7a.- pruebas de bienestar fetal

8/19/2019 7a.- Pruebas de Bienestar Fetal

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Pruebas dePruebas deBienestar FetalBienestar Fetal

Dr. Carlos Guzmán NavaDr. Carlos Guzmán Nava

Medico EspecialistaMedico EspecialistaGinecoobstetraGinecoobstetra


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Evaluación de la saludEvaluación de la saludfetalfetal

Salud fetalSalud fetal- Hasta hace 30 años durante Hasta hace 30 años durante

el embarazo el cuidadoel embarazo el cuidadoestaba orientado a laestaba orientado a lavigilancia de la madre, el fetovigilancia de la madre, el fetoestaba en segundo términoestaba en segundo término

- En los últimos 30 años, el En los últimos 30 años, el

feto dejó de ser un ente feto dejó de ser un entepasivo en la consultapasivo en la consultaprenatal pasó a ser unprenatal pasó a ser un!"aciente#!"aciente#


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Evaluación de la SaludEvaluación de la SaludFetalFetal

$alud %etal$alud %etal

- &ctualmente la &ctualmente la !'edicina!'edicina 'aterno fetal#, 'aterno fetal#, est(est(encaminada a evaluar elencaminada a evaluar elbienestar fetal en estadobienestar fetal en estadointrauterino)intrauterino)

- *a evaluación del feto permite *a evaluación del feto permite

detectar alteracionesdetectar alteracionescromosómicas, estructurales,cromosómicas, estructurales,del desarrollo la función,del desarrollo la función,para determinan conductaspara determinan conductasmedicas resolutivas)medicas resolutivas)


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Medicina Materno FetalMedicina Materno FetalDefectos fetalesDefectos fetalescongénitos ycongénitos yestructuralesestructurales ( < 16 sdg ( < 16 sdg

Factores de riesgo:Factores de riesgo:Edad materna.Edad materna. Antecedente de productos Antecedente de productosmalormados.malormados.

Factor de riesgo o portadora deFactor de riesgo o portadora de

DM.DM.E!posici"n a agentesE!posici"n a agentesterat"genos.terat"genos.#ortadora de enermedades#ortadora de enermedades$ereditarias$ereditarias..

!rastornos del!rastornos deldesarrollodesarrollo

( " ## sdg ( " ## sdg

Factores de riesgo:Factores de riesgo: Edad maternaEdad materna Enermedad maternaEnermedad materna

concomitanteconcomitante

Endocrinopat%as& Colagenopatias&Endocrinopat%as& Colagenopatias&CardiopatiasCardiopatias

Enermedad asociada al embarazoEnermedad asociada al embarazo

DM& #reeclampsia& #'(& Colangitis&DM& #reeclampsia& #'(& Colangitis& Complicaci"n propias delComplicaci"n propias del

embarazoembarazo

)#M& ##& D##N& A##& )C(*& Disunci"n)#M& ##& D##N& A##& )C(*& Disunci"nplacentariaplacentaria

Embarazo prolongadoEmbarazo prolongado


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Evaluación de SaludEvaluación de SaludFetalFetal

$iesgo de$iesgo deS%ndro&e deS%ndro&e de

Do'n EdadDo'n Edad&aterna&aterna::

+, a +,,,+, a +,,,

+/ a +,,+/ a +,,

0/ a 0120/ a 012

2, a ,,2, a ,,

2/ a 2,2/ a 2,

23 a 323 a 3

Condiciones 4ue alteran elCondiciones 4ue alteran eldesarrollodesarrolloembrionario 5 etal.embrionario 5 etal.

60 % de abortos 1er/3 son por defectos60 % de abortos 1er/3 son por defectoscongénitos.congénitos.

Madre con DM > riesgo de defectos congénitos Madre con DM > riesgo de defectos congénitos fetales fetales

Exposición a agentes teratogenos ambientales Exposición a agentes teratogenos ambientales ! f"ngicidas# fertili$antes# tóxicos ind"striales# alimentos! f"ngicidas# fertili$antes# tóxicos ind"striales# alimentos

contaminadoscontaminados

&armacodependencia ' a"tomedicación . &armacodependencia ' a"tomedicación .

Manip"lación de cél"las reprod"ctoras ' Manip"lación de cél"las reprod"ctoras 'embrionesembriones ..

(nd"ctores de o)"lación# capacitancia esperm*tica# (nd"ctores de o)"lación# capacitancia esperm*tica#transferencia de gametos# crio congelación de gametos#transferencia de gametos# crio congelación de gametos#citorred"ccion de gametos etc+citorred"ccion de gametos etc+


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1)* Pruebas de Diagnóstico +renatal,1)* Pruebas de Diagnóstico +renatal, +etectar defectos congénitos estructurales del feto +etectar defectos congénitos estructurales del feto Embarazos menores a 0 sdg Embarazos menores a 0 sdg

#)* Pruebas de Bienestar y salud fetal#)* Pruebas de Bienestar y salud fetal +etectar vigilar estados de disfunción placentaria -o +etectar vigilar estados de disfunción placentaria -opatolog.apatolog.a

materna o fetal /ue repercutan en el bienestar del fetomaterna o fetal /ue repercutan en el bienestar del feto Embarazos maores a 0 sdg Embarazos maores a 0 sdg

- -s./ia +erinatal -s./ia +erinatal- !rastornos del creci&iento y desarrollo!rastornos del creci&iento y desarrollo- Ba0a reserva fetalBa0a reserva fetal- -u&ento en &orbi&ortalidad +erinatal -u&ento en &orbi&ortalidad +erinatal- Secuelas tard%as secundariasSecuelas tard%as secundarias


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Evaluación de laEvaluación de lasalud fetalsalud fetal

Pruebas de D/Pruebas de D/

PrenatalPrenatal


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Pruebas de diagnóstico +renatalPruebas de diagnóstico +renatalE&barao &enor a #2 sdgE&barao &enor a #2 sdg

1écnicas f.sicas, bio/u.micas, citológicas1écnicas f.sicas, bio/u.micas, citológicasencaminadas a la detección intrauterina deencaminadas a la detección intrauterina dealteraciones cromosómicas, congénitas, oalteraciones cromosómicas, congénitas, oestructurales del fetoestructurales del feto

- 2o invasivas 2o invasivas iesgo m.nimo o nulo iesgo m.nimo o nulo

- 4nvasivas 4nvasivas E5iste riesgo E5iste riesgo

!ienen su indicación y a+licación es+ec%.ca!ienen su indicación y a+licación es+ec%.ca Su dis+onibilidad es concreta e indicación es+ec%.caSu dis+onibilidad es concreta e indicación es+ec%.ca Su a+licación de+ende de la e/+eriencia del solicitanteSu a+licación de+ende de la e/+eriencia del solicitante Su uso se deter&ina +or riesgo * bene.cioSu uso se deter&ina +or riesgo * bene.cio


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Pruebas de diagnósticoPruebas de diagnóstico+renatal+renatal

3isualiación fetal 3isualiación fetal4o invasivas4o invasivas- *6G convencional*6G convencional- *6G alta resoluci"n.*6G alta resoluci"n.

- *6G Doppler*6G Doppler- *6G tridimencional*6G tridimencional- )! & 'AC simple)! & 'AC simple- )esonancia magn7tica)esonancia magn7tica

5nvasivas5nvasivas- FetoscopiaFetoscopia- Fetogra8aFetogra8a- Amnioscopia Amnioscopia

Estudio de te0idosEstudio de te0idos5nvasivas5nvasivas- -&niocentesis -&niocentesis- B/ de vellosidades corialesB/ de vellosidades coriales-

Muestras fetalesMuestras fetales- Sangre Piel 7rganosSangre Piel 7rganos- 8ordocentesis8ordocentesis

Marcadores bio9u%&icos,Marcadores bio9u%&icos,4o invasivas,4o invasivas,

- -lfa feto +rote%na en suero -lfa feto +rote%na en suero- !ri+le &arcador en suero!ri+le &arcador en suero

- Feto+roteina en sueroFeto+roteina en suero- :onadotro+ina coriónica:onadotro+ina coriónica- Estriol no con0ugadoEstriol no con0ugado


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rue as e agn s corue as e agn s co+renatal+renatal

;ltrasonido;ltrasonidob0etivos del estudio ;S:b0etivos del estudio ;S:- Establecer d/ corroborar vitalidad y evaluar desarrollo)Establecer d/ corroborar vitalidad y evaluar desarrollo)- Detectar &alfor&aciones fetales)Detectar &alfor&aciones fetales)- Detectar trastornos uterinos u ov=ricos con re+ercusiónDetectar trastornos uterinos u ov=ricos con re+ercusión

obstétrica)obstétrica)

8a+acidad diagnóstica del estudio,8a+acidad diagnóstica del estudio, 4ivel 5,4ivel 5, 4ivel 55,4ivel 55, 4ivel 555,4ivel 555,

Detección de ano&al%as cro&osó&icasDetección de ano&al%as cro&osó&icasMarcadores ultrasonogr=.cosMarcadores ultrasonogr=.cos- !ranslucencia nucal!ranslucencia nucal- -usencia de >ueso nasal -usencia de >ueso nasal- $egurgitación tricus+idea$egurgitación tricus+idea- Flu0o&etria Do++ler Flu0o&etria Do++ler


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;ltrasonido alta resolución;ltrasonido alta resolución!ranslusencia nucal!ranslusencia nucal -cu&ulación subcut=nea de l%9uido -cu&ulación subcut=nea de l%9uido detr=s del cuello fetal)detr=s del cuello fetal) Detectable entre la 11 a 1? sdg)Detectable entre la 11 a 1? sdg)

- 5nsu.ciencia cardiaca fetal +or5nsu.ciencia cardiaca fetal +or

cro&oso&o+atias)cro&oso&o+atias)- 5ngurgitación venosa +or @ernias5ngurgitación venosa +or @erniasdiafrag&=ticas congénitas fetales)diafrag&=ticas congénitas fetales)

- !rastornos de la &atri e/tracelular +or!rastornos de la &atri e/tracelular +orcro&oso&o+atias (triso&ia #1 1Acro&oso&o+atias (triso&ia #1 1A

- -lteraciones del siste&a linf=tico +or -lteraciones del siste&a linf=tico +ortrastornos neuro&usculares congénitostrastornos neuro&usculares congénitosfetales)fetales)

- -ne&ia e @i+otroteine&ia fetal -ne&ia e @i+otroteine&ia fetal- 5nfecciones congénitas fetales)5nfecciones congénitas fetales)

Predicción de alteraciones,Predicción de alteraciones,

- -lteraciones cro&osó&icas A2 -lteraciones cro&osó&icas A2 - -ne&ia e infecciones fetales 6C -ne&ia e infecciones fetales 6C - Falsos +ositivos, ? Falsos +ositivos, ?


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;ltrasonido de alta resolución;ltrasonido de alta resolución -usencia de >ueso -usencia de >uesonasalnasal

%nea estructural e @i+erecogénica%nea estructural e @i+erecogénica

enencorte sagital en el +er.l fetal sano )corte sagital en el +er.l fetal sano )Detectable entre las 11 y 1? sdg)Detectable entre las 11 y 1? sdg)

a @i+o+lasia o ausencia se relaciona cona @i+o+lasia o ausencia se relaciona concro&oso&o+atias)cro&oso&o+atias)

Es nor&al su ausencia en raa negra yEs nor&al su ausencia en raa negra ycauc=sica)cauc=sica)

Predicción de !riso&ia,Predicción de !riso&ia, #1 en 2 #1 en 2 1A en C2 1A en C2 1 en 2 1 en 2 Falsos, C Falsos, C


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Pruebas de diagnósticoPruebas de diagn stico+renatal+renatal

;ltrasonido Do++ler ;ltrasonido Do++ler $egurgitación !ricus+idea$egurgitación !ricus+idea$egurgitación de Gu0o sangu%neo del$egurgitación de Gu0o sangu%neo del ventr%culo a aur%cula derec@a ventr%culo a aur%cula derec@a

9os productos con cromosomopatias9os productos con cromosomopatiascursan con Cardiopatias cong7nitas concursan con Cardiopatias cong7nitas con

regurgitaci"n tricuspidearegurgitaci"n tricuspidea

Predicción,Predicción,- !riso&ia #1, 6C*2 !riso&ia #1, 6C*2 - Falsos +ositivos, ?)? Falsos +ositivos, ?)?

Flu0o&etria Fetal yFlu0o&etria Fetal yPlacentaria,Placentaria,

- &rteria 6erebral 'edia &rteria 6erebral 'edia- &rteria 7mbilical &rteria 7mbilical- %lujo placentario %lujo placentario

a8 %lujometria normalb8 %lujometria con regurgitación tricus


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rue as e agn s co+renatal+renatal

Marcadores Bio9u%&icosMarcadores Bio9u%&icos8uanti.cación en la sangre &aterna8uanti.cación en la sangre &aterna ,eali$ar en población de alto riesgo. ,eali$ar en población de alto riesgo. (ndicados para b"scar defectos del t"bo ne"ral # defectos gastrointestinales# (ndicados para b"scar defectos del t"bo ne"ral # defectos gastrointestinales#

cromosomopat-as ' otros.cromosomopat-as ' otros. Detectar defectos fetales# normar cond"ctas o inter)ención perinatal oport"na. Detectar defectos fetales# normar cond"ctas o inter)ención perinatal oport"na.

!i+os de &arcadores e indicación,!i+os de &arcadores e indicación, Ala-eto-prote%na: Ala-eto-prote%na: 6intetizada por saco vitelino e $%gado etal& pasa por trasudaci"n al 9A6intetizada por saco vitelino e $%gado etal& pasa por trasudaci"n al 9Ade a$% a la circulaci"n materna por diusi"n placentaria:de a$% a la circulaci"n materna por diusi"n placentaria: Elevada: D'N& nalocele& gastros4uisis& $igroma 4u%stico& $idrops etalis& ri;"n poluistico& atresia esoágica& "bito etalElevada: D'N& nalocele& gastros4uisis& $igroma 4u%stico& $idrops etalis& ri;"n poluistico& atresia esoágica& "bito etal Disminuido: 'risomia + 5 1Disminuido: 'risomia + 5 1

Gonadotropina Cori"nica


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Evaluación de la salud fetalEvaluación de la salud fetalMA)CAD)E6 (B*(M(C6MA)CAD)E6 (B*(M(C6

Deter&inación de -lfa Feto Prote%na sérica,Deter&inación de -lfa Feto Prote%na sérica, 6e realiza ente las 0 a 1 sdg6e realiza ente las 0 a 1 sdg

3alor +redictivo 3alor +redictivo- Deectos en cierre del tubo neural: , a 1, Deectos en cierre del tubo neural: , a 1, - 'risomia + 5 1: / 'risomia + 5 1: / - tras: // tras: //

!ri+le &arcador sérico,!ri+le &arcador sérico, 6e realiza entre las 0 a 1 sdg))1)* -lfa Feto+roteina en suero1)* -lfa Feto+roteina en suero

#)* :onadotro.na coriónica >u&ana#)* :onadotro.na coriónica >u&ana

)* Estriol no con0ugado)* Estriol no con0ugado

3alor +redictivo 3alor +redictivo- 'risomia +: a 1 'risomia +: a 1 - 'risomia 1: /, 'risomia 1: /, - 'risomia 0: / 'risomia 0: / - Deectos del tubo neural: 1, Deectos del tubo neural: 1,


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M7todo de cribadoM7todo de cribado 'asa de'asa dedetecciondeteccion

Edad &aternaEdad &aterna 2 2 Edad y !ri+le &arcador bio9ui&ico (!MB, 1CEdad y !ri+le &arcador bio9ui&ico (!MB, 1Ca 1A sdga 1A sdg( -FP :8> E( -FP :8> E##4848

2 2

Edad y !ranslucencia nucal (!4, 11 a 1? sdgEdad y !ranslucencia nucal (!4, 11 a 1? sdg A2 A2

Edad !4 :onad) 8orionica >u&ana (:8> ,Edad !4 :onad) 8orionica >u&ana (:8> ,11 a 1? sdg11 a 1? sdg

H2 H2

Edad !4 >ueso nasal (>4 , 11 a 1? sdgEdad !4 >ueso nasal (>4 , 11 a 1? sdg H2 H2

Edad !4 >4 !MB, 11 a 1? sdgEdad !4 >4 !MB, 11 a 1? sdg HC HC

Detección te&+rana con los diferentes &étodos de


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Evaluación de la salud fetalEvaluación de la salud fetalP$;EB-S 543-S53-SP$;EB-S 543-S53-S

B/ de vellosidades corialesB/ de vellosidades coriales 'oma de muestra de vellosidades coriales a trav7s de cat7ter v%a'oma de muestra de vellosidades coriales a trav7s de cat7ter v%a

abdominal o cervical guiado por *6G. 6e debe tomar despu7s deabdominal o cervical guiado por *6G. 6e debe tomar despu7s dela semana la semana

- Determinar cariotipo etalDeterminar cariotipo etal

6omplicaciones6omplicaciones ,"pt"ra del saco gestacional# ematoma retro ,"pt"ra del saco gestacional# ematoma retroplacentario# borto# M,placentario# borto# M,

-&niocentesis -&niocentesis #unci"n transabdominal del saco gestacional para toma de#unci"n transabdominal del saco gestacional para toma de

muestra por aspiraci"n de l%4uido amni"tico. 6e debe realizarmuestra por aspiraci"n de l%4uido amni"tico. 6e debe realizardespu7s de la semana despu7s de la semana - Descompresi"n en casos de poli$idramniosDescompresi"n en casos de poli$idramnios- Estudio citol"gico para pruebas gen7ticas =cariotipo>Estudio citol"gico para pruebas gen7ticas =cariotipo>- Determinar edad gestacional etalDeterminar edad gestacional etal- Evaluaci"n de enermedad $emol%tica etalEvaluaci"n de enermedad $emol%tica etal

- 6omplicaciones6omplicaciones borto# ,M# esión fetal o placentaria. borto# ,M# esión fetal o placentaria.


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Evaluación de la salud fetalEvaluación de la salud fetal -&niocentesis -&niocentesis

(ndicaciones Gen7ticas(ndicaciones Gen7ticas- Edad &aterna &ayor a aIosEdad &aterna &ayor a aIos- Padres con cro&oso&o+atiasPadres con cro&oso&o+atias- >i0o +revio con cro&oso&o+atias>i0o +revio con cro&oso&o+atias- >i0o +revio con defectos del tubo>i0o +revio con defectos del tubo

neuralneural- !ri+le &arcador alterado!ri+le &arcador alterado- Signos ;S: sugestivos deSignos ;S: sugestivos de

cro&oso&o+atiascro&oso&o+atias

(ndicaciones m7dicas(ndicaciones m7dicas- Enfer&edad @e&ol%tica fetalEnfer&edad @e&ol%tica fetal

- Estudios +ara &adure +ul&onar Estudios +ara &adure +ul&onar - Desco&+resión +orDesco&+resión +or

+oli@idra&nios+oli@idra&nios- Detección de a&nio%tisDetección de a&nio%tis

'7cnica:'7cnica:- :u%a ultrasonogr=.ca:u%a ultrasonogr=.ca- 5denti.car ventana sin5denti.car ventana sin

+lacenta+lacenta- ocaliación de +lacentaocaliación de +lacenta-

Modi.car actitud fetal en suModi.car actitud fetal en sucasocaso- 3alorar en su caso +unción 3alorar en su caso +unción

tras +lacentariatras +lacentaria- $8!: +re y +ost$8!: +re y +ost..

)iesgos)iesgos- -borto * -PP, 1#22 -borto * -PP, 1#22- $PM$PM- 8orioa&nioitis8orioa&nioitis- esión fetalesión fetal

l ió d l S l dl ió d l S l d


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Evaluación de la SaludEvaluación de la SaludFetalFetaltras Pruebas 5nvasivas,tras Pruebas 5nvasivas,

-&niosco+ia, -&niosco+ia, (ntroducci"n de endoscopio a trav7s del cuello uterino para visualizar el(ntroducci"n de endoscopio a trav7s del cuello uterino para visualizar el

saco amni"tico 5 polo etal inerior a trav7s de las membranas.saco amni"tico 5 polo etal inerior a trav7s de las membranas.

Fetosco+ia,Fetosco+ia,

(ntroducci"n del etoscopio $asta la cavidad intraamni"tica& visualizar(ntroducci"n del etoscopio $asta la cavidad intraamni"tica& visualizardirectamente partes etales 5 realizar procedimientos 4uir@rgicos sobredirectamente partes etales 5 realizar procedimientos 4uir@rgicos sobreel eto.el eto.

Muestra de te0idos fetales,Muestra de te0idos fetales,

Muestras de estructuras etales para estudios complementariosMuestras de estructuras etales para estudios complementarios

#uede ser por Fetoscopia o gu%a *6G.#uede ser por Fetoscopia o gu%a *6G. #iel#iel rganosrganos CordocentesisCordocentesis


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-&niosco+ia 'ranscervicalFetosco+ia: 'ranscervical

-&niocentesis: Guiada por *6GB/ de te0idos

8ordocentesis


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Evaluación de laEvaluación de laSalud FetalSalud Fetal

#ruebas de ienestar 5#ruebas de ienestar 5

6alud Fetal6alud Fetal

P b d BiP b d Bi


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Pruebas de BienestarPruebas de BienestarFetalFetal

E&barao Mayor a #2 sdgE&barao Mayor a #2 sdgb0etivos,b0etivos,Detectar trastornos 9ue &odi.9uen laDetectar trastornos 9ue &odi.9uen lafunción y vida del infante)función y vida del infante)

Detectar trastornos 9ue alterenDetectar trastornos 9ue alteren

o/igenación y a+orte de glucosa alo/igenación y a+orte de glucosa alfeto)feto)

Evaluar +rocedi&ientos deEvaluar +rocedi&ientos deintervención 9ue &e0oren +ronosticointervención 9ue &e0oren +ronosticodel feto)del feto)

Deter&inar continuidad oDeter&inar continuidad ointerru+ción de la gestacióninterru+ción de la gestacióndis&inuyendo &orbi*&ortalidad fetal ydis&inuyendo &orbi*&ortalidad fetal y&aterna)&aterna)


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Evaluación de la salud fetalEvaluación de la salud fetal

;ltrasonido de alta;ltrasonido de altaresoluciónresolución Nivel (( o (((Nivel (( o (((

Per.l biof%sicoPer.l biof%sico *trasonogra%a*trasonogra%a Cardiotocogra8aCardiotocogra8a

Per.l bio9u%&icoPer.l bio9u%&ico Madurez #ulmonarMadurez #ulmonar Madurez FetalMadurez Fetal 'rastornos $emol%ticos'rastornos $emol%ticos

Flu0o&etria Do++ler Flu0o&etria Do++ler Arteria cerebral media& Arteria cerebral media&

a"rticaa"rtica Arteria umbilical& *terinas Arteria umbilical& *terinas

P$;EB-S DE B5E4ES!-$ FE!-Evaluar el bienestar fetal en casos con riesgo +or+lacentaria o +atolog%a &aterna o fetal conco&i (e&barao de alto riesgo>


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;S: bstétrico;S: bstétricode altade alta

resoluciónresolución

P b d bi tP b d bi t


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Pruebas de bienestarPruebas de bienestarfetalfetal

;ltrasonido de alta resolución;ltrasonido de alta resolución8a+acidad diagnóstica del estudio ;S:,8a+acidad diagnóstica del estudio ;S:, 4ivel 5 ,4ivel 5 , Médico cl%nicoMédico cl%nico 4ivel 55,4ivel 55, Medico radiólogo generalMedico radiólogo general 4ivel 555,4ivel 555, Perinatologo e/+eri&entado $adiólogo es+ecialiadoPerinatologo e/+eri&entado $adiólogo es+ecialiado

;S:bst);S:bst)

Par=&etros a evaluar con ;S:Par=&etros a evaluar con ;S:- Edad gestacional +or so&ato&etria,Edad gestacional +or so&ato&etria, Detectar $85; si&étrico yDetectar $85; si&étrico y

asi&étrico)asi&étrico)-

Detección de &alfor&aciones congénitas fetales,Detección de &alfor&aciones congénitas fetales, Mayores oMayores o

&enores)&enores)- Evaluar bienestar fetal ,Evaluar bienestar fetal , Motilidad &ov, res+iratorios Ge/ión Motilidad &ov, res+iratorios Ge/ión

e/tensión y deglucióne/tensión y deglución- Evaluar volu&en inserción y &adure +lacentariaEvaluar volu&en inserción y &adure +lacentaria- Evaluar volu&en e %ndice de l%9uido a&nióticoEvaluar volu&en e %ndice de l%9uido a&niótico

E l ió d l l dE l ió d l l d


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-no&al%as detectables +or ;S: -no&al%as detectables +or ;S:

? cavidades cardiacas -gu0ero oval visible

Banda en ventr%culo derec@o

Defecto facial subnasal +aladar -lteraciones digitales en &anos


27/54

Per.l Biof%sicoPer.l Biof%sico

FetalFetal


28/54


Per.l Biof%sicoPer.l Biof%sicoEval@a / parámetros de reserva etal:Eval@a / parámetros de reserva etal: 2 variables por *6G 5 por )C'G.2 variables por *6G 5 por )C'G.

Par=&etros ;S: del +er.l biof%sico,Par=&etros ;S: del +er.l biof%sico,1)* Movi&ientos res+iratorios1)* Movi&ientos res+iratorios E)al"ar cantidad de mo)imientos de inspiración/espiración del E)al"ar cantidad de mo)imientos de inspiración/espiración del

diafragma fetal d"rante 30 mindiafragma fetal d"rante 30 min

#)* Movi&ientos fetales,#)* Movi&ientos fetales, E)al"ar cantidad de mo)imientos fetales d"rante 30 min. E)al"ar cantidad de mo)imientos fetales d"rante 30 min.

?)* !ono fetal,?)* !ono fetal, E)al"ar cantidad de mo)imientos de exión/extención de partes fetales E)al"ar cantidad de mo)imientos de exión/extención de partes fetales!abrir/cerrar la mano# exionar/extender miembros# degl"tir d"rante 30 min.!abrir/cerrar la mano# exionar/extender miembros# degl"tir d"rante 30 min.

?)* Jndice de l%9uido a&niótico,?)* Jndice de l%9uido a&niótico, E)al2a )ol"men de por c"adrantes. E)al2a )ol"men de por c"adrantes.

6e dan valores de: , + de acuerdo a parámetros preestablecidos.6e dan valores de: , + de acuerdo a parámetros preestablecidos.

C)* $eactividad de F8F,C)* $eactividad de F8F, e e)al2a con ,45/7e e)al2a con ,45/7


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Evaluación de la salud fetalEvaluación de la salud fetalPer.l biof%sico ultrasonogr=.coPer.l biof%sico ultrasonogr=.co

8-$-8!E$ 8-$-8!E$ ## 11 221)* Movi&ientos1)* Movi&ientos$es+iratorios$es+iratorios

# o &as en 1C# o &as en 1C&in)&in)

1 en 1C &in)1 en 1C &in) -usentes -usentes

1)* Movi&ientos1)* Movi&ientosfetalesfetales

o &as en 2 o &as en 2&in)&in)

1 o # en 2 &in)1 o # en 2 &in) -usentes -usentes

)* !ono fetal)* !ono fetalMov) E/tensión*Mov) E/tensión*Ge/iónGe/ión

# o &as en 1C &in# o &as en 1C &in # en 2 &in)# en 2 &in) -usentes -usentes

?)* F8F?)* F8F

8ardio*tocogra.a8ardio*tocogra.a1#2 a 162 l+&1#2 a 162 l+&

a ? a ?aceleraciones enaceleraciones en2 &in de &as de2 &in de &as de

1C l+& en1C l+& en&ovi&ientos&ovi&ientosfetalesfetales

# aceleraciones en# aceleraciones en2 &in de &=s de2 &in de &=s de1C l+& en relación1C l+& en relacióna &ovi&ientosa &ovi&ientos

fetalesfetales

BradicardiaBradicardiasostenidasostenida

-usencia de -usencia deaceleracionesaceleraciones

C)* %ndice deC)* %ndice deli9uido a&nióticoli9uido a&niótico

1 +ool de # c& o1 +ool de # c& o&ayor &ayor

1 +ool de 1 a 1)H1 +ool de 1 a 1)Hc&c&

1 +ool de &enos1 +ool de &enosde 2)H c&de 2)H c&

Puntuación, A o ", bien , li&%trofe 6 a C, DaIo &oderado? y < , :rave


30/54

8ardio*tocograf%a8ardio*tocograf%a



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8ardiotocogra.a8ardiotocogra.aBases de la 8ardiotocogra.a)Bases de la 8ardiotocogra.a)Se utilia desde la década de los 62s)Se utilia desde la década de los 62s)

Fue desarrollada +or los Drs) >on y 8arneiro Barcia en ;ruguay enFue desarrollada +or los Drs) >on y 8arneiro Barcia en ;ruguay enlos 62s)los 62s)

$u objetivo es$u objetivo es detectar alteraciones en la respuestadetectar alteraciones en la respuestaneurovegetativa cardiacaneurovegetativa cardiaca /ue es/ue es regulada por el sistemaregulada por el sistemasimp(tico parasimp(tico del $26simp(tico parasimp(tico del $26 fetal en alternancia /ue fetal en alternancia /uemodi9ca la frecuencia cardiaca del feto)modi9ca la frecuencia cardiaca del feto)

$e registra a través de un transductor cardiogr(9co /ue lo$e registra a través de un transductor cardiogr(9co /ue lotransmite a un aparato el cual lo gra9ca sobre el papel, as. comotransmite a un aparato el cual lo gra9ca sobre el papel, as. comootro transductor tocogr(9co el cual transmite la actividadotro transductor tocogr(9co el cual transmite la actividaduterina al aparato /ue también lo gra9ca en el papeluterina al aparato /ue también lo gra9ca en el papel

El método evalúa la respuesta simp(tica de h.per:reactividad El método evalúa la respuesta simp(tica de h.per:reactividadante el est.mulo el control mediante la respuestaante el est.mulo el control mediante la respuesta

parasimp(tica de hipo:reactividad del $26parasimp(tica de hipo:reactividad del $26



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Evaluación de la saludEvaluación de la saludfetalfetal Bases de la 8ardiotocogra.a,Bases de la 8ardiotocogra.a,

El a+orte adecuado de # y glucosa al cerebro co&o centroEl a+orte adecuado de # y glucosa al cerebro co&o centroregulador @ace 9ue e/ista e9uilibrio entre la res+uesta si&+=tica yregulador @ace 9ue e/ista e9uilibrio entre la res+uesta si&+=tica y+arasi&+=tica)+arasi&+=tica)

E/isten estados de alteración en la res+uesta Si&+=tica*E/isten estados de alteración en la res+uesta Si&+=tica*Parasi&+=tica,Parasi&+=tica,

>i+o/ia>i+o/ia ,, Polisistolia uterina !P +rolongado DPP45 5nsu.ciencia +lacentariaPolisistolia uterina !P +rolongado DPP45 5nsu.ciencia +lacentariaco&+ro&iso funicular) SF- agudo)co&+ro&iso funicular) SF- agudo) >>i+ogluce&ia,i+ogluce&ia, -ne&ia ayuno +rolongado @i+ovole&ia vasoconstricción -ne&ia ayuno +rolongado @i+ovole&ia vasoconstricción

&aterna o $85; oligo@idra&nios insu.ciencia +lacentaria SF- crónico&aterna o $85; oligo@idra&nios insu.ciencia +lacentaria SF- crónico ))

El $egistro 8ardiotocogr=.co ($8!: debe +racticarse enEl $egistro 8ardiotocogr=.co ($8!: debe +racticarse ene&baraos &ayores a # sdg donde el S48 ya alcanó su &adure)e&baraos &ayores a # sdg donde el S48 ya alcanó su &adure)

8asos de &enor edad gestacional es controvertido su uso)8asos de &enor edad gestacional es controvertido su uso)

E/isten # &o&entos de a+licación,E/isten # &o&entos de a+licación, Prueba sin estrés, $8!:PSSPrueba sin estrés, $8!:PSS e&baraos sin traba0o de +arto e&baraos sin traba0o de +arto Prueba con estrés, $8!:P!Prueba con estrés, $8!:P! e&baraos con actividad uterinae&baraos con actividad uterina

$ i t$ i t


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$egistro$egistro8ardiotocogr=.co8ardiotocogr=.co

Par=&etros a estudiar Par=&etros a estudiar 1)* F8F basal1)* F8F basal#)* 3ariabilidad#)* 3ariabilidad

)* $eactividadascensos)* $eactividadascensos

?)* Descensos alteraciones l%nea?)* Descensos alteraciones l%neabasal)basal)

C)* -ctividad ;terinaC)* -ctividad ;terina

$egistro en el +a+el,$egistro en el +a+el, Helocidad: a> cmmin Helocidad: a> cmmin

b> 0 cmmin.b> 0 cmmin. 'iempo: +, a 0, min.'iempo: +, a 0, min. Calibraci"n "ptimaCalibraci"n "ptima Ac. *terina: a> Frecuencia Ac. *terina: a> Frecuencia b> (ntensidadb> (ntensidad

c> Duraci"nc> Duraci"n

$ i t$ i t


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$egistro$egistro8ardiotocogr=.co8ardiotocogr=.co1)* F8F Basal,1)* F8F Basal,

%nea isoeléctrica 9ue une todos los +untos)%nea isoeléctrica 9ue une todos los +untos)

4or&al, 1#2 K 1C2 l+&4or&al, 1#2 K 1C2 l+&

!a9uicardia,!a9uicardia,- e)e 1809160 lpm e)e 1809160 lpm

- Moderada 16191:0 lpm Moderada 16191:0 lpm

- e)era > 1:0 lpme)era > 1:0 lpm6ausas6ausas &s95ia fetal inicial persistente, 9ebre &s95ia fetal inicial persistente, 9ebre

materna, infección fetal, prematuridad, f(rmacosmaterna, infección fetal, prematuridad, f(rmacos

administrados a la madre)administrados a la madre)

Bradicardia,Bradicardia,-

e)e 1;0 < 110 lpm e)e 1;0 < 110 lpm- e)era = 110 lpme)era = 110 lpm

6ausas6ausas &s95ia fetal tard.a, hipotermia, re;ejo &s95ia fetal tard.a, hipotermia, re;ejovagalvagal

sostenido, f(rmacos administrados a la madre)sostenido, f(rmacos administrados a la madre)


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#)* 3ariabilidad,#)* 3ariabilidad,6erie de sinuosidades del trazo de acci"n-reacci"n6erie de sinuosidades del trazo de acci"n-reacci"nsimpático-parasimpático en la FCF.simpático-parasimpático en la FCF.

Normal: Medianas 5 grandes oscilacionesNormal: Medianas 5 grandes oscilaciones

a> #e4ue;as oscilaciones:a> #e4ue;as oscilaciones: ** / lpm/ lpm

Silente)Silente) Causas: As8!ia& 6ue;o&Causas: As8!ia& 6ue;orematuridad& Anest7sicos& Fármacos sedantesrematuridad& Anest7sicos& Fármacos sedantes&

b> Medianas oscilaciones:b> Medianas oscilaciones: / - ,/ - ,lpmlpm

c> Grandes oscilaciones:c> Grandes oscilaciones: , +/, +/

lpmlpmd> 6altatorio:d> 6altatorio: I+/ lpm I+/ lpm

Causas: Fármacos $iperactivos& compromisoCausas: Fármacos $iperactivos& compromisounicularunicular

a

b

c

d


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8ardiotocogr=.co8ardiotocogr=.co)* $eactividad,)* $eactividad,

-sensos de la F8 en relación a la F8FB, -sensos de la F8 en relación a la F8FB, !a9uicardia!a9uicardia

4or&al, !odas)4or&al, !odas) a> Ascensos mega:a> Ascensos mega:

&orma de in)ertida# ele)a 30 lpm# d"ra 30 seg. &orma de in)ertida# ele)a 30 lpm# d"ra 30 seg.

b> Asensos 9ambdab> Asensos 9ambda &orma de onda bif*sica# ele)a 30# desciende ;0# d"ra 30. &orma de onda bif*sica# ele)a 30# desciende ;0# d"ra 30.

c> Asensos Jpsilonc> Asensos Jpsilon &orma de ?"so# ma'or d"ración @"e omega. Ele)a 30 d"ra A0 &orma de ?"so# ma'or d"ración @"e omega. Ele)a 30 d"ra A0

9 1;0.9 1;0. d> Ausencia de reactividadd> Ausencia de reactividad

ilente# l-nea isoeléctrica sin cambiosilente# l-nea isoeléctrica sin cambios

e> Espicas:e> Espicas: cerrada# ca-das r*pidas de &4& ' corta d"ración# sin cerrada# ca-das r*pidas de &4& ' corta d"ración# sin

importanciaimportancia

ndas lambda 5 7psilon : Normales pero con reservandas lambda 5 7psilon : Normales pero con reserva

Presencia,Presencia, Mo). &etales# estim"lo fetal# contracción Mo). &etales# estim"lo fetal# contracción"terina#"terina#

Falsos (ausencia ,Falsos (ausencia , "eBo fetal# '"no ' des?idratación"eBo fetal# '"no ' des?idrataciónmaterna# drogas administradas a la madre# Efecto 7oseiromaterna# drogas administradas a la madre# Efecto 7oseiro

a>

b>

c>

d>

e>

$egistro$egistro


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F8FB, 140 lpm

3ariabilidad, Medianas oscilaciones -sensos, 4 /10 min, 20x20 lpm, Omega y LambdaDescensos, No, solo espicas

-;, Ausente

, 1 # # ? C 6 A H

2 11 1# 1

eg s roeg s ro


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eg s roeg s ro8ardiotocogr=.co8ardiotocogr=.co

?)* Desaceleraciones,?)* Desaceleraciones, BradicardiaBradicardia radicardias transitorias estrec$amenteradicardias transitorias estrec$amente

relacionadas con la contracci"n uterina.relacionadas con la contracci"n uterina.a Desaceleraciones te&+ranas, D5P 5a Desaceleraciones te&+ranas, D5P 5

Coinciden con la contracci"n&Coinciden con la contracci"n& decala?edecala?e K 1 seg.K 1 seg. 4a"sas 4ompresión cef*lica# cordón " oc"lar. Discreta4a"sas 4ompresión cef*lica# cordón " oc"lar. Discreta

?ipoxia fetal.?ipoxia fetal.

b Desaceleraciones tard%as, D5P 55b Desaceleraciones tard%as, D5P 55 (nicia en punto má!imo de contracci"n&(nicia en punto má!imo de contracci"n& decala?edecala?e L 1 seg.L 1 seg.

4a"sas Dismin"ción de "Co sang"-neo oxigenado#4a"sas Dismin"ción de "Co sang"-neo oxigenado#compresión se)era de cordón anemia# ?ipotensión#compresión se)era de cordón anemia# ?ipotensión#ins"ciencia placentaria. ipoxia moderada fetal.ins"ciencia placentaria. ipoxia moderada fetal.

c Desaceleraciones variables,c Desaceleraciones variables,No guardan relaci"n con la contracci"n uterina.No guardan relaci"n con la contracci"n uterina.

4a"sas ipoxia fetal se)era persistente.4a"sas ipoxia fetal se)era persistente.

dd !rao silente,!rao silente, 6in modi8caciones en l%nea basal6in modi8caciones en l%nea basal

4a"sa ipoxia fatal# m"erte inminente fetal.4a"sa ipoxia fatal# m"erte inminente fetal.

d

a

b

c

i


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?)* Desaceleraciones?)* Desaceleracionesee 8alderones8alderones Disensos en la FCF pero duran 3, a +, seg 5 se recupera.Disensos en la FCF pero duran 3, a +, seg 5 se recupera.

4a"sas ipoxia fetal se)era persistente.4a"sas ipoxia fetal se)era persistente.

9as desaceleraciones nos $ablan de 4ue al ser sometido el9as desaceleraciones nos $ablan de 4ue al ser sometido elproducto a estr7s& 5 encontrarse con ba?a reserva etal& trataproducto a estr7s& 5 encontrarse con ba?a reserva etal& tratade no consumir muc$a energ%a por lo 4ue reduce su gasto.de no consumir muc$a energ%a por lo 4ue reduce su gasto.

Cuando un )C'G#66 presenta desaceleraciones& se debeCuando un )C'G#66 presenta desaceleraciones& se debe

descartar la presencia de condiciones inadecuadas al tomardescartar la presencia de condiciones inadecuadas al tomarel estudio 5 sean causa de also positivo.el estudio 5 sean causa de also positivo.

En caso de )C'G#66 no reactivo& debe realizarse )C'G#'En caso de )C'G#66 no reactivo& debe realizarse )C'G#'para corroborar los $allazgos encontrados.para corroborar los $allazgos encontrados.

e

$egistro$egistro


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$egistro$egistro8ardiotocogr=.co8ardiotocogr=.coC)* -ctividad ;terinaC)* -ctividad ;terina

Normal: 0 a 2 , min , seg /, a / mmoligosistolia - + , min- + , min

5rregular 5rregular Contracciones irregulares& ba?a intensidadContracciones irregulares& ba?a intensidad

>i+erton%a>i+erton%a Contracciones: I / mm


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$egistro$eg stro8ardiotocogr=.co8ardiotocogr=.co

For&a de re+ortar el $8!:)For&a de re+ortar el $8!:)$egistro basal,$egistro basal, $8!:PSS$8!:PSS, Sin -;, Sin -;a $eactivo,a $eactivo, FCF: +,-/, lpmFCF: +,-/, lpm Hariabilidad: Medianas a grandes oscilaciones Hariabilidad: Medianas a grandes oscilaciones

Asensos: 0 en , min de +,-0, lpm ! +,-0, seg duraci"n Asensos: 0 en , min de +,-0, lpm ! +,-0, seg duraci"n

No disensos ni alteraciones en la l%nea basal.No disensos ni alteraciones en la l%nea basal.

b >i+orreactivo,b >i+orreactivo, Hariabilidad: pe4ue;as o saltatorio Hariabilidad: pe4ue;as o saltatorio Asensos: en , min Asensos: en , min

c 4o reactivo,c 4o reactivo, Hariabilidad: pe4ue;as oscilaciones Hariabilidad: pe4ue;as oscilaciones No asensos. 6ilenteNo asensos. 6ilente

$egistro con estrés,$egistro con estrés, $8!:P!$8!:P!, 8on -;, 8on -;6e estimula actividad uterina mediante aplicaci"n de o!itocina generando '#6e estimula actividad uterina mediante aplicaci"n de o!itocina generando '#a Positivo,a Positivo, )C'G seme?ante al reactivo& coinciden ascensos con la contracci"n)C'G seme?ante al reactivo& coinciden ascensos con la contracci"n

uterinauterina

b 4egativa,b 4egativa, No reactivo o desaceleraciones con la contracci"n uterina.No reactivo o desaceleraciones con la contracci"n uterina.

i$ i


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D5P 5,Desceleraciones te&+ranasDecala0e " 1A seg)

D5P 55,Desceleraciones tardias)Decala0e "1A seg)

i$ i


43/54


D5P 555

Desceleraciones variablesD5P 555

Desceleraciones vari


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Flu0o&etr%aFlu0o&etr%a

Do++ler Do++ler

Pruebas de bienestarPruebas de bienestar


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Flu0o&etria Do++ler ;S:Flu0o&etria Do++ler ;S:Flu0o&etriaFlu0o&etriaDo++ler Do++ler

Arteria *terina Arteria *terina Arteria *mbilical Arteria *mbilical

Flu?o placentarioFlu?o placentario

Arteria Cerebral media Arteria Cerebral media

Arterias car"tidas Arterias car"tidasFlu?o A"rticoFlu?o A"rtico

P b d bi t f t lPruebas de bienestar fetal


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Pruebas de bienestar fetalPruebas de bienestar fetalFlu0o&etr%a Do++ler Flu0o&etr%a Do++ler

F;LME!$5-F;LME!$5-DPPE$ DPPE$

Eval@a laEval@a la relaci"nrelaci"n entre losentre los

componentescomponentes de lade la s%stoles%stole 5 5lala

diástolediástole

Es ángulo-independiente.Es ángulo-independiente.

(# (# 6 - DA 6 - DA () () 6- D66- D6 6D ratio6D ratio


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Pruebas de Bienestar FetalPruebas de Bienestar FetalFlu0o&etr%a Do++ler Flu0o&etr%a Do++ler

5&+edancia vascular)5&+edancia vascular) Hasoconstricci"n Hasoconstricci"n

aumento impedanciaaumento impedancia Hasodilataci"n Hasodilataci"n

disminuci"n impedancia.disminuci"n impedancia.

!ransición!ransición+rogresiva+rogresiva

a?o volumena?o volumen:: Alta resistencia Alta resistencia

Alto volumen Alto volumen:: a?a resistenciaa?a resistencia

(#(#: ndice pulsatilidad: ndice pulsatilidad() () : ndice resistencia: ndice resistencia

Pruebas de BienestarPruebas de Bienestar


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Flu0o&etr%a Do++ler Flu0o&etr%a Do++ler Do++ler deDo++ler de;terinas;terinas

Presencia de &uesca)Presencia de &uesca)

-u&ento en el 5P e 5$) -u&ento en el 5P e 5$)

5ndican au&ento en la5ndican au&ento en laresistencia vascularresistencia vascularuterina y Gu0o sangu%neouterina y Gu0o sangu%neouterino dis&inuido)uterino dis&inuido)


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Flu0o&etr%a Do++ler Flu0o&etr%a Do++ler DPPE$ DE -$!E$5- DPPE$ DE -$!E$5- 8E$EB$- MED5- 8E$EB$- MED5-

=edema cerebral>

#recede a la muerte etal.#recede a la muerte etal.

lF l


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FetalFetalFlu0o&etr%a Do++ler Flu0o&etr%a Do++ler

DPE$ DE -$!- !$-858- DPE$ DE -$!- !$-858-

>ay un Gu0o anterogrado>ay un Gu0o anterogradocontinuo durante todo el ciclocontinuo durante todo el ciclocardiaco)cardiaco)

Se &ide en la +orciónSe &ide en la +orcióndescendente +or arriba deldescendente +or arriba deldiafrag&a)diafrag&a)

Es el &e0or +redictor deEs el &e0or +redictor debienestar fetal)bienestar fetal)

En fetos @i+ó/icosEn fetos @i+ó/icos au&enta laau&enta lai&+edancia vascular yi&+edancia vascular ydesa+arece el Gu0o al .nal de ladesa+arece el Gu0o al .nal de ladi=stoledi=stole..



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Flu0o&etr%a Do++ler Flu0o&etr%a Do++ler DPE$ DE -$!) ;MB5)DPE$ DE -$!) ;MB5) Halora la perusi"n sangu%nea de Halora la perusi"n sangu%nea de

la unidad eto-placentaria.la unidad eto-placentaria.

Flu?o anterogrado continuoFlu?o anterogrado continuodurante todo el ciclo cardiacodurante todo el ciclo cardiacodebido a ba?a impedanciadebido a ba?a impedancia vascular vascular

6e $a documentado la asociaci"n6e $a documentado la asociaci"nentreentre ondas anormales e $ipo!iaondas anormales e $ipo!iaetal 5 acidosis en etos conetal 5 acidosis en etos con)C(* usando cordocentesis.)C(* usando cordocentesis.

P b d Bi tP b d Bi t


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Pruebas Dis+oniblesPruebas Dis+oniblesEmb. L ++-+2 sdgEmb. L ++-+2 sdg

*6G obst. Alta*6G obst. Altaresoluci"nresoluci"n

#er8l io%sico#er8l io%sico

Cardiotocogra8aCardiotocogra8a Flu?omter%a DopplerFlu?omter%a Doppler


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a &edicina

Fetal aun +oco vislu&bra

E/iste &uc@o aun +or

7a.- pruebas de bienestar fetal

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