CURSO DE ÉTICA 2014

Tercera unidad III Cuarta sesión : Ética Clínica .

Alfredo Benavides

Unidad III: ÉTICA CLINICA

Temas

MétodosMétodos de Etica Clínica Método Deliberativo

I.Presentación caso

II.Elección del problema etico

III.Identificación de problemas

IV.Elección Problema Moral por el interesado

V.Deliberación del Curso de Acciones Posibles

VI.Deliberación del Curso Óptimo

VII.Decisión Final

VIII Argumentación en contra de la Decisión

ConclusionesLa prueba del Método

Método

• Del griego meta (más allá) y hodos (camino), literalmente camino o vía para llegar más lejos)

•El modo ordenado y sistemático de proceder para llegar a un resultado o fin determinado:

Hipócrates

Descartes

Tom Beauchamp

Charles Childress

Argumentos morales

Argumentos morales

Alternativa 1

Alternativa 2

El dilema envuelve una situación disyuntiva ante una realidad, que se resuelve tratando de encontrar la mejor solución, dado que ninguna de las soluciones es complet

amente buena.

¿Qué es un dilema?

Dilema y “conflicto” moral

Situación moralmente problemática que

pone a la persona en estado de perplejidad y duda en cuanto al curso de acción que debe elegir ya que

ninguna opción está libre de problemas

éticos.

Dilema ético, conflicto moral

El sujeto se encuentra ante una encrucijada moral porque tiene que elegir entre dos o más cursos de acción posibles, pero ninguno de ellos está, a su juicio, libre de problemas morales

Etica clínica

• Método de la ética procede del método de la clínica hipocràtica. Aristótelesmodifica el concepto.

• Ambos conceptos vuelven a unirse por un camino distinto actualmente. El ejercicio de la práctica médica necesita de los límites morales.

•Conceptosinseparables.

•Mismo método.

MÉTODOS EN Ética CLÍNICA¿ Como evaluar los dilemas éticos en

medicina?

Existen varios métodos de ética clínica:

1.Método de los cuadrantes de Jonsen,

2.Método casuístico,3.Método deliberativo (De Diego

Gracia)4.Otros

Método de los 4 cuadrantes Jonsen y cols.

1 2Preferencia

s delpaciente

Consideraciones

3 sobre la calidad

de vida

Contexto: consideracion

es

económicas,4 legalidad, intimidad,

familia, etc.Clinical Ethics (A. Jonsen, M. Siegler, W.J. Winsdale) Quinta edición, 2002.

Indicaciones

médicas

Método del Razonamiento casuísticoCircunstancias

QuiénQuéDóndeCon qué mediosPor quéDe qué maneraCuándoAcerca de qué

TÓPICO

Circunstancias configuran el

caso

Metodologías de deliberación moral : Consecuencialísimo estricto

• El utilitarismo del acto: No hay acciones correctas o incorrectas en sí mismas.

• Las consecuencias de un acto determinan la corrección o incorrección moral del mismo.

Bentham, Mill

• Es preciso buscar la mayor felicidad para el mayor número (Principio de utilidad).

Método de Deliberativo - Diego Gracia

La deliberación, explica Aristóteles, es la reflexión reservada para aquellos asuntos que está en nuestro poder modificar. La acción debe ser guiada por la razón práctica y el desarrollo de juicios prudentes (=phrónesis) se lleva a cabo mediante la deliberación.

• Común a la ética y la clínica• Análisis cuidadoso y reflexivo de los

factoresimplicados para reducir la incertidumbre

• Pondera los principios, los valores, lascircunstancias y las consecuencias

• Determina los cursos de acción posibles

Primer concepto: DELIBERAR

Proceso de ponderación de los factores que intervienen en un acto o situación concretos, a fin de buscar su solución óptima o, cuando esto no es posible, la menos lesiva.

Se delibera sobre loque

permite diferentes cursos

de acción, en orden a buscar el

más adecuado

No siempre se consigue que todo el mundo acepte un curso como el más adecuado.

Segundo concepto importante: ARGUMENTACIÓN

A

B

C

A

A

B

B

B

1Esta argumentación siempre permanece abierta a nuevas razones, nunca está definitivamente concluida, dispuesta a ser modificada en virtud de los mejores argumentos.

Tercer concepto importante: OBJETO DE DELIBERACIÓN

¿A

BB

¿C?

El objeto de la deliberación es ayudar en el proceso de toma de decisiones con la convicción de que se contribuye a mejorar la calidad de la asistencia sanitaria y a la satisfacción

de los profesionales y usuarios del sistema sanitario.

• Escuchar atentamente• Esfuerzo de comprender• Análisis de los valores

implicados• Argumentación de los

cursos de acción posibles y óptimos

• Marco legal• Consejo no directivo

1

2

EL Método deliberativo o principalista

(De los principios bioéticos)

NO MALEFICENCI

Ay JUSTICIA

AUTONOMIA yBENEFICENCIA

CONTRASTE DE PRINCIPIOS DE PRIMA FACIE

Principios de la ética de los mínimos Derechos de la sociedad, la gestión

publica

CON LOS PRINCIPIOS DE LA ÉTICA DE LOS MÁXIMOS

Derechos de las personas y de la

gestión privada

1.Presentación del caso.

2.Discusión de los aspectos médicos.

3.Identificación de lo problemas morales.

4. Elección del problema moral a discutir.

5.Identificación de los cursos de acción posibles.

6.Deliberación del curso de acción óptimo.

7.Decisión final.

8.Elementos de la prueba .

ETICA CLÍNICAFases

1.PRESENTACION DEL CASOESTABLECER LAS

CONSIDERACIONESCLÍNICAS DEL CASO

•DETALLAR LOS ASPECTOS CLINICOS

•ANALIZAR LOS SINDROMES Y DIAGNOSTICOS CLINICOS

•Nosotros usamos por didáctica el árbol de decisiones también conocido como la

espina de pescado de Ishicawa

II. Discusión de los aspectos médicos de la historia

DETERMINAR LOS PROBLEMAS CLÍNICOS INHERENTES AL CASO

Aclarar dudas Pr

ecisar informaci

ón

Buena comprensión de los hechos

Seguir el método clínico hipocrático(Anamnesis, examen clínico, diagnostico,

terapéutica)

1.

2.

3.

4.

5. Responsabilidades institucionales yotras.

Pueden elegirse hasta diez problemas consecutivos, mas de este número no son

recomendables

Competencia de un paciente (menor de edad, estado de conciencia u otras)Deseos del paciente, de los familiares odecisiones de los médicosDecisiones tomadas por los médicos o elpaciente, negarse a ser tratado, etc. Demandas judiciales planteadas, acusaciones por mala praxis y otros

III. IDENTIFICACIÓN DE LOS

PROBLEMAS MORALESQUE PRESENTA

IV Elección por la persona interesada enresolver el problema moral que le

preocupa1.Competencia de un paciente (menor deedad, estado de conciencia u otras)

2.Deseos del paciente, de losfamiliares o decisiones de los médicos

3.Decisiones tomadas por los médicos o el paciente, negarse a ser tratado, etc.

4.Demandas judiciales planteadas,

acusaciones por mala praxis y otros5.Responsabilidades

institucionalesy otras.

Deseos del paciente, de

los familiares odecisiones

de los médicos

LOS VALORES DEBEN ESTAR EN FUNCION DE LOS

PRINCIPIOS BIOÉTICOS SUPUESTAMENTE VULNERADOS

LA VIDA

Dignidad humana

Paciente grave testigo de Jehová se niega a que le coloquen sangre

Ponerle sangre

No ponerle sangr

Beneficencia

AutonomíaNo maleficencia

POSIBLESCURSOS EXTREMOS

Se debe elegir los curso que por si solos pudieran resolver el

problema propuesto. Son extremos y pueden respaldar valores y

principios

V. DELIBERACIÓN DEL CURSO DE ACCIÓN

VI. Deliberación del curso de acción óptimo

AUTONOMIA

NO MALEFICENCIA

Problema: Paciente grave testigo de

Jehová se niega a que le coloquen sangre

Comunicar al fiscal

Eritropoyetina

Los cursos alternativos o intermedios corresponden a

decisiones “prudentes o éticas “

Referir a otros médicos

CURSOS INTERMEDIOS

VII. Decisión FinalEl resultado de la argumentación a la

que lleguemos debe hacerse de conocimiento del paciente, familiares o institución que lo solicite, debe ser lo mas adecuada y discreta posible.

Las conclusiones no se aplican a los problemas de Malpraxis, como veremos en el capítulo correspondiente y son de

carácter deontológico.

IX. DETERMINACION DE LA PRUEBA

¿Las decisiones pueden ser postergadas?

¿Pueden ser publicadas ?

¿Las decisiones asumidas son

legales?

GRACIAS