Periimplantitis Microbiología Periimplantitis Microbiología

Profesor. Mg. Angel Vargas MosqueiraAngel Vargas Mosqueira

E-mail: angelvargas40@hotmail.com

diseño original elaborado por la

Dra. Liliana Fernández Canigia

Jornadas de SADEBAC, octubre 2005

UNIVERSIDAD SAN MARTIN DE PORRESMaestría en Periodoncia

ENFERMEDAD PERIINPLANTARIAENFERMEDAD PERIINPLANTARIA

Se denomina enfermedad periimplantaria a los cambios patológicos de tipo inflamatorio de los tejidos que rodean un implante sometido a carga.

Para algunos autores, es la complicación más frecuente en la implantología bucofacial.

Entidades de la enfermedad periinplantar

Entidades de la enfermedad periinplantar

Mucositis: Cuadro clínico que se caracteriza por la aparición de cambios inflamatorios limitados a la mucosa periimplantaria. Con un tratamiento adecuado, es un proceso reversible

Periimplantitis: Cuadro en el que, junto a la reacción inflamatoria, coexiste una pérdida de soporte óseo del implante, evidenciada clínica y radiológicamente

PERIIMPLANTITISSignos y SíntomasPERIIMPLANTITISSignos y Síntomas

Enrojecimiento de la mucosa periimplantaria Supuración purulenta ( en ocasiones) Sangrado al sondaje. Aumento en la profundidad de la bolsa

periimplantaria Dolor a la percusión o al apretar los dientes Pérdida radiológica de la altura ósea

periimplantaria Movilidad progresiva del implante (en casos

avanzados)

Periimplantitis: Consideraciones generalesPeriimplantitis: Consideraciones generales

Mucositis

IMPLANTE

Periimplantitis

DIENTE

Gingivitis

Periodontitis

Complejos microbianos en placa Complejos microbianos en placa subgingivalsubgingival

Complejos microbianos en placa Complejos microbianos en placa subgingivalsubgingival

V. parvulaA.odontolyticus

S. mitisS. oralis

S. sanguis

E.corrodensC. gingivalisC. sputigenaC. ochraceaC. concisusA. actino. a

Streptococcus spp.

A. actino. b

Socransky et. al. 1998

Actinomyces spp.

P. gingivalisT. forshytensis

T.denticola

P.intermediaP.nigrescens

M. microsF. nucleatum

E.nodatum

C.showae

C. gracilis C.rectus

COAGREGACIÓN

S. constellatus

Placa Bacteriana como BiofilmPlaca Bacteriana como Biofilm

Es una comunidad Es una comunidad ecológica organizada con ecológica organizada con un sistema primitivo de un sistema primitivo de

circulación y cooperación circulación y cooperación metabólica entre metabólica entre microorganismosmicroorganismos

• Una estructura con Una estructura con diferentes microambientes diferentes microambientes (anaerobios) (anaerobios)

• Comunidad cooperativa de Comunidad cooperativa de varios tipos de varios tipos de microorganismosmicroorganismos

• Presenta un sistema Presenta un sistema nutricionalnutricional

primitivoprimitivo

Loesche, W.J and Grossman N.S. Clin. Loesche, W.J and Grossman N.S. Clin. Microbiol. Rev. Octubre, 2001.Microbiol. Rev. Octubre, 2001.

... la mayoría, si no todas, las ... la mayoría, si no todas, las formas de formas de enfermedad enfermedad periodontalperiodontal son infecciones son infecciones específicas específicas yy crónicas. crónicas. ...los ...los síntomas clínicos están casi síntomas clínicos están casi siempre asociados al siempre asociados al SOBRECRECIMIENTO de un SOBRECRECIMIENTO de un número finito de especiesnúmero finito de especies en en la placa subgingival.la placa subgingival.

0-4 5-6

7-10

A.actinomycetemcomitans*

P. gingivalis**

Peptostreptococcus spp.*

P. intermedia/nigrescens*

010203040

5060

70

80

% d

e s

itio

s c

on

d

es

arr

ollo

Profundidad de sondaje (mm)

* p>0,05 para P.intermedia/nigrescens , Peptostreptococcus spp. y A. actinomycetemcomitans entre profundidad de sondaje 5-6 y 7-10. (Test exacto de Fisher)** p<0,05 para P. gingivalis entre profundidad de sondaje 5-6 y 7-10. (Test exacto de Fisher)

Aislamiento de diferentes patógenos potenciales según profundidad al sondaje en pacientes con

enfermedad periodontal del adulto severa

A. Nogueira Moreira, L. Fernández Canigia et., Chiappe V. et al. Rev. Argentina de Microbiología (2001),

La microbiota de sitios con periimplantitis es similar a sitios con periodontitis: aumento de bacilos proteolíticos Gram (-) anaerobios y espiroquetas.

Las bolsas periodontales son reservorio de patógenos que pueden infectar el área del periimplante.

Periimplantitis : MicrobiologíaPeriimplantitis : Microbiología

La microbiota de los sitios periimplante oseointegrados son similares a los de sitios “sanos” (gran número de Gram (+), facultativos cocos y bacilos)

Formación de placa Formación de placa supragingivalsupragingival

Hs –Hs – Película adquirida de Película adquirida de glucoproteinasglucoproteinas

3 Hs - Colonización 3 Hs - Colonización EstreptococosEstreptococos

12 Hs - Crecimiento 12 Hs - Crecimiento (sucesión (sucesión bacteriana)bacteriana) ActinomycesActinomyces

96Hs - Remodelado96Hs - RemodeladoComplejizaciónComplejización

Fusobacterium Fusobacterium nucleatum, nucleatum, Campylobacter; Campylobacter; Prevotella Prevotella spp.spp.

Placa Placa supragingivasupragingiva

ll

Formación de la placa subgingivalFormación de la placa subgingival

Placa supragingival Placa supragingival (cambios inflamatorios)(cambios inflamatorios)

P. P. REDOXREDOX

NutrientesNutrientes

P. gingivalis P. gingivalis

T. forsythensisT. forsythensis

T. denticolaT. denticola

P. intermediaP. intermedia

A. actinomycetemcomitansA. actinomycetemcomitans

Placa subgingivalPlaca subgingival

MUCOSITIS EN UN IMPLANTE

INFLAMACIÓN DE MUCOSA PERIIMPLANTARIA

SUPURACIÓN PERIIMPLANTARIA

Morfotipos implicados en fracaso del implante y sitios con enfermedad periodontal (Fondo oscuro) Morfotipos implicados en fracaso del implante y sitios con enfermedad periodontal (Fondo oscuro)

*Rosenberg ES et al, 1991; ** Fernández Canigia et al, Nogueira Moreira, Chiappe V, et al, 2001

Sitios (n) (placa sub)

Morfotipos (%)Cocos Bacilos

móvilesBacilos no

móvilesEspiro-quetas

Implantes*

Sitios con Infección

30,3 4,3 21,5 4,4 24 4,1 24,2 4,1

Sitios con trauma oclusal

52,8 5,2 1,6 1,8 43,9 5,6 1,8 1,7

Periodontitis**

Sitios enfermos (n=52)

18,71 3,3 46,1% 2,3

- 26,5% 2,7

Sitios sanos (n=10)

78,9% 9,9 16,70 8,4 - 2,8% 1,8

Microorganismos asociados a implantes de titanioMicroorganismos asociados a implantes de titanio

Mombelli et al, 1987

S: Datos de pacientes que solo tienen implantes exitosos; US: datos de sitios sanos en pacientes con falla de implante; UU: sitios con peri-implantitis

Microflora subgingival Microflora subgingival asociada a Peri-implantitisasociada a Peri-implantitis

Quirynen et al , 2002Quirynen et al , 2002

Autor (Nro. Implantes)

Microorganismos específicos (%)

Aa Pg Pi Fn Tf

Sbordone 1995 (13) 0 62 77 100 --

Leonhardt 1999 (29) 31 3 66 -- --

Rosenberg 1991 (12) 25 58 100 67 --

Listgarten 1999 (41) 3 10 27 41 59

Chiappe-Fernández C

(5)*

0 5/5 -- -- 3/5

* Detección por PCR

L. Fernández Canigia et. al. Anaerobe, 1999., A. Nogueira Moreira, L. Fernández Canigia et., Chiappe V. et al. Rev. Argentina de Microbiología (2001),

Species Healthy sites (n=10)

Disease sites (n=138)

% sites with

culture -positive

Mean ± SE of growth

grade

% sites with

culture -positive

Mean ± SE of growth

grade

P.intermedia/nigrescens

0g 0a 77.0g 1.68± 0.1a P. gingivalis 0 0 26.0 0.68 ± 0.1 F.nucleatum 0 0 19 0.56 ± 0.1 Peptostreptococcus spp.

0 0 39.0 1.18 ± 0.12 C.gracilis/B.ureolycitus

10 0.1 ± 0.1 7.0 0.15 ± 0.06 Prevotella grupo oralis

0 0 6.5 0.17 ± 0.06 Bacteroides spp (non fragilis group) fragilis group)

0 0 1.4 0.04 ± 0.03

P. disiens 0 0 0.7 0.02 ± 0.02 Gram-positive rods 0 0 17.0 0.44 ± 0.08 Total anaerobes 10 0.01b± 0,01 100 2.59 b± 0.06

AnaerobesAnaerobes

g p < 0.001 using chi-square test.; a, b , p < 0.01 Student test

Factores que afectan la colonización de los implantes

Factores que afectan la colonización de los implantes

Los paciente parcialmente desdentados tienen mayor riesgo de infección que los paciente totalmente desdentados.

La profundidad al sondaje Superficie del implante Tiempo que el implante esta expuesto a la flora

periodontopatógena

Aún se desconoce si una historia previa de periodontitis es un factor de riesgo significativo para la sobrevida del implante (Quirynen et al, 2002).

Peri-implantitis: MicrobiologíaPeri-implantitis: Microbiología

Totalmente desdentados: La placa subgingival del implante está

más relacionada con la placa adherida que con la flotante (cocos gram-positivos) (por cultivo)

Peri-implantitis: MicrobiologíaPeri-implantitis: Microbiología

Parcialmente desdentados:

Microbiota subgingival asociada a anaerobios gram-negativos, similar a la colonización de los dientes: Prevotella spp, Porphyromonas, Treponema, etc.

Colonización de implantes Colonización de implantes oseointegrados en pacientes oseointegrados en pacientes totalmente y parcialmente totalmente y parcialmente

desdentadosdesdentados

Quirynen et al , Revisión, Quirynen et al , Revisión, 20022002

Morfotipos bacterianos (%)

Microorganismos específicos (%)

Cocos Mov Spiro Aa Pg Pi Fn

Parcialmente desdentado

Implante 60 11 2,7 12 28 22 35

Diente 50 13 8,4 11 21 29 37

Totalmente desdentado

Implante 76 3 0,9 0 0 9 42

Métodos microbiológicosMétodos microbiológicosMétodos microbiológicosMétodos microbiológicos

Métodos molecularesMétodos moleculares Métodos inmunológicosMétodos inmunológicos

Métodos culturalesMétodos culturales

316 pb

598 pb

0,1 pg/ml

10 a 100 esp/ml

T. denticola

C. rectus

Medios de transporte para anaeróbicos (thioglicolato)

Medios de transporte semisólidos

MEDIOS DE CULTIVO BACTERIANOS(Placas petri con agares selectivos)

UtilidadesUtilidades Detección del agente

etiológico y cuantificación del mismo

Estudios de actividad microbiana

Estudios de expresión de factores de virulencia

CULTIVOCULTIVOCULTIVOCULTIVO

CULTIVOCULTIVOCULTIVOCULTIVO

VentajasVentajas Microorganismos

vivos Detecta lo

inesperadoCuantificación Estudios de

sensibilidad

DesventajasDesventajas Baja sensibilidad Especies no

cultivables Laborioso y

costoso Personal

entrenado

Metodos molecularesMetodos molecularesMetodos molecularesMetodos moleculares

• Sondas Sondas Dot blot Checkboard

• Amplificación: PCRAmplificación: PCR Cualitativa Real Time

(cuantitativa) T. forsythensis

Maiden M., et al. CID 1997; 25 (S 2) 230-232

Checkboard:Checkboard: Análisis con Sondas DNA Análisis con Sondas DNA de lesiones periodontalesde lesiones periodontales

Checkboard:Checkboard: Análisis con Sondas DNA Análisis con Sondas DNA de lesiones periodontalesde lesiones periodontales

Socransky, Haffajee et al.(1992): 13.000 placas, 185 pacientes, 40 especies bacterianas

Metodos molecularesMetodos molecularesMetodos molecularesMetodos moleculares

• UtilidadesUtilidades Detección de microorganismos

fastidiosos ó bajo inóculo Nuevas especies Estudios epidemiológicos (vías de

transmisión) Mecanismos genéticos de

virulencia y resistencia

Metodos molecularesMetodos molecularesMetodos molecularesMetodos moleculares

VentajasVentajas Alta sensibilidad Especies de difícil

cultivo o no cultivables

Métodos sencillos (PCR)

Nuevas especies

DesventajasDesventajas

Microorganismos muertos

Búsqueda dirigida

Reacciones cruzadas

Costo (según el método)

Medio de Transporte:VMGA III (Möller)

Diluciones seriadas en base 10 en VMG I y sembradas en

37ºC, en cámara de anaerobiosis, 8-10 días

2 conos de papel , 15” en cada sitio

CULTIVOCULTIVO

37ºC, en 10% CO2;

3 - 5 días

PCR MULTIPLEX

para Pg, Aa y Tf –

PCR SIMPLE: Td, Cr y Pi

PCR MULTIPLEX

para Pg, Aa y Tf –

PCR SIMPLE: Td, Cr y Pi

Almacenar a -70 ºC

TOMA DE MUESTRA DE PLACA SUBGINGIVALTOMA DE MUESTRA DE PLACA SUBGINGIVAL

Agar Brucellasangre 5 %

Vit K Hemina TSBV

ATS +Suero equino

Bac + Vc Aa

Identificación:

Pruebas convencionales y enzimas preformadas

Fernández Canigia, CEMIC

Buffer

Agar Brucellasangre 5 %

Vit K Hemina + ATB

(AMK – Vc)Agar BrucellaSupplementado

+ Nacetil murámico

Tf

Muestra: cureta teflon o conos de papel

Medio: gelatina 1%

FONDO OSCURO CULTIVOPLACA SUBGINGIVAL

SONRÍA!!! ...

Ya terminamos!!!

MUCHAS GRACIAS!