LA ETICA CLINICALa ética médica responde a una experiencia humana básica y universal y no meramente a la fuerza de una moda. Es precisamente esta experiencia o intuición ética básica la que me propongo examinar aquí. No me ocuparé, por tanto, de la ética como una teoría de la acción, sino de la ética como una manera de valorar acciones humanas concretas. Es más, en mi desarrollo me limitaré a tocar sólo aquellos aspectos que se refieren directamente a la Etica Clínica. Me referiré, entonces, a algunas nociones básicas que pueden resultar de utilidad a aquellos que, día a día, nos vemos enfrentados a los dilemas éticos que plantea el ejercicio de la medicina contemporánea. Comenzaré mi análisis poniendo en evidencia la diferencia que existe entre la dimensión técnica y la dimensión ética de los actos médicos, para luego referirme a los criterios que solemos utilizar para juzgar la calidad de cada una de estas dimensiones. Esto me obligará a revisar brevemente los elementos que determinan la moralidad de los actos humanos. Sobre esta base podremos abordar el tema de la definición de problema ético-clínico, proponiendo un modelo de análisis y resolución de este tipo de problemas desarrollado en el Centro de Bioética de nuestra Escuela, cuya aplicación ha mostrado ser de gran utilidad en la experiencia personal acumulada hasta el momento. En este contexto será necesario hacer referencia a aquellos principios que en la actualidad se consideran básicos en Etica Clínica. Concluiré estas líneas planteando que, más que la simple referencia a ciertos principios éticos básicos, el verdadero fundamento de la Etica en general y de la Etica Clínica en particular, está dado por una concepción antropológica que se traduce en la práctica en una actitud de profundo respeto y afirmación de cada persona humana, como única respuesta adecuada a su dignidad inconmensurable.NORMAS DE LA BIOETICACuando, a los comienzos de mi carrera, estudié la bioética de Hugo Tristram Engelhardt21, me sorprendió notablemente su casi constante referencia a la jurisprudencia estadounidense sobre las cuestiones que iba tratando. Indudablemente, las sentencias judiciales intentan establecer lo justo en las situaciones que deben juzgar y, por tanto, tienen un fundamento más o menos remoto en la ética: en principio, lo dictaminado es lo éticamente correcto en esa situación, o se le intenta aproximar en la medida de lo posible. Sin embargo, por el contexto de ideas en que aparecían esas referencias, se veía claramente que no se refería a ese papel de las sentencias. Todo el objetivo de su bioética consiste en mantener una convivencia pacífica en la que cada cual pueda conseguir los objetivos que ha decidido autónomamente. Las sentencias establecen la normativa para conseguir esa convivencia pacífica, y los objetivos los pone cada cual con sus decisiones autónomas. Es la moral en dos niveles (el público y el privado)22 que propone como solución a los conflictos de intereses que ya hemos tenido ocasión de ver. Como la aplicación de los principios es ineficaz, la salida para regular la convivencia humana consiste en un conjunto de leyes que consiga la paz social, incluso aunque los miembros de la sociedad dejen que desear desde el punto de vista ético. Se vuelve así a poner sobre el tapete una idea ilustrada muy clásica: la manera de conseguir el comportamiento adecuado de las personas consiste en un cuerpo adecuado de leyes; según los diversos autores, esto se combina con una visión del hombre naturalmente bueno, naturalmente egoísta, naturalmente lobo para el hombre, etc., pero el resultado es el mismo: la ley garantiza que, sea como sea el hombre, tendremos una convivencia y una sociedad (convencional, no natural) factible. En todo caso, la cuestión ha hecho fortuna en diversos ámbitos; quizá sea la economía el más conocido. Vicios privados, virtudes públicas. La envidia es el motor del progreso económico. La ley de la oferta y de la demanda y la “mano invisible”. Ahora, con la bioética, esta visión entra también en las relaciones humanas que se establecen en la atención sanitaria: con leyes adecuadas, todo funcionará bien. No hay más que ver el volumen de normativas sanitarias24, y más si el Estado intenta el mono-polio de los servicios de salud, cuestión lógica: si la norma debe cumplirse, no queda sitio para la libertad y originalidad de la persona. El problema de las normas como solución a la convivencia social de individuos autónomos es que, de hecho, no funcionan. No hay más que considerar la actual crisis económica para darse cuenta: se ha desarrollado amparada en un ámbito bursátil regulado por leyes y, curiosamente, se pretende regular más aún este intercambio bursátil y la actividad bancaria con nuevas leyes para solucionarla. Se desconoce así la complejidad del mundo actual, que impide solucionar con nuevas normas los problemas que las normas existentes van provocando como efectos secundarios morales25. A pesar de las abrumadoras evidencias en contra de nuevas normas para arreglar este mundo, continúa muy difundida la idea de que ese proyecto es posible. La paz perpetua de Kant sigue en el imaginario colectivo de muchas personas: ¡pretenden que este mundo tiene arreglo simplemente con las leyes adecuadas! Me pregunto quién vigilará al que vigila en esa estructura legal, que sabemos abocada a la corrupción (y no me refiero a ningún país concreto, sino a todos en general).

NORMAS Y CODIGOS DE ETICAEl Código de Ética de un Profesional, podríamos decir que es el marco de referencia en el que se enfatiza la ética como valor central de la profesión y su ejercicio. El tema ético constituye además una actuación necesaria en la valoración del ser humano.La Ética dentro del proceso de Consejería significa que se debe actuar de una manera responsable para cuidar y proteger a nuestros clientes. Es fundamental tratar a la ética de una forma positiva, aspiracional y relacional, respondiendo al sentido de la vida de las personas en

función del buen vivir. La ética dentro del proceso de la consejería debe ser expansiva con sentimientos de solidaridad, comprensión y protección de unos con otros. El consejero siempre debe tener en cuenta un factor que debe ser inherente, y es el sentido de dar, o sea refiriéndose a un sentimiento innato del ser humano de servir, ayudando a las personas a un buen vivir. Respetando siempre la diversidad cultural, el pensamiento plural y asumiendo la diferencia como un aspecto que exige puntos de encuentros para el bien común. El consejero debe estar siempre abierto, refiriéndose a la mente. Un consejero de mente abierta, respetuoso, honesto y sobre todo claro podrá realizar el proceso de la consejería de una manera ética, responsable y segura para todas las partes. Siempre cada profesional debe ejercer sus funciones rigiéndose bajo las normas del código de ética.CODIGO DEONTOLOGICOElementos del Código1. La enfermera y las personasLa responsabilidad profesional primordial de la enfermera será para con las personas que necesiten cuidados de enfermería.Al dispensar los cuidados, la enfermera promoverá un entorno en el que se respeten los derechos humanos, valores, costumbres y creencias espirituales de la persona, la familia y la comunidad.La enfermera se cerciorará de que la persona, la familia o la comunidad reciben información suficiente para fundamentar el consentimiento que den a los cuidados y a los tratamientos relacionados.La enfermera mantendrá confidencial toda información personal y utilizará la discreción al compartirla.La enfermera compartirá con la sociedad la responsabilidad de iniciar y mantener toda acción encaminada a satisfacer las necesidades de salud y sociales del público, en particular las de las poblaciones vulnerables.La enfermera compartirá también la responsabilidad de mantener el medioambiente natural y protegerlo contra el empobrecimiento, la contaminación, la degradación y la destrucción.2. La enfermera y la prácticaLa enfermera será personalmente responsable y deberá rendir cuentas de la práctica de enfermería y del mantenimiento de su competencia mediante la formación continua.La enfermera mantendrá un nivel de salud personal que no comprometa su capacidad para dispensar cuidados.La enfermera juzgará la competencia de las personas al aceptar y delegar responsabilidad.La enfermera observará en todo momento normas de conducta personal que acrediten a la profesión y fomenten la confianza del público.Al dispensar los cuidados, la enfermera se cerciorará de que el empleo de la tecnología y los avances científicos son compatibles con la seguridad, la dignidad y los derechos de las personas.3. La enfermera y la profesiónA la enfermera incumbirá la función principal al establecer y aplicar normas aceptables de práctica clínica, gestión, investigación y formación de enfermería.La enfermera contribuirá activamente al desarrollo de un núcleo de conocimientos profesionales basados en la investigación.La enfermera, a través de la organización profesional, participará en la creación y mantenimiento de condiciones de trabajo social y económicamente equitativas en la enfermería.4. La enfermera y sus compañeros de trabajoLa enfermera mantendrá una relación de cooperación con las personas con las que trabaje en la enfermería y en otros sectores.La enfermera adoptará las medidas adecuadas para preservar a las personas cuando un compañero u otra persona pongan en peligro los cuidados que ellas reciben.DERECHOS DE LOS PACIENTES:Acceso a una asistencia respetuosa Usted tiene derecho a:

recibir la asistencia necesaria independientemente de su raza, sexo, nacionalidad, estado civil, orientación sexual, creencias, valores, idioma, edad, incapacidad o medios de pago

recibir una asistencia atenta y respetuosa en un entorno donde no se fume su privacidad hablar a solas con cualquier persona que desee mientras esté en el hospital a menos que su proveedor de asistencia

médica determine que eso no le favorece desde el punto de vista médico recibir información acerca de las reglas que afectan a la asistencia que se le presta o a su propia conducta una apropiada evaluación y gestión del dolor que no se le apliquen restricciones que no sean las médicamente necesarias no ser objeto de maltrato o acoso mental o físico.

Participación en las decisiones sobre su asistencia Tiene derecho a:

recibir información sobre su condición, tratamiento y pronóstico, incluso sobre los efectos imprevistos de la asistencia

saber quién le está asistiendo y conocer sus cualificaciones profesionales saber quién es el responsable inmediato de su asistencia y sus cualificaciones profesionales obtener formación sobre el uso seguro de sus medicamentos, equipo médico, interacciones potenciales entre

alimentos y medicamentos y asesoramiento sobre su nutrición y cambios en sus dietas participar en la planificación, puesta en práctica y revisión de su plan de asistencia, incluido un plan para después

de que salga del hospital rehusar el tratamiento siempre que lo permita la ley. Nosotros tenemos la responsabilidad de hablar con usted

sobre las posibles consecuencias que puede tener su rechazo a someterse a tratamiento participar en las decisiones sobre su asistencia médica, incluida la declaración de instrucciones previas que no le sea aplicado ningún procedimiento experimental sin su consentimiento saber que el derecho a tomar decisiones sobre su propia asistencia médica no significa que usted pueda solicitar

tratamientos y servicios que sean médicamente inadecuados o innecesarios Acceso a su expediente médico Tiene derecho a:

ver su expediente médico cuando le convenga a usted y al personal. Una vez dado de alta, puede solicitar y obtener una copia de su expediente a un coste razonable.

solicitar información de la difusión que se ha hecho de sus datos médicos Privacidad en la asistencia

La confidencialidad de sus expedientes médicos será respetada por parte del personal del hospital. Nadie de fuera del hospital, a parte del médico que le haya enviado, puede recibir una copia de su expediente sin su autorización por escrito. Las excepciones son las que prevé la ley, por traslado de asistencia o según se estipule en relación con terceras partes en el contrato del seguro.

Tiene derecho a que se notifique a un miembro de su familia y a su médico particular su ingreso en el hospital. Dudas sobre su cuidado y la facturación Tiene derecho a:

obtener información sobre su asistencia médica de forma y manera que pueda entenderla a recibir una factura detallada. Se le advertirá sobre los servicios no cubiertos. Si lo solicita, recibirá información

sobre ayudas económicas expresar cualquier duda que tenga con relación a la asistencia prestada. Le animamos a que comunique sus dudas

o felicitaciones a la persona o departamento de que se trate o a la Oficina de servicio al paciente en el 936-4330, o gratis en el (877) 285-7788.

presentar una queja formal, de manera escrita o verbal, ante la Oficina de servicio al paciente si es que no podemos resolver rápidamente las dudas sobre su asistencia

presentar una queja ante el Departamento de Servicios al Consumidor e Industria del Estado de Michigan, en el teléfono (517) 373-9196; dirección: Agencia de Servicios de Salud, PO Box 30670, Lansing, MI 48909-8170.

Trasplante En medicina, trasplante o inserto es un tratamiento médico complejo que consiste en trasladar órganos, tejidos o células de una persona a otra. El órgano trasplantado reemplaza y asume la función del órgano dañado del receptor, salvándole la vida o mejorando la calidad de vida. Una variedad de órganos macizos y tejidos pueden ser trasplantados, incluyendo riñones, pulmones, corazones, y precursores hematopoyéticos. Hay algunos riesgos asociados con este procedimiento que dependen del tipo del trasplante, que frecuentemente incluyen infección y rechazo del injerto.

Tipos de injertos[En función de la relación existente entre donante y receptor, se distinguen los siguientes tipos de trasplantes:Autotrasplante, autoinjerto o trasplante autólogoEl donante y el receptor son el mismo individuo. Entonces no existe ningún problema con la incompatibilidad, porque el injerto y el receptor son genéticamente idénticos. Ejemplos de este tipo incluyen trasplantes de piel (de un lugar corporal a otro) y trasplantes de médula ósea autólogos.Isotrasplante o trasplante singénicoEl donante y el receptor son individuos distintos pero genéticamente idénticos, como gemelos univitelinos. Casi no hay riesgo de rechazo.1

Alotrasplante u homotrasplanteEl donante y el receptor son genéticamente distintos y de la misma especie. Este es el tipo de trasplante más común de células, tejidos y órganos entre humanos. Para evitar el rechazo generalmente se necesita tener en cuenta la inmunocompatibilidad entre donante y receptor. En la mayoría de casos es necesario seguir tomando fármacos inmunosupresivos por la vida del injerto.2

Xenotrasplante, heterotrasplante, o trasplante xenogénicoEl donante y el receptor son individuos de diferentes especies. Por ejemplo, los reemplazos valvulares pueden usar válvulas bovinas o porcinas.HemodiálisisEn medicina, la hemodiálisis es una terapia de sustitución renal, que tiene como finalidad suplir parcialmente la función de los riñones. Consiste en extraer la sangre del organismo a través de un acceso vascular y llevarla a un dializador o filtro de doble compartimiento, en el cuál la sangre pasa por el interior de los capilares en un sentido, y el líquido de diálisis circula en sentido contrario bañando dichos capilares, así, ambos líquidos quedan separados por una membrana semipermeable. Este método consigue la circulación de agua y solutos entre la sangre y el baño para, entre otros fines, disminuir los niveles en sangre de sustancias tóxicas cuando están en exceso y que elimina el riñón sano, por ejemplo el potasio y la urea. En pacientes oligúricos o anúricos también se programa la eliminación de una cantidad de agua de la sangre, ya que se va acumulando en los periodos interdiálisis por incompetencia del riñón (fallo renal).Accesorios o transductoresEn hemodiálisis hay tres modos primarios de acceso a la sangre: El catéter intravenoso La fístula de Cimino-Brescia arteriovenosa (AV) El injerto sintético (graft)El tipo de acceso está influenciado por factores como el curso previsto del tiempo de la falla renal de un paciente y la condición de su vascularidad. Los pacientes pueden tener múltiples accesos en un tiempo determinado, usualmente debido a que debe ser usado temporalmente un catéter para realizar la diálisis mientras se está madurando el acceso permanente, la fístula o el injerto arteriovenoso.ClonaciónLa clonación (del griego κλών, "retoño, rama")1 (copia idéntica de un organismo a partir de su ADN) puede definirse como el proceso por el que se consiguen, de forma asexual,2 copias idénticas de un organismo, célula o molécula ya desarrollado.Se deben tomar en cuenta las siguientes características: En primer lugar se necesita clonar las células, ya que no se puede hacer un órgano o parte del "clon" si no

se cuenta con las células que forman a dicho cuerpo. Ser parte de un organismo ya "desarrollado", porque la clonación responde a un interés por obtener

copias de un determinado organismo, y sólo cuando es adulto se pueden conocer sus características. Por otro lado, se trata de crearlo de forma asexual. La reproducción sexual no permite obtener copias

idénticas, ya que este tipo de reproducción por su misma naturaleza genera diversidad múltiple.EutanasiaEutanasia (del griego eu-thanasía, que significa ‘buena muerte’)1 es la acción u omisión que acelera la muerte de un paciente desahuciado, siempre con su consentimiento, con la intención de evitar sufrimiento y dolor. La eutanasia está asociada al final de la vida sin sufrimiento.2

DefinicionesPara la Asociación Médica Mundial (AMM):La eutanasia, es decir, el acto deliberado de poner fin a la vida de un paciente, aunque sea por voluntad propia o a petición de sus familiares, es contraria a la ética. Ello no impide al médico respetar el deseo del paciente de dejar que el proceso natural de la muerte siga su curso en la fase terminal de su enfermedad.3

En el contexto anglosajón, se distingue entre la eutanasia como acción y la eutanasia como omisión (dejar morir). Su equivalente sería eutanasia activa y eutanasia pasiva, respectivamente. También se utilizan, en forma casi sinónima, las calificaciones de positiva y negativa respectivamente.Sin embargo, la Organización Médica Colegial española y otras instituciones no aceptan la distinción terminológica entre «activa» y «pasiva». Consideran que la eutanasia es siempre deontológicamente condenable, y que es distinta del acto médico de suspender un tratamiento inútil.5

Eutanasia directa: Adelantar la hora de la muerte en caso de una enfermedad incurable. Esta a su vez posee dos formas: Activa: Consiste en provocar la muerte de modo directo. Puede recurrirse a fármacos que en

sobredosis generan efectos mortíferos. Pasiva: Se omite o se suspende el tratamiento de un proceso nosológico determinado (por ejemplo

una bronconeumonía), o la alimentación por cualquier vía, con lo cual se precipita el término de la vida. Es una muerte por omisión.De acuerdo con Víctor Pérez Varela, «la eutanasia pasiva puede revestir dos formas: la abstención terapéutica y la suspensión terapéutica. En el primer caso no se inicia el tratamiento y en el segundo se suspende el ya iniciado ya que se considera que más que prolongar el vivir, prolonga el morir».6

Debe resaltarse que en este tipo de eutanasia no se abandona en ningún momento al enfermo. Eutanasia indirecta: es la que se verifica cuando se efectúan, con intención terapéutica, procedimientos

que pueden producir la muerte como efecto secundario. Por ejemplo, la administración de analgésicos narcóticos para calmar los dolores. Los mismos, como efecto indirecto y no buscado, provocan disminución del estado de conciencia y posible abreviación del período de sobrevida. Aquí la intención, sin duda, no es acortar la vida sino aliviar el sufrimiento, y lo otro es una consecuencia previsible pero no perseguida. Entra así en lo que desde Tomás de Aquino se llama un problema de doble efecto.

AbortoEl aborto (del latín abortus, participio pasado de aborīrī, con el mismo significado que en español, a su vez de ab-, «de», «desde», y oriri, «levantarse», «salir», «aparecer») es la interrupción y finalización prematura del embarazo. En un sentido más amplio (véase aborto (desambiguación)), puede referirse al fracaso por interrupción o malogramiento de cualquier proceso o actividad.1 2

Tipos de abortoAborto inducidoEl aborto inducido es la interrupción activa del desarrollo vital del embrión o feto hasta las 22 semanas del embarazo. Puede tratarse de un aborto terapéutico (oaborto indirecto) cuando se realiza desde razones médicas, o de un aborto electivo (interrupción voluntaria del embarazo), cuando se realiza por decisión de la mujer embarazada.3

A su vez, según la técnica empleada para inducir el aborto, se puede hablar de aborto médico o aborto con medicamentos 4  y de aborto quirúrgico.5 6

Aborto espontáneoEl aborto espontáneo o aborto natural es aquel que no es provocado intencionalmente. La causa más frecuente es la muerte fetal por anomalías congénitas del feto, frecuentemente genéticas. En otros casos se debe a anormalidades del tracto reproductivo, o a enfermedades sistémicas de la madre o enfermedades infecciosas. Cuando la edad gestacional es superior a 22 semanas o el peso del feto supera los 500 gramos, se habla de muerte fetal. entre los signos y sintomas se encuentran el sangrado transvaginal anormal,por el cual se tiene que ser valorada por su ginecologo y verificar que no queden restos placentarios.7

Inseminación artificialInseminación artificial es todo aquel método de reproducción asistida que consiste en el depósito de espermatozoides de manera no natural en la mujer o hembra mediante instrumental especializado y utilizando técnicas que reemplazan a lacopulación, en el útero, en el cérvix o en las trompas de Falopio, con el fin de conseguir un embarazo.Inseminación artificial en humanosEn humanos, la inseminación artificial se aplica principalmente en casos de infertilidad. Según la naturaleza de la infertilidad se puede distinguir dos tipos de inseminación artificial: inseminación con semen de la pareja e inseminación con semen de donante. Anteriormente, en casos de infertilidad en el hombre se solía mezclar el semen de donante con el de la pareja, ya que se entendía que era mejor. Los métodos más simples de inseminación artificial (tanto con semen de la pareja como de donante) consisten en observar cuidadosamente el ciclo menstrual de la mujer, depositando el semen en su vagina justo cuando un óvulo es

liberado. Procedimientos más complicados, como depositar los espermatozoidesdirectamente en el útero, son empleados según cada caso y aumentan la probabilidad de que la fecundación tenga éxito. La IAC se emplea cuando el semen de la pareja es válido para la procreación pero existe algún impedimento fisiológico, sea en el hombre o en la mujer, para que esta se produzca como resultado normal del coito. Los motivos por los que esto puede suceder son los siguientes: Imposibilidad para depositar el eyaculado en vagina debida a impotencia, anomalías en

el pene (hipospadias), eyaculación retrógrada o vaginismo. La diabetes con afectación neuropática es una de las causas más frecuentes de eyaculación retrógrada. 

Alteraciones del seminograma como las oligo-astenospermias o la presencia de toxinas en el plasma seminal

Esterilidad de causa cervical producida por anomalías anatómicas del cuello del útero, moco cervical insuficiente o inadecuado.

Esterilidad debido a disfunciones ovulatorias o endometriosis. Esterilidad de causa inmunitaria. Esterilidad sin causa aparente.Experimentación de nuevas drogas con humanos.Junto al avance de las investigaciones biológicas crece la necesidad de que se regulen y controlen las prácticas experimentales a fin de que ellas no lesionen los derechos de las personas. Hoy, entonces, el principal desafío de la bioética es imponer límites a los intereses que pujan por llevar adelante experimentos sin miramientos de ninguna índole. Un ejemplo de esto último es la solicitud, formulada por un laboratorio de Pennsylvania, de utilizar niños recién nacidos de países pobres de América latina para testear una nueva droga. Este caso, junto con otros antecedentes, ha sido revelado por una investigación realizada por "The Washington Post". El experimento consistiría en suministrar placebos inofensivos y sin efectos curativos a un alto número de bebés con afecciones pulmonares, mientras que a otros se los trataría con la nueva droga. Obviamente, el experimento implicaría desatender conscientemente el padecimiento de los bebés tratados con placebos, los cuales podrían morir. Este experimento no podría realizarse en los Estados Unidos, ya que se lo considera falto de ética y está específicamente prohibido el uso de placebos en pacientes con enfermedades potencialmente mortales y para las que existen tratamientos. El laboratorio fundó la solicitud en los ahorros de tiempo y en la circunstancia de que en algunos hospitales pobres de Latinoamérica los chicos con afecciones pulmonares no tendrían acceso a medicación, y el suministro de placebos los dejaría en una situación similar. La propuesta de experimentar con 650 bebés de Bolivia, Ecuador, México y Perú generó oposición, pero aún no ha sido rechazada. Los países pobres se han transformado, así, en campos de experimentación, ya que la falta de control y las débiles restricciones posibilitan que se lleven adelante prácticas prohibidas en los países centrales. Sólo en América latina se estima que hay más de mil experimentos en curso y ello para cubrir en forma más barata y fácil la exigencia de que cuatro mil personas experimenten una droga antes de que su venta sea autorizada en los Estados Unidos. Con esa misma finalidad, en Argentina, en 1997, se realizaron experimentos en el Hospital Naval por los cuales se habría suministrado una nueva droga a 137 pacientes sin requerirles ninguna autorización; uno de ellos murió. Al presente, en nuestro país, el control bioético es débil, como lo prueba la crisis por la que atraviesa la Comisión Nacional del Etica Biomédica por la renuncia de parte de sus integrantes y la denuncia suscrita por numerosos científicos de que no cumple ninguno de los requerimientos básicos exigidos en los países centrales.Suicidio asistidoEl suicidio asistido —dependiendo de la legislación del país puede ser asimilable al auxilio al suicidio—, en relación con el final de la vida, consiste en la ayuda o asistencia a otra persona que desea terminar con su existencia. En la mayoría de países la legislación lo contempla como delito punible, en otros las conductas de mera cooperación no necesaria o complicidad son toleradas (Noruega, Dinamarca, Alemania, Austria y España)-1 2 y solamente en algunos es legal (Suiza,Bélgica. Luxemburgo, Holanda y en los Estados de Oregón, Washington, y Vermont de los Estados Unidos).3 4

Se considera asistencia al suicidio la entrega del material necesario —habitualmente medicamentos— para su realización. La ayuda puede ser facilitada por profesionales médicos, enfermeras u otras personas. Algunos países europeos como los Países Bajos y Bélgica han regulado al suicidio asistido como una atribución de los profesionales de la medicina y la enfermería. En cambio, Suiza permite tanto el suicidio médicamente asistido como el auxilio al suicidio, es decir, cualquier persona puede ayudar a otra a suicidarse sin consecuencias jurídicas y no necesariamente tiene que realizarse en un contexto médico o de enfermería.3

El auxilio al suicidio no debe confundirse con la eutanasia ni con la inducción al suicidio. A diferencia de la eutanasia en el suicidio asistido la actuación del profesional médico se limita a proporcionar al paciente los medios necesarios para que sea él mismo quien se produzca la muerte. El elemento distintivo no radica en el

medio que se emplea, sino en el sujeto que la lleva a cabo: en la primera —la eutanasia—, otra persona es el agente activo respecto de quien la solicita; en el segundo, el paciente es el sujeto activo, asistido y aconsejado por un médico. Tampoco debe confundirse con la inducción al suicidio, que consiste en quebrar la voluntad de la persona, que no deseaba suicidarse, para que lo haga.2

Transfusión de sangreLa transfusión de sangre es la transferencia de sangre o un componente sanguíneo de una persona (donante) a otra (receptor).1 Con los descubrimientos realizados acerca de la circulación de la sangre por William Harvey, se inició una investigación más sofisticada para las transfusiones de sangre en el siglo XVII, con experimentos acertados de transfusiones en animales. Sin embargo, las investigaciones sucesivas de transfusión entre animales y seres humanos no fueron tan exitosas (como cualquier técnica médica experimental que emerge) hasta que estas técnicas se refinaron y hoy en día salvan cientos de miles de vidas diariamente. Mediante la donación de sangre se pretende cubrir las necesidades de transfusión que necesitan las personas enfermas. La donación es realizada principalmente por voluntarios o familiares de los enfermos. Los países desarrollados suelen contar con un sistema que controla las donaciones a través de los bancos de sangre.La sangre se extrae por medio de una punción en el brazo y se trata para impedir su coagulación, posteriormente la sangre se separa en sus componentes principales, plasma, plaquetas y glóbulos rojos.La sangre de los donantes es posteriormente analizada, pasando un exhaustivo control que incluye numerosas pruebas para detectar los principales virus que puede contener la sangre, como: pruebas para la detección de anticuerpos irregulares, pruebas de serología infecciosa, pruebas para medir el nivel de transaminasas y prueba del NAT.2

Sentido de la vista o de la visión

Sentido del oído o de la audición

Sentido del gusto o de sabor

Sentido del olfato o del olor

Sentido del tacto

San Pablo La Laguna, Sololá16 de febrero de 2015

Estimado Alcalde:

P R E S E N T E

Le saludo en el nombre del señor Jesucristo anhelando éxitos en su vida laboral como también en el

seno de su hogar

Mi nombre es Antonia Ujpan Ujpan y el motivo de la presente carta es de solicitar amablemente una beca

estudiantil ya empezó a estudiar mi carrera y por la cual en la situación económica de mi familia no están

estables y corre el riesgo de dejar mis estudios por esa falta de recursos.

Además Le aseguro que Soy un alumno con un muy buen desempeño escolar, tanto académico, como

disciplinario, Es por este motivo que muy amablemente les solicito que consideren esta solicitud por

medio de la cual les solicito una beca académica. Les garantizo que seguiré con un excelente

desempeño escolar y pondré muy en alto el nombre de esta institución.

Atentamente

Norberto Pérez.