REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA.

LA UNIVERSIDAD DEL ZULIA.

FACULTAD DE MEDICINA.

ESCUELA DE MEDICINA.

CATEDRA: PRECLINICA GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA.

UNIDAD DOCENTE: HOSPITAL CHIQUINQUIRA.

ALTO RIESGO OBSTETRICO Y BIENESTAR FETAL

INTEGRANTES:

QUERALES GABRIELA.

PRADA SILVIA.

PALACIO YUSETI.

Maracaibo, febrero 2011.

ALTO RIESGO OBSTETRICO.

“ se concibe a aquel en que la

madre, el feto y/o neonato

tienen una mayor probabilidad

de padecer enfermedad muerte

o secuelas antes, durante o

después del parto.”

• TIPOS DE PREDISPONENTES:• De relación causal.

De relación favorecedora.

De relación asociativa.

ALTO RIESGO OBSTETRICO

.

ALTO RIESGO OBSTETRICO.

Riesgo:

Medida que refleja la probabilidad de que se

produzca un hecho o un cambio en la salud.

Factor de riesgo:

Característica o circunstancia observada en

una persona, asociada con una alta

probabilidad de experimentar daño a su salud

Alto riesgo: Se entiende como aquellos casos en que por incidir durante la gestación, en el parto o en el neonato determinadas circunstancias sociales medicas, obstétricas o de otra índole, se acompañan de una morbimortalidadperinatales superiores a la de la población general

ALTO RIESGO OBSTETRICO.

Embarazadas de bajo riesgo.

Embarazadas de alto riesgo

Clasificación de riesgo en atención

prenatal.

Enfoque de riesgo.

ALTO RIESGO OBSTETRICO.

Edad.

Paridad.

Intervalo

intergenesico.

Patologías del

embarazo.

Condiciones socioeconómicas.

ALTO RIESGO OBSTETRICO

UNO O MAS DE ESTOS FACTORES

DETERMINAN EL RIESGO.

ALTO RIESGO OBSTETRICO.

Clasificación del riesgo obstétrico.

Embarazadas de bajo riesgo:

No se evidencia en ellas factores

epidemiológicos de riesgo.

Tipo Iuno o más factores de

riesgo de tipo epidemiológico

y/o social

Tipo IIuno o más

antecedentes de patología

ginecoobstétrica, perinatal o

general, con o sin morbilidad

materna perinatal

Tipo IIIembarazadas de

mayor riesgo

ALTO RIESGO OBSTETRICO.

Clasificación del Riesgo Obstétrico.

Embarazo de Alto Riesgo.

| Bajo peso al nacer

l Peso inadecuado para la edad

gestacional

l Fetos gigantes

l Malformaciones congénitas fetales

l Trauma y/o infección fetal

l Retardo mental

l Parálisis cerebral

l Madre Rh (-) no sensibilizada

l Edad gestacional desconocida

l Parto prematuro

l Embarazo prolongado

l Preeclampsia o eclampsia

l Cesárea anterior

Ruptura prematura de membranas

l Distocias dinámicas

l Hemorragias obstétricas

l Mola hidatiforme

l Accidentes anestésicos

l Trastornos neurológicos periféricos

ALTO RIESGO OBSTETRICO.

Embarazo de alto riesgo tipo II.

ALTO RIESGO OBSTETRICO.

Embarazo de Alto Riesgo tipo III.

• Patología gineco-osbtétrica

y /o fetal y/o patología

general, que afecta la salud

materna y/o fetal con o sin

antecedentes de morbilidad

materna y/o mortalidad

perinatal.

• A

• Antecedentes de mortalidad perinatal

- Muertes perinatales Síndrome de TORCHS .

- Otras, Gonorrea, Candidiasis, estreptococia A y

B, Tuberculosis, Chagas, Paludismo, VIH/SIDA.)

- Isoinmunización Abortadora habitual

- Infertilidad , Incompetencia cervical , malformaciones congénitas

uterinas

- Tumores ginecológicos Cáncer extragenital

- Hipertensión arterial Preeclampsia/eclampsia

- Hemorragias obstétricas

- Presentaciones anormales Estrechez pélvica Placenta previa

Embarazo prolongado Amenaza de parto prematuro Embarazo múltiple

- Anemia menor de 9 y Hto menor de 30 Diabetes y otras

endocrinopatías Cardiopatías Nefropatías Colagenosis Púrpura y

hemoglobinopatías Desnutrición severa Psicopatías

ALTO RIESGO OBSTETRICO.

• 1. Importancia y repercusión de los factores de riesgo identificados sobre el embarazo.

• 2. El o los efectos potenciales que el embarazo puede tener sobre dichos factores de riesgo.

ELEMENTOS DE ATENCION PRENATAL.

3.Incapacidad funcional materna condicionada por dichos factores y

duración de ésta.

. Investigaciones necesarias que se deben realizar para controlar el

bienestar materno-fetal.

ELEMENTOS DE ATENCION PRENATAL.

5. Posible pronóstico de resultados

favorables maternos y fetales

ELEMENTOS DE ATENCION PRENATAL.

Los objetivos generales del control prenatal que

–

Identificar factores de riesgo - Diagnosticar la edad gestacional

- Diagnosticar la condición fetal

- Diagnosticar la condición materna -Educar a la madre

ELEMENTOS DE ATENCION PRENATAL.

• 1.Determinar la edad gestacional• 2.Descubrir malformaciones congénitas

• 3.Detectar anomalías del crecimiento fetal • 4.Determinar la presencia y severidad de la asfixia fetal aguda y crónica

La supervisión del feto en la gestante de

alto riesgo obstétrico estará basada

• 1. Edad: menor de 18 o mayor de 35 años.

• 2. Paridad: mayor que 6 hijos.

• 3. Intervalo intergenésico de menos de 1 año.

• 4. Déficit sociocultural.

CONDICIONES QUE SE DEBEN VIGILAREN EL CONSULTORIO.

• 5. Déficit nutricional

• 6. Hábitos tóxicos

• 7. Aborto habitual.

• 8. Recién nacido anterior con más de 4 200 g de peso.

CONDICIONES QUE SE DEBEN VIGILAREN EL CONSULTORIO

CONDICIONES QUE SE DEBEN VIGILAREN EL CONSULTORIO

• 9. Citología vaginal anormal.

• 10. Malformación anterior o trastornos genéticos.

• 11. Retraso mental.

• 12. Presión arterial de 120/80 mm de Hg en la primera visita.

• 13. Retinopatía (corresponde generalmente a diabetes o hipertensión).

• 14. Trastornos circulatorios periféricos.

• 15 Infecciones cervicovaginales

CONDICIONES QUE SE DEBEN VIGILAREN EL CONSULTORIO

• BAJO RIESGO• 1. Infecciones virales.• 2. Ganancia de peso inadecuada.• 3. Tabaquismo y alcoholismo (se

debe vigilar).• 4. Útero grande en relación con la

edad gestacional.• 5. Anemia grave (hemoglobina

inferior a 10 g/L).

• ALTO RIESGO• 1. Estados hipertensivos inducidos

por el embarazo.• 2. Pielonefritis.• 3. Isoinmunización.• 4. Diabetes gestacional.• 5. Sangramiento uterino

(gestorragias).• 6. Polihidramnios u oligohidramnios.• 7. Enfermedad tromboembólica.• 8. Embarazo múltiple.• 9. Rotura prematura de las

membranas.• 10. Infección ovular o genital.• 11. Útero pequeño para la edad

gestacional.• 12. Postérmino (ingresada).• 13. Problemas quirúrgicos agudos

EVALUACIÓN DURANTE EL EMBARAZO

FACTORES DE RIESGO.

• PUNTAJE 0: control a nivel primario.

• PUNTAJE 1 0 2: control a nivel secundario.

• PUNTAJE 3 O MAS: control a nivel terciario.

• LA SUMA DE TRES O MAS PUNTOS INDICA ALTO RIESGO.

RESULTADOS.

BIENESTAR FETAL.

¿ Como sabe usted que viene bien

el bebé, si él está adentro

y todos estamos afuera?

BIENESTAR FETAL.

Valoración fetal seriada, sistematica del crecimiento y

vitalidad durante el embarazo y el trabajo de parto

cuya finalidad es identificar a los fetos en peligro de

modo que se puedan tomar medidas apropiadas

para prevenir su daño irreversible o la muerte.

OBJETIVOS.

Mejorar la calidad de vida de la

poblacion.

Disminuir el indice de morbimortalidad

perinatal.

Emplear la mejor conducta para

solucionar problemas obstetricos.

INDICACIONES.

• Pacientes de alto riesgo, con patología materna asociada al embarazo.

• Antecedente de perdidas fetales o evolucion obstetrica torpida..

• En casos de fetos con trastornos estructurales, envejecimiento

placentario, oligohidramnios o retraso de crecimiento intrauterino

MONITOREO FETAL.

Es la observación , medida y registro

continuo de variables biológicas

usualmente consideradas como buenos

indicadores de la condición fetal. .

•Frecuencia cardiaca fetal

•Variabilidad

• Ascensos o aceleraciones

•Descensos o desaceleraciones

MONITOREO FETAL anteparto.

• INDICACIONES:

• RIESGOS MATERNOS:• HTA.• Diabetes.• Hemorragias ante parto.• Gestación prolongada.• Otras enfermedades maternas.

• RIESGOS FETALES:• Feto pequeño.• Prematuridad• Oligoamnios.• Presentación Podálica.• Doppler patológico.

MONITORIZACION FETAL.

Cardiotocografia:

Es una forma de evaluación fetal que registra

simultáneamente la frecuencia cardíaca

fetal, los movimientos fetales y las

contracciones uterinas.Cardiotocografo:

Aparato con un componente para el

registro de FCF y uno para evaluar

contracciones uterinas.

Principios de

monitorizacion:

FRECUENCIA CARDIACA FETAL BASAL.

Es la frecuencia registrada entre contracciones durante

un período de por lo menos 10 minutos.

FCF basal Normal: 120 –

160 lpm.

Taquicardia: más de 160

lpm.

Bradicardia: menos de 120

lpm.

Normal Taquicardia Bradicardia

Normal, de 5 – 25 lpm. Patrón Saltatorio, > de 25 lpm.

Disminuida, < de 5 lpm. Perdida total.

Es la variación latido a latido de

la frecuencia cardiaca por la

interrelación simpático –

parasimpático. Disminuyen:

*Taquicardia basal

*Feto Pretermito

*Daño Cerebral

*Respuesta Tardía a

Hipoxia

*Diabetes Mellitus

Aumentan:

*Edad Gestacional*Bradicardia Basal

*Respuesta inicial a

hipoxia.

VARIABILIDAD

Son un aumentos intermitentes de la frecuencia cardíaca demás de 15 latidos que dura más de 15 segundos.

ACELERACIONES.

DESACELERACIONES.

Se definen como un descenso de la

frecuencia cardíaca de mas de 15 latidos

que dura mas de 15 segundos.

3 tipos de caídas transitoria de la

FCF :

- DIPS tipo I o desaceleraciones

tempranas.

- DIPS tipo II o desaceleraciones tardías .

- DIPS umbilicales o desaceleraciones

variables.

PATRONES DE DESACELERACION.

Desaceleracion (DIP).

•Son sincrónicas con la

contracción

•Son las más frecuentes

•Presentan una imagen

en espejo con la

contracción

Contracción uterina

Comprensión del cordón umbilical

Trastorno hemodinámica de la circulación fetal

Estimulación vagal

Disminución del flujo sanguíneo

fetal

Compresion de la cabeza fetal

Caida de FCF DIP I

DESACELERACIONES DIP II.

Contracción uterina

Caida de P02

Deprime el automatismo

Caida de FCF DIP II

Centro vagal

Flujo sanguineo de cordon umbilical.

Aparece posterior al

comienzo de las

contracciones

Hay un declaje de alrededor

de 20 segundos con respecto

a la contracción

Indica acidosis fetal

Signo de mal pronostico.

DESACELERACIONES DIP II.

Compresioncordon.

Hipoxia fetal.

Taquicardia compensadora

inicial.

Disminución del flujo sanguíneo

cordon

Tstrno hemodinamicofetal

Bradicardia. Reinicia.

•También llamado DIP

umbilical

• Su presentación no

guarda relación con la

aparición y duración de la

contracción uterina

•Sugiere patología del

cordón

•Señala un pronóstico

intermedio

DESACELERACIONES. DIP III

• TEST DE REACTIVIDAD FETAL (TRF).

Determinar el estado de SALUD FETAL mediante la observación de la

frecuencia cardiaca fetal, en relación con los movimientos fetales y a las

contracciones uterinas.

• Prueba rápida y económica

• Fácil Interpretación

• Mayor valor diagnóstico después de las 34 sem.

MONITORIZACION ELECTRONICA ANTEPARTO.

PROCEDIMIENTO.

TEST REACTIVIDAD FETAL.

TRF REACTIVO:

• Línea de base de FCF de 120-160 lpm

• Ascensos: Amplitud 15 latidos x min

Duración: 15 seg.• M.F. o CU 2 en 10

min

•TRF NO REACTIVO:Línea de base de FCF 120-160

lpm Ascensos no los hay o sonmenores de 2 en 10 minutos, oaceleraciones que no alcanzan laamplitud y duración requerida .

•PATRON

SOSPECHOSO :

Una bradicardia leve

100/120 lpm o taquicardialeve 160/180 lpm

PRUEBA DE ESTRÉS POR CONTRACCIONES/ PRUEBA DE

POSE:

Valora la respuesta fetal ante una situación de hipoxia transitoria

producidas por contracciones uterinas inducidas por una infusión de

OXITOCINA .

INDICACIONES:

•TEST basal no reactivo

•TEST basal con patrones patológicos

aislados de la FCF

MONITOREO FETAL ESTRESANTE

INTERPRETACION:

•Prueba negativa o normal :

No aparecen desaceleraciones tardias de la FCF con las

contracciones uterinas

•PRUEBA POSITIVA O PATOLOGICA:

Aparecen deceleraciones tardías de la FCF en mas 50 % de las

contracciones uterinas

MONITOREO FETAL ESTRESANTE.

CAUSAS POTENCIALES DE DISMINUCION DE FCF.

•Ciclos de sueño fetal• Depresión debida a hipoxia y acidosis• Sepsis fetal• Anomalias fetales; especialmente del SNC (anencefalia, hidrocefalia)• Bloqueo cardíaco fetal• Prematuridad extrema• Medicaciones/fármacos:

• Anestesia General• Barbitúricos• Fenotiazinas• Narcóticos• Sedantes

Ph SANGUINEO FETAL..

Durante trabajo de

parto.

Equilibrio fetal

acido/básico.

Valores normales:

pH normal: 7.25 a 7.35

pCO2: 40-50 mmHg

pO2: 20-30 mmHg

Base: <10

Prueba de Manning:

Consiste en prueba sin estrés mas la observacion

a traves de ecografia .

•Movimientos corporales.

•Tono fetal.

• Movimientos respiratorios.

• Frecuencia cardiaca fetal.

• Volumen liquido amniótico.

Pretende identificar

estados agudos y

cronicos de hipoxia fetal.

Perfil BiofisicoFetal.

PERFIL BIOFISICO FETAL.

30 min.

Otorgar Calificacion.

Evitar agentes que puedan alterar la

prueba.

MOVIMIENTOS

RESPIRATORIOS.

Episodio de 30seg durante 30 min.

MOVIMIENTOS

CORPORALES.3 movimientos (cuerpo/miembros) en 30 min.

TONO.Movimiento flexion/ extension de tronco

en 30 min.

REACTIVIDAD

FETAL.

Dos episodios de aceleracion con

movimientos fetales en 20 min.

LIQUIDO AMNIOTICO. Una cisterna de mas de dos cm.

Menor de 30 seg/ Ausencia.

Menos de tres.

Ausencia/Flexion extension

parcial.

Menos de dos aceleraciones.

Menos de dos cm.

NORMAL (2 PUNTOS). ANORMAL ( 0 PUNTOS)

Puntuacion.Parametro.

Resultado normal: 8/10 pts.

Resultado dudoso: 6 pts.

Resultado anormal: 0/4 pts.

PERFIL BIOFÍSICO FETAL.

8 - 10 puntos:

Feto normal. Bajo riesgo de asfixia.

4 - 6 puntos:

Sospecha de asfixia crónica.

0 - 2 puntos:

Fuerte sospecha de asfixia crónica.

PERFIL BIOFISICO FETAL.

PERFIL BIOFISICO FETAL.

Modificado:

Uso selectivo de prueba sin

estrés.

Medicion de liquido amniotico.

Test no estresante mas

medicion de liquido amniotico.

Movimientos corporales mas

movimientos respiratorios.

PERFIL BIOFISICO FETAL.

28. Aislados.

Ausencia tono= Max

hipoxia

Disminución de liquido

representativo.

Oligoaminios/ Interrupcionembarazo.

Permite la medición del flujo sanguíneo en lacirculación fetal y uteroplacentaria.

La respuesta homeostática del

feto a la hipoxia y la asfixia se

puede detectar por cambios en

el riego sanguíneo de órganos

vitales (corazón, glándulas

suprarrenales y cerebro) que

causa redistribución de riego

sanguíneo con patrones

Doppler característicos.

PERFIL HEMODINAMICO.

PERFIL HEMODINAMICO.

La ausencia de flujo telediastólico o la inversión de

éste se relacionan con pronósticos perinatales

adversos, entre ellos mortalidad

perinatal, anomalías cromosómicas, cardiopatías

congénitas y

enfermedad renal.

Detectar presencia ydirección del flujo en unvaso.Diferenciar flujo laminar oturbulento.Valora grado de resistenciaque el flujo tiene que vencerpara alcanzar un órgano.

{Trastornos invasion

trofoblastica.

Estado hipertensivo embarazo.

RCIU.

{ Elevacion de resistencia.

Desaparicion de flujo.

Reverso de flujo.

HIPOXIA FETAL.

MAL PRONOSTICO.

PERFIL HEMODINAMICO.

Alteracion de flujo umbilical produce

dilatacion de arterias cerebrales.

Regurgitación

tricuspídea,.

Reverso en el ductus

venoso de Arancio

durante la contracción

auricular.

Pulsatilidad de la vena

umbilical son signos

de insuficiencia

cardiaca fetal.

PERFIL HEMODINAMICO.

PERFIL BIOQUIMICO FETAL.

• Se prefiere métodos biofisicos.

• ALFAFETOPROTEINA. • Es la proteína fetal plasmática

principal.

• Producción: saco vitelino

embrionario y en el hígado

fetal.

• Luego de la 12 a 14 semana

pasa a la circulación materna e

inicia un aumento en la alfa

proteína sérica materna y que

persiste hasta las 32

semanas, luego desciende

lentamente

• No se conocen con precisión

las funciones biológicas de

esta proteína fetal.

• Su medición entre las 16-18 semanas es el marcador sérico más

utilizado para valorar a temprana edad el bienestar del producto.

• Su elevación puede indicar malformaciones fetales que comunican

directamente con el líquido amniótico, tales como los defectos del tubo

neural, los de la pared abdominal, así como pulmonares y renales

• Una concentración baja de alfa-feto proteína materna se ha vinculado

con un mayor riesgo de anomalías cromosómicas.

• Nivel elevada: se asocia a aborto espontáneo, malformaciones

congénitas inespecíficas, sufrimiento fetal intraparto, calificaciones de

Apgar bajas al minuto e inexplicables y muerte neonatal por causa

inaparente.

• De acuerdo con lo anteriormente expresado la cuantificación de la alfa

proteína sérica sea elevada o baja, sirve para alertar al clínico y para

que con un buen juicio determine la necesidad imperiosa de otros

estudios que confirmen o desechen el riesgo fetal

PERFIL BIOQUIMICO FETAL.

ESTRIOL MATERNO URINARIO.

Tiene el inconveniente que deben ser determinaciones

seriadas en la orina de 24 horas.

• Por eso se prefiere la radioinmuno valoración del

estriol plasmático; pero también para que tenga valor

acerca del bienestar feto-placenta es menester

efectuar estudios repetidos,

• Sigue siendo una prueba útil, pues una merma aguda

de la producción de estriol debe alertar al obstetra

sobre la posibilidad de compromiso en la unidad feto-

placentaria, debido a que el feto mismo interviene en

la formación de estriol placentario al aportar la

dehidroepiandrosterona (precursor de esteroides que

se forma en la suprarrenal del feto).

PERFIL BIOQUIMICO FETAL.

TECNICA INVASIVAS.

TECNICAS

GRACIAS…!!!