Prdromos de la esquizofrenia: Presentacin clnicaG. Lahera FortezaHospital Universitario Prncipe de Asturias. Universidad deAlcal de HenaresJ.L. Pedreira MassaHospital Infantil Universitario Nio Jess. Universidad Autnoma de Madrid

XII Curs de formaci continuada. Jornades de Psiquiatria de la Infncia i la Joventut. Barcelona, 25, 26 i 27 de gener de 2006

Aproximacin conceptual / 1Prdromos (en Medicina Clnica):Signos y sntomas: precoces que sobresalen del estado habitual del pacientey preceden a la instauracin de las manifestaciones caractersticas de la enfermedad

Ej. sarampin tos, conjuntivitis, fiebre 3-4 das antes del rash especfico

Aproximacin conceptual / 2Prdromos de la esquizofreniaDefiniciones:grupo heterogneo de conductas asociadas cronolgicamente al inicio de las psicosisintrvalo entre la aparicin de conductas inusuales y la de sntomas psicticosperiodo de alteraciones prepsicticas que representan una desviacin de la experiencia y conducta previas

Prdromos de la Esquizofrenia:Caractersticas

pueden prolongarse en el tiempo (2-5 aos de media!) difcilmente aprehensibles por su sutileza e inespecificidad heterogneo de signos y sntomas de inicio gradual incluyen cambios en la conducta externa, pero originariamente en la experiencia interna y el pensamiento del sujeto existe una gran dificultad del adolescente para percibir, interpretar y expresar estos cambios prepsicticos (incluso retrospectivamente)

Prdromos: dificultad de la deteccin de los sntomasLoebel et al (1992)

Fases del curso temprano de la esquizofreniaNacimientoPrimeros signos enfermedadInicio psicosisPrimer tratamientoRemisinPrimeros signos recadaSntomas psicticosAlteraciones premrbidasFase prodrmicaPsicosis no tratadaFase activa tratadaFase residualFase prodrmica de recadaRecadaFuente: TH McGlashan & JO Johannessen (1996) (modificada)Vulnerabilidad a la esquizofreniaPsicosis no tratadaEnfermedad no tratada

GATIAN DE CLERAMBAULT(l872 - 1934) Podemos decir que llegado el momento en el que el delirio aparece, la psicosis es ya antigua

Presentacin clnica: 5 grupos de sntomasSntomas inespecficos de tipo neurtico o afectivo: ansiedad, irritabilidad, depresin, inestabilidad afectiva, sentimientos de culpabilidad, falta de confianzaAlteraciones cognitivas: dficit de atencin y concentracin, prdida capacidad abstraccin, bloqueos pensamiento, excesiva preocupacin, tendencia al ensimismamientoSntomas psicticos negativos: apata, anhedonia, retraimiento social, pobreza del habla, afecto restringido

Presentacin clnica: 5 grupos de sntomasSntomas psicticos positivos atenuados: ideas referencia, pensamientos extravagantes o mgicos no consistentes con contexto cultural, alteraciones perceptivas, ilusiones corporalesSntomas psicticos breves y transitorios: alucinaciones, delirios o desorganizacin pensamiento (entre minutos y una semana)Otros: fenmenos obsesivo-compulsivos, alteraciones motrices, sntomas fsicos (prdida de peso y de apetito, trastornos del sueo y quejas somticas)

Perfil clnico del paciente de riesgo /1Riesgo gentico (conocido o no)Edad de riesgo: 15-25 aosQuejas: trastornos del sueo, disforia, menor tolerancia estrs (ha cambiado, no es l mismo)Aislamiento social, prdida de relaciones, desmotivacin (ha dejado a sus amigos, no sale, no hace nada)Distanciamiento de los dems y de la realidad (ensimismado, ausente)Abandono laboral-acadmico (ha suspendido todas)

Perfil clnico del paciente de riesgo/2Descuido de higiene y autocuidado (no se ducha, no se quita la misma ropa)Distraibilidad (como ocupado en otras cosas)Ideas inusuales Ideas bizarras/de referencia (dice cosas raras, pendiente de los vecinos)Desconfianza, hostilidad, hipervigilancia (se encierra, est enfadado siempre.., no se fa de nadie)Cambios perceptivosDiscurso vago, confuso, tangencial, escasas asociaciones (no hay quien entienda lo que dice)Casi psicosis (?)

Sntomas prodrmicos en primera crisis psictica en infancia y adolescenciaReduccin manifiesta de concentracin y atencinReduccin de motivacin y energa en su forma de funcionarHumor depresivoTrastorno del sueoAnsiedad/angustiaAislamiento y/o disfuncin socialSuspicaciaDeterioro de su funcionamiento personalIrritabilidadFuente. A.R. Yung & H.J. Jackson (1999)

Fenomenologa / 1Sntomas bsicos:

alteraciones sutiles que experimenta el individuo relacionados con el afecto, el pensamiento, el habla, la percepcin y el movimiento vivenciados como dficits o alteraciones en distintas reas cognitivas que fluctan en severidad y frecuencia en funcin de las demandas externas y del estrs del paciente G. Huber, G. Gross. Rec Progr Med 1989; 80: 646-52

De los sntomas bsicos a los sntomas de esquizofrenia: Irritacin basal > Externalizacin > ConcretizacinG. Huber, G. Gross. Rec Progr Med 1989; 80: 646-52

deficiencia inicialIrritacin basal

fenmeno intermedioExternalizacin

fenmeno finalConcretizacinquejas subjetivas de alteraciones de percepcin y comprensindespersonalizacin / desrealizacin alopsquicadespersonalizacin / desrealizacin alopsquicapercepciones delirantes an no concretadaspercepciones delirantes

Fenomenologa / 3Recorrido hacia la psicosis

Sentimientos de extraeza o familiaridad: alternanciaConcernimiento: sbita percepcin que diferencia al sujeto del grupo socialCentralidad: sentimiento de constituir el centro de la realidadGH. Grivois, 1998

Familiaridad y extraezaDelirio de Capgras (la ilusin de los sosias o de los dobles): una persona familiar ha sido reemplazada por un impostorDelirio de Frgoli: perseguidores o personas familiares pueden asumir el disfraz de extraos

Fenomenologa / 4Esquizofrenia incipiente:Trema: tensin, sensacin de vivencia inminenteFase apofnicaSignificado especial del entornoReconocimiento vs extraamientoNo transposicin (empata)AnastrofTodo gira en torno a lFase apocalptica / consolidacinK. Conrad, 1958

Las doce dimensiones prodrmicas/1Experiencia prodrmicaDistorsin de la percepcin de uno mismoMe senta perdido, Espectador de mi propia vidaExtrema preocupacin e ideas sobrevaloradasMe interes de repente la religin y la filosofa, Necesitaba nuevos conceptos sobre el mundoAlteraciones de tipo neurticoAlteraciones formales del pensamientoMe es difcil dirigir mis pensamientos, Tengo demasiadas ideas para poder comunicarlasP. Moller, R. Husby. Schizophr Bull 2000; 26(1): 217-32

Las doce dimensiones prodrmicas / 2Experiencia prodrmicaIdeas delirantes atenuadasPensaba que poda salvar a mi familia del diabloPrdida del control internoUn caos internoIntentos de aliviar el distrsTengo que estar solo, preferiblemente invisible, Calmo la tensin con drogas y alcoholAlteraciones de la percepcinRuidos en mi cabeza, Cambios en olores, sabores y contornos de las personasP. Moller, R. Husby. Schizophr Bull 2000; 26(1): 217-32

Las doce dimensiones prodrmicas / 3Conducta prodrmicaAbandonar la escuela, universidad, trabajoMarcada prdida de inters en actividadesExtrema evitacin y aislamiento socialCambio en apariencia y conducta generalP. Moller, R. Husby. Schizophr Bull 2000; 26(1): 217-32

Dimensiones nuclearesCambio en la percepcin de uno mismo y de los demsSentirse irreal, muerto, aislado del resto, cambiado y carente de emocin (Chapman)Prdida del sentimiento de familiaridad (Cameron)Experiencia terrorfica de saber que los elementos humanos pierden todo su significado (Cutting)Afn por el significadoAtribucin aberrante del entorno, mediada por la dopamina (Kapur) Descubr cosas que desconoca, Mis sentidos parecan vivos, como si hasta entonces hubieran estado dormidos

Giorgio de Chirico (1888 1978): Un Museo de Extraeza

Del prdromo a la cristalizacinInvasin progresiva del delirio (Ey)Evidencias que confirman las intuicionesEsquemas cognitivos delirantes : sistema ideolgicoRacionalismo mrbido (Minkowski)Sent como si encajaran todas las piezas del rompecabezas

Moltes grcies i fins aviat.

XII Curs de formaci continuada. Jornades de Psiquiatria de la Infncia i la JoventutBarcelona, 25, 26 i 27 de gener de 2006

Jose Luis Pedreira / Guillermo Lahera Forteza jlpedreira@terra.es / glahera@inicia.es

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