PIE PLANOPIE VARO

PIE VALGO

Causas: peso excesivo, anormalidades posturales, debilitamiento de los tejidos de sostén, y predisposición genética

• Bóveda Plantar:

• La bóveda plantar es la construcción abovedada que presenta el pie con el fin de soportar mejor las fuerzas de presión y de carga, presenta forma abovedada, con la concavidad hacia abajo y presenta 3 puntos de apoyo: uno posterior y dos anteriores,

- Posterior: retropié (calcáneo)

- Anteriores: antepié, cabezas de los 5 metatarsianos

• Bóveda plantar:

Peso recae en:Clave de la bóveda: distribuye peso por medio de arbotantes a puntos de apoyo ( A y B)

Astrágalo – Calcáneo

Sujeto por 3 arcos:

3 puntos de apoyo: Cabeza del primer metatarsiano (a)Cabeza del quinto metatarsiano (b)Tuberosidades posteriores del calcáneo (c)

Arco anterior

• Puntos A –B

Piezas óseas:

• Cabeza del primer metatarsiano

• Dos sesamoideos (A)

• Cabeza del quinto metatarsiano (B).

• 2° cabeza (clave de la bóveda), 3° Y 4°

• Subtendido por: ligamento intermetatarsiano

• Músculo: haz transverso del abductor del dedo gordo

Curva transversal

• Altura del escafoides y cuboides

• solo contacta con el suelo: Extremo del cuboides

• Está a la altura de las cuñas, contiene cuatro huesos:

• 2° cuña es la clave de la bóveda

• 2° metatarsiano

• Subtendido por: el tendón del peroneo lateral largo

Cúspide de la bóveda

Arco Interno• Puntos de apoyo anteriores A y C

• 5 piezas óseas:

1°metatarsiano

1° cuña

Escafoides

Astrágalo

Calcáneo

Concavidad: ligamentos y los músculos

• Cuneometatarsianos

• Escafocuneales

• Calcaneoescafoideos

• Calcaneoastragalinos

• Tibial posterior• Peroneo largo• Flexor propio del dedo gordo• Aductor del dedo gordo• Extensor propio del dedo gordo• Tibial anterior

ARCO EXTERNO

Tres piezas óseas (de C a B):

• 5° metatarsiano

• Cuboides

• Calcáneo

• Rígido para transmitir: impulso motor del tríceps por el ligamento calcaneocuboideoplantar

Contacta el suelo a través de sus partes blandas distanciado del suelo 3 a 5 mm

Ángulo de Djian-Annonier

• Ángulo para medición de la bóveda plantar

• Valores normales: 115º-130º

• Mayores 130º pie plano

• Menores 115º pie cavo

Se mide: ∢ entre polo inferior del sesamoideo interno y punto más bajo de la articulación astragaloescafoidea.

Punto mas bajo del calcáneo

Pie varo, Pie valgo sonAlteraciones posturales del pie

• Pie varo: Los pies varos son aquellos que orientan la cara plantar hacia el plano sagital de nuestro cuerpo, apoyando el borde externo y la cabeza de los últimos metatarsianos.

• Pie valgo: Los pies valgos son aquellos que orientan la cara plantar hacia el borde externo del pie.

• El pie varo y el pie valgo siempre van asociados a una lateralización de las piernas y de las rodillas.

• Etiología :

• Congénita: Por estar las cavidades cotiloideas muy unidas o muy separadas o por tener mucha profundidad, l o que produce rotaciones internas o externas , respectivamente, del pie.

• Adquiridas: Por parálisis o lesión de los músculos de las extremidades, debilitamiento de los ligamentos, mal hábito al dormir y al estar arrodillado o sentado, calzado defectuoso, sobrepeso, lesiones o sobrecargas en el deporte y por continuar forzando un miembro después de una lesión.

• Pie varo: por parálisis de los peroneos, por cavidades cotiloideas muy unidas o con mucha profundidad.

• Pie valgo: por parálisis o lesión del ciático poplíteo interno, que va a provocar la pérdida de tonicidad del cuadríceps sural.

• Por estar las cavidades cotiloideas muy separadas o por tener poca profundidad.

• Características físicas Pie varo

• Los pies están en rotación interna, pueden o no estar en supinación (inversión).

• Las puntas de los pies se acercan a la línea media.

• Distensión del peroneo lateral largo del corto o de ambos.

• Acortamiento de los tibiales anterior y posterior.

• Ligamento peroneo astragalino posterior elongado o distendido.

• Ligamento peroneo calcáneo acortado.

• Apoyo en el borde externo.Reducion la información !

• Características Pie valgo:

• Los pies están en rotación externa, en pronación o eversión.

• Las puntas de los pies se alejan de la línea media.

• Acortamiento del peroneo lateral largo.

• Distensión del tibial anterior y músculos profundos plantares.

• Ligamento peroneoastragalino acortado.

• Fibras medias del deltoideo elongadas.

• Apoyo en el borde interno.

Pie plano, pes planus o arcos vencidos

• Flexibles: sin arco medial cuando se carga peso.

• Rígidos: Planos incluso cuando no hay carga de peso.

DefiniciónDisminución o desaparición del arco longitudinal interno

Trastornos de la alineación cuando el pie apoya su peso sobre la bóveda plantar.

Insuficiencia muscular: tibial posterior o del peroneolateral largo

Sin apoyo, se adopta: actitud en varo

Arco interno se hunde y el pie gira en valgo.

Degeneración o laxitud de lig. intrínsecos

Músculo tibial posterior

Origen: membrana interósea y superficies posteriores adyacentes de la tibia y el peroné

Zona inferior forma un tendón

Se inserta

escafoides cuneiformebase de los

metatarsianos

tendón tibial posterior.

Función

• Mantener el arco en alto

• Brinda apoyo cuando se para sobre los dedos de los pies

• Estabilización de la bóveda plantar.

Epidemiologia El pie plano laxo infantil es frecuente en pediatría presente hasta los 3 años de edad (90% de los pies planos en esa edad)

Aumento del panículo adiposo de la planta del pie previo a la deambulación se corrige espontáneamente al tonificar la musculatura del pie al comenzar a caminar.

¿Cuáles son las causas?

Cuadro clinico

Los motivos de consulta suelen ser dolor, deformidad o alteración de la marcha.Los arcos caídosPueden provocar Inflamación de la fascia de la plantaTendinitis del tendón de Aquiles Síndrome de estrés media de la tibia

Fracturas por sobrecargaJuanetes y callos

Tipos • Flexible

• Ligamentos blandos, por lo tanto el pie se cumbe cuando ganen peso

• El arco desaparece solo con el soporte del peso.

• Menos propenso al dolor y lesiones

Rígido:• Fijo• Sin arco aparente en

cualquier posición• Se observa en

conjunción con enfermedades neuromusculares *paralisis cerebral*

• Responsable: Calcáneo

• Experimenta: desviación de sus ejes por una pronación y abducción de este

Ocasiona deslizamiento del

astrágalo hacia adentro y abajo

Jala a todo el arco longitudinal interno

Descenso

Desaparición del arco

1°metatarsiano, 1° cuña, Escafoides, Astrágalo

Calcáneo

tibial posterior o del peroneolateral largo

Anatomía patológica

Diagnóstico

Diagnóstico

Diferenciando entre pie flexible y rígido.

El estudio de las huellas plantares podograma y radiológico del pie

Es un registro de las huellas plantares. Es normal cuando el apoyo del borde externo representa entre un tercio y la mitad del apoyo del antepié.Clasificación

(Grado I (ampliación del apoyo externo de la bóveda)Grado II (hay contacto del borde interno del pie con el papel)Grado III (desaparece completamente la bóveda plantar) Grado IV (la anchura del apoyo central es

mayor que en la parte anterior y posterior).

¿Cuál es el abordaje terapéutico que se debe realizar?En el pie plano infantil no tratado o tratado con diferentes tipos de ortesis y calzados ortopédicos se presenta una corrección espontánea superior al 85%

Favorecer la maduración del pie con ejercicios de marcha de puntilla y de talón, coger objetos con los dedos y caminar descalzo por terrenos vírgenes para potenciar la musculatura y elongar el tendón de Aquiles

Radiología (en bipedestación). En dos proyecciones: anteroposterior y lateral. Valorar:

Ángulo de Costa Bartani: formado por las líneas que unen la parte más inferior del calcáneo con la parte más inferior de la articulación astragaloscafoidea y otra desde este punto a la base del sesamoideo del primer dedo, un valor 125o indica pie plano, normal 120o .

Ángulo de divergencia astragalocalcáneo: Formado en la proyección dorso-plantar por la convergencia de los ejes longitudinales del astrágalo y el calcáneo 25o indica pie plano, normal 15-20o .

Línea de Meary: normalmente el eje longitudinal del astrágalo estará alineado con el eje longitudinal del primer metatarsiano, si forman un ángulo hacia dentro formaría un pie plano. Su valor normal es de 0o

Ángulo calcaneal: ángulo de inclinación del calcáneo,15o indica pie plano, normal 20-25o .

Tratamiento

Tx pie plano flexible

• No quirúrgico:

• Estimular el desarrollo de la musculatura propia del pie.

• Modificación de actividades

• Reducir su peso.

• Dispositivos ortopédicos: adaptados para el calzado

• Inmovilización.

• Medicamentos antinflamatorios no esteroides (NSAID): ibuprofeno

Tx pie plano rígido

• El tratamiento depende de la causa del pie plano.

• En caso de coalición tarsiana: comienza con reposo y posiblemente una férula de yeso.

• Si el dolor no mejora, puede ser necesaria la cirugía.

• En casos más graves, se puede necesitar una cirugía para:

• Limpiar o reparar el tendón.

• Fusionar algunas de las articulaciones del pie en una posición corregida.

Tratamiento quirúrgico

Indicado en casos de disfunción del tendón tibial

posterior evolución progresiva de la deformidad

Dolor por la degeneración de las articulaciones periastragalinas.

depende del estado anatomopatológico del pie.

Pies planos adquiridos

• Arcos caídos

• Disfunción del tibial posterior *sostén dinámico del arco*

Causa:

Traumatismos

Degeneración

Desnervación

Ausencia del sostén pasivo Ligamento

calcaneonavicularplantar incapaz de

aguantar cabeza del talus

Se desplaza inferomedialmente

Se vuelve prominente

Aplanamiento porción medial a. long.

Los arcos caídos

Pueden provocar Inflamación de la fascia de la plantaTendinitis del tendón de Aquiles Síndrome de estrés media de la tibia

Fracturas por sobrecargaJuanetes y callos

Puntos clave

El pie plano laxo infantil es un motivo de consulta frecuente en pediatría presente hasta los 3 años de edad (90% de los pies planos en esa edad)

Debido al aumento del panículo adiposo de la planta del pie previo a la deambulación que se corrige espontáneamente al tonificar la musculatura del pie al comenzar a caminar.