pie plano
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Pie PlanoDra. Rayén Aránguiz Borgeaud
Residente Traumatología Universidad de Valparaíso
Introducción
Definición:› Arco longitudinal anormalmente
disminuido. Incidencia:
› 30 % de los neonatos presenta calcáneo valgo bilateral.
› Incidencia disminuye con la edad.› Prevalencia mayor en niños (52%) que en
niñas (32%) en un grupo entre los 3-6 años. Pheffer. Pediatrics 2006
Introducción
Un pie plano flexible se considera fisiológico hasta los 6 años de vida
La laxitud de las cápsulas articulares y los ligamentos predispone al pie plano en los niños menores de 6 años.
Historia Clínica
Dolor
Historia de traumatismos.
Limitación en realizar actividades normales
Tiempo de evolución.
Patologías asociadas.
Examen Físico
Análisis de la marcha Alineación de extremidades inferiores. Arco longitudinal medial
› Evaluar el pie con y sin carga. Calcáneo valgo
› Medir ángulo de valgo. (RCSP)› Evaluar corrección en puntas de pie.
Palpación medial de la cabeza del astrágalo.
Examen Físico
Rigidez y dolor tendón de Aquiles.› Signo de Helbing
Dolor en:› sustentaculum tali› Facia plantar› Cabezas de
metatarsianos
Clasificación
Pie plano flexible:› Arco longitudinal normal al ser evaluado
sin carga.› Arco longitudinal aplanado en carga.
Pie plano Rígido:› Arco longitudinal disminuido con y sin
carga.
Clasificación
Pie plano› Congénito› Adquirido
Compensatorio por defectos de alineación de EEII
Pie plano› Asintomático › Sintomático.
Evaluación Radiológica
Ángulo Talo-calcáneo:› Hasta 35°› > 35 Lateralización
del calcáneo.
Ángulo Talo-Calcáneo:› Normal 30-40°
Inclinación Calcánea:› 15 – 30°
Ángulos de Moreau-Costa- Bertani Rx L:› Medial
Desde sesamoideo a punto inferior de articulación Astrágalo navicular
Desde Ahí a punto más inferior del calcáneo. Normal 115-120°
› Lateral 5° MTT a extremo inferior de articulación calcáneo -
cuboides Desde ahí a tuberosidad posterior del calcáneo. Normal 145°
Evaluación Imageneológica
Pie Plano Flexible
Harris, THE JOURNAL OF FOOT & ANKLE SURGERY 2004
Tratamiento Quirúrgico.
Reconstrucciones de partes blandas aisladas › Malos resultados
Osteotomias de calcáneo.› Buenos resultados.
Artroeresis › Controversial
Artrodesis subtalar.
Osteotomía medial de Calcáneo
Reduce el arco longitudinal.
Disminuye la progresión causada por el tendón calcáneo.
Trnka Et al.1991
Pie Plano Rígido
Pie Talo Vertical Congénito Coalición Congénita del Tarso Pie plano por espasticidad de Peronéos
sin coalición. Pie plano traumático “Pie Oblicuo” /Skewfoot
Rodriguez et al.Clin Podiatr Med Surg. 2010
Pie Talo Vertical congénito
Etiología› Incidencia 1 / 10000› Asociados a Síndromes genéticos› Idiopático. Prune -Belly
Clínica
Deformidad tipo “Rocker-Bottom”
Luxación Talo- Navicular
Retropie en Equino Contractura Tendón
de Aquiles.
Tratamiento
Objetivos del tto quirúrgico:› Corregir el equino
retropie› Restaurar
congruencia Talo-Navicular
› Restaurar función.
Coalición del Tarso
1- 2% de los pie planos.
Se define como la unión de 2 o más huesos del tarso.
Pueden ser uniones óseas cartilaginosas o fibrosas.
90% corresponden Talo- Calcáneo y la Calcáneo – Navicular.
50% es bilateral.Stormont. Clin Orthop 1983
Clínica
Preadolescentes que suben de peso o comienzan nueva actividad física.
Disminución de movilidad del retropie
Dolor en relación al seno del tarso.
Dolor con la movilización de la articulación subtalar.
Imágenes:
Rx laterales y Oblicuas y Harris Beath ( Mejor imagen con TAC)
Espasticidad de Peronéos sin coalición.
Sindróme doloroso causado por espasmos de los músculos peronéos.
La causa más frecuente es la coalición tarsal.
Etiologías
Fx osteocondrales del retropie. Neoplasias del retropie Artritis reumática juvenil. Epifisiolisis
Clínica
Dolor y posición antialgica del pie.
Limitación de la movilidad de la musculatura extrínseca.
Valgo del pie completo
Marcha con dificultad en la fase de propulsión tardía.
Estudio
Rx TAC RM Exámenes de laboratorio
› Buscar posibles causas de dolor que estén provocando la contractura.
Pie plano Rígido Traumático
Skewfoot
Metatarso aducto y calcáneo valgo
Gracias.