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7/25/2019 perio 4.docx

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TRAUMA POR OCLUSIN

Segn la OMS es una lesin del periodonto causada por estrs sobre las piezas dentales

producido de forma directa o indirecta por los dientes del maxilar antagonista.

Trauma oclusal es un trmino que se utiliza para describir las alteraciones patolgicas o los

cambios adaptativos que se desarrollan en el periodonto como resultado de fuerzas

indebidas producidas por los msculos masticatorios y es una de las mucas

denominaciones que se an utilizado para definir esas alteraciones del periodonto.

!a Terminolog"a utilizada para esta lesin#

Oclusin traumatizante

Trauma por oclusin

Oclusin traumatogena

Traumatismo periodontal

!as fuerzas oclusales traumatizantes pueden actuar sobre un solo diente o sobre un grupo

de piezas dentales en relacin de contacto prematuro. $ueden ocurrir en con%unto con

parafunciones como el bruxismo o apretamiento dentario& en con%unto con la prdida o

migracin de los premolares y molares acompa'ada con la separacin gradual de los

dientes anteriores.

!a lesin tisular asociada con el trauma oclusal se divide en#

$rimaria# (ncluye una lesin tisular generada en torno de un diente con periodonto

de altura normal.

Secundaria# Se relaciona con situaciones en las que las fuerzas oclusales causan

lesiones en un periodonto de altura reducida.

TRAUMA Y ENFERMEDAD PERIODONTAL ASOCIADA

Concepto de Glickman

Sosten"a que la v"a de diseminacin de una lesin gingival asociada con la placa puede ser

modificada si actan fuerzas de magnitud anormal sobre los dientes que albergan la placa

subgingival. )sto implica que el grado de destruccin de un diente traumatizado ser*

diferente del que caracteriza a un diente no traumatizado.

)n lugar de la destruccin pare%a del periodonto y del ueso alveolar +bolsas supraseas y

perdida sea orizontal,& que segn -licman ocurren en sitios con lesiones no


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complicadas asociadas a placa& los sitios que est*n expuestos adem*s a fuerza oclusal

anormal desarrollan defectos seos angulares y bolsas infraseas.

!as estructuras periodontales pueden ser divididas en dos zonas#

/. 0ona de irritacin# incluye la enc"a marginal y la interdental. )l te%ido blando de

esta zona esta bordeado por te%ido duro y no es afectado por las fuerzas de oclusin.

)sto significa que la inflamacin gingival no puede ser inducida por trauma oclusal

sino que es el resultado de la irritacin causada por la placa microbiana. !a lesin

asociada con la placa en un diente no traumatizado se propaga en direccin apical y

afecta primero al ueso alveolar y posteriormente al ligamento periodontal. !a

progresin de esta lesin produce una destruccin sea pare%a.

1. 0ona de codestruccin# 2barca el ligamento periodontal& el cemento radicular y el

ueso alveolar& esta demarcada en sentido coronal por los aces de las fibras

colagenas y dentoalveolares. )l te%ido de esta zona puede convertirse en asiento de

una lesin causada por trauma oclusal.

Sino! cl"nico! # $adio$%&ico! del t$a'ma ocl'!al

!a movilidad dentalse comprueba con el mango de dos espe%os y segn el grado puede ser#

3lase (# menos de / mm en sentido bucolingual o mesiodistal.

3lase ((# /mm o m*s en sentido bucolingual o mesiodistal pero no en sentido

oclusoapical.

3lase (((# /mm o m*s en sentido bucolingual o mesiodistal y se mueve en sentido

oclusoapical.

)l frmitus se debe examinar mientras muerde el paciente en M(3 y desplaza despus en

lateralidad y protusiva

3lase (# ligera vibracin.

3lase ((# vibracin f*cilmente palpable pero no visible.

3lase (((# movimiento visible.

T$a'ma ocl'!al p$ima$io
http://www.propdental.es/periodontitis/movilidad-dental/http://www.propdental.es/periodontitis/movilidad-dental/


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)s una lesin producida por &'e$(a! ocl'!ale! e)ce!i*a!aplicadas sobre / varios dientescon soporte periodontal normal.

4n diente sometido a fuerzas oclusales anormales& pero que tiene un soporte periodontal

normal y no a sufrido prdida de ueso se a descrito como trauma oclusal primario.

!os dientes con trauma oclusal primario llegan a un estado de estabilidad en el que no ay

m*s cambios istolgicos& radiogr*ficos ni aumenta la movilidad.

!os *bitos como bruxismo& recinamiento o morder ob%etos +pipas& l*pices& u'as& etc,

pueden causar esta patolog"a.

2ntes de realizar cualquier tratamiento se a de valorar si el diente est* ya adaptado o est*

sufriendo el trauma& ya que los cambios que se an producido son reversibles si se elimina

la causa.

T$a'ma ocl'!al !ec'nda$io

)s una lesin producida por fuerzas oclusales normales o excesivas sobre / varios dientes

con soporte periodontal reducido.

Si el trauma oclusal secundario se produce sobre un diente que ya tiene un soporte

periodontal reducido.

$uede darse en un diente con pe$iodontiti! acti*ao despus de que el procesoinflamatorio se aya resuelto.

)n mucos casos es necesaria la ferulizacin de los dientes remanentes si se van a

conservar.

RESPUESTA DEL PERIODONTO AL TRAUMA POR OCLUSION

3l"nicamente el trauma oclusal se caracteriza por presentar movilidad& migracin dentaria&dolor a la masticacin y a la percusin.

5adiogr*ficamente se observa ensancamiento del espacio del ligamento periodontal&

discontinuidad de la l*mina dura y zonas radiolcidas en furca y a nivel de *pice radicular.

T$an!mi!i+n de la! &'e$(a! ocl'!ale! al ,'e!o
https://www.propdental.es/bruxismo/https://www.propdental.es/bruxismo/


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3uando una fuerza axial se aplica al diente& ay una tendencia a desplazar la ra"z en el

alveolo. !as fibras oblicuas alteran su patrn ondulado& sin tensin& toman su m*xima

longitud y sostienen la mayor parte de la de la fuerza axial.

3uando se aplica una fuerza el diente gira alrededor de un e%e que puede cambiar a medida

que la carga oclusal se incremente. )n regiones de tensin& los aces de las fibrasprincipales est*n tensos mientras que las zonas de presin las fibras se encuentran

comprimidas& el diente se desplaza y ay una deformacin correspondiente del ueso en

direccin del movimiento radicular.

La &'nci+n ocl'!al # e!t$'ct'$a del liamento pe$iodontal

)l ligamento depende de la estimulacin dada por la funcin oclusal para mantener su

estructura. 6entro de los m*rgenes fisiolgicos& el ligamento puede aumentar sus funciones

con un incremento en su ancura& acer mas espesos los aces de fibras y ampliar el

di*metro y numero de fibras. !as fuerzas oclusales que exceden lo que el ligamento puede

resistir produce el traumatismo por oclusin.

Rea-!o$ci+n +!ea # $adic'la$

!a reabsorcin est* relacionada a la respuesta inflamatoria del ligamento periodontal como

resultado de fuerzas excesivas mec*nicas. $eriapicalmente& la reabsorcin involucra

cemento y ueso alveolar& este proceso es similar en ambas estructuras aunque con algunas

diferencias.

)l efecto de las fuerzas oclusales sobre el periodonto dependen de#

/. Magnitud# el aumento de las fuerzas aplicadas por los msculos masticatorios

pueden desplazar negativamente al diente dentro de su alveolo.

1. 6ireccin# los cambios en la direccin de las fuerzas oclusales reorientan las fibras

periodontales y causan resorcin sea en *reas de presin y aposicin sea en *reas de

tensin.

7. 6uracin y frecuencia# fuerzas anormales constantes o frecuentemente intermitentes

son da'inas porque producen una accin osteobl*stica y osteocl*stica descoordinada.

3uando uno o varios de estos factores son alterados& las fuerzas oclusales obligan al

ligamento periodontal a adaptarse dentro de su l"mite fisiolgico para conservar su

anatom"a y funcin.


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)l desplazamiento del periodonto por fuerzas oclusales se produce en 1 fases# una inicial e

inmediata donde el diente se mueve libremente en el fluido extracelular del !igamento

$eriodontal por la accin permisiva de sus fibras col*genas que gracias a su alineacinfavorable& absorben eficientemente las fuerzas oclusales aplicadas. !uego& cuando las

fuerzas son grandes& el fluido extracelular ya no puede desplazarse y tampoco las fibras

periodontales pueden estirarse m*s& las fuerzas son transmitidas al ueso alveolar.

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