Titulo:Biopsia Core: Entrevista previa.

Autores:

Dra Mendez Jefa de Servicio de Diagnóstico por Imágenes

Dra. Ana Oster Jefa de Sala. Patología Mamaria. Servicio de Ginecología

Dr Maldonado Residente de 3º año del Servicio de Diagnóstico por

Imágenes

Sistemas de biopsias core

Este método fue presentado por primera vez por Parker en 1993. La técnica consiste en la obtención de tejido mediante un sistema de dos cuchillos ensamblados; uno interior, que posee una hendidura donde se sitúa el tejido; y otro externo, que produce el corte al avanzar rodeando completamente al primero.

Desde principios de los 90 se han desarrollado métodos percutáneos guiados por imágenes

Reemplazar a la cirugía como primera herramienta de obtención de tejido para el estudio histológico

Segura para el paciente y con muestras de buena calidad

Diagnostico certero Biopsias core (centro, en ingles) con

pistola automática o semiautomática y, mas recientemente, un instrumento asistido por vacío llamado MammotomeR

Indicaciones bajo guía ultrasonografica (ACR standars 1996)Masas sólidas

Masas sospechosas o indeterminadas, particularmente en distribución multicentrica (dos o mas cuadrantes diferentes

Para conocer histologia previa al tratamiento.

Masas probablemente benignas o de baja sospecha de malignidad, para confirmar su etiología cuando la ansiedad de la paciente así lo requiere.

Contraindicaciones

Prácticamente no hay contraindicaciones absolutas.

Dentro de las relativas podemos nombrar:

*Alteración conocida de la coagulación ya sea por enfermedad o por consumo de fármacos dicumarinicos o aspirina (AAS)

*Alergia a anestésico local

*Paciente extremadamente ansiosa o con trastorno severo de la personalidad.

Procedimiento

Ubicación del paciente en posición confortable.

Examen ultrasonografico para ubicar la lesión y planear el sitio de abordaje.

Desinfección de la piel y del transductor. Anestesia local en piel y en el trayecto

planeado bajo control directo con ultrasonido.

Incisión cutánea Introducción de la aguja hasta el

transductor, contactándolo Disparo Retiro de la aguja y recuperación de la

muestra. Se aconseja un mínimo de tres cilindros

de buena calidad Revisión ecografica de la zona biopsiada.

Compresión para hemostasia

Cada uno de los pasos realizados debe quedar debidamente documentado en

imágenes para certificar que las muestras fueron obtenidas de la zona adecuada.

La duración de todo el procedimiento es de aproximadamente 20 a 30 minutos

Complicaciones

Son poco frecuentes

* formación de hematoma local

* infecciones locales

La frecuencia de ambas complicaciones reportada en la literatura es menos de 1/1000.

Seguimiento

Comparar el resultado de la histología en relación con la apariencia de la lesión biopsiada de las imágenes

Si resultado es benigno, la sensibilidad del método es del 100%, y la especificidad es de aproximadamente el 98%.

Ventajas de la utilización del Método Evita la entrada de la paciente al

quirofano

No utiliza radiación ionizante

Accesibilidad a todas las áreas de la mama, incluyendo la axila. Visualiza la aguja en tiempo real y permite la toma de muestras en varias direcciones.

Mayor comodidad de la paciente.

Escaso porcentaje de complicaciones menor al 1%.

Desventajas

La lesión debe ser vista correctamente en ecografía, lo que limita su uso para biopsiar microcalcificaciones y otras lesiones mamarias con escasas traducción ultrasonografica.

INTRODUCCION

Desde el año 2011 se realizan biopsias dirigidas de mama en nuestro hospital, la experiencia nos mostró la necesidad de mejorar la metodología de trabajo a fines de ajustar la técnica implementada y la utilización de recursos

En este contexto, se implementó la utilización de la entrevista para discriminar entre aquellos casos donde la punción biopsia fuese necesaria versus aquellos casos donde no lo fuera. Se reportan los casos con una alta tasa de rescate de muestras representativas, como así también el aumento de la incidencia de cáncer en pacientes biopsiados;

OBJETIVOS

Describir los resultados obtenidos con la nueva metodología aplicada a biopsias dirigidas de mama en el HIGA Luisa C. de Gandulfo entre el 01/01/2013 y el 31/07/2013

MATERIALES Y METODO

Se realizó un estudio descriptivo observacional retrospectivo de corte transversal entre el 1/1/13 y el 31/7/13, y en comparación con igual periodo del año anterior.

Se realizo una entrevista en forma conjunta entre el Servicio de Diagnostico por Imágenes y el sector de Patologia Mamaria del Servicio de Ginecologia.

Consiste en reunirse con a la paciente con todos los estudios previos y realizar una ecografía mamaria en el momento de la entrevista para evaluar la imagen y su acceso por este método.

RESULTADOS

Se han evaluado en 93 mujeres de entre 19 a 88 años que concurrieron al servicio de Diagnostico por Imágenes del Higa Luisa Cravenna de Gandulfo entre el 01/01/2013 y el 31/07/2013 para realizarse biopsia dirigida de mama. Como resultado de las entrevistas realizadas se lograron biopsiar 48, de ellos la incidencia de Ca fue del 68%, un 2% presento complicaciones ( un caso de hematoma postpunción), y se registro un 27% de patología benigna.

Incidencia de pacientes biopsiados:

48/93=0.43 (total de pacientes biopsiados/total de pacientes entrevistados)

Incidencia de rescate de la muestra

45/48= 0.93 (material representativo/total de pacientes biopsiados)

Incidencia de Ca en pacientes biopsiados

33/48: 0.68 (carcinomas/total de pacientes biopsiados)

Incidencia de complicaciones

1/48= 0.02 (hematoma)

0102030405060708090

100

Pacie

ntes

puncio

nes

mat

. Repr

es.

carc

inom

as

pat. B

enigna

com

plicaci

ones

2013

93

48

34 33

0102030405060708090

100

2013 2012

pacientespunciones

48

33

45

2833

12

1 105

101520253035404550

punciones materialrepres.

carcinomas complic.

20132012

48

33

25

05

101520253035404550

punciones mat. norepresentat.

20132012

2013 2012

13

33

carcinomaspat benigna

12

16carcinomaspat. Benigna

Se biopsiaron 51 % de las pacientes que concurrieron con orden de biopsia. Se obtuvo material representativo en el 93% de los casos biopsiados, de ellos la incidencia de Ca fue del 68%, un 2% presento complicaciones ( un caso de hematoma postpunción), y se registro un 27% de patología benigna.

Durante el mismo período en el año 2012, sin realizarse la entrevista previa a la puncion, se biopsiaron el 97 % de las pacientes que concurrieron con orden de biopsia. Se obtuvo material representativo en el 84 % de los casos biopsiados. De ellos la incidencia de Ca fue de un 36 %, un 3 % presento complicaciones (un caso de hematoma postpuncion) y se registro un 48 % de patología benigna.

CONCLUSIONES

Con la implementación de la entrevista previa a la punción se logro seleccionar los casos para dicho procedimiento de manera más eficaz, logrando evitar las biopsias injustificadas, o que no pueden realizarse por motivos operacionales.

Muchas gracias!!!!!!!!

Está indicado principalmente en lesiones visibles en ultrasonido y/o palpables categorizadas como BIRADS (Breast-Imaging-Report and Database Sys-tem) 4 y 5, sospechosas o altamente sospechosas de ser malignas. Ejemplos de las primeras son las masas o nódulos de forma irregular, borde mal definido, que proyectan sombra acústica o presentan márgenes angulados, microlobulados, espiculados, halo hipere-cogénico, microcalcificaciones o aumento de tamaño entre controles. También puede realizarse excepcio-nalmente en hallazgos caracterizados como probable-mente benignos, BIRADS 3(9) si por ejemplo, se trata de una paciente con alto riesgo de cáncer mamario, si existe otra lesión maligna mamaria concomitante o si hay imposibilidad de seguimiento con ultrasonido o ansiedad de la paciente

Pacientes con orden de biopsia: 34

Realizadas 33

Representativo 28

Carcinoma 12

Benigna 16

Hematoma 1