vigilancia fetal nelly
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Prevención de la morbimortalidad fetal
ante parto.
Observación frecuente del feto durante
su vida intra-uterina por medios clínicos y
biofísicos; con la finalidad de
conocer, mantener y determinar su
bienestar fetal.
Reducir el riesgo de muerte fetal.
1.Cardiotocografía fetal de reposo: monitoreofetal no estresante (NST), cardiotocografíacon inducción de contraccionesuterinas, monitoreo fetal estresante (TST).
2. PBF con sus diferentes modalidades.
3.Percepción de movimientos fetales, porparte de la madre.
4.Velocimetría Doppler de diferentes vasosfetales y maternos; principalmente la arteriaumbilical.
5. Ecografía simple, en especial en losprimeros meses.
Ninguna de ellas ha demostrado ser superior aotra.
FCF está aumentado o disminuido en larelación latido a latido, por influencia deimpulsos provenientes del SNC, simpático –parasimpático originados en el tallo cerebral.
Capacidad que tiene el corazón del feto sinacidosis de acelerar en presencia demovimiento fetal.
La pérdida de la misma (aceleración) estáasociado a SUEÑO FETAL o a Depresión delSNC.
El incremento de la actividad neuronal vecinaal centro cardioregulador se expresa enaumento de la FCF.
Falta o disminución de los mov. Fetales.
Aumento o disminución de la cantidad de liquido amniótico.
Embarazo prolongado (>40semanas).
Embarazo gemelar
Antecedentes de muerte fetal intrauterina
Diabetes mellitus o diabetes gestacional.
Hipertensión arterial aguda (pre-eclampsia o eclampsia)
Enfermedades cardiovasculares
Inmunización al factor RH. enfermedades renales, hepáticas, hematológicas.
Como estudio complementario a partir de la semana 36 de gestación.
El tiempo óptimo para empezarla depende de la capacidad para atender al RN muy pretérmino.
Madurez del SN está alrededor de las 32 semanas.
Paciente no debe estar en ayunas.
Semi sentada D L I
Traductor de ultra sonido Doppler, aplicado en el abdomen materno en el sitio en donde mejor se perciba el foco fetal.
Prueba de 20’ a 30’ de registro.
Reactivo: 2 o más aceleraciones de 15
lpm x 15’’ en un tiempo de 20’
o menos.
No reactivo: no se observan
aceleraciones de la FCF en un periodo
de 30’. No acelera después de una EVA
(la respuesta del EVA es inmediato).
MFNE no reactivo, investigar otros
parámetros de bienestar fetal.
Realizar PBF o MFE.
Embarazo mediano riesgo repetir en 7
días.
En pacientes con patología agregada
donde la integridad del feto se ve
comprometido realizar frecuentemente.
Cuando la oxigenación fetal está
comprometida, la inducción de CU
deteriora aún más la oxigenación.
La hipoxia fetal intermitente se manifiesta
con desaceleraciones tardías.
La función nutritiva cuyo deterioro da una
insuficiencia placentaria metabólica.
La función respiratoria cuya alteración es
causa de hipoxia S.F.
Cicatrices uterinas previas.
Inserción baja de la placenta .
Amenaza de parto prematuro.
Sufrimiento fetal agudo confirmado.
Sufrimiento fetal crónico grave.
Disminución del liquido amniótico.
Semi sentada DLI
Se registra LCF con ultra sonido Dopplery las contracciones uterinas con untocodinamómetro aplicados en elabdomen materno más o menos a 4 cmpor encima del ombligo.
La técnica más común es laestimulación del pezón y laadministración endovenosa deoxitocina, hasta lograr de 3 a 5 CU en10’.
Objetivo es determinar algúncompromiso de la oxigenación fetaldonde aparece desaceleraciones concontracciones uterinas.
MFST NEGATIVO: donde no apareceningún tipo de desaceleraciones enpresencia de CU.
MFST POSITIVO: más de 50% de CU condesaceleraciones, variabilidad estácomprometida.
TST Positivo: estado de peligro para el
feto, interrumpir el embarazo.
TST Sospechoso: investigar causa control
estricto.
TST Negativo: bajo riesgo repetir en 7
días.
Parámetro 0 1 2
FCB <100
>180
100 – 110
160 – 180
110 – 160
Variabilidad <5 5 – 10 10 – 25
Reactividad Ausente 1 – 4 >5
Cinético Fetal Ausente 1 – 4 >5
Desaceleraciones D. Tardía >50%
D. Prolongada
1 – 3 0
A) 8-10 normal
B) 5-7 prepatológico pronóstico dudoso
o sospechoso.
C) <5 estado de peligro para el feto
ANORMAL
A) Categoría I
B) Categoría II
C) Categoría III
FCF Basal
No es una línea recta, sino que presentauna serie de fluctuaciones pequeñas yrápidas por encima y debajo de una líneavisual promedio.
El sistema simpático se estimula más
precozmente que el parasimpático
frente a la hipoxia fatal y acidosis
láctica. Por lo que la Taquicardia sería
un signo muy precoz de SF sin embargo
hay causas no asfícticas de T.F.
FCFB > 160 lpm
Frecuencia Basal menor a 110 lpm
Se produce un aumento del tono vagal
y su objetivo es disminuir el gasto
energético.
Las bradicardias < de 100 lpm están
asociadas a SFA.
Importante indicador de la función
cardiovascular y está regulada por el
sistema nervioso autónomo.
Variabilidad a corto plazo
Refleja la alteración instantánea de la
FCF entre un latido y el siguiente esta es
más confiable cuando se mide con un
electrodo en el cuero cabelludo fetal.
La variabilidad se mide desde el picohasta la base como la amplitud enpulsaciones por minuto.
Variabilidad a largo plazo
Describe las oscilaciones de lafrecuencia en 2 minutos y determina laondulación de la línea de base en unperiodo de tiempo de 10’.
Se acepta que la v. latido a latido seade 6 a 25 lpm.
V. indetectable o poco medible
V. mínima amplitud a 5 lpm.
V. moderada amplitud de 6 a 25 lpm.
V. marcada o saltatoria amplitud > 25
lpm
Se asocian a movimientos fetales y
representan la integridad del sistema
nervioso autónomo en el control del
aparato circulatorio fetal.
Aumento transitorio de la FCF queocurre en un periodo corto al cabo delcual retoma su nivel previo.
Asciende 15 lpm por 15’’ mínimo antesde las 32 semanas. Aceleran 10 lmp conduración de 10’’.
A. prolongada: más de 2’ de duraciónpero menos de 10’. Cambios de + de 10’de duración es un cambio de la FCFB yconstituiría una taquicardia.
Son disminuciones transitorias de la FCF
causadas por las contracciones uterinas.
Se determina según su
duración, amplitud e inicio.
Es una disminución gradual, simétrica ycasi en espejo con una contracciónuterina.
El acmé de la CU coincide con el vérticede la desaceleración y la recuperaciónes simultánea con el término de lacontracción.
Mecanismo: compresión del polocefálico lo cual desencadena un reflejovagal con disminución de la FCF.
Disminución de la FCF. Denominadas
placentarios, el nadir de la
desaceleración ocurre después del pico
de las contracciones.
La duración y amplitud son
proporcionales a la duración e
intensidad de la CU.
Son producidas por hipoxia fetal cada
vez que ocurre una CU. Se produce una
disminución en el contenido de oxígeno
de la sangre fetal.
Llamadas también distocias funiculares.
Son variables en amplitud, duración y
forma (VWU)
Característica: atenuación o
acentuación con los cambios de
posición de la madre.
Comprensión de cordón umbilical entre
las partes fetales y las paredes del útero
o la pelvis materna que obstruye la vena
umbilical lo que lleva a una caída del
débito cardíaco.
Tardan más de 60’’ en recuperarse.
Disminución de latidos está por debajo
60 lpm de la línea de base.
Bajan a más de 60 latidos.
Disminución de la FCF de la línea de
base de 15 lpm o más con duración de
2 minutos o más pero menos de 10
minutos. Si dura +10 minutos es un
cambio de la línea de base que se
consideraría bradicardia.
Una onda sinusoidal se visualiza como un
patrón ondulado de la FCF, con una
frecuencia de 3-5 ciclos por minuto, que
persiste por 20 minutos o más.
FCBF : 110-160 lpm
Variabilidad moderada: 5-25 lpm
Aceleraciones presentes
Taquicardia > 160 lpm por mas de 120
minutos.
Variabilidad mínima o marcada.
Desaceleraciones variables.
Desaceleraciones simples persistentes o
complicadas aisladas.
Desaceleraciones tardías <50.
Bradicardia <110 lpm especialmente e presencia e variabilidad mínima.
Variabilidad indetectable por mas de 40 minutos.
Desaceleraciones variables complicadas repetidas.
Desaceleraciones tardías >50%
Registro sinusoidal.
Desaceleración prolongada por mas de 7 minutos.
Gracias!
