PIE PLANO

UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLARREAL FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

“ HIPOLITO UNANUE”

DEFINICION Es un término genérico poco preciso

que se utiliza para describir cualquier cuadro del pie en el que la bóveda plantar es demasiado baja o está desaparecida, creando un área de máximo contacto de la planta del pie con el suelo, el retropié presenta una deformidad en valgo y el antepié se encuentra abducido.

CLASIFICACIÓN Pie plano valgo simple o flexible. Pie plano valgo congénito Pie plano malformativo. Pie plano paralítico o espástico.

Pie plano

EPIDEMIOLOGIA

Incidencia variable por ausencia de criterios clínicos y radiológicos estrictos.

Aprox 10 % entre 4-7 años.

Generalmente antec fam de pie plano.

FACTORES DE RIESGO

• Herencia familiar.

• Lesiones en los pies.

• Enf con desequilibrio muscular:

1. Parálisis cerebral.2. Espina bífida.3. Distrofia muscular.

Dr. H Zegarra, Dra. S Maris, Dr. V Gallardo. PIE PLANO. Rev Paceña Med Fam 2009; 6(10): 68-74.

b. Alteraciones musculares y ligamentosas

a. Alteraciones óseas

c. Secundaria enfermedades

sistémicas

ETIOPATOGENIA

Pie planod. Alteraciones

neuromusculares.

Parra Garcia JL, y cols. El pie plano; las recomendaciones del traumatologo infantil pediatra. Rev pediatr Aten Primaria. 2011; 13:113-25.

1. Congénitas: • Pie plano rígido

congénito o valgo convexo congénito.

a. Alteraciones óseas

Pie planoETIOPATOGENIA

2. Traumatismos:• Fx del calcáneo

invierte ángulo plantar y hundimiento del arco.

• Lx escafoides acorta arco interno.

4. Por exceso de corrección quirúrgica: • Cirugía del pie cavo

3. Derivado de enfermedades: • Enfermedades

que destruyen hueso por: necrosis avascular, infecciones, etc.

• Deformidad de escafoides: hueso accesorio o escafoides de aspecto partido.

• Astrágalo verticalizado congénito:• Empuja escafoides y luxa hacia arriba.• Desde nacimiento con dificultad para

soportar peso y usar zapatos, pie en mecedora, muy deformado.

• Coalición tarsal:• Unión anormal congénita de 1 ó 2 huesos

del pie.• Dolor en pre-adolescencia y

adolescencia.

• Desv eje calcáneo:• Posición equino-valga: alt posic astragalo

que luxa la art subastragalina Dr. H Zegarra, Dra. S Maris, Dr. V Gallardo. PIE PLANO. Rev Paceña Med Fam 2009; 6(10): 68-74.

Pie plano valgo simple Hundimiento global del pie, el calcáneo

se horizontaliza y bascula en valgo, el arco interno se hunde, aunque las relaciones astrágalo-calcáneas permanecen normales.

Pie plano valgo simple Es un pie plano estático y simple debido a una

hiperlaxitud ligamentosa y a una hipotonía muscular y que es también, a menudo, secundario a otras deformaciones ortopédicas (genu valgum, genu recurvatum, rotación del esqueleto de la pierna).

En descarga el pie adopta una posición en varo ya que el peroneo largo es abductor. Por el contrario, en carga, el arco interno se hunde y el pie gira en valgo. La parte anterior del pie se incurva hacia fuera. El calcáneo gira en pronación.

Pie plano valgo congénito Caracterizado por un aumento

importante de la divergencia astrágalo-calcánea (verticalización astragalina), un valgo calcáneo e irreductibilidad activa imposible. Este pie es esencialmente quirúrgico o bien tratado con yesos progresivos y tratamiento ortopédico.

EVALUACION DEL PACIENTE

INTERROGATORIO: buscar señales y síntomas• Dolor, sensibilidad o calambres en el pie• Inclinación del talón hacia afuera• Desgaste rápido de zapatos• Dificultad para correr

EXAMEN FISICO: observar desde diferentes vistas• Sentado en el borde de la camilla, con pies colgando• En bipedestación• En puntillas, de espaldas al medico• Calzado• Descalzo• En marcha

Signo de demasiados dedos

Signo de Rodríguez Fonseca

EVALUACION DEL PACIENTE

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS:

• PODOSCOPIO:

• PODOGRAMA:• Primer grado: ampliación del apoyo

externo de la bóveda. • Segundo grado: contacto del borde

interno del pie con el papel. • Tercer grado: Desaparece

completamente la bóveda plantar. • Cuarto grado: La anchura del

apoyo central es mayor que en la parte anterior y posterior.

• FOTOPODOGRAMA:

EVALUACION DEL PACIENTE

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS:

• RADIOFOTOPODOGRAMA; en las caras opuestas de una misma placa; una radiografía y un fotopodograma

• RADIOLOGIA: se evalúan dos planos• Primero; evalúa ángulo Moreau y

Costa-Bartani (120°-130°)• Segundo; evalúa ángulo entre

calcáneo y astrágalo (15°-25°)

Angulo Moreau y Costa-Bartani

Angulo calcaneo-

astragalino

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

• PIES PLANOS RIGIDOS: no son susceptibles a modificación pasiva

• Astrágalo vertical congénito

• Coaliciones tarsales

• PIES NEUROLOGICOS: secundarios a desequilibrios neuromusculares graves (parálisis, espina bífida)

• PIES PLANOS FLEXIBLES: (90%) susceptibles a recuperación morfológica activa o pasivamente

• Pies calcáneo valgos• Pies planos laxos• PP con el tendón de

Aquiles corto

Astrágalo vertical congénito

PP flexible

TRATAMIENTO DEL PIE PLANO

El tratamiento es de acuerdo a ala edad

0-2 años

Hasta esta edad el pie plano es considerado normal

Bota con tacón de Thomas

Alza a nivel del arco interno (ver figura)Ejercicios: caminar en puntillas, recoger un pañuelo con los pies flexionando los dedos, caminar en la arena

2 a 6 años7-12 años

Plantillas y zapatos con tacón de thomas

Quirúrgicas

Kinder Grice

Extirpar el hueso supernumerario de escafoides y reinsertar el tibial anterior

Artrodesis extraarticular subastragalina

El tratamiento es de acuerdo a ala edad

Mas de 12 años

Zapato cerrado con plantilla ortopedica (ver figura)

Zapato con plantilla adecuada, si hay mucho dolor artrodesis del pie

Adultos

Alza a nivel del arco interno

Bota con tacón de Thomas

Para mujerPara hombre

Plantillas ortopedicas

Fisioterapia

Bipedestación correcta

Reeduca la postura y fortalece los músculos

Formas no naturales de deambulación

Caminar sobre los bordes externos de los piesCaminar de talones, etc

Caminar descalzo sobre superficies iregulares

Arenilla, césped, alfombrasReeduca la marcha y la postura

Caminar:1) De puntillas2) De talón

Caminar sobre arenilla

Referencias bibliográficas

1. Dr. H Zegarra, Dra. S Maris, Dr. V Gallardo. PIE PLANO. Rev Paceña Med Fam 2009; 6(10): 68-74.

2. Parra Garcia JL, y cols. El pie plano; las recomendaciones del traumatologo infantil pediatra. Rev pediatr Aten Primaria. 2011; 13:113-25.

3. Michael S. Lee, y cols. Treatment of Adult Flatfoot. THE JOURNAL OF FOOT & ANKLE SURGERY. Volume 44, number 2, march/april 2005.