ppt etica clinica septiembre 2016

8/19/2019 Ppt Etica Clinica Septiembre 2016

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CURSO DE ÉTICA

2016

Tercera unidad III quinta sesión : Ética Clínica

Alfredo Benavides


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Unidad III: ÉTICA CLINICA

Temas

I Presentación casoII Elección del problema etico

III Identificación de problemasIV. Elección Problema Moral por el interesado

V. Deliberación del Curso de Acciones Posibles VI. Deliberación del Curso Óptimo VII. Decisión Final

VIII Argumentación en contra de la Decisión

ConclusionesLa prueba del Método

Métodos

Métodos de Etica Clínica

Método Deliberativo


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Método

• Del griego meta (más allá) y hodos (camino),literalmente camino o vía para llegar más lejos)

•El modo ordenado y sistemático deproceder para llegar a un resultado ofin determinado:

Hipócrates

Descartes

Tom Beauchamp Charles Childress


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Dilema y “conflicto” moral

Situación moralmenteproblemática que pone a la

persona en estado deperplejidad y duda en

cuanto al curso de acciónque debe elegir ya que

ninguna opción está librede problemas éticos.

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Dilema ético, conflicto moral

El sujeto se

encuentra ante una

encrucijada moral

porque tiene que

elegir

entre dos o

más cursos de

acción posibles

,pero

ninguno

de

ellos está, a su

juicio, libre de

problemas morales


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Etica clínica

• Método de la ética procede del método de la clínica hipocràtica. Aristótelesmodifica el concepto.

• Ambos conceptos vuelven a unirse por un camino distinto actualmente. Elejercicio de la práctica médica necesita de los límites morales.

•Conceptosinseparables.

•Mismo método.


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MÉTODOS EN Ética CLÍNICA

¿ Como evaluar los dilemas éticos en medicina?

Existen varios métodos de ética clínica:1. Método de los cuadrantes de Jonsen,2. Método casuístico,

3. Método deliberativo (De Diego Gracia)4. Otros


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Método de los 4 cuadrantes Jonsen y cols.

1 2

3 4

Clinical Ethics (A. Jonsen, M. Siegler, W.J. Winsdale) Quinta edición, 2002.

Indicacionesmédicas

Preferencias delpaciente

Consideraciones

sobre la calidadde vida

Contexto:consideraciones

económicas,

legalidad,intimidad,

familia, etc.


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Método del Razonamiento casuísticoCircunstancias

QuiénQuéDóndeCon qué medios

Por quéDe qué maneraCuándo Acerca de qué

TÓPICO

Circunstancias configuran elcaso


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Metodologías de deliberación moral :Consecuencialísimo estricto

• El utilitarismo del acto: No hayacciones correctas oincorrectas en sí mismas.

• Las consecuencias de un actodeterminan la corrección oincorrección moral delmismo.

Bentham, Mill

• Es preciso buscar la mayorfelicidad para el mayornúmero (Principio de utilidad).


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Método de Deliberativo - Diego Gracia

• Común a la ética y la clínica

• Análisis cuidadoso y reflexivo de los factoresimplicados para reducir la incertidumbre

• Pondera los principios, los valores, lascircunstancias y las consecuencias

• Determina los cursos de acción posibles

La deliberación, explica Aristóteles,es la reflexión reservada paraaquellos asuntos que está en nuestropoder modificar. La acción debe serguiada por la razón práctica y eldesarrollo de juicios prudentes

(=phrónesis) se lleva a cabomediante la deliberación.


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Primer concepto: DELIBERAR

Proceso de ponderación de los factores que intervienen en un acto o

situación concretos, a fin de buscar su solución óptima o, cuando estono es posible, la menos lesiva.

Se delibera sobre loque permite

diferentes cursos deacción, en orden a

buscar el másadecuado

No siempre seconsigue que todo elmundo acepte uncurso como el másadecuado.


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Segundo concepto importante: ARGUMENTACIÓN

A

B

C

A

A

B

B

B

1Esta argumentación siemprepermanece abierta a nuevasrazones, nunca estádefinitivamente concluida,dispuesta a ser modificada en virtud de los mejores argumentos.


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Tercer concepto importante: OBJETO DE DELIBERACIÓN

¿A ?

BB

¿C

?

El objeto de la deliberación es ayudar en el proceso de toma de

decisiones

con la convicción de que se contribuye a mejorar la calidad dela asistencia sanitaria y a la satisfacción de los profesionales y usuarios del

sistema sanitario.

• Escuchar atentamente

• Esfuerzo de comprender

• Análisis de los valores implicados

• Argumentación de los cursos de

acción posibles y óptimos• Marco legal

• Consejo no directivo

1

2


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EL Método deliberativo o principalista(De los principios bioéticos)

NO MALEFICENCIA y JUSTICIA

AUTONOMIA yBENEFICENCIA

CONTRASTE DE PRINCIPIOS DE PRIMAFACIE

Principios de la ética de los mínimosDerechos de la sociedad, la gestión

publica

CON LOS PRINCIPIOS DE LA ÉTICA DE LOSMÁXIMOS

Derechos de las personas y de la

gestión privada

Í


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1. Presentacióndel caso.

2. Discusión de los aspectos médicos.

3. Identificación de lo problemas morales.

4. Eleccióndel problema moral a discutir.

5. Identificaciónde los cursos de acción posibles .

6. Deliberacióndel curso de acción óptimo .

7. Decisión final.

8. Elementos de la prueba .

ETICA CLÍNICA Fases


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1. PRESENTACION DEL CASO

ESTABLECER LAS CONSIDERACIONESCLÍNICAS DEL CASO

•DETALLAR LOS ASPECTOS CLINICOS

• ANALIZAR LOS SINDROMES Y DIAGNOSTICOS CLINICOS

•Nosotros usamos por didáctica el árbol de decisiones también conocido como laespina de pescado de Ishicawa


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II Discusión de los aspectos médicos

de la historia

DETERMINAR LOS PROBLEMAS CLÍNICOS INHERENTES AL CASO

Aclarar dudas

Precisar información

Buena comprensión de los hechos

Seguir el método clínico hipocrático(Anamnesis, examen clínico, diagnostico,

terapéutica)

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2.

1.

5.

3.

4.

Competencia de un paciente (menor de edad,estado de conciencia u otras)Deseos del paciente, de los familiares o

decisiones de los médicosDecisiones tomadas por los médicos o elpaciente, negarse a ser tratado, etc.Demandas judiciales planteadas,acusaciones por mala praxis y otrosResponsabilidades institucionales yotras.

Pueden elegirse hasta diez problemas consecutivos, mas de este número no sonrecomendables

III.IDENTIFICACIÓN DE LOS PROBLEMAS MORALES

QUE PRESENTA


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IV Elección por la persona interesada enresolver el problema moral que le preocupa

1. Competencia de un paciente (menor deedad, estado de conciencia u otras)

2. Deseos del paciente, de losfamiliares o decisiones de los médicos

3. Decisiones tomadas por los médicoso el paciente, negarse a ser tratado, etc.

4. Demandas judiciales planteadas,acusaciones por mala praxis y otros5. Responsabilidades institucionales

y otras.

Deseos del paciente, de los familiares odecisiones de los médicos

V Ó Ó


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CURSOS EXTREMOS

LOS VALORES DEBEN ESTAR EN FUNCION DE LOS

PRINCIPIOS BIOÉTICOS SUPUESTAMENTE VULNERADOS

LA VIDADignidad humana

Paciente grave testigo de Jehováse niega a que le coloquen sangre

Ponerle sangre No ponerle sangr

BeneficenciaNo maleficencia

Autonomía

Se debe elegir los curso que por si solos pudieran resolver el problema propuesto.

Son extremos y pueden respaldar valores y principios

V. DELIBERACIÓN DEL CURSO DE ACCIÓNPOSIBLES

VI Deliberación del c rso de acción óptimo


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VI. Deliberación del curso de acción óptimo

AUTONOMIA NO MALEFICENCIAProblema: Paciente gravetestigo de Jehová se niega a

que le coloquen sangre

Comunicar al fiscal

Eritropoyetina

Referir a otros médicos

Los cursos alternativos o intermedios corresponden adecisiones “prudentes o éticas “

CURSOS INTERMEDIOS

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IX. DETERMINACION DE LA PRUEBA

¿Las decisiones pueden ser postergadas?

¿Pueden ser publicadas ?

¿Las decisiones asumidas sonlegales?


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GRACIAS

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