PRUEBAS DE BIENESTAR FETAL

PRUEBAS DE BIENESTAR FETALMara Elena Manosalvas Barriga

Como sabe usted que viene bien el beb, si l est adentro y todos estamos afuera?

PRUEBAS DE BIENESTAR FETALALFA FETO PROTEINAALFA FETO PROTEINAALFA FETO PROTEINAESTRIOL MATERNO URINARIOMONITOREO FETAL ELECTRNICOMtodo que permite en el embarazo detectar a los LCF y movimientos fetales; y en el parto adems a las contracciones uterinas.

Durante el embarazo:NST (Non Stress Test) o Test No Estresante no estimuladoNST estimulado ST (Stress Test) o Prueba de Pos o Prueba de las contracciones.

Durante el Parto: M. F. E. Intraparto Contnuo M. F. E. Intraparto Intermitente

MONITOREO FETAL ELECTRNICOPARAMETROS A EVALUAR EN EL MONITOREO FETAL ELECTRONICO EXTERNO

MONITOREO FETAL ELECTRNICO

DESACELERACIONES: 3 tipos de cadas transitoria de la FCF

- DIPS tipo I o desaceleraciones tempranas- DIPS tipo II o desaceleraciones tardas - DIPS umbilicales o desaceleraciones variables

MONITOREO FETAL ELECTRNICOMONITOREO FETAL ELECTRNICODESACELERACIONES TEMPRANAS:

- Los dips I se caracterizan porque el momento de menor FCF coincide con la contraccin o se produce menos de 20 segundos despus y tienen un decalage corto

- Su presencia se atribuye a unaestimulacin refleja del vago, producida en la mayora de los casos por compresin de la cabeza del feto despus de rotas las membranas y despus de los 5 cm de dilatacin cervical

- Es normal relacionado con pH fetal normal, Scores de Apgar normales y sin signos de afeccin fetal

- Sin embargo con membranas ntegras su aparicin se asocia a oligoamnios, que favorece la compresin del polo ceflico

MONITOREO FETAL ELECTRNICODESACELERACIONES TARDAS:

Dips II: 20 a 60 segundos despus de la acm de la contraccin

Corresponden a un descenso de la PO2, que despus de la contraccin uterina disminuye por debajo de 18 mm Hg (nivel crtico de PO2)

Cuando el feto tiene bajas reservas de oxgeno, con PO2 prxima al nivel crtico existe una mayor posibilidad de presentarlo.

Auscultar al feto durante e inmediatamente despus de la contraccin uterina, observndose que en coincidencia con la acm de la contraccin o durante el perodo de relajacin, la FCF comienza a disminuir progresivamente extendindose durante todo el perodo de relajacin

- Luego la FCF se va acelerando y antes de la contraccin siguiente retoma los valores basales

DIPS II = SFAMONITOREO FETAL ELECTRNICODESACELERACIONES VARIABLES

DIPS III: Por oclusin transitoria de los vasos umbilicales por el tero contrado.

Si la oclusin es menor de 40 segundos... estimulacin refleja del vago.

Si la oclusin es ms de 40 segundos se desarrolla tambin hipoxia fetal SFA.

los descensos de la FCF hasta 70 latidos por minuto y con duracin inferior a 1 minuto, caracterizan los dips umbilicales favorables, poco relacionados a compromiso fetal por hipoxia

MONITOREO FETAL ELECTRONICO Patrones De Interpretacin PATRN NORMAL-Frecuencia cardaca fetal basal (FCFB): 110-160 -Variabilidad moderada: 5 - 25 lpm -Aceleraciones presentes

PATRN SOSPECHOSO : -Taquicardia 160-170 lpm o bradicardia 100-110 lpm -Variabilidad mnima (5 lpm) o marcada (>25 lpm) por + de 40 min -Desaceleraciones variables simples* persistentes o complicadas** aisladas. -Desaceleraciones tardas en 170 lpm o bradicardia 160 lpm (>5 min)Desaceleracin variables moderada / severa en N >5 con variabilidad mnima moderada Desaceleracin tarda en N >5 con Variabilidad mnima moderada Patrn sinusoidalPlan: Vigilancia Otras pruebasDellinger 2000(NICHD 1997)Patrn Distrs Fetal (1% casos)FCB < 110 lpm (>5 min) Desaceleraciones variables moderadas / severas en N >5 SIN Variabilidad Desaceleracin tarda en N >5 SIN Variabilidad Patrn sinusoidal FCB 110 a 160 lpm sin variabilidad y sin aceleracionesPatolgicoParto pronto por la mejor vaPerfil Biofsico Fetal-Mtodo basado en ultrasonido usado para evaluar el aporte de oxigeno a determinados rganos blanco. Prueba de Manning-Ante la sospecha de hipoxia fetal crnica o SFC-Observacin conjunta de variables fetales a travs de la ecografa y el monitoreo electrnico.

Perfil Biofsico FetalFISIOLOGIA :

Sistema nervioso central regula actividad biofsica Centros especficos con sensibilidad diferente a hipoxemia Movimientos corporales 8 semanas Movimientos respiratorios 12 - 14 semanas Reactividad cardiaca 18 - 20 semanas Centros Sensibles a Acidemia 17 semanas Actividad normal no hipoxemia No actividad descartar hipoxemia Ciclos de sueo actividad: 20 minutos Tiempo promedio de prueba 8 minutos Oligohidramnios Perfil Biofsico Fetal ACTIVIDADES BIOFISICAS:

Movimientos corporales Movimientos respiratorios Frecuencia cardiaca fetal Volumen liquido amnitico Grado placentario Tono fetal Miccin Succin Peristaltismo Movimientos del cristalino

Perfil Biofsico FetalINDICACIONES: Embarazos de alto riesgo Prueba sin contraccin No Reactiva Parto Vaginal Disminucin movimientos fetales

METODO: Uso de NST si variables biofsicas anormales Rastreo de 30 minutos Evaluar anatoma fetal y entorno Frecuencia de acuerdo a situacin clnica

Perfil Biofsico Fetal

SON CINCO PARMETROS:

- NST- Cantidad de lquido amnitico- Tono muscular fetal- Movimientos respiratorios fetalesMovimientos corporales.

-Cada uno de estos parmetros tiene una puntuacin de 0 y 2 puntos

- Mnimo puntaje ser 0 y el mximo 10. Perfil Biofsico FetalParmetroNormal (2 puntos)Anormal (0 puntos)Movimientos respiratorios (MFR)Al menos un episodio de 30 seg du-Ausencia o menor de 30 segrante 30 min de observacinMovimientos corporales (MFC)Al menos 3 movimientos (cuerpo/Menos de 3miembros) en 30 minTono (TF)Al menos un episodio de extensin-Ausencia extensin-flexin parcialflexin (miembros o tronco). Apertura y cierre de manoReactividad fetal (CTG)Al menos dos episodios de acelera-Menos de 2 aceleracionesciones asociadas a movimientosfetales durante 20 minLquido amniticoAl menos una cisterna de msMenos de 2 cmde 2 cmDe manning y Plet, 1980.Resultado normal: 8-10 Resultado dudoso: 6Resultado anormal: 0-4PuntuacinPerfil Biofsico FetalINTERPRETACIN:8 - 10 puntos: feto normal. Bajo riesgo de asfixia.4 - 6 puntos: sospecha de asfixia crnica0 - 2 puntos: fuerte sospecha de asfixia crnica.Perfil Biofsico FetalMTODOS MODIFICADOS:

Uso selectivo prueba sin estrs Uso ndice liquido amnitico Test no estresante mas ndice de liquido amnitico (Edem y cols). Perfil Biofsico mas grado placentario Movimientos corporales mas movimientos respiratorios Perfil Biofsico progresivo34Perfil Biofsico FetalDOPPLER COLOR

DOPPLER COLOREl flujo que se acerca al transductor : ROJO

El flujo que se aleja al transductor: AZUL

Flujos turbulentos: VERDE, AMARILLONARANJADOPPLER COLOR

DOPPLER COLOR- Detecta presencia y direccin del flujo en un vaso

- Diferencia flujo laminar o turbulento

- Valora grado de resistencia que el flujo tiene que vencer para alcanzar un rgano

DOPPLER COLOR

INDICES: Nos dan una informacin cualitativa del flujo.Existe un flujo sistlico y flujo diastlicondice de Resistencia o Pourcelot (IR)ndice de Pulsatilidad (IP)ndice Sstole/Distole (S/D)ndice de Conductancia (IC)DOPPLER COLORINDICE CEREBRO/PLACENTARIO (ICP):

Resistencia cerebral media/ Resistencia umbilicalLo normal es mayor que 1En gestacin patolgica: hipoxia crnica el ICP disminuye pudiendo ser menor a 1

GRACIAS