Evolución de la

epidemia de

dengue en EL

Salvador, enero-

noviembre 2012

Eduardo Espinoza,

Md. Msp.

Viceministro de Políticas

de Salud

Determinantes económicos, políticos, sociales,

migratorios y ambientales propician el desarrollo del

mosquito y factores de riesgo que facilitan la

transmisión de la enfermedad:

Migración sostenida del campo a la ciudad

Hacinamientos poblacionales precarios,

Acceso deficiente a servicios básicos:

agua,

tren de aseo

aguas servidas

Calentamiento global e inviernos irregulares

La situación no es propia de El Salvador, el dengue se

incrementa significativamente en todos los países del

continente en los últimos veinte años

Antecedentes

A la declaratoria de alerta

Hasta la SE32 (11 de agosto):

- 18,715 casos sospechosos

- 4,800 confirmados

- 268 dengue grave

Positividad labortorial mayor del 50%, cifra superior

al comportamiento de años anteriores

81% de casos en jóvenes de edad escolar (43% en

menores de 5 años)

Condiciones previas

8 de los 14 departamentos tenían tasas de casos

sospechosos y confirmados superiores al promedio

nacional

80 de 262 Municipios no tenían casos confirmados

52% de los casos confirmados provenían de los

departamentos de:

San Salvador

Santa Ana

La Liberta

46% se concentraba en 3 municipios:

San Salvador, Ilopango, Santa Ana

¿Por qué estratificar?

62.1% de los casos confirmados ocurrían en las áreas sub-

urbanas en los 262 municipios

Los 2 fallecidos a principio de año, provenían de zonas

urbanas del departamento de San Salvador

41% de los municipios tenían índices larvarios de vivienda

superiores al promedio nacional (11.5%) (el de San Salvador

casi 3 veces mayor),

Una declaratoria nacional uniforme generaría:

Altos costos

Tensionamiento innecesario de recursos

Uso intensivo innecesario de los servicios de salud

Agotamiento del personal

¿Por qué estratificar?

Indicadores de riesgo y daño (17)

1. % nacional de positividad de las muestras

2. # de Dptos. con % de positividad superior al promedio

nacional en el último mes (Julio/Agosto)

3. # de Dptos. con alza sostenida en las últimas 4 semanas

4. # de Mpios. con casos sospechosos

5. # de Mpios. con casos confirmados

6. % de Mpios. con índice de Breteau(*) superior al

promedio nacional

7. % de Dptos. con índice de Breteau superior al promedio

nacional

(*) Relación entre depósitos positivos y viviendas inspecciondas

Indicadores epidemiológicos

¿Cómo se estratificó?

8. # de Dptos con tasa de incidencia de casos sospechosos

superior a la tasa nacional del último mes

9. # de Dptos. con tasa de incidencia de casos confirmados

superior a la tasa nacional en el último mes

10. % de ingresos hospitalarios

11. Defunciones asociadas a dengue

Indicadores de determinación social de la salud (medidos

por quintiles de población):

12. Densidad Poblacional

13. Acceso a Agua potable

14. Urbanicidad

¿Cómo se estratificó?

1ª declaración de alerta nacional por el

dengue ( agosto – septiembre)

Condicionó:

Tensionamiento del Sistema

Nacional de Protección Civil:

- Activación de su Comisión

Técnico Sectorial de Salud,

presidida por MINSAL

- Activación de sus Comisiones

Municipales y Departamentales

- Activación de sus centros de

operaciones a nivel Municipal,

Departamental y Nacional

Trabajo intersectorial con gobiernos

locales, Ministerios, ONG´s, ejércitos,

PNC, Sociedad Civil, Empresa

Privada entre otros.

17 de agosto de 2012

7 de Septiembre de 2012

MINSAL (VMPS) nombra comisión

interdisciplinaria de análisis del dengue

PERFILES

Salubrista

Epidemiólogos

Entomólogo

Laboratorista

Clínico

Educador para

la Salud

FUNCIONES

Intensificar y dirigir las labores de

vigilancia epidemiológica,

entomológica y laboratorial.

Dirigir la ejecución del plan

Coordinar la divulgación

permanente del plan.

Activar y dar seguimiento a la

sala situacional nacional de

Dengue

Alcaldes de los 32 municipios en alerta naranja y

Gobernadores Departamentales de esas

localidades

27 ONG´s relacionadas con Salud que tienen

proyectos con el MINSAL

Lideres religiosos de diferentes denominaciones

Diputados de la comisión de Salud de la

Asamblea Legislativa

Encuentros

estratégicos

Comisión de Salud de la Asamblea Legislativa

Lideres religiosos

Alcaldes de Mpios. con

Alerta Naranja

Jornadas

intensificadas contra el dengue

3 Grandes Jornadas Nacionales contra el dengue (2 de ellas durante el periodo de declaración de alerta)

6 jornadas de tres días durante los fines de semana de agosto y en septiembre iniciando el 24 de agosto

Desarrollo

del plan de acción por las CMPC (primera

alerta agto-sept)

ACTIVIDAD Horas de perifoneo

Material educativo elaborado

Charlas impartidas

Población beneficiada

RR.HH. participante

TOTAL 1,321 135,891 107,766 2,048,279 37,974

ACTIVIDAD Viviendas

Programadas Viviendas

inspeccionadas Viviendas abatizadas

Fumigación térmica portátil

Fumigación ULV pesada

Total Fumigadas

TOTAL 508,879 1107,196 731,441 920,665 229,601 1,216,434

Aportes de la intersectorialidad Insumos

Gasolina (gal)

Diesel (gal) Vehículos utilizados

Bombas Acetaminofe

n Mosquitero

s Papelería (copias)

Total 5094 11987 210 144 1000 fcos. 4500 40251

Insumos Piretroides

LT Abate Kilos

Gasolina gal

Diesel gal

Total 3943 43,004 9,464 30,332

Fortalecimiento Clínico Hospitalario

Auditorias a casos dengue

Revisión de expedientes

No. Camas disponibles

No. De médicos

capacitados

No. De enfermeras capacitadas

34 1551 246 1563/1800 1430/2034

Participación Comunitaria Adescos

Comités locales de salud

Otras organizaciones

No. de recursos

1100 1375 321 12275

Evolución de la alerta

Nivel de Alerta x DPTO

Alerta Verde

Alerta Amarilla

Alerta Naranja

4 7 3

Evolución del riesgo y daño de los departamentos y municipios

previo a la 2ª declaratoria de alerta

Nivel de Alerta x MPIO

Alerta Verde

Alerta Amarilla

Alerta Naranja

127 115 20

32 municipios en alerta naranja

Se mantienen en alerta naranja 12

Pasaron a alerta amarilla 20

138 municipios en alerta amarilla

Pasaron a alerta naranja 8

Se mantienen en alerta

amarilla

79

Pasaron a alerta verde 51

92 municipios en alerta verde

Pasaron a alerta amarilla 16

Se mantienen en alerta verde 76

Mejora sustancial de la situación respecto del

momento de la 1ª declaración de alerta.

20

115

127

2ª declaraciòn de alerta nacional por dengue

(octubre)

Permitió: Continuar con el trabajo de la Comisión Técnico Sectorial de Salud, presidida por MINSAL.

Fortalecer el trabajo de los Comisiones y centros de operaciones del sistema de protección civil a nivel Municipal, Departamental y Nacional.

Cortar la cadena de transmisión del dengue.

4 de octubre de 2012

Comportamiento epidemiológico casos

sospechosos y confirmados, sem. 43 de 2012

2ª declaratoria de alerta

3ª Jornada

contra el dengue

1ª declaratoria de alerta

Situación actual 40,799Casos sospechosos 12,102 casos confirmados

7 semanas de descenso sostenido de

casos sospechoso y 4 de casos

confirmados.

Tendencia de casos sospechosos de

dengue según FIS y priorización de

municipios, se 33 a la 43 del 2012

Tendencia de casos confirmados de

dengue según FIS y priorización de

municipios, se 33 a la 41 del 2012

47%

36%

17%

44%

42%

14%

Tendencia de casos sospechosos y confirmados, sem. 33 a 43

Tendencia de casos sospechosos y hospitalizaciones

por dengue, de la SE 33 a la 43 del 2012

21,305 sospechosos 1,832 Hospitalizados

El % semanal de casos

hospitalizados respecto de los

sospechosos se ha mantenido

entre el 7 y el 11%, cifra que es lo

esperado internacionalmente

para un momento epidémico

casos Hospitalizados

La tendencia de casos

hospitalizados evidencia un

punto máximo en la SE37 y

un descenso sostenido

desde la SE39 (5 semanas)

Evolución del % de positividad de muestras de

laboratorio, de la SE 33 a la 43 del 2012

Positividad de Muestras de Laboratorio ha

disminuido consistentemente desde la SE33,

presentando una estabilización a partir de

la SE40, momento en que adopta

características históricamente endémicas

Semana epidemiológica

Po

rce

nta

je

Derogatoria de alerta por dengue

Criterios Epidemiológicos:

Tasa acumulada de las ultimas 4 semanas de casos

confirmados, con tendencia a la baja, comparada

con el promedio nacional del mismo periodo (RME).

Índice de positividad de vivienda menor o igual al

10% de la SE 43.

Condición de sostenibilidad:

Elaboración local por parte de las CMPC de un plan

de sostenibilidad que vuelva irreversible el proceso

de intersectorialidad alcanzado.

Criterios y condición

Derogatoria de alerta

Nivel de Alerta

Salen de la alerta

Alerta Amarilla

Alerta Naranja

237 25 0

Evolución del riesgo y daño de los municipios después de la 2ª

declaratoria de alerta.

20 municipios en alerta naranja (0)

Pasan a alerta amarilla 8

Salen de la Alerta 12

115 municipios en alerta amarilla (25)

Siguen en alerta amarilla 15

Salen de la Alerta 100

127 municipios en alerta verde (0)

Pasan a alerta amarilla 2

Salen de la Alerta 125

Continúan 25 en alerta amarilla…

AHUACHAPÁN: Ahuachapan, El Refugio

SANTA ANA: Chalchuapa, El Porvenir, Santa Ana

CUSCATLAN: El Carmen

CHALATENANGO: Dulce Nombre de María, El Paraíso, San Rafael

LA LIBERTAD: Santa Tecla

LA UNION: Meanguera Del Golfo

SAN SALVADOR: San Salvador, Ilopango, Soyapango

LA PAZ: Mercedes La Ceiba, Olocuilta, San Pedro Masahuat

CABAÑAS: Guacotecti, Sensuntepeque

SAN VICENTE: San Vicente, Tepetitán, San Cayetano Istepeque

SAN MIGUEL: San Miguel, Nueva Guadalupe, Quelepa

Departamento Municipio

Distribución de los 25 municipios en alerta amarilla

A semana 38 (22 sept.)

A semana 32 (11 agosto)

Tipo de alerta se

m.

32

se

m.

38

sem

.43

Alerta naranja 32 20 0

Alerta amarilla 138 115 25

Alerta verde 92 127 0

Estadìos de la epidemia

A semana 43 (27 oct.)

Plan de Sostenibilidad

Enfocado a los siguientes elementos, como condición

indispensable para su salida de la alerta por dengue:

Plan de Comunicación Social dirigido a la participación

de la población de manera individual y colectiva

Equipos interinstitucionales integrados de manera

permanente con asignación de tareas especificas

Seguimiento a la formulación de ordenanzas

municipales contra el dengue

Activación y funcionamiento de las CMPC con plan

operativo de acciones de sostenibilidad, responsables y

fechas de ejecución e indicadores de medición

Participación activa y permanente de la comunidad

Reducción de índices larvarios a valores normados

Detección oportuna de casos

Aplicar sostenidamente las actividades del Plan de

lucha contra el Dengue 2012

Mantener la Vigilancia epidemiológica para

detectar incremento de la incidencia de dengue

Volver irreversible el proceso de intersectorialidad

alcanzado

Resultados esperados

Muchas gracias