Hospital Interzonal General de Agudos

“Luisa Cravenna de Gandulfo”

“Por el derecho a la salud”

Autores: L. Soto; S. Bisogno; A. Echeverria; A. Soto Radice; J. Rocha; J. Duca

Jefe del servicio: Dr. F. F. Flores

Servicio de Ortopedia y Traumatología.

FRACTURA SUPRACONDILEA DE HUMERO

La fractura supracondilea del húmero es una patología muy frecuente en niños y adolescentes, según datos comprenden el 50% - 60% de las fracturas del codo y se observan con mayor frecuencia en niños de 3 a 10 años.

En los varones, la incidencia es el doble que en las mujeres, y el brazo izquierdo (el no dominante) es afectado con mayor frecuencia.

Anatomía Tres articulaciones

separadas, forman el complejo articular del codo; las articulaciones Húmero Cubital, Húmero radial y la radio-cubital superior, una misma cápsula articular cubre las tres articulaciones.

Tres articulaciones en una: la húmero-cubital que es del tipo troclear permitiendo las flexo extension; la radio-cubital proximal que es del tipo trocoide al completarse la superficie articular del cúbito (escotadura radial) con el ligamento anular, lo que permite rotaciones en los movimientos de pronación y supinación del brazo; y por último la húmero-radial, una enartrosis esférica que colabora en los movimientos descritos.

Cuando el antebrazo está en completa extensión, la articulación tiene un valgo fisiológico.

Mecanismo de producción más frecuente es la caída con el brazo en extensión o hiperextensión con la mano pronada 95% y el restante con el codo en flexión.

Clínicamente el paciente va a presentar dolor, edema, hematoma, impotencia funcional y deformidad del codo. Es pertinente evaluar siempre neurovascularmente el miembro afectado debido a la posibilidad de complicaciones. Nerviosas, 5%-16% de los casos siendo el 80% neuropraxias y vasculares 5% ya sea por la fractura propiamente o por la aparición de una Síndrome compartimental.

Diagnostico:Antecedente traumático.Clínica .Radiografía.Clínica: Dolor. Aumento de volumen de toda la región del codo. Impotencia funcional. “Signo de la arruga” o “del hoyuelo” (punta del fragmento

proximal se introduzca a la dermis y quede atrapada, lo que provoca la presencia de una arruga visible sobre la piel).

“Signo de Kirmison”, zona equimótica por hemorragia en la cara anterior del brazo y codo (fractura lesiona el músculo braquial anterior).

Clasificación de Gartland

Tratamiento

TIPO I:Inmovilización con yeso bp con antebrazo en posición neutra y codo en flexión no mas de 90º

TIPO II:Reducción y osteodesis con clavijas de kirschner

TIPOIII:Reducción cerradaReducción abierta

o Reducción abierta: Fracturas con gran desplazamiento. Exposición de la fractura. Edema muy importante que dificulta la

exploración y la manipulación de la región.

Maniobras de reducción cerrada fallidas.

Falta de experiencia del cirujano para efectuar las maniobras de reducción cerrada.

COMPLICACIONES Lesión neurovascular. Lesión del cartílago de crecimiento. Contractura isquémica de Volkmann 2ria

síndrome compartimental (Retracción isquémica de la musculatura del antebrazo y la mano).

Miositis osificante relacionada con manipulaciones repetidas.

Cúbito varo o cúbito valgo

MATERIALES Y MÉTODOS

La información fue obtenida del archivo de historias clínicas de internación y consultorio externo, del libro de cirugías y del archivo de imágenes de nuestro servicio. Con un seguimiento postquirúrgico mínimo de 6 meses, máximo de 42 meses con un promedio de 24 meses postoperatorio. Basándonos en la clasificación de Gartland de fractura supracondilea de humero. Todos los pacientes fueron estudiados mediante Rx y evaluación funcional.

Objetivo El objetivo del siguiente trabajo es la evaluación

de los resultados de los pacientes de entre 2 y 13 años de edad asistidos en nuestra institución desde enero de 2010 a diciembre del 2012 que presentaron fracturas supracondileas de humero Gartland tipo 3 a los cuales se le realizó tratamiento quirúrgico.

Describir las complicaciones tempranas y tardías como así su evolución y compararlas con la bibliografía especifica.

RESULTADOS

Se revisaron 20 historias clínicas de pacientes con diagnóstico de fractura supracondilea Gartland tipo 3 de humero, en un periodo de 3 años, comprendido entre Enero de 2010 y Diciembre de 2012.

Todos recibieron tratamiento quirúrgico al ingreso por guardia con cirugía de reducción y osteodesis con 2 clavijas de Kirschner cruzadas, ninguno presento complicaciones inmediatas ya sea neurológicas ni vasculares

Con respecto a la edad, se observo un predominio entre los 5 y 10 años (70%) con un promedio de 8 años

EDAD (años) PACIENTES PORCENTAJE0-4 5 25%

5-10 14 70%11-13 1 5%TOTAL 20 100%

Tabla 1Distribución por edad

55%

45%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

Mujeres Hombres

Gráfico 1Distribución por género

CONCLUSIÓNo Las fracturas supracondileas de humero en niños

constituye una patología muy frecuente en un Hospital General de agudos, con alta incidencia en la primera década de vida;

o Pueden presentarse con otras lesiones importantes, por lo cual el paciente debe ser evaluado minuciosamente al ingreso;

o El diagnóstico correcto, reconocimiento temprano de las complicaciones y su tratamiento adecuado, utilizando recursos disponibles y de fácil acceso constituyen un desafío para el especialista que desempeña sus tareas en la guardia de urgencias, cuyo objetivo tendera hacia la restauración de la anatomía del codo, evitando la aparición de complicaciones tardías de la misma y posibilitando la resolución de las inmediatas.