presentación del caso clínico síndrome coronario agudo y...
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Presentación del Caso Clínico
Síndrome Coronario Agudo y Estenosis Aórtica Crítica
DR. JOSE LUIS LEIVA PONS
Jefe de Cardiología Intervencionista
Hospital Central “Dr. IMP”
San Luis Potosí, S.L.P., México
Masculino, 62 años de edad. Diábetico y fumador.
En Abril 2013 un Ecocardiograma mostró: Estenosis Aórtica, con área valvular aórtica de 0.9 cm2, gradiente 64 mmHg, FEVI 60%, HAP moderada.
Ingresó en Marzo 2014 por dolor torácico, dificultad respiratoria y TA 70/40.
Examen físico: Palidez, soplo expulsivo aórtico III/IV.
Caso Clínico: SCA y Estenosis Aórtica Crítica
ECG de ingreso:
ECG:
Caso Clínico: SCA y Estenosis Aórtica Crítica
Troponina I, CK y CKMB elevadas.
Ecocardiograma de ingreso:
AVA: 0.7 cm2
FEVI: 30%
Gradiente transaórtico: 45 mmHg.
Diagnóstico clínico:
1.- Infarto del miocardio sin elevación del ST (IMSEST).
2.-Estenosis aórtica crítica.
3.- Choque cardiogénico.
Caso Clínico: SCA y Estenosis Aórtica Crítica
Angiocoronariografía vía Femoral. Sistema 6F. BIAC previsto.
El paciente fue llevado al Cath Lab intubado, bajo apoyo ventilatorio mecánico y aminas.
Caso Clínico: SCA y Estenosis Aórtica Crítica
Caso Clínico: SCA y Estenosis Aórtica Crítica
Caso Clínico: SCA y Estenosis Aórtica Crítica
Caso Clínico: SCA y Estenosis Aórtica Crítica
Predilatación con balón
Caso Clínico: SCA y Estenosis Aórtica Crítica
Se colocarón 2 BMS en DA prox y media
Caso Clínico: SCA y Estenosis Aórtica Crítica
Caso Clínico: SCA y Estenosis Aórtica Crítica
Gradiente transaórtico 60 mmHg
Aún en el Cath Lab: ¿Usted haría Valvuloplastía Aórtica con balón?
Caso Clínico: SCA y Estenosis Aórtica Crítica
Caso Clínico: SCA y Estenosis Aórtica Crítica
Se pasó al VI guía de
extrasoporte.
Valvuloplastía con balón Cordis
Maxi 25X40 mm.
Caso Clínico: SCA y Estenosis Aórtica Crítica
Caso Clínico: SCA y Estenosis Aórtica Crítica
VI: Hipocinesia anteroapical.
FEVI 40%.
Caso Clínico: SCA y Estenosis Aórtica Crítica
Gradiente post 40 mmHg.
Mínima IAo residual.
El paciente se retiró de aminas y se extubó 48hrs más tarde.
Se encontró monoparesia de MSD, y la TAC de cráneo mostró un pequeño infarto en territorio de ACMI.
ECO Post: AVA 0.9 cm2, FEVI 42%, gradiente medio transaórtico 43 mmHg.
Egresó al quinto día en buena condición general.
Caso Clínico: SCA y Estenosis Aórtica Crítica
MENSAJE PARA LLEVAR A CASA:
Causa “mixta” de choque cardiogénico.
Valvuloplastía aórtica con balón como puente a tratamiento definitivo de EAo.
Estrategia agresiva para salvar vidas.
¡GRACIAS POR SU ATENCION!
Caso Clínico: SCA y Estenosis Aórtica Crítica