XXXII Jornadas SOLACI, Santa Cruz de la Sierra, Bolivia, 11° Región Cono Sur, Abril, 2017

MANEJO DE LAS COMPLICACIONES EN EL INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO EN UTI

DR. RAMIRO ARTURO CHOQUETICLLA H.

INTENSIVISTA

COMPLICACIONES EN SCA

• TRASTORNOS HEMODINAMICOS • Hipotensión.

• Insuficiencia Cardiaca.

• Choque Cardiogenico: • Incidencia 6%-10%

• Alta mortalidad

• SCASEST se relaciona con enfermedad multivaso.

El tratamiento exige ICP si no se practico antes.

• Fármacos: Inotrópicos y vasoconstrictores.

• Balón de contrapulsación Intraórtica, asistencia ventricular mecánica.

• Ecocardiografía

COMPLICACIONES EN SCA

• RECURRENCIA ISQUÉMICA:

• Intensificar el tratamiento antiagregante y

antianginoso

• SCASEST de inicio conservador es obligada la coronariografia ante episodios de isquemia.

COMPLICACIONES EN SCA

• MECÁNICAS: • Rotura pared libre:

Fase sub aguda

Dolor torácico

Choque y disociación electromecánica

Diagnostico: Ecocardiografía.

Tratamiento quirúrgico de urgencia.

COMPLICACIONES EN SCA

• MECÁNICAS: • Rotura de Septo Interventricular:

Clínica de IC es de inicio brusco

Soplo sistólico en banda

Diagnostico: Ecocardiografía.

Tratamiento quirúrgico de urgencia.

COMPLICACIONES EN SCA

• MECÁNICAS: • Insuficiencia mitral aguda:

Fase sub aguda

Inestabilidad hemodinámica con disnea e IC.

Soplo sistólico nuevo.

Diagnostico: Ecocardiografía.

Tratamiento quirúrgico de urgencia (reparación o recambio valvular).

El balón de cotrapulsación intraortica y soporte inotrópico puede ayudar a estabilizar la situación hemodinámica.

COMPLICACIONES EN SCA

• MECÁNICAS: • Aneurisma:

Infartos muy extensos (anterolaterales).

Insuficiencia cardiaca y trombos ventriculares

Se deben a la remodelación del miocardio

La administración precoz de IECA, ARA, y los antagonistas de la Aldosterona pueden reducir el proceso.

COMPLICACIONES EN SCA

• MECÁNICAS: • Trombo ventricular:

Deben recibir tratamiento anticoagulante oral.

Riesgo de sangrado: AO/Doble antiagregación plaquetaria.

Control Ecocardiografico a los 3 meses.

COMPLICACIONES EN SCA

• ELECTRICAS: Taquiarritmias Ventriculares. • Taquicardia ventricular (TV): La TV Monomorfica no sostenida (< de 30 segundos) no precisa tratamiento. La TV Monomorfica sostenida precisa tratamiento. Tratamiento en relación a la hemodinamia del paciente: Estable: 1° Elección amiodarona (IIaC) 2° Elección Lidocaina y sotalol (IIbC) Inestable: Cardioversión eléctrica. La TV polimorfica de tratarse con : B bloqueante (IB) o amiodarona (IC).

COMPLICACIONES EN SCA

• ELECTRICAS: Taquiarritmias supraventriculares. • Fibrilación auricular:

Debe mantenerse la anticoagulación

Tratamiento farmacológico:

B Bloqueante

Digoxina mas amiodarona

Cardioversión eléctrica.

COMPLICACIONES EN SCA

• ELECTRICAS: Bradiarritmias. • Bradicardia sinusal:

Frecuente en infartos inferiores

No requiere tratamiento

Efecto secundario de los opiáceos.

Atropina si se asocia con inestabilidad hemodinámica.

COMPLICACIONES EN SCA

• ELECTRICAS: Bradiarritmias. • Bloqueos auriculoventriculares:

BAV primer grado: No precisa tratamiento.

BAV segundo grado Tipo 1: Son transitorios, sin repercusión hemodinámica, mayor en infartos inferiores.

BAV segundo grado Tipo 2 y los de Tercer grado pueden requerir marcapaso transitorio si se relaciona con inestabilidad hemodinámica.

COMPLICACIONES EN SCA

• RELACIONADAS CON EL TRATAMIENTO. • Las hemorragias son las mas frecuentes.

• Relacionadas con los medicamentos o técnicas utilizadas

• Hay menor riesgo de hemorragias si la vía de acceso es la radial en vez de la femoral.

• La hemorragia cerebral postrombolisis ocurre en el 0,5% – 1,6%, mayor incidencia en > de 65 años, e hipertensión arterial al momento de ingreso a hospital.

XXXII Jornadas SOLACI, Santa Cruz de la Sierra, Bolivia, 11° Región Cono Sur, Abril, 2017

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