7. vigilancia fetal
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VIGILANCIA FETALVIGILANCIA FETAL
Dra. Rina Cuadros SalasDra. Rina Cuadros Salas
VIGILANCIA FETALVIGILANCIA FETAL
Observación permanente del feto durante Observación permanente del feto durante su vida intrauterina, por medios clínicos y su vida intrauterina, por medios clínicos y biofísicos, con la finalidad de conocer y biofísicos, con la finalidad de conocer y mantener su bienestar.mantener su bienestar.
Objetivo: Prevenir muertes fetales y evitar Objetivo: Prevenir muertes fetales y evitar morbilidad perinatal.morbilidad perinatal.
¿QUIÉN?
VIGILANCIA FETALVIGILANCIA FETAL
“ “Aunque las pruebas sean aparentemente Aunque las pruebas sean aparentemente normales, toda paciente debe ser normales, toda paciente debe ser informada de la posibilidad de un informada de la posibilidad de un desenlace desafortunado causado por desenlace desafortunado causado por factores que aún no pueden ser previstos factores que aún no pueden ser previstos por los métodos actualmente existentes”por los métodos actualmente existentes”
VIGILANCIA FETAL-METODOSVIGILANCIA FETAL-METODOS
ClínicoClínicoss Peso materno Peso materno Crecimiento uterinoCrecimiento uterino Crecimiento fetalCrecimiento fetal Movimientos fetalesMovimientos fetales FCF FCF Volumen de líquido Volumen de líquido
amnióticoamniótico Irritabilidad uterina.Irritabilidad uterina.
Hormonales Hormonales Estradiol, estriol, Estradiol, estriol,
esterol.esterol. ProgesteronaProgesterona Gonadotrofina Gonadotrofina
coriónicacoriónica AlfafetoproteínaAlfafetoproteína PAPP-A (Proteína A PAPP-A (Proteína A
plasmática asociada plasmática asociada al embarazoal embarazo
VIGILANCIA FETAL-METODOSVIGILANCIA FETAL-METODOS
EmbriónEmbrión Biopsia de células Biopsia de células
embrionarias.embrionarias.
PlacentaPlacenta Biopsia de Biopsia de
vellosidades coriales vellosidades coriales para cultivo de para cultivo de cromosomas.cromosomas.
Líquido amnióticoLíquido amniótico VolúmenVolúmen CaracterísticasCaracterísticas MeconioMeconio AmnioscopíaAmnioscopía AmniocentesisAmniocentesis Surfactante, cultivo Surfactante, cultivo
celular y celular y microbiológico, alfa-microbiológico, alfa-fetoproteína, etc.fetoproteína, etc.
VIGILANCIA FETAL - METODOSVIGILANCIA FETAL - METODOS
EcografíaEcografía Feto Feto Anatomía, Desarrollo, Anatomía, Desarrollo,
Biometría, Actividad.Biometría, Actividad. PlacentaPlacenta Localización, Maduración.Localización, Maduración. LíquidoLíquido Cantidad, ILA, Pozos Cantidad, ILA, Pozos
AmnióticoAmniótico (40 – 80 mm).(40 – 80 mm).
VIGILANCIA FETAL-METODOSVIGILANCIA FETAL-METODOS
Perfil Biofísico EcográficoPerfil Biofísico Ecográfico Tono fetal.Tono fetal. Movimientos Corporales.Movimientos Corporales. Movimientos Respiratorios.Movimientos Respiratorios. Aceleración cardiaca con los movimientos Aceleración cardiaca con los movimientos
fetales.fetales. Volúmen de LAVolúmen de LA(Puntaje: 8 – 10(Puntaje: 8 – 10 Bienestar conservadoBienestar conservado 66 Repetir: Sospecha de SFRepetir: Sospecha de SF 2 – 42 – 4 Terminar el embarazo)Terminar el embarazo)
VIGILANCIA FETAL-METODOSVIGILANCIA FETAL-METODOS
Medición del Flujo Medición del Flujo Sanguíneo de los Sanguíneo de los Vasos Uterinos y Vasos Uterinos y FetalesFetales
Velocimetría Doppler.Velocimetría Doppler. Doppler a Color.Doppler a Color.
Monitorización Monitorización ElectrónicaElectrónica
Prueba sin Esfuerzo Prueba sin Esfuerzo (NST)(NST)
Prueba con Esfuerzo Prueba con Esfuerzo (CST)(CST)
VIGILANCIA FETAL-METODOSVIGILANCIA FETAL-METODOS
- - Bioquímica en Bioquímica en Sangre de Cordón o Sangre de Cordón o del Cuero Cabelludo del Cuero Cabelludo fetalfetal
pH, O2, CO2pH, O2, CO2 GlicemiaGlicemia
- - OximetríaOximetría
- Ecocardiografía- Ecocardiografía
- Espectroscopía - Espectroscopía Infrarroja.Infrarroja.
MONITOREO FETAL MONITOREO FETAL ELECTRONICOELECTRONICO
MONITOREO FETAL MONITOREO FETAL ELECTRONICO - ELECTRONICO - HistoriaHistoria
En 1908, el Dr. J. Willians decía: La FCF esta En 1908, el Dr. J. Willians decía: La FCF esta sujeta a considerables variaciones , lo cual nos sujeta a considerables variaciones , lo cual nos ofrece un medio confiable de juzgar el bienestar ofrece un medio confiable de juzgar el bienestar del niño.del niño.
En 1960 aparece la vigilancia electrónica fetal.En 1960 aparece la vigilancia electrónica fetal. En 1977 el National Institute of Child Health and En 1977 el National Institute of Child Health and
Human Development, publica las guías clínicas Human Development, publica las guías clínicas para la interpretación de los trazados de MFE.para la interpretación de los trazados de MFE.
MONITOREO FETAL MONITOREO FETAL ELECTRONICO – ELECTRONICO – ¿Por qué se usa?¿Por qué se usa?
Dan una sensación de seguridad al Dan una sensación de seguridad al paciente y su entorno.paciente y su entorno.
Objetiviza parámetros de salud fetal y Objetiviza parámetros de salud fetal y parámetros de trabajo de parto. parámetros de trabajo de parto.
Utilizados desde el punto de vista legal.Utilizados desde el punto de vista legal. Disminuye la estancia hospitalaria.Disminuye la estancia hospitalaria.
MONITOREO FETAL MONITOREO FETAL ELECTRONICO ELECTRONICO
Reserva RespiratoriaReserva Respiratoria
La La función placentariafunción placentaria se agrupa: se agrupa:
1.1. La función La función nutritivanutritiva, cuyo deterioro da , cuyo deterioro da una insuficiencia placentaria metabólica.una insuficiencia placentaria metabólica.
2.2. La función La función respìratoriarespìratoria, cuya alteración , cuya alteración es causa de hipoxia y sufrimiento fetal.es causa de hipoxia y sufrimiento fetal.
MONITOREO FETAL ELECTRONICOMONITOREO FETAL ELECTRONICOIndicacionesIndicaciones
Hipertensión arterial crónicaHipertensión arterial crónica Enfermedades hipertensivas del embarazoEnfermedades hipertensivas del embarazo Diabetes mellitusDiabetes mellitus OligohidramniosOligohidramnios Retardo del crecimiento intra uterinoRetardo del crecimiento intra uterino Embarazo prolongadoEmbarazo prolongado Isoinmunización RhIsoinmunización Rh Lupus eritematoso y otros trastornos vasculares Lupus eritematoso y otros trastornos vasculares
del colágenodel colágeno Nefropatía crónicaNefropatía crónica Cardiopatía materna cianóticaCardiopatía materna cianótica Antecedente de óbitos inexplicablesAntecedente de óbitos inexplicables Disminución de movimientos fetalesDisminución de movimientos fetales
MONITOREO FETAL ELECTRONICOMONITOREO FETAL ELECTRONICO¿Cuándo empezar la Pruebas?¿Cuándo empezar la Pruebas?
Maduración del Sistema nervioso fetal Maduración del Sistema nervioso fetal alrededor de las 32 semanas.alrededor de las 32 semanas.
El tiempo óptimo para empezarla El tiempo óptimo para empezarla depende de la capacidad para atender depende de la capacidad para atender el recién nacido muy pre-término.el recién nacido muy pre-término.
En los centros hospitalarios equipados En los centros hospitalarios equipados con modernas UCI neonatales los con modernas UCI neonatales los hacen desde las 24-25 semanas.hacen desde las 24-25 semanas.
MONITOREO FETAL MONITOREO FETAL ELECTRONICOELECTRONICOInterpretaciónInterpretación
- Especificidad relativamente alta >90%- Especificidad relativamente alta >90%
- Sensibilidad promedio del 50%- Sensibilidad promedio del 50%
- Predicción positivo del 50%- Predicción positivo del 50%
- Predicción negativo > de 90%- Predicción negativo > de 90%
Esto sugiere que la prueba es mejor para Esto sugiere que la prueba es mejor para excluir alteración fetal que para excluir alteración fetal que para
diagnosticarla.diagnosticarla.
MONITOREO FETAL MONITOREO FETAL ELECTRONICOELECTRONICO
MONITOREO FETAL MONITOREO FETAL ELECTRONICOELECTRONICO
TécnicasTécnicas
1.1. METODOS BASALES: METODOS BASALES: NO NO ESTRESANTESESTRESANTES
2.2. METODOS DE SOBRECARGA: METODOS DE SOBRECARGA: ESTRESANTESESTRESANTES
La Descripción de un Trazado La Descripción de un Trazado Requiere de la Descripción de….Requiere de la Descripción de….
1.1. Frecuencia cardiaca fetal basalFrecuencia cardiaca fetal basal
2.2. VariabilidadVariabilidad
3.3. Presencia de aceleracionesPresencia de aceleraciones
4.4. Desaceleraciones periódicas o Desaceleraciones periódicas o episódicasepisódicas
5.5. Cinética fetal Cinética fetal
NST – Test de Dexeus NST – Test de Dexeus
PARAMETRO PARAMETRO ESTUDIADOESTUDIADO 00 11 22LCF BASALLCF BASAL < 100< 100
>180>180
100-120100-120
160-180160-180
120-160120-160
VARIABILIDADVARIABILIDAD < 5< 5 5-105-10
>25>25
10-2510-25
CINETICA FETALCINETICA FETAL AusenteAusente <5/20’<5/20’ > 5/20’> 5/20’
REACTIVIDAD DE LA REACTIVIDAD DE LA FCF A LOS MFFCF A LOS MF
AusenteAusente AtípicaAtípica TípicaTípica
DECELARACIONES DECELARACIONES ESPONTÁNEASESPONTÁNEAS
> 3/20’> 3/20’ < 3/20’< 3/20’ No deceleraciones No deceleraciones
INTERPRETACION: 8-10 Normal
5-7 Prepatológico -Pronóstico dudoso
< 5 Patológico - Estado de peligro para el feto
MONITOREO FETAL ELECTRONICO –NSTMONITOREO FETAL ELECTRONICO –NST InterpretaciónInterpretación
MONITOREO FETAL ELECTRONICO –NSTMONITOREO FETAL ELECTRONICO –NST InterpretaciónInterpretación
MONITOREO FETAL MONITOREO FETAL ELECTRONICOELECTRONICO
SeguimientoSeguimiento
En casi todos los protocolos se En casi todos los protocolos se recomienda realizar la prueba cada recomienda realizar la prueba cada semana.semana.
En padecimientos seleccionados como En padecimientos seleccionados como alto riesgo inestable, RCIU grave, alto riesgo inestable, RCIU grave, diabetes mellitus frágil, las pruebas diabetes mellitus frágil, las pruebas podrían realizarse a diario. podrían realizarse a diario.
MONITOREO FETAL MONITOREO FETAL ELECTRONICOELECTRONICOTest StresanteTest Stresante
Generalmente son complementarias a los Generalmente son complementarias a los monitoreos no estresantes que salen monitoreos no estresantes que salen patológicos.patológicos.
Es de elección para patologías Es de elección para patologías sospechosas de hipoxia fetalsospechosas de hipoxia fetal
MONITOREO FETAL ELECTRONICO – MONITOREO FETAL ELECTRONICO – CSTCSTTécnicaTécnica
Inducir por medio de oxitocina en dosis Inducir por medio de oxitocina en dosis baja EV iniciando a 0.5 mU/minuto. baja EV iniciando a 0.5 mU/minuto.
La estimulación del pezón suplantaría a la La estimulación del pezón suplantaría a la oxitocina siendo respaldada por la FIGO.oxitocina siendo respaldada por la FIGO.
MONITOREO FETAL ELECTRONICO – MONITOREO FETAL ELECTRONICO – CSTCSTContraindicacionesContraindicaciones
Placenta previa Placenta previa Cicatriz uterina vertical.Cicatriz uterina vertical. Embarazo múltiple.Embarazo múltiple. Hidramnios. Hidramnios. Parto pre-término previo.Parto pre-término previo.
HAY QUE SABER SELECCIONAR A LA PACIENTEHAY QUE SABER SELECCIONAR A LA PACIENTE
MONITOREO FETAL ELECTRONICO - MONITOREO FETAL ELECTRONICO - FisiolopatologíaFisiolopatología
ACTIVIDAD UTERINAACTIVIDAD UTERINA
REDUCCION DEL APORTE DE O2REDUCCION DEL APORTE DE O2 REDUCCION DEL APORTE DE 02REDUCCION DEL APORTE DE 02
ESPACIO IV NORMALESPACIO IV NORMAL ESPACIO IV REDUCIDO ESPACIO IV REDUCIDO
PO2 no cae por debajo del nivel críticoPO2 no cae por debajo del nivel crítico PO2 cae por debajo del nivel PO2 cae por debajo del nivel críticocrítico
NO ALTERACION DE LA FCFNO ALTERACION DE LA FCF ALTERACION DE LA FCF ALTERACION DE LA FCF
(estimulación centrovagal)(estimulación centrovagal)
DIP IIDIP II
MONITOREO FETAL ELECTRONICOMONITOREO FETAL ELECTRONICOFisiopatologíaFisiopatología
CSTCST – Test de Dexeus – Test de Dexeus PARAMETRO PARAMETRO ESTUDIADOESTUDIADO 00 11 22LCF BASALLCF BASAL < 100< 100
>180>180
100-120100-120
160-180160-180
120-160120-160
VARIABILIDADVARIABILIDAD < 5< 5 5-105-10
>25>25
10-2510-25
CINETICA FETALCINETICA FETAL AusenteAusente < 5/20’< 5/20’ > 5/20’> 5/20’
REACTIVIDAD DE LA REACTIVIDAD DE LA FCF A LOS MFFCF A LOS MF
AusenteAusente AtípicaAtípica TípicaTípica
REACTIVIDAD DE LA REACTIVIDAD DE LA FCF A LAS CUFCF A LAS CU
Deceleraciones Deceleraciones tardíastardías
Deceleraciones Deceleraciones PrecocesPrecoces
No deceleraciones o No deceleraciones o reactividadreactividad
INTERPRETACION: 8-10 Normal
5-7 Prepatológico -Pronóstico dudoso
< 5 Patológico - Estado de peligro para el feto
MONITOREO FETAL ELECTRONICO – MONITOREO FETAL ELECTRONICO – CSTCSTInterpretaciónInterpretación
MONITOREO FETAL ELECTRONICO – MONITOREO FETAL ELECTRONICO – CSTCSTInterpretaciónInterpretación
MONITOREO FETAL ELECTRONICO – MONITOREO FETAL ELECTRONICO – CSTCSTInterpretaciónInterpretación
Negativas Negativas PositivasPositivas Equívocas: Equívocas: SospechosaSospechosa
Hiper - EstimulaciónHiper - Estimulación
Insatisfactorias Insatisfactorias
DIP PRECOCES – DIP IDIP PRECOCES – DIP I
Aspecto uniforme, cada uno de ellos es Aspecto uniforme, cada uno de ellos es similar al siguientesimilar al siguiente
No solo fijarse en el tiempo sino en la No solo fijarse en el tiempo sino en la forma.forma.
No está asociado con Apgar bajo, hipoxia, No está asociado con Apgar bajo, hipoxia, acidosis fetal.acidosis fetal.
Es una descarga vagal producida por Es una descarga vagal producida por compresión cefálica compresión cefálica
DIP Precoces – DIP I DIP Precoces – DIP I
No suelen tener una amplitud de más de No suelen tener una amplitud de más de 20 a 30 latidos/minuto.20 a 30 latidos/minuto.
Ni descienden por debajo de 100. Ni descienden por debajo de 100. latidos/minuto.latidos/minuto.
No duran más de 90 segundos. No duran más de 90 segundos. La variabilidad no es afectada.La variabilidad no es afectada.
MONITOREO FETAL ELECTRONICO – MONITOREO FETAL ELECTRONICO – CSTCSTInterpretaciónInterpretación
MONITOREO FETAL ELECTRONICO – MONITOREO FETAL ELECTRONICO – CSTCSTInterpretación (no reactividad)Interpretación (no reactividad)
DIP Tardíos – DIP IIDIP Tardíos – DIP II
Cuando los Dips tardíos están asociados Cuando los Dips tardíos están asociados con la con la ausencia de la variabilidad latido a ausencia de la variabilidad latido a latidolatido predice un Apgar bajo y acidosis predice un Apgar bajo y acidosis fetal.fetal.
Son resultado de la hipoxemiaSon resultado de la hipoxemia La resucitación intra útero generalmente La resucitación intra útero generalmente
no da resultado.no da resultado.
DIP Tardíos – DIP IIDIP Tardíos – DIP II
Cuando Cuando se preserva la variabilidadse preserva la variabilidad son son provocados por una respuesta vagal como provocados por una respuesta vagal como consecuencia de estimulación hipóxica.consecuencia de estimulación hipóxica.
Es un patrón de estrés compensado.Es un patrón de estrés compensado. El grado de acidosis se correlaciona con El grado de acidosis se correlaciona con
la profundidad del Dip excepto con fetos la profundidad del Dip excepto con fetos moribundos.moribundos.
MONITOREO FETAL ELECTRONICO – MONITOREO FETAL ELECTRONICO – CSTCSTInterpretación – DIP IIInterpretación – DIP II
MONITOREO FETAL ELECTRONICOMONITOREO FETAL ELECTRONICOFisiopatología – DIP VariablesFisiopatología – DIP Variables
MONITOREO FETAL ELECTRONICO – MONITOREO FETAL ELECTRONICO – CSTCSTInterpretación – Interpretación – DIP VariablesDIP Variables
Patrón SinusoidalPatrón Sinusoidal
Criterios de diagnóstico:Criterios de diagnóstico: FCF de línea de base estable de 120 a 160 FCF de línea de base estable de 120 a 160
lat/minuto, con oscilaciones regulares.lat/minuto, con oscilaciones regulares. Amplitud de 5 a 15 lat/minuto, raramente Amplitud de 5 a 15 lat/minuto, raramente
superior. superior. Variabilidad a corto plazo plana, fija, o Variabilidad a corto plazo plana, fija, o
silente.silente. Ausencia de tramos de registro de Ausencia de tramos de registro de
reactividad ó variabilidad normal de la FCF. reactividad ó variabilidad normal de la FCF.
Patrón Sinusoidal - Patrón Sinusoidal - CausasCausas
Anemia fetal agudaAnemia fetal aguda Eritroblastosis fetalEritroblastosis fetal DPPNIDPPNI Hipoxia fetal graveHipoxia fetal grave Aspiración de meconioAspiración de meconio DiabetesDiabetes Pre eclampsiaPre eclampsia
MONITOREO FETAL ELECTRONICO – MONITOREO FETAL ELECTRONICO – CSTCSTInterpretación – Patrón SinusoidalInterpretación – Patrón Sinusoidal
Variabilidad Disminuida ó AusenteVariabilidad Disminuida ó Ausente
No se trata de un patrón de diagnóstico de No se trata de un patrón de diagnóstico de sufrimiento fetal, simplemente no podemos sufrimiento fetal, simplemente no podemos excluirlo.excluirlo.
La reducción de la variabilidad se acompaña de La reducción de la variabilidad se acompaña de un aumento de la línea de base.un aumento de la línea de base.
La imposibilidad de pH de cuero cabelludo nos La imposibilidad de pH de cuero cabelludo nos induce a terminar el embarazo o profundizar el induce a terminar el embarazo o profundizar el estudioestudio
Ausencia de Variabilidad - Ausencia de Variabilidad - CausasCausas
Acidosis metabólica Acidosis metabólica Anormalidad neurológicaAnormalidad neurológica Prematuridad marcadaPrematuridad marcada Anemia cardiacaAnemia cardiaca Efecto farmacológico Efecto farmacológico Sueño fetalSueño fetal Inactividad fetalInactividad fetal Desconocida en feto normalDesconocida en feto normal
MONITOREO FETAL ELECTRONICO – MONITOREO FETAL ELECTRONICO – CSTCSTInterpretaciónInterpretación
Taquicardia FetalTaquicardia Fetal
Ligera, suave o moderadaLigera, suave o moderada:: Línea de Línea de base CF 160 a 179 lat/mto.base CF 160 a 179 lat/mto.
Severa, aguda o marcadaSevera, aguda o marcada:: Línea de Línea de base CF de 180 lat/mto.base CF de 180 lat/mto.
La presencia de variabilidad y AT es La presencia de variabilidad y AT es favorablefavorable
Causas:Causas: fiebre materna, farmacológica, fiebre materna, farmacológica, ansiedad, hipertiroidismo materno etc.ansiedad, hipertiroidismo materno etc.
MONITOREO FETAL ELECTRONICO – MONITOREO FETAL ELECTRONICO – CSTCSTInterpretación – Taquicardia con DIPsInterpretación – Taquicardia con DIPs
Bradicardia FetalBradicardia Fetal
Moderada o leve:Moderada o leve: Línea de base CF 100 Línea de base CF 100 a 119 lat/mto. a 119 lat/mto.
Marcada o severa:Marcada o severa: FCF < de 99 lat/mto. FCF < de 99 lat/mto. Cuando aparece con variabilidad normal, Cuando aparece con variabilidad normal,
con presencia de AT, no es indicativo de con presencia de AT, no es indicativo de sufrimiento fetal.sufrimiento fetal.
Es una respuesta parasimpática a la Es una respuesta parasimpática a la comprensión cefálica continua. comprensión cefálica continua.
MONITOREO FETAL ELECTRONICO – MONITOREO FETAL ELECTRONICO – CSTCSTInterpretación - BradicardiaInterpretación - Bradicardia
VIGILANCIA FETAL: VIGILANCIA FETAL: PERFIL BIOFISICO PERFIL BIOFISICO
ECOGRAFICO ECOGRAFICO
PERFIL BIOFISICO ECOGRAFICOPERFIL BIOFISICO ECOGRAFICO
REACTIVIDAD FETALREACTIVIDAD FETAL MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS FETALESMOVIMIENTOS RESPIRATORIOS FETALES MOVIMIENTOS FETALES MOVIMIENTOS FETALES TONO FETALTONO FETAL VOLUMEN DEL LÍQUIDO AMNIÓTICOVOLUMEN DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO
8-10 Normal 6 Dudoso o incierto< de 4 Patológico
VIGILANCIA FETAL: VIGILANCIA FETAL: Ecografia Fetal con Doppler ColorEcografia Fetal con Doppler Color
VIGILANCIA FETAL: VIGILANCIA FETAL: Ecografia Fetal con Doppler ColorEcografia Fetal con Doppler Color
VIGILANCIA FETAL: VIGILANCIA FETAL: Ecografia Fetal 3D – 4DEcografia Fetal 3D – 4D
VIGILANCIA FETAL: VIGILANCIA FETAL: Ecografia Fetal 3D – 4DEcografia Fetal 3D – 4D
VIGILANCIA FETAL: VIGILANCIA FETAL: Ecografia Fetal 3D – 4DEcografia Fetal 3D – 4D