Presentación de un caso

Motivo de consulta

• Pie plano izquierdo.

Enfermedad actual

• Cuadro de 4 años de evolución, caracterizado por deformidad del pie izquierdo tipo pie plano, con progresión del mismo.

• Refiere como antecedente previo esguince lateral de tobillo izquierdo.

• Tratada con kinesiología, plantillas y venda elástica ballenada.

Datos personales• 72 años.

• 75 kg. 1,68 mt.

• Comerciante.

• 2 cesáreas.

• Pilates.

Examen fisico• Valgo de retropie.

• Ante-pie pronado y abducto.

• Aplanamiento del arco interno.

• Signo de “muchos dedos” positivo.

• Impotencia para ponerse en puntas de pie (Rodriguez-Fonseca; no lleva el retropie al varo).

• Signo de coleman +.

• Acortamiento columna externa.

Signo de Rodriguez-Fonseca

Test de Coleman

RX

CABEZA DEL ASTRAGALO

DESCUBIERTA

ARTROSIS 1º -CUÑA 1º MTT

• CAIDA DEL ASTRAGALO.

• DIVERGENCIA ENTRE EL EJE DEL ASTRAGLO Y DEL 1* MTT.

• ANGULO COSTA-BERTANI-MOREAU DE 170* (VN: 115*).

JONHSON-STROM (CLASIF. T.T.P)

OPCIONES TERAPEUTICAS• ESTADIO I: TTO CONSERVADOR / SINOVECTOMIA.

• ESTADIO II: OSTEOTOMIA DEL CALCANEO + TRANSFERENCIA DEL FLEXOR LARGO DE LOS DEDOS.

• ESTADIO III: ARTRODESIS SUBASTRAGALINA; OSTEOTOMIA LATERAL ADITIVA DE CALCANEO PARA ALARGAR COLUMNA LATERAL + ARTRODESIS MEDIAL; TRIPLE ARTRODESIS (SUB-ASTRAGALINA + CHOPART).

• ESTADIO IV: TRIPLE ARTRODESIS; TRIPLE + ARTRODESIS DE TOBILLO; ARTROPLASTIA DE TOBILLO.

• Tiempo medial: Se constato lesión del t.t.p. Se realizó transferencia del flexor largo de los dedos al escafoides. Se reparó el ligamento de Spring.

• Tiempo lateral: se realizó osteotomia aditiva del cuboides (Evans), con placa e injerto óseo.

• Se realizó artrodesis 1º cuña -1º mtt con tornillo cortical (técnica de Lapidus) e injerto de cresta ilíaca autólogo.

Tiempo medial: transferencia del flexor largo de los dedos.

Tiempo lateral: osteotomía de Evans

Artrodesis 1º cuña-1º mtt: Lapidus

RX POP

1 SEMANA POP