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BIENESTAR Y MUERTE FETAL

Dra. Gabriela Valencia

NO . … NO….NO ME

SAQUEN ESTOY MUY COMODO

¿ Como sabe usted que viene bien el bebé, si él está adentro y todos estamos afuera?

Comprende al conjunto de procedimientos y técnicas, tanto clínicos como bioquímicos, bioelectrónicos, ecográficos del medio interno que se utiliza para evaluar   la salud   fetal durante el embarazo y en parto.

BIENESTAR FETAL

Vigilancia fetal para disminuir la morbi-mortalidad fetal y materna.

Prueba s normales = posibilidad 1 muerte

fetal en 1000 . Orientar la conducta más apropiada

Limitar la prematurez iatrogénica

OBJETIVO

MUERTE FETAL

CONSIDERAR

“Que los procedimientos efectuados

para evaluar el bienestar fetal, que demuestren

normalidad, solo son útiles en ese Momento y para un tiempo

determinado”.

PRUEBAS DE BIENESTAR FETAL

AUTOCONTROL DE MOVIMIENTOS FETALES

PRUEBAS BIOQUIMICAS: Dosaje materno de ALFA FETO PROTEINA Dosaje materno de ESTRIOL en orina 24 horas

MONITOREO FETAL ELECTRONICO

PERFIL BIOFISICO

ECOGRAFIA DOPPLER COLOR

CARDIOTOCOGRAFIA

Monitoreo Fetal Electrónico

El monitoreo fetal es el registro gráfico continuo y simultáneo de variables biológicas, consideradas como buenos indicadores de salud fetal.

CONCEPTO

UTILIDAD

SIRVE VALORAR VITALIDAD FETAL

OBSERVACION

FRECUENCIA CARDIACA FETAL

MOVIMIENTOS

FETALES

CONTRACCIONES

Dra. Ana Fernández

Identificar precozmente fetos expuestos a

la injuria hipóxica

Adecuada Interpretación

Medidas Terapéuticas Tempranas

SECUELAS NEUROLÓGICAS IRREVERSIBLES

SECUELAS NEUROLÓGICAS IRREVERSIBLES

MUERTE FETAL

MUERTE FETAL

OBJETIVO

Monitor Fetal

Un toco transductor abdominal.

Pulsador materno movimientos fetales.

El papel de registro de las variables

¿ Qué utilizamos para realizar la prueba?

1 minuto

Preparación previa

- Embarazada semisentada o en decúbito lateral.

- Indicación previa de ingesta de alimento ( 30 min antes).

- Toma de TA , pulso y temperatura.

Frecuencia Cardiaca Fetal Basal. Variabilidad Aceleraciones transitorias Desaceleraciones transitorias o DIPS

MONITORE FETAL

F V A D

EVALUACION DE:

Representa el nivel en que se mantiene el ritmo cardiaco fetal entre las ascensos y descensos.

Taquicardia

Bradicardia

Frecuencia cardíaca basal

FCF 140 X‘ VARIABLE REACTIVO NORMAL

VARIABILIDAD ENTRE LATIDO Y LATIDO.

• Oscilación o fluctuación de la línea basal. • Indicador función cardiovascular centros nerviosos cardiorreguladores y vasopresores

• Variabilidad normal 6 a 25 lpm.

• Disminución de la variabilidad es un signo compromiso fetal grave

Monitoreo fetal Variabilidad

Monitoreo fetalVariabilidad:.

1.Ondulatoria normal: 5 a 25 Lpm.2.Ondulatoria angosta: 5 a 10 Lpm

(dormido o sedado.3.Saltatoria: mayor de 25 Lpm.

Compensación al stress.4.Silenciosa: menor de 5 Lpm. Feto en

peligro.

Variabilidad ausente o indetectable.

Variabilidad mínima (<5 lpm).

Variabilidad moderada ( 6 a 25 lpm) *.

Variabilidad marcada ( > 25 lpm).

Variabilidad sinusoidal.

FRECUENCIA CARDIACA PERIÓDICA.

• Desviaciones de línea media relacionadas con las contracciones uterinas.

Aceleraciones. Aumento FCF por arriba de la línea basal.Desaceleraciones. Disminución FCF por debajo de la línea basal.

Incremento FCF, de 15 latidos o e mas sobre la línea basal duración de 15 seg. o mas.

Estimulo fibroacústico duración ser mayor o igual a 3’ Considerar feto reactivo así sea por única vez.

Aceleraciones espontáneas REACTIVAS cuando en 30’ se presentan 3 o + aceleraciones.

Aceleraciones por sus movimientos es reactivo cuando existen 6 o mas aceleraciones por 10 movimientos fetales.

ACELERACIONES

Disminución transitoria de la FCF, durante mas de 15 seg. menos de 10 min.

Tener 15 lpm por debajo de la línea basal si dura mas de 10 minutos es bradicardia.

FCF es mayor a 30 lpm y que dure 90seg o mas considerar desaceleración prolongada.

Si dura mas de 5 min. con 70 lpm. Considerar hipoxia fetal e indicar cesárea

DESACELERACIONES

DIPS

“Es la caída transitoria de la frecuencia cardiaca fetal causada

por una contracción uterina.”

DIP 0

Caída transitoria de la FCF, amplitud moderada y de corta duración.

Ondas LAMBDA.

Presentación normalmente entre las 24 y 34semanas.

Inmadurez del sistema autónomo con predominio del vago.

DIPS I

- Menor FCF coincide con la contracción o se produce

menos de 20 segundos después y tienen un

decalage corto

- Compresión de la cabeza del feto

después de rotas las membranas y

después de los 5 cm de dilatación

cervical

- N0 afección fetal

- Con membranas íntegras su aparición se asocia a oligoamnios, que favorece la compresión del polo cefálico

DESACELERACIONES TEMPRANAS

DIPS II

- 20 a 60 segundos después de la acmé de la contracción

- Corresponden a un descenso de la PO2

- Feto tiene bajas reservas de oxígeno

- Luego la FCF se va acelerando y antes de la contracción siguiente retoma los valores basales

DIPS II = SFA

DESACELERACIONES TARDIAS

DESACELERACIONES VARIABLES

DIP III Caracterizado por el

descenso y retorno FCF

Nadir mayor de 25 lpm no dura mas de 1min.

Mal pronostico y se asociación a circular o procidencia de cordón.

Son la causa mas frecuente de muerte fetal intraparto.

REACTIVIDAD FETAL

(MOVIMIENTOS FETALES)

NORMAL: DOS O MAS EN 20 MINUTOS.

ELLOS SE DETERMINA POR:

1. Movimientos de balanceo o estiramiento

2. Movimientos sencillos de 1 a 3 segundos.

3. Hipo o sobresaltos.4. Movimientos respiratorios

(movimientos torácicos)

Perfil Biofísico Fetal (PBF)

ECOGRAFIA Tono Movimientos fetales Movimientos respiratorios Liquido amniótico Frecuencia cardiaca fetal

basal

MNS

Perfil Biofísico Fetal

INDICACIONES: Embarazos de alto riesgo • Prueba sin contracción No Reactiva• Disminución movimientos fetales

METODO:• Uso de NST si variables biofísicas anormales• Rastreo de 30 minutos• Evaluar anatomía fetal y entorno• Frecuencia de acuerdo a situación clínica

VARIABLE BIOFISICA NORMAL (2 puntos) ANORMAL (0 puntos)

1.- Movimientos respiratorios fetales

Mínimo un episodio de 30 segundos en 30 minutos

Ausentes o episodios menores de 30 seg. en 30 minutos

2.- Movimientos corporales

Mínimo tres movi-mientos cuerpo/extre-midades en 30 minutos

Menos de tres movi-mientos cuerpo/ex-tremidades en 30 minutos

3.- Tono fetal

Mínimo un episodio de extensión activa, con recuperación de la flexión. Abrir y cerrar la mano se considera tono normal.

Ausencia de movi-miento de extensión. Extensión lenta con recuperación parcial de la flexión.

4.- Líquido Amniótico Mínimo un bolsillo de líquido amniótico, que mida 2 cm. o más en dos planos perpen-diculares.

Líquido amniótico ausente, o bolsillo inferior a 2 cm. en dos planos perpen-diculares.

5.- Frecuencia cardíaca fetal basal De tipo reactivo De tipo no reactivo.

Perfil Biofísico Fetal (PBF)

Perfil Biofísico Fetal (PBF)

Monitoreo Fetal No Reactivo

140 lpm

DESACELERACIONES TARDIAS DE FCF

DIP I desaceleraciones tempranas

DIPS II desaceleraciones tardías

VARIABLES DIPS III.

FCF 130x Variable Reactivo AU leve

Dra. Ana Fernández

23052

07/10/04 hs. 9:30

S S

38 3 sem.

Molina, María I. – 24 años – G.O. P:O

07/10/04 - hs. 22:28 P.N. – RN: 3500 gr. – Apgar: 8 – 9 – 39 sem

Trazado No Reactivo

14580

ITC

Emb: 32sem. – RPM: 5 días

NST del 24/04/96

FCFB: 140 lat. p. m. D.T: Ausentes A.T: Ausentes Variabilidad reducida < 2 lat. p. m.

TEST NO ESTRESANTE REACTIVOMOVIMIENTO FETALES. ACELERACIONES, NO DINAMICA UTERINA

MONITOREO BASALDINAMICA UTERINA ESPORADICA, NO HAY DESACELERACIONES

PATRON NORMALACELEACIONES, NO HAY DESCACELERACIONES

CONTRACCIONES CADA 2-3 MINUTOS

TEST ESTRESANTE PATOLOGICODESCALERACIONES TARDIAS, HIPERTONIA UTERINA

TAQUICARDIA FETALVARIABILIDAD DISMINUIDA

PATRON SINUSOIDAL

BRADICARDIA FETAL

BRADICARDIA FETAL

Para culminar

Para que me cuides

NO OLVIDES

Gracias por estar

vigilándome.

Prueba Basal NO estresante

Parámetros a valorar.

FCF Basal

Variabilidad.

Aceleraciones.

Mov. Fetales

120 - 160 lat. por min. Es controlada por el SNA (Simpático y Parasimpático)

Aumento de la FC sobre la basal de 15 latidos por 15 segundos

Marcados por la presión de un dispositivo manejado por la madre.

A corto plazo (cambios latido a latido) A largo plazo (cambios oscilatorios en 1 min) 10 -25 lat min

Prueba Basal NO estresante

Posibles Resultados.

Reactivo

No Reactivo

• Presencia de 2 o más aceleraciones en relación o no a los Mov. Fetales

• Variabilidad largo plazo normal

• Ausencia de Aceleraciones en 40 minutos de obs.

• Variabilidad disminuida

Desaceleraciones

Disminución de la FCF 20 -40 latidos por debajo de la basal

Precoces o DIPS I

Variables o DIPS III

Tardías o DIPS II

CLASIFICACION.

• Compresión cefálica

• Insuficiencia placentaria

• Compresión del cordón umbilical.