CORRELACION RADIOPATOLOGICA EN EL CARCINOMA MUCINOSO

Propósito Describir los hallazgos imagenológicos en cinco pacientes con diagnóstico de carcinoma mucinoso de mama, una de ellasbilateral, y su correlación anatomopatológica ,inmunohistoquímica y pronóstica.

Material y MétodosSe evaluaron retrospectivamente cinco pacientes con diagnóstico de carcinoma mucinoso de mama en el Servicio de Diagnóstico por imágenes del Instituto Oncológico Angel H. Roffo. Se efectuó estudio histológico e inmunohistoquímico de las piezas quirúrgicas y se revisaron las historias clinicas

ResultadosLa edad promedio de las pacientes fue 69.5 años de edad, el 80% de los casos presentaban tumoración palpable, tres de ellos ubicados en mama izquierda, uno en mama derecha y otro bilateral. La ecografía evidenció nódulos mayores a 1 cm, de forma irregular (83%) (Fig B, C, D, E) y oval (27%) Fig A), de márgenes circunscriptos (50%) (Fig D mama derecha, y Fig A), microlobulados (33%) (Fig B y C) e indistinto (16%) (Fig D mama izquierda). El aspecto mamográfico eran nódulos de alta densidad en tres de los casos (Fig A, C, D mama derecha, F), isodenso en un caso (Fig D mama izquierda); y una distorsión en otro (Fig B); de forma irregular, tres de ellos (Fig B, C, E), y oval los dos restantes (Fig A y D mama derecha).El estadio IIA fue el más frecuente, seguido por el estadio I al diagnóstico.A la totalidad de las pacientes se les realizó punción core con posterior cirugía conservadora, con ganglio centinela negativoen todos los casos. El estudio de la pieza quirúrgica reveló que de 5 pacientes, 2 fueron Carcinomas mucinosos puros(ambos variante hipercelular), 1 carcinoma mucinoso mixto con 10% de carcinoma ductal de bajo grado, 1 carcinoma mucinoso variante quistica papilar y 1 carcinoma mucinoso con celulas en anillo de sello. El status de los receptoreshormonales fue positivo en el 100% de los casos y el Her2Neu no mostró amplificación en ningún caso. Todos mostraron un índice de proliferación con ki67 menor al 14% y un Score de Nottingham bajo ( 3casos Score 2 y 2casos Score 1), con bajogrado nuclear y bajo índice mitótico. Todas las resecciones quirúrgicas se realizaron con márgenes libres . A la fechaninguna presentó recurrencia local, ni metástasis a distancia, con un seguimiento de 1 a 3 años.

ConclusiónEl carcinoma mucinoso puro se caracteriza por su baja frecuencia de recurrencia local y a distancia. Afecta a mujeres entre62 y 68 años. Representa el 2% de todos los cánceres de mama. En la mayoría de las pacientes el síntoma inicial es unatumoración palpable. Histopatológicamente se puede clasificar según el porcentaje del componente mucinoso y se subdivide según la celularidad en variantes A o B (hipercelular), siendo la variante quística papilar una forma inusual. La ausencia de afectacion axilar metastásica sugiere crecimiento lento y menor agresividad que el resto de los carcinomas, al igual que sus caracteristicas inmunohistoquimicas. Los carcinomas con patrones mixtos y con componente de celulas en anillo de sello estan asociados a peor pronóstico y requieren un seguimiento clínico mas exhaustivo.

Dra Moreau R. ; Dra Miller B. ; Dra Arabolaza F. ; Dra Fiamingo B. ; Dra Carballo P.; Dr Moreau L.

Ecografía - MI Mamografía MLO -MI

A

Magnificación - MD

Mamografìa - CC Mamografía - MLO

Magnificación - MI

Ecografía – MD Ecografía - MI

D

Mamografía - MIEcografía - MI

C

Ecografía - MD

Mamografía - MD

B

Mamografía - MI Ecografía - MI

E

H-E. 200X. Carcinoma mucinoso tipo A, detalleDe las células GN1-GM1.

H-E. 200X. Carcinoma mucinoso tipo B con células en anillo de sello..H-E. 200X. Carcinoma intraductal mucinoso .

IHQ. Intensa positividad nuclear para receptores de estrógenos.

IHQ. Intensa positividad nuclear para receptores de progesterona.

IHQ . Índice de proliferación con Ki-67 < al 14%

H-E. 40X. Carcinoma mucinoso tipo A.