




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Soluciones dextrosadas?????????????

Mejoran la variabilidad: No hay evidencia que

soporte esta práctica.Se deben evitar, la evidencia sugiere que puede

afectar el estado fetal.

Provocan acidosis láctica ( pH), hiperglicemia –hipoglicemia fetal, hiperinsulinismo y taquipneatransitoria.



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ADMINISTRACION DE OXIGENO

A pesar de que mujeres sanas durante eltrabajo de parto tienen saturaciones de

oxigeno cerca 96-99%, aumentar la

FIO2 , incrementa la PaO2 y asi laentrega de oxigeno al feto.


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Condiciones fisiológicas del feto que permitenincrementar fácil y abruptamente laconcentración y saturación de oxigeno:

Hemoglobina fetal : Mayor afinidad por eloxigeno.

Hematocrito mayor que el materno.La difusión de O2 esta determinada por

diferencia de gradientes.



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Se debe hacer con FIO2 del 100%. Mascara facial con reservorio a 10 l/min Duración entre 10 -30 min.( Tiempo de repuesta de la

FCF) Terapia con O2 > de ese tiempo ha arrojado resultados

contradictorios acerca de su beneficio y riesgos.


AMNIOINFUSION


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AMNIOINFUSIONOBJETIVO

Amnioinfusión se ha usado para intentar resolver las desaceleracionesVARIABLES, corregiendo lacompresion del cordón umbilical

como resultado del oligohidramnios.

AMNIOINFUSION


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Basado en la evidencia actual, laACOG ya no recomienda laamnioinfusión profiláctica derutina para el liquido amniótico

meconiado.

AMNIOINFUSION

TOCOLISIS


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TOCOLISIS

La relajación uterina puede mejorar el flujosanguíneo placentario y como consecuencia la

oxigenación del feto. La tocolisis terapéutica con betamiméticos u

otros agentes está muy difundida comotratamiento del distrés fetal.

Sin embargo, también pueden existir efectosadversos maternos , principalmentecardiovasculares.

TOCOLISIS


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INDICACION = HIPERESTIMULACION

HIPERESTIMULACION

1. Mas de 5 contracciones en 10 min.

2. Contracciones de 2 min o mas de duración.3. Contracciones de duración normal separadas

menos de un minuto la una de la otra.

TOCOLISIS

TOCOLISIS


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Manejo de la hiperestimulación

1. Reducción de la dosis de oxitocina.

2. Suspensión de administración de oxitocina.

3. Ubicación en decúbito lateral.

4. Tocolisis.

TOCOLISIS

TOCOLISIS


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SIMPATICOMIMETICOS

Efecto tocolitico comprobado.

Facil disponibilidad.

Muchos beneficios - bajo riesgo.

Mínimo su pasaje a través de la placenta.

No tiene una acción directa sobre el feto.

TOCOLISIS

TOCOLISIS


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ACCIÓN DE LOS BETA-SIMPATICOMIMÉTICOS

1. Inhibe las Contracciones Uterinas:-Mejora la circulación del útero.-Mejora el flujo funicular.

2. Produce Vasodilatación de los Vasos Uterinos Maternos:-Mejora el flujo sanguíneo Uterino.-Aumenta el retorno venoso del corazón.-Aumenta el volumen de eyección.-Aumenta el gasto cardiaco.

3. Aumenta la Frecuencia Cardiaca Materna:-Aumenta el gasto cardiaco.-Aumenta el flujo sanguíneo Uterino.

4. Aumenta los Niveles Sanguíneos Maternos de Glucosa eInsulina:-Aumenta la transferencia de glucosa hacia el feto.-Aumenta la oxigenación fetal y resuelve la acidosis.

TOCOLISIS

TOCOLISIS


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PRINCIPALES CONTRAINDICACIONES DE LOS BETA-SIMPATICOMIMÉTICOS-Cardiopatías (especialmente arritmias)

-Hipertensión arterial.-Diabetes mellitus.-Hipertiroidismo.-Colapso Vascular.

TOCOLISIS

BETAMIMETICOS NO SELECTIVO


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LA TERBUTALINA

Es un efectivo tocolitico a dosis de 0.25 mg SC o IVInicio de acción: 5-15 min.Duración: 90 min a 4 horas.Eliminación: metabolismo hepático, eliminación renalEfectos adversos: Mínimos. Taquicardia materna transitoria. Edema pulmonar.

Hipertensión arterial. Hipopotasemia.

BETAMIMETICOS

O


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LA RITODRINA

Es el único fármaco tocolítico aprobado en los EE. UU.

Dosis única de 1 a 3 mg durante un lapso de dos minutos.


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BETAMIMETICOS NO SELECTIVOSLa hexoprenalina y la orciprenalina .

La hexoprenalina se administra en dosis única intravenosa de 7,5 a 10 mg, sueficacia y perfil de efectos adversos son más semejantes a los de laterbutalina que a los de la ritodrina.

SULFATO DE MG


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SULFATO DE MG Administrado por vía endovenosa puede ser

usado como tocolítico.

Para el tratamiento agudo del sufrimiento fetalse recomienda la administración de una dosisúnica de 4 g intravenosa lenta.

La ventaja principal del sulfato de magnesio essu falta de efectos adversos cardiovasculares ymetabólicos, por lo que se preferirá su uso en elcaso de pacientes con enfermedades cardiacas odiabetes

SULFATO DE MG


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SULFATO DE MG

Es tiempo de abandonarlo como

tocolitico??Efectos adversos neonatales.

No mas eficaz que el placebo.

ATOSIBAN (TRACTOCILE)


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( )Es un péptido sintético antagonista competitivo de los receptores de

la oxitocina humana.Efecto: Disminuye la frecuencia de las contracciones y el tono de la

musculatura uterina.

Farmacocinética:El tiempo de vida media es de 1,7 h.Semivida efectiva es de 18 minutos.El inicio de la relajación del útero tras la administración de atosiban

es rápido.Las contracciones uterinas se reducen significativamente a los 10

minutos. y se alcanza un estado de reposo uterino estable.

Dosis: Unica dosis de 6.75 mg en bolo.

CONCLUSIONES


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La manera de realizar el diagnostico de distress fetal es determinael riesgo especifico de cada gestante.

El diagnostico se hace por medio de la monitoria fetal (registrocardiotocografico).

Los efectos benéficos de las maniobras para la reanimación fetal iútero ya se han establecido.

La reanimación fetal in útero es la medida de elección con efectos

benéficos demostrados ante el distress fetal, comparado con laevacuación inmediata por cesárea.

Los beta-miméticos como la terbutalina y la ritodrina muestrangrandes ventajas, con efectos adversos mínimos, como tocolíticos acción inmediata.

CONCLUSIONES


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CONCLUSIONES

La aplicación de la reanimación fetal in útero ha mostradodisminuir y corregir la presentación de los patrones de monitorifetal sugestivos de hipoxémia y acidosis fetal.

La aplicación de la reanimación fetal in útero ha mostradodisminuir y corregir hipoxémia y acidosis fetal.

La aplicación de la reanimación fetal in útero ha mostrado mejolos valores del SCORE APGAR al nacimiento de aquellos pacientecon distress fetal durante el trabajo de parto y disminuir elnumero de cesáreas de emergencia por esta indicación.

Distress fetal no es necesariamente igual a cesárea.

Cuando los esfuerzos de reanimación intrauterina soninsatisfactorios para resolver la intolerancia fetal al trabajo departo, el parto debe realizarse en forma inmediata.

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