paramedicina propuesta de una guÍa para el manejo de
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INSTITUTO SUPERIOR TECNOLÓGICO
“AMERICAN COLLEGE”
PARAMEDICINA
PROPUESTA DE UNA GUÍA PARA EL MANEJO DE PACIENTES
CON CRISIS HIPERTENSIVA EN EL ÁMBITO PREHOSPITALARIO
EN EL INSTITUTO SUPERIOR TECNÓLOGICO “AMERICAN
COLLEGE”
AUTORA: PAULINA ELIZABETH MONTALVÁN PRIETO
DIRECTORA: MD. ESTEFANÍA CAÑAR
JULIO - 2020
CUENCA – ECUADOR
TRABAJO DE INTEGRACIÓN CURRICULAR
PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE
TECNÓLOGO PARAMÉDICO
IV
AGRADECIMIENTO
Quiero agradecer al Instituto Superior
Tecnológico “American College”, por aportar en el
aprendizaje académico; así como al personal docente,
quienes me brindaron los conocimientos necesarios para
la formación de mi carrera profesional.
De igual manera, expresar un sincero agradecimiento a mi
directora de trabajo de titulación Md. Estefanía Cañar,
quien con paciencia supo guiarme y apoyarme en la
elaboración del mencionado proyecto.
Paulina Elizabeth Montalván Prieto
V
DEDICATORIA
El presente trabajo de titulación se lo dedico a mis
padres, por haberme inculcado valores y hacer de mí una
persona de bien. A ellos, que con su apoyo incondicional,
paciencia y consejos han sido un pilar fundamental
durante todo el proceso de aprendizaje y culminación de
esta carrera.
A mi querida hermana, quien ha sido mi compañera de
desvelos y aventuras en el transcurso de mi vida; por ser
el motor que me impulsa a seguir adelante cada día. A
ella, que con su cariño y ocurrencias, me ha brindado su
fuerza para no declinar en los momentos más difíciles.
LA AUTORA
VI
RESUMEN
En la atención prehospitalaria, existen diversos eslabones en lo que se refiere a la atención del
paciente principalmente al tratarse de emergencias clínicas. Actualmente al mencionar sobre
crisis hipertensivas, las personas no consideran que se trata de una patología catastrófica, la
cual si no tienen un control adecuado en el tratamiento y cambios en su estilo de vida; esta
enfermedad puede llevar a daños severos en el funcionamiento de los principales órganos del
cuerpo humano y finalmente producir una muerte inesperada del individuo.
Es por ello que el proveedor de atención prehospitalaria, debe mantener una preparación
científica basada en evidencias y mejorar sus destrezas, para que mediante esta manera pueda
brindar una atención de calidad, ya que se necesita de diferentes cuidados para los pacientes
que desarrollen una crisis hipertensiva.
El objetivo del presente proyecto, es proponer una guía para el manejo de pacientes con crisis
hipertensiva en el ámbito prehospitalario, en el Instituto Superior Tecnológico “American
College”. La investigación está basada en una metodología descriptiva y analítica, ya que se
empleará datos estadísticos de revistas y artículos científicos, al igual que bibliografía basada
en libros científicos; así como guías y protocolos utilizados en el ámbito prehospitalario y en
el área médica.
Los resultados del mencionado trabajo de titulación es la realización de la guía, con la cual se
podrá aplicar una atención óptima y eficaz hacia los pacientes que presenten una crisis
hipertensiva en el ámbito prehospitalario.
PALABRAS CLAVES: HTA, CRISIS HIPERTENSIVA, URGENCIA HIPERTENSIVA,
EMERGENCIA HIPERTENSIVA.
VII
ABSTRACT
In prehospital care, there are several links in terms of patient care, mainly when dealing with
clinical emergencies. Actually, when mentioning about hypertensive crisis, people do not
consider that it is a catastrophic pathology, which if they do not have adequate control in the
treatment and changes in their lifestyle; this disease can lead to severe damage to the function
of the main organs of the human body. Finally it can lead to the unexpected death of the
individual.
That is why the prehospital care provider must maintain an evidence-based scientific
preparation and improve their skills, so that in this way they can provide quality care, since
different care is needed for patients who develop a hypertensive crisis.
The objective of this project is to propose a guide for the management of patients with
hypertensive crisis in the prehospital setting, at the Higher Technological Institute "American
College". The research is based on a descriptive and analytical methodology, since statistical
data from journals and scientific articles will be used, as well as bibliography based on
scientific books; like guides and protocols used in the prehospital setting and in the medical
area.
The results of the aforementioned qualification work is the realization of the guide, with which
optimal and effective care can be applied to patients who present a hypertensive crisis in the
prehospital setting.
KEY WORDS: HTA, HYPERTENSIVE CRISIS, HYPERTENSIVE URGENCY,
HYPERTENSIVE EMERGENCY.
VIII
LISTADO DE ABREVIATURAS
ACV: Accidente Cerebrovascular.
AHA: American Heart Association.
Amp: Ampolla.
AV: Auriculoventricular.
CC: Cardiopatía Coronaria.
CH: Crisis Hipertensiva.
cm: Centímetro.
EAP: Enfermedad Arterial Periférica.
EAC: Enfermedad de la Arteria Coronaria.
ECG: Electrocardiograma.
ECV: Enfermedad cerebro-vascular.
EH: Emergencia hipertensiva.
ENSANUT: Encuesta Nacional de Salud y Nutrición.
EPOC: Enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
EVA: Escala visual analógica del dolor.
EVP: Enfermedad Vascular Periférica.
FC: Frecuencia Cardíaca.
FR: Frecuencia Respiratoria.
gr: Gramos.
IX
HTA: Hipertensión Arterial.
IAM: Infarto Agudo al Miocardio.
IC: Insuficiencia Cardíaca.
INEC: Instituto Nacional de Estadísticas y Censos.
IV: Intravenoso.
kg: Kilogramo.
Lpm: Latidos por minuto.
mg: Miligramo.
min: Minuto.
ml: Mililitro.
mm: Milímetro.
mmHg: Milímetros de Mercurio.
OMS: Organización Mundial de la Salud.
OPS: Organización Panamericana de la Salud.
PA: Presión Arterial.
PAD: Presión Arterial Diastólica.
PAS: Presión Arterial Sistólica.
Rx: Radiografía.
Rpm: Respiraciones por minuto.
X
R3: Tercer ruido cardiaco.
SA: Sinoauricular.
SL: Sublingual.
SRAA: Sistema renina-angiotensina-aldosterona.
Sat O2: Saturación de Oxígeno.
Tº: Temperatura.
TA: Tensión Arterial.
UH: Urgencia hipertensiva.
VO: Vía Oral.
XI
ÍNDICE GENERAL
CERTIFICACIÓN ............................................................................................................................. II
DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD, RESPONSABILIDAD Y AUTORIZACIÓN
DE PUBLICACIÓN ......................................................................................................................... III
AGRADECIMIENTO ...................................................................................................................... IV
DEDICATORIA ................................................................................................................................. V
RESUMEN .......................................................................................................................................... VI
ABSTRACT ....................................................................................................................................... VII
LISTADO DE ABREVIATURAS ............................................................................................... VIII
ÍNDICE GENERAL ......................................................................................................................... XI
ÍNDICE DE ILUSTRACIONES.................................................................................................. XIV
ÍNDICE DE TABLAS ..................................................................................................................... XV
INTRODUCCIÓN .......................................................................................................................... XVI
OBJETIVOS ................................................................................................................................... XVIII
OBJETIVO GENERAL .............................................................................................. XVIII
OBJETIVOS ESPECÍFICOS ..................................................................................... XVIII
CAPÍTULO 1 .................................................................................................................................... 19
MORFOFISIOLOGÍA DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR .......................................... 19
1.1 Morfología del Sistema Cardiovascular ..................................................................... 19
1.1.1 Corazón................................................................................................................... 20
1.1.2 Aurículas................................................................................................................. 22
XII
1.1.3 Ventrículos ............................................................................................................. 24
1.1.4 Estructura de las paredes cardíacas .................................................................... 26
1.2 Fisiología del Sistema Cardiovascular........................................................................ 27
1.2.1 Sistema de conducción cardíaco ........................................................................... 28
1.2.2 Ciclo cardíaco ......................................................................................................... 30
1.2.3 Presión arterial ...................................................................................................... 33
CAPÍTULO 2 .................................................................................................................................... 36
FISIOPATOLOGÍA DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR .............................................. 36
2.1 Estadísticas .................................................................................................................... 36
2.1.1 Crisis hipertensiva ................................................................................................. 36
2.1.2 Hipertensión arterial ............................................................................................. 38
2.2 Patologías Cardíacas .................................................................................................... 42
2.2.1 Hipertensión arterial ............................................................................................. 43
2.2.2 Cardiopatía Coronaria .......................................................................................... 44
2.2.3 Enfermedad cerebrovascular ............................................................................... 45
2.2.4 Enfermedad vascular periférica ........................................................................... 50
2.2.5 Insuficiencia cardíaca ............................................................................................ 51
2.3 Crisis Hipertensiva ....................................................................................................... 53
2.3.1 Fisiopatología de la crisis hipertensiva ................................................................ 53
2.3.2 Factores de riesgo de la crisis hipertensiva ......................................................... 56
2.3.3 Etiología de la Crisis Hipertensiva ....................................................................... 59
2.3.4 Clasificación de la Crisis Hipertensiva ................................................................ 60
CAPÍTULO 3 .................................................................................................................................... 63
MANEJO Y TRATAMIENTO DE LA CRISIS HIPERTENSIVA CON LA AYUDA DEL
SIMULADOR SIMMAN CLASSIC ............................................................................................ 63
XIII
3.1 SIMULADOR SIMMAN CLASSIC........................................................................... 63
3.2 GUÍAS DE MANEJO DE LAS CRISIS HIPERTENSIVAS ................................... 65
3.2.1 Manual de actuación clínica en las Unidades Medicalizadas de Emergencia
(Junta de Castilla y León, España; 2019) ..................................................................... 65
3.2.2 Protocolos Clínico Terapéuticos en Urgencias Extrahospitalarias (Madrid,
España; 2013) .................................................................................................................. 69
3.2.3 Protocolos de Atención Prehospitalaria para Emergencias Médicas (Quito,
Ecuador; 2011) ................................................................................................................ 73
CAPITULO 4 .................................................................................................................................... 76
GUÍA PARA EL MANEJO DE PACIENTES CON CRISIS HIPERTENSIVA EN EL
ÁMBITO PREHOSPITALARIO CON LA AYUDA DEL SIMULADOR SIMMAN
CLASSIC ............................................................................................................................................ 76
4.1 CASO CLÍNICO .......................................................................................................... 76
4.1.1 Procedimiento a seguir ......................................................................................... 76
4.1.2 Equipo de protección personal y bioseguridad ................................................... 77
4.1.3 Valoración de la escena e impresión general del paciente ................................. 77
4.1.4 Valoración primaria .............................................................................................. 78
4.1.5 Monitorización en la ambulancia ......................................................................... 89
METODOLOGÍA ............................................................................................................................ 95
CONCLUSIONES ............................................................................................................................ 96
RECOMENDACIONES ................................................................................................................. 98
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ........................................................................................ 99
ANEXOS
XIV
ÍNDICE DE ILUSTRACIONES
Ilustración 1: Sistema cardiovascular..................................................................................... 19
Ilustración 2: Representación esquemática del corazón ......................................................... 21
Ilustración 3: Visión interna de la aurícula derecha ............................................................... 23
Ilustración 4: Visión interna de la aurícula izquierda ............................................................ 24
Ilustración 5: Visión interna del ventrículo derecho .............................................................. 25
Ilustración 6: Visión interna del ventrículo izquierdo ............................................................ 26
Ilustración 7: Estructura de las paredes cardíacas .................................................................. 27
Ilustración 8: Sistema de conducción cardíaca ...................................................................... 29
Ilustración 9: Fases de la diástole ........................................................................................... 31
Ilustración 10: Fases de la sístole ........................................................................................... 32
Ilustración 11: Medición de la presión arterial ...................................................................... 35
Ilustración 12: Hipertensión arterial en adultos ..................................................................... 44
Ilustración 13: Cardiopatía coronaria ..................................................................................... 45
Ilustración 14: Accidente cerebrovascular isquémico ............................................................ 46
Ilustración 15: Accidente cerebrovascular trombótico .......................................................... 47
Ilustración 16: Accidente cerebrovascular embólico ............................................................. 47
Ilustración 17: Accidente cerebrovascular hemorrágico ........................................................ 48
Ilustración 18: Hemorragia intracerebral y subaracnoidea .................................................... 49
Ilustración 19: Enfermedad vascular periférica ..................................................................... 51
Ilustración 20: Insuficiencia cardíaca..................................................................................... 52
Ilustración 21: Fisiopatología de la Crisis Hipertensiva ........................................................ 55
Ilustración 22: Algoritmo de actuación ante una crisis hipertensiva ..................................... 62
Ilustración 23: Simulador SimMan Classic............................................................................ 65
Ilustración 24: Diagnóstico y actuación en la crisis hipertensiva .......................................... 68
Ilustración 25: Algoritmo de la crisis hipertensiva ................................................................ 72
Ilustración 26: Algoritmo de la crisis hipertensiva ................................................................ 75
Ilustración 27: Impresión general del paciente ...................................................................... 78
Ilustración 28: Evaluar la permeabilidad de la vía aérea ....................................................... 78
Ilustración 29: Colocación del pulsioxímetro ........................................................................ 79
Ilustración 30: Colocación de oxígeno suplementario ........................................................... 79
Ilustración 31: Valorar la respiración del paciente ................................................................ 80
Ilustración 32: Verificación del pulso radial .......................................................................... 81
XV
Ilustración 33: Valoración del llenado capilar ....................................................................... 81
Ilustración 34: Auscultación de los ruidos cardíacos ............................................................. 82
Ilustración 35: Calmar y tranquilizar al paciente ................................................................... 83
Ilustración 36: Postura del paciente para la medición de la PA ............................................. 83
Ilustración 37: Palpación del pulso braquial .......................................................................... 84
Ilustración 38: Colocación del tensiómetro ............................................................................ 85
Ilustración 39: Medición de la presión arterial ...................................................................... 86
Ilustración 40: Verificación de las cifras de la presión arterial .............................................. 86
Ilustración 41: Medición de la PA en ambos brazos del paciente .......................................... 87
Ilustración 42: Valoración del reflejo pupilar ........................................................................ 88
Ilustración 43: Monitorización del paciente en la ambulancia............................................... 89
Ilustración 44: Evaluación diagnóstica de la Urgencia hipertensiva ..................................... 90
Ilustración 45: Tratamiento ambulatorio del paciente en la UH ............................................ 91
Ilustración 46: Evaluación diagnóstica de la Emergencia hipertensiva ................................. 92
Ilustración 47: Protocolo ABCDE y traslado inmediato del paciente en la EH ..................... 94
Ilustración 48: Regla Mnemotécnica AVDI ........................................................................ 103
Ilustración 49: Escala de Coma de Glasgow ........................................................................ 104
Ilustración 50: Historial SAMPLE ....................................................................................... 105
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1: Etiología de la crisis hipertensiva ............................................................................. 60
Tabla 2: Actitud diagnóstica y terapéutica de la crisis hipertensiva ....................................... 67
Tabla 3: Evaluación diagnóstica y tratamiento de la crisis hipertensiva ................................ 71
Tabla 4: Evaluación diagnóstica y tratamiento de la crisis hipertensiva ................................ 75
XVI
INTRODUCCIÓN
El cuerpo humano está formado por un conjunto de células, estas a su vez forman tejidos, los
cuales integran órganos y estos constituyen los sistemas. Al estudiar la morfofisiología del
sistema cardiovascular, se analizará la estructura del corazón ya que actúa como órgano
principal de dicho sistema; por lo tanto es el encargado de impulsar la sangre hacia los
diferentes órganos por medio de una red compuesta por arterias, venas y capilares. Por otra
parte, al conocer la fisiología del sistema cardiovascular, se podrá identificar que mediante este
estudio se realiza el funcionamiento principal de aporte y eliminación de gases, nutrientes,
hormonas, etc.; de los diversos órganos y tejidos del ser humano.
A nivel mundial, las causas más habituales de padecimientos cardíacos está asociado a la crisis
hipertensiva ya que las personas al llevar un estilo de vida poco saludable como en la
alimentación, el sedentarismo, el consumo de tabaco y alcohol, entre otros; los cuales son
factores predominantes para desarrollar dicha enfermedad. Al analizar cifras estadísticas de
diferentes artículos científicos sobre crisis hipertensiva en Ecuador, el resultado indica que la
incidencia de mortalidad de las emergencias hipertensivas son superiores al 79%, y la
supervivencia media es de 10,4 meses; en las cuales se menciona que las personas no tienen un
manejo y tratamiento adecuado.
Al realizar una indagación acerca de los factores de riesgo por los que se produce la crisis
hipertensiva en el Ecuador, según los resultados de la ENSANUT del año 2012; la prevalencia
de HTA en la población de 18 a 59 años es de 9.3%, siendo mayor la frecuencia en hombres
que en mujeres (11.2% vs 7.5%). Por otra parte, los estudios realizados a 36 pacientes
hipertensos del cantón de Esmeraldas (Ecuador), demuestra que el género femenino fue el más
afectado con el 63,8%; este resultado indica que la cifra casi duplica a los pacientes del grupo
masculino con 36,1%.
XVII
Al saber que la crisis hipertensiva se la define como el aumento agudo, súbito y considerable
de la presión arterial, la cual, según la American Heart Association (AHA) describe que las
cifras de presión arterial sistólica (PAS) son superiores a 180 mmHg y las cifras de presión
arterial diastólica (PAD) son por encima de 120 mmHg. Es por ello que se necesita guías de
manejo y tratamiento prehospitalario para los pacientes hipertensos, dado que la sintomatología
puede o no presentarse en el desarrollo de dicha enfermedad.
Por este motivo, los proveedores de atención prehospitalaria deben desarrollar destrezas, así
como, mantener una continua actualización de sus conocimientos por medio de manuales,
protocolos o artículos científicos en los que se evidencie la valoración inicial y el tratamiento
eficaz para brindar una atención de calidad y garantizar la supervivencia de los pacientes que
desarrollen una crisis hipertensiva.
XVIII
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Proponer una guía para el manejo de pacientes con crisis hipertensiva en el ámbito
prehospitalario, en el Instituto Superior Tecnológico “American College”.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
1. Analizar los principales factores de riesgo por los que se produce una crisis
hipertensiva.
2. Diferenciar el tratamiento adecuado entre una urgencia y una emergencia hipertensiva.
3. Diseñar una guía para el manejo de pacientes con crisis hipertensiva en el ámbito
prehospitalario.
19
CAPÍTULO 1
MORFOFISIOLOGÍA DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR
Al describir la morfofisiología del sistema cardiovascular, se determinará las características de
un conjunto de órganos que tienen como función principal realizar la circulación de la sangre
por todo el cuerpo. Por lo tanto, se analizará la localización, peso, parte de la estructura externa
e interna del corazón (válvulas, cavidades, histología, etc.); así como los procesos fisiológicos
que determinan una función específica en los diferentes sistemas que conforman el cuerpo
humano.
1.1 Morfología del Sistema Cardiovascular
El sistema cardiovascular, es el encargado de transportar líquidos por todo el organismo. Está
compuesto por el corazón y una red de arterias, venas y capilares, las cuales trasladan la sangre
a través del corazón; éste órgano es el encargado de bombear dicha sangre por todo el amplio
sistema de vasos sanguíneos del cuerpo [1].
En el hombre adulto existe un promedio entre 5 a 6 litros de volumen sanguíneo, mientras que
la mujer tiene un promedio entre 4 a 5 litros de sangre. La sangre lleva oxígeno y nutrientes a
todas las células vivas del cuerpo, y del mismo modo transporta los productos de desecho de
los tejidos a los sistemas del organismo a través de los cuales son eliminados [2].
Ilustración 1: Sistema cardiovascular
Fuente: https://atlasdeanatomia.com/humana/sistema-cardiovascular/
Autor: Atlas de Anatomía
20
1.1.1 Corazón
El corazón es un órgano muscular hueco. Se localiza en el mediastino medio, entre los
pulmones, por detrás de la pared esternocostal, por delante de la columna vertebral y del
esófago, apoyado sobre el diafragma. Recibe la sangre por medio de vasos venosos y la expulsa
por medio de vasos arteriales. Está dividido por cuatro cavidades. Las cavidades superiores se
denominan aurícula izquierda y aurícula derecha; mientras que las cavidades inferiores se
denominan ventrículo izquierdo y ventrículo derecho. Su forma es cónica y está rodeado por
una envoltura denominada pericardio. Tiene un tamaño aproximado al de un puño cerrado,
pesa entre 7 y 15 onzas (200 a 425 gramos) [3].
Su consistencia es dura, tiene un color rojizo, la superficie cardíaca está cubierta parcialmente
por tejido adiposo. Presenta una consistencia variable, a nivel de las aurículas es blando (ya
que sus paredes son delgadas) y en los ventrículos, especialmente el izquierdo, son más
resistentes. Aurículas y ventrículos están separados externamente por surcos: interventricular
anterior e inferior, interauricular y aurículoventricular [4].
En el corazón se describen; dos superficies o caras (anterior o esternocostal e inferior o
diafragmática), dos bordes (derecho e izquierdo), una base y un vértice redondeado
denominado ápex o punta del corazón:
Superficie anterior o esternocostal: Está dividida por el surco auriculoventricular o
coronario en dos porciones; ventricular hacia delante y auricular hacia atrás. En su
porción ventricular se observa el surco interventricular anterior y los orígenes de las
arterias aorta y pulmonar. En su porción auricular se encuentra la aurícula derecha y su
orejuela que se envuelve sobre la pared derecha de la arteria aorta [4].
21
Superficie inferior o diafragmática: Está recorrida por el surco interventricular
inferior que separa las dos superficies ventriculares derecha e izquierda; también se
aprecia el surco coronario, el cual separa las aurículas de los ventrículos [4].
Bordes: El borde derecho es agudo; el borde izquierdo es ancho y convexo. Posee dos
porciones una anterior o ventricular y otra posterior o auricular.
Base: Está formada por las aurículas. En la aurícula derecha se observa los orificios de
desembocadura de las venas cavas superior e inferior, y en la aurícula izquierda, los
orificios de las venas pulmonares derechas e izquierdas [4].
Vértice: El vértice del corazón (ápex o punta) es redondeado; se dirige hacia abajo,
hacia delante y hacia la izquierda. El ápex se proyecta sobre el cuarto o quinto espacio
intercostal izquierdo, línea medioclavicular [4].
Ilustración 2: Representación esquemática del corazón
Fuente: Gray Anatomía para estudiantes
Autor: Richard L. Drake - Wayne Vogl - Adam W. M. Mitchell
22
Las cavidades del corazón están divididas entre sí por dos tabiques: interventricular e
interauricular.
Tabique interventricular: Es semilunar hacia la derecha y cilíndrico hacia la
izquierda. Está constituido por dos porciones, una muscular que abarca casi todo el
tabique cuyo espesor aproximado es de 1 cm; y otra membranosa, formada por tejido
conectivo denso cuyo espesor es de unos 2 mm [4].
Tabique interauricular: Es muscular, excepto una porción media delgada y fibrosa,
que vista desde la aurícula derecha se presenta como una depresión, la fosa oval, una
comunicación interauricular en el corazón fetal que normalmente se cierra luego del
nacimiento [4].
1.1.2 Aurículas
Las aurículas (atrios) están situadas posteriormente a los ventrículos, a cada lado del tabique
interauricular (septo interatrial). Son más pequeñas que los ventrículos y sus paredes son más
delgadas. Son lisas en la mayor parte de su extensión; las trabéculas carnosas (columnas
carnosas) de segundo y tercer orden sólo se observan en zonas muy limitadas de su superficie
[5].
Aurícula Derecha: La aurícula derecha (atrio derecho) recibe sangre de tres venas; la
vena cava superior, la vena cava inferior y el seno coronario. Las venas cavas superior
e inferior, conjuntamente recogen sangre del cuerpo en el corazón. En cambio, el seno
coronario, retorna la sangre de las paredes del propio corazón hacia todo el organismo.
La vena cava superior entra en la parte posterosuperior de la aurícula derecha, mientras
que la vena cava inferior y el seno coronario entran en la parte posteroinferior del atrio
derecho [5].
23
Desde la aurícula derecha, la sangre pasa al ventrículo derecho a través del orificio
auriculoventricular derecho. Este orificio está cerrado durante la contracción
ventricular por la válvula tricúspide, la cual posee tres valvas o cúspides [5].
Ilustración 3: Visión interna de la aurícula derecha
Fuente: Gray Anatomía para estudiantes
Autor: Richard L. Drake - Wayne Vogl - Adam W. M. Mitchell
Aurícula izquierda: La aurícula izquierda (atrio izquierdo) forma la mayor parte de la
base o cara posterior del corazón. En la aurícula izquierda sus paredes posterior y
anterior son lisas. Internamente posee un tabique interauricular que se inclina
posteriormente y hacia la derecha. Presenta un orificio AV izquierdo a través del cual
la aurícula izquierda vierte la sangre oxigenada, que recibe de las cuatro venas
pulmonares y la expulsa al ventrículo izquierdo a través de la válvula bicúspide o mitral,
la cual posee dos valvas o cúspides [5].
24
Ilustración 4: Visión interna de la aurícula izquierda
Fuente: Gray Anatomía para estudiantes
Autor: Richard L. Drake - Wayne Vogl - Adam W. M. Mitchell
1.1.3 Ventrículos
Los ventrículos son dos cavidades piramidales, situadas anteriormente a las aurículas y a ambos
lados del tabique interventricular. El vértice de los ventrículos corresponde al vértice del
corazón. La base de cada uno de ellos, se encuentra totalmente ocupada por dos orificios
circulares: uno, auriculoventricular, el cual comunica la aurícula con el ventrículo
correspondiente; el otro, arterial, más pequeño que el anterior, el cual comunica el ventrículo
derecho con el tronco pulmonar y el ventrículo izquierdo con la aorta [5].
Ventrículo derecho: El ventrículo derecho tiene una pared de entre 4 y 5 mm, y forma
parte de la cara anterior del corazón. Es una cámara adaptada para recibir grandes
volúmenes de sangre contra una presión muy baja de expulsión o de salida. El
ventrículo derecho se encuentra separado del ventrículo izquierdo por el tabique
interventricular. La sangre pasa desde el ventrículo derecho, a través de la válvula
25
pulmonar, hacia una gran arteria, el tronco pulmonar, el cual se divide en las arterias
pulmonares derecha e izquierda que transportan la sangre hacia los pulmones [5].
Ilustración 5: Visión interna del ventrículo derecho
Fuente: Gray Anatomía para estudiantes
Autor: Richard L. Drake - Wayne Vogl - Adam W. M. Mitchell
Ventrículo izquierdo: El ventrículo izquierdo forma el vértice o ápex del corazón.
Tiene la forma de un cono ligeramente aplanado transversalmente, lo cual permite
reconocer en él dos paredes, un vértice y una base. Además, su pared presenta una
consistencia más gruesa de las cuatro cámaras (un promedio de 10 a 15 mm), debido a
que trabaja como una bomba de alta presión; la cual tiene que proporcionar energía para
el flujo de sangre en la circulación general, en donde la presión y la resistencia son
elevadas [5].
La sangre pasa desde el ventrículo izquierdo, a través de la válvula aórtica, hacia la
aorta ascendente. Parte de la sangre de la aorta ascendente se dirige hacia las arterias
coronarias, que nacen de ella e irrigan el corazón [5].
26
Ilustración 6: Visión interna del ventrículo izquierdo
Fuente: Gray Anatomía para estudiantes
Autor: Richard L. Drake - Wayne Vogl - Adam W. M. Mitchell
1.1.4 Estructura de las paredes cardíacas
El corazón está conformado por tres capas:
Epicardio: Es la capa externa que recubre al corazón; está compuesto por dos planos
tisulares. El más externo es una lámina delgada y transparente que se conoce como capa
visceral del pericardio seroso y se encuentra formada por mesotelio. Debajo del
mesotelio, existe una capa variable de tejido fibroelástico y tejido adiposo. El epicardio
le da una textura suave a la superficie externa del corazón. Además contiene vasos
sanguíneos y linfáticos, los cuales irrigan el miocardio [5].
Miocardio: Es la capa media y más gruesa del corazón, conformada por el músculo
cardíaco. Confiere volumen al corazón y es el responsable de la acción de bombeo.
Representa el 95% de la pared cardíaca. Las fibras musculares (células), están envueltas
y rodeadas por tejido conectivo compuesto por endomisio y perimisio. Las fibras del
27
músculo cardíaco están organizadas en haces que se dirigen en sentido diagonal
alrededor del corazón y generan la poderosa acción de bombeo [5].
Endocardio: Es la capa más interna y delgada del corazón; reviste las cavidades
cardíacas y continúa con la capa endotelial de los grandes vasos. Es una membrana lisa
y adherente que recubre toda la superficie interna de las aurículas y de los ventrículos.
El endotelio minimiza la superficie de fricción cuando la sangre pasa por el corazón y
continúa con el endotelio de los grandes vasos que llegan y salen del corazón. Las
valvas aurículoventriculares (válvulas tricúspide y mitral) están constituidas por un
repliegue del endocardio [5].
Ilustración 7: Estructura de las paredes cardíacas
Fuente: Principios de Anatomía y Fisiología
Autor: Gerard J. Tortora – Bryan Derrickson
1.2 Fisiología del Sistema Cardiovascular
El sistema cardiovascular está compuesto por el corazón, los vasos sanguíneos y la sangre; los
cuales son los principales componentes que tiene el cuerpo humano para desarrollar las
diferentes funciones biológicas, ya sean estás mediante impulsos eléctricos, el transporte de
nutrientes y primordialmente; la circulación de la sangre y el aporte de oxígeno, que son los
más importantes para mantener un equilibrio en el funcionamiento interno y externo del
organismo.
28
1.2.1 Sistema de conducción cardíaco
El sistema de conducción del corazón está formado por el nodo sinoauricular, el nodo
auriculoventricular, el haz de His, la rama derecha y la rama izquierda del haz de His. Cada
rama se divide en las fibras de Purkinje que se distribuyen por debajo del endocardio, y ramas
más finas ingresan al miocardio [6].
Nodo sinoauricular: Situado en la parte superior de la aurícula derecha, junto a la
desembocadura de la vena cava superior; es el sitio donde se origina el impulso
eléctrico. El nodo SA es el marcapasos natural del corazón.
Nodo auriculoventricular: Está situado en la porción inferior del tabique
interauricular, entre el orificio del seno coronario y la inserción de la valva septal de la
tricúspide. El nodo AV es la única vía para trasmitir los estímulos que procede de las
aurículas hacia los ventrículos [6].
Haz de His: Atraviesa la porción derecha del tabique interventricular y luego se divide
en una rama derecha y otra izquierda. La rama derecha, más delgada y de mayor
longitud que la izquierda, se dirige a la punta del ventrículo derecho. La rama izquierda
se divide en fascículos anterior y posterior, que se comunican hacia la base de los
músculos papilares [6].
Red de Purkinje: Es una fina red ventricular; se localiza en las paredes internas
ventriculares del corazón, por debajo del endocardio. Estas fibras conducen un estímulo
o impulso eléctrico que interviene en el impulso nervioso del corazón, haciendo que
éste se contraiga de manera coordinada.
Las células del sistema de conducción tienen la capacidad de despolarizarse espontáneamente
y generar un frente de despolarización que se transmite a las células adyacentes. La frecuencia
de despolarización del nodo sinusal es la mayor (60-100 latidos por minuto, en reposo), la del
29
nodo AV es menor (40-60 lpm) y la del sistema de Purkinje es aún más baja (20-30 lpm). Por
su mayor frecuencia de despolarización intrínseca, el “marcapasos fisiológico” del corazón es
el nodo sinusal que, en condiciones normales, marca el momento de la despolarización del resto
del corazón [6].
El impulso eléctrico que nace en el nodo sinusal se transmite por los atrios derecho e izquierdo,
provocando la contracción auricular. Para pasar a los ventrículos, el impulso debe atravesar el
anillo fibroso auriculoventricular (que es un aislante eléctrico); dicho impulso viaja al nodo
AV, ubicado en la aurícula derecha (donde sufre un retraso fisiológico en la velocidad de
conducción para permitir un apropiado llenado ventricular).
La estimulación eléctrica al músculo cardiaco continúa luego hacia el haz de His, y desde ahí
lo trasmite rápidamente a través de sus dos ramas (derecha e izquierda). Viajando luego por las
fibras de Purkinje a gran velocidad hacia los ventrículos, dando como resultado una contracción
ventricular o sístole [6].
Ilustración 8: Sistema de conducción cardíaca
Fuente: Cardiología y cirugía cardiovascular
Autor: Alfonso Jurado Román
30
1.2.2 Ciclo cardíaco
El corazón se encuentra formado por dos bombas separadas; el corazón derecho que bombea
sangre a los pulmones, y el corazón izquierdo que impulsa la sangre a todos los demás órganos.
El ciclo cardíaco comprende todos los eventos eléctricos, mecánicos (cambios de presión,
volumen, flujo) y sonoros que se producen en cada latido. Dicho ciclo consta de un período de
relajación o diástole durante el cual disminuye la presión ventricular y se lleva a cabo el llenado
de estas cavidades; seguido de un período de contracción o sístole, en el que se expulsa la
sangre con presión. Para este proceso se necesita del aporte de energía [7].
Durante la diástole se produce el llenado ventricular; éste inicia cuando las válvulas
aurículoventriculares se abren y permiten que la sangre acumulada en las aurículas ingrese en
los ventrículos. Es importante que el ventrículo se encuentre relajado para que pueda llenarse.
El llenado ventricular o diástole se puede dividir en tres fases: llenado ventricular rápido,
llenado ventricular lento y contracción o sístole auricular [7].
Llenado ventricular rápido: Se produce durante el primer tercio de la diástole. En
esta fase la presión auricular es máxima por haberse acumulado el retorno venoso
durante las fases anteriores y la presión ventricular es mínima por la relajación total; se
crea un gradiente de presión y existe un paso rápido de sangre que abre las válvulas AV
[7].
Llenado ventricular lento: Durante el tercio medio de la diástole, el gradiente de
presión entre la aurícula y ventrículo se ha reducido y la sangre pasa lentamente a los
ventrículos, iniciándose la fase de llenado lento. En este momento las válvulas AV están
semicerradas [7].
Contracción auricular: Durante el último tercio de la diástole, las aurículas se
contraen y aportan un impulso adicional al flujo de entrada de sangre hacia los
31
ventrículos; este proceso es el responsable de aproximadamente el 20% del llenado de
los ventrículos durante cada ciclo cardíaco [7].
Ilustración 9: Fases de la diástole
Fuente: Ganong. Fisiología médica
Autor: Kim E. Barrett
La sístole se da como resultado del paso del impulso eléctrico desde el nodo AV al haz de His
y las fibras de Purkinje, se inicia la despolarización ventricular con la subsecuente contracción
mecánica. La sístole se divide en tres fases que son: contracción isovolumétrica, eyección y
relajación isovolumétrica [7].
Fase de contracción isovolumétrica: Al producirse la contracción del ventrículo, se
origina un aumento rápido de las presiones dentro de éste y como la presión ventricular
es superior a la auricular se cierran las válvulas AV. Al cerrarse estas válvulas se
produce turbulencia generando el primer ruido cardíaco. Esta fase se inicia con el cierre
de las válvulas AV y termina cuando la presión ventricular excede la presión aórtica (o
pulmonar), y se abren las válvulas sigmoideas [7].
Fase de vaciamiento (eyección): Cuando la presión del ventrículo izquierdo sobrepasa
los 80 mmHg y la presión en el ventrículo derecho es superior a los 8 mmHg, las
presiones ventriculares impulsan la apertura de las válvulas sigmoideas y empieza a
32
salir sangre de los ventrículos. Al abrirse las semilunares se produce una rápida
eyección de sangre hacia la aorta con un aumento de las presiones ventricular y aórtica
hasta lograrse el máximo de presión que corresponde a la presión sistólica [7].
Durante toda esta fase las válvulas aurículoventriculares han permanecido cerradas y
las auriculares se han ido llenando de sangre, por un flujo continuo desde las venas
cavas y venas pulmonares.
Relajación isovolumétrica: El primer efecto de la relajación ventricular es una caída
en la presión intraventricular por debajo de la aórtica. Al mismo tiempo, las grandes
presiones sanguíneas que se produjeron durante la sístole en la aorta y pulmonar
disminuyen notablemente; se produce un reflujo de sangre desde estos vasos hacia los
ventrículos, este proceso es frenado inmediatamente por el cierre de las válvulas
semilunares. El cierre de las válvulas semilunares con turbulencia produce el segundo
ruido cardiaco [7].
Durante esta fase el volumen ventricular permanece constante; no hay salida ni entrada
de sangre porque las válvulas semilunares y AV se encuentran cerradas.
Ilustración 10: Fases de la sístole
Fuente: Ganong. Fisiología médica
Autor: Kim E. Barrett
33
1.2.3 Presión arterial
La presión arterial es la fuerza que ejerce la sangre que circula sobre la pared de las arterias, a
las que modifica su tensión, por lo que también se denomina “tensión arterial”. Esta presión se
genera cuando el corazón bombea sangre hacia las arterias; como esta función de bombeo es
cíclica (sístole y diástole), las presiones en la aorta oscilan entre un valor de 120 mmHg durante
la sístole y 80 mmHg durante la diástole [7].
Los datos de la presión sanguínea arterial se registran como presión sistólica / presión
diastólica. En adultos jóvenes normales, la presión sanguínea en la arteria humeral en reposo
es de 120/80 mmHg. En el adulto se denomina hipotensión a la existencia de una PA media
inferior a 60 mmHg, una sistólica menor de 90 mmHg o un descenso de más de 40 mmHg. En
cambio, se considera hipertensión (HTA) a cifras superiores a 140/90 mmHg [7].
Presión arterial sistólica: Depende de la fuerza de contracción ventricular (volumen
sistólico) y de la elasticidad de la aorta; de manera indirecta, también depende de la
resistencia periférica. La presión sistólica se halla sujeta a las mayores variaciones; por
ejemplo, puede elevarse, en una arteria rígida (arteriosclerosis) [7].
Presión arterial diastólica: Depende principalmente de la resistencia vascular
periférica y de la distensibilidad de las arterias.
Presión de pulso (o presión diferencial): Es una medida de la amplitud de la onda del
pulso y se la define como la diferencia entre la presión sistólica y la diastólica; equivale
aproximadamente a 40 mmHg (120 – 80 = 40 mmHg). La presión de pulso depende del
volumen sistólico y de la capacidad (distensibilidad) arterial [7].
Presión arterial media: Es aquella presión que asegura la perfusión de todos los
órganos sin que éstos sufran déficit de oxígeno; esta presión ya no tiene variaciones
cíclicas. Se calcula sumando a la presión diastólica, un tercio de la presión de pulso.
34
Ejemplo; si la tensión arterial es 120/80, la presión media será igual a 80 + 13 (1/3 de
40) = 93.3 mmHg [7].
La presión de la sangre puede medirse en forma directa o indirecta. Clínicamente, la medición
directa de las presiones se emplea con fines diagnósticos mediante el cateterismo cardíaco. En
cambio, la medición indirecta de la presión arterial se realiza mediante el esfigmomanómetro
[7].
Métodos indirectos: En 1896 Riva Rocci diseñó un brazalete que se podía inflar,
conectado a un manómetro de mercurio (esfigmomanómetro). Después, un cirujano
ruso, Korotkoff, introdujo el método auscultatorio para medir la presión arterial de un
modo indirecto [7].
Método auscultatorio: El manguito colocado sobre el brazo se insufla rápidamente
hasta que la presión dentro de él esté por encima de la presión en la arteria humeral.
La arteria es ocluida por el brazalete y no se escucha ningún sonido con el estetoscopio.
Luego se baja lentamente la presión en el brazalete; en el punto en el cual la presión en
la arteria braquial excede a la presión del brazalete, pasa un chorro de sangre con cada
latido cardíaco, y sincrónicamente con cada uno de ellos se ausculta un sonido por
debajo del brazalete (ruidos de Korotkoff) [7].
35
Ilustración 11: Medición de la presión arterial
Fuente: https://www.msdmanuals.com/es/hogar/multimedia/figure/cvs_measuring_blood_pressure_es
Autor: Manual MSD
Los ruidos de Korotkoff son producidos por el flujo turbulento en la arteria braquial. Cuando
la arteria no está ocluida, el flujo es laminar, silencioso; pero cuando ésta es comprimida, la
velocidad del flujo a través de la constricción excede a la velocidad crítica y resulta un flujo
turbulento [7].
La presión del brazalete a la que se escucha por primera vez los sonidos, corresponde a la
presión sistólica. A medida que la presión del brazalete va disminuyendo, los sonidos se
vuelven más fuertes, luego sordos y apagados; y finalmente desaparecen. Se considera que la
desaparición de los sonidos corresponde a la presión diastólica [7].
A continuación, se han descrito cinco fases de los ruidos de Korotkoff:
Fase 1: Aparición brusca de un ruido claro, agudo, de tipo chasquido.
Fase 2: El ruido pierde su intensidad y se prolonga en forma de soplo.
Fase 3: El ruido se vuelve más claro otra vez, y su intensidad aumenta.
Fase 4: Bruscamente se produce un apagamiento muy notable del ruido.
Fase 5: Los ruidos desaparecen.
36
CAPÍTULO 2
FISIOPATOLOGÍA DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR
Dentro del estudio de la fisiopatología del sistema cardiovascular, se analizará las diferentes
enfermedades que afectan el funcionamiento normal del conjunto de órganos que conforman
este amplio sistema; tomando en cuenta datos estadísticos los cuales serán una guía para
identificar la principal causa por la que se produce dichos padecimientos.
Las patologías cardíacas más frecuentes son: hipertensión arterial, cardiopatía coronaria
(infarto de miocardio), enfermedad cerebrovascular (apoplejía), enfermedad vascular periférica
e insuficiencia cardíaca.
2.1 Estadísticas
Es importante reconocer que la hipertensión arterial alrededor de todo el mundo se ha
convertido en unas de las principales causas de muerte prematura en todas las personas de
distintas edades, las cuales desconocen la existencia de dicha patología y por ende llevan un
estilo de vida poco saludable; este desconocimiento o la falta de un tratamiento adecuado,
incrementa la incidencia de dicha enfermedad, generando cifras significativas de muerte en el
transcurso de los años.
2.1.1 Crisis hipertensiva
Datos estadísticos de crisis hipertensiva en Estados Unidos: Las CH constituyen una
situación clínica que puede poner en riesgo la vida del sujeto hipertenso, estimándose
que aproximadamente 1 al 2% de los pacientes hipertensos desarrollarán una crisis
hipertensiva en algún momento de su vida, y su incidencia parece que ha aumentado en
los últimos años. En un país como Estados Unidos, donde se calcula que actualmente
existen cerca de 68 millones de personas con hipertensión arterial, se estima que de
37
600.000 a 900.000 de ellas tendrán un ingreso hospitalario por crisis hipertensiva
anualmente [8].
La hipertensión arterial (HTA) es el trastorno médico crónico más común que afecta a
más de mil millones de personas en todo el mundo y a más de 65 millones de adultos
en los Estados Unidos. Entre la población con HTA, aproximadamente 1 al 2% de los
pacientes desarrollarán en última instancia una crisis hipertensiva, que según el Comité
Nacional Conjunto (JNC) de 2003 sobre Prevención, Detección, Evaluación y
Tratamiento de la Presión Arterial Alta (JNC 7), la define como una elevación de la
presión arterial sistólica (PAS)> 179 mmHg y de la presión arterial diastólica (PAD)>
109 mmHg [8].
Datos estadísticos de crisis hipertensiva en La Habana, Cuba: En Cuba se reportó
oficialmente en el año 2011 un total de 1.910 decesos en la población de 65 años y más
por enfermedades cardiovasculares, en las que de una forma u otra la HTA jugó un
papel determinante, con una cifra alarmante de 142,2% por cada 100.000 habitantes, en
edades entre 40 a 64 años [9].
En el área de salud correspondiente al Policlínico Docente “Dr. Joaquín Albarrán”,
situado en la provincia de la Habana, se consultaron 17.050 pacientes por síntomas
sugerentes de HTA. De ellos se constataron cifras elevadas de tensión arterial en cerca
de un 30% (5.115 pacientes), de los cuales 767 fueron ingresados en la sala de
observación con el diagnóstico de “crisis hipertensiva” [9].
La muestra estuvo constituida por 767 pacientes, mayores de 15 años, de ambos
géneros; los cuales acudieron al Servicio de Urgencia del policlínico y requirieron
ingreso en la Unidad de Cuidados Intensivos. En los resultados predominó el ingreso
en los grupos de edades entre 40 a 49 años de edad, la mayoría del sexo masculino
(23,8%), seguido del grupo de 60 años y mayores (22,1%). La principal modalidad de
38
crisis correspondió con las Urgencias Hipertensivas, con una cifra de 442 pacientes
(57,6%) [9].
Datos estadísticos de crisis hipertensiva en Ecuador: La incidencia de mortalidad a
un año de las Emergencias Hipertensivas son superiores al 79%, y la supervivencia
media es de 10,4 meses si no tienen un manejo y tratamiento adecuado. Aunque existen
datos contradictorios, parece ser que los varones son más propensos que las mujeres;
y es más frecuente en pacientes con una edad mediana, con un pico entre los 40 y 50
años [10].
Según datos del Instituto Nacional de Estadísticas y Censos (INEC), las enfermedades
cardiovasculares ocupan las primeras causas de muerte en el Ecuador, produciendo más
de 15.000 defunciones al año. En nuestro país, la hipertensión es un problema de salud
que se ubica en el sexto puesto con una tasa de 17.1 en los hombres, con relación a las
diez principales causas de mortalidad según los datos del INEC del 2003, y en el quinto
puesto en las mujeres con relación a los mismos datos estadísticos [10].
En el año 2011 (último dato disponible) hubo 4.381 muertes por enfermedades
hipertensivas, con una tasa de 28,70 por cada cien mil personas.
2.1.2 Hipertensión arterial
Datos estadísticos de hipertensión arterial en Estados Unidos: En el 2014, The
American Heart Association (AHA) estimó que 77,9 millones de americanos mayores
de 20 años de edad presentan HTA lo que implicaría que (1 de cada 3 adultos
americanos) sufre HTA, más de 250.000 muertes ocurren anualmente como
consecuencia del daño asociado a la hipertensión arterial y se espera que cerca del 1 al
2% de estos pacientes presenten elevaciones severas y agudas de presión arterial que
requerirán tratamiento urgente en algún momento a lo largo de sus vidas,
correspondiendo éstas al diagnóstico de Crisis Hipertensivas [11].
39
La HTA alcanza una prevalencia comprendida entre un 20 y un 50% de la población
adulta, afecta a más de 50 millones de personas en Estados Unidos, mil millones de
sujetos en todo el mundo, y se le atribuyen aproximadamente 7,1 millones de muertes
al año. Su prevalencia e incidencia están aumentando en todo el mundo, constituyendo
un importante problema de salud en los países occidentales [12].
Datos estadísticos de hipertensión arterial en México: A nivel mundial, en el año
2010 la HTA fue diagnosticada en aproximadamente 40% de los adultos y durante el
año 2012 en 31.5% de los mexicanos de 20 años o más. Se estima que anualmente son
diagnosticados 450.000 casos nuevos en México y que esta cifra podría duplicarse si se
considera que hasta 47.3% de las personas con hipertensión desconocen que padecen
esta enfermedad [13].
En las pasadas dos décadas, la HTA se ha mantenido entre las primeras nueve causas
de muerte en México, y en los pasados seis años, la tasa de mortalidad por esta causa
ha incrementado 29.9%. Esto ubicó a la HTA, en el año 2015, como la enfermedad
crónica responsable de 18.1% del total de muertes y como el principal factor de riesgo
de muertes prevenibles. La Encuesta Nacional de Salud y Nutrición de Medio Camino
2016 (Ensanut MC 2016) seleccionó a 9.406 adultos considerando una tasa de respuesta
de 91.7% [13].
Se hicieron mediciones de la tensión arterial a 8.352 adultos de 20 años de edad o
mayores. Se incluyeron en el análisis a los adultos que tuvieron datos completos de
tensión arterial y a quienes reportaron haber recibido previamente el diagnóstico de
HTA por parte de un médico. Obteniendo como resultado, una muestra de 8.054 sujetos
que representan a 67.8 millones de adultos de 20 años de edad o mayores [13].
La prevalencia de HTA en adultos fue de 25.5%, de los cuales, 40.0% desconocían
tener HTA. De los hipertensos que tenían diagnóstico previo de HTA y que recibían
40
tratamiento farmacológico (79.3%), 45.6% tuvo tensión arterial bajo control. Un alto
porcentaje de adultos desconocen tener HTA y de ellos casi la mitad tiene un control
inadecuado [13].
Datos estadísticos de hipertensión arterial en Chile: La hipertensión arterial (HTA)
es considerada uno de los principales factores de riesgo cardiovascular, aumentando la
morbilidad y mortalidad por infarto al miocardio y contribuyendo al desarrollo de
enfermedades cardiovasculares, cerebrovasculares y renales. Se estima que a nivel
mundial, uno de cada cinco adultos tiene presión arterial elevada, es decir, una presión
arterial sistólica (PAS) ≥ 140 mmHg, y/o una presión arterial diastólica (PAD) ≥ 90
mmHg [14].
En el año 2013 fallecieron 9,4 millones de personas en el mundo por complicaciones
asociadas a esta patología. El escenario en Chile es similar, siendo la condición
responsable de la mayor carga de enfermedad en el país. La última Encuesta Nacional
de Salud 2009-2010 (ENS 2009-2010) evidenció que 26,9% de la población presentaba
esta patología, afectando en mayor proporción a personas con un bajo nivel educacional
y aumentando su prevalencia con la edad [14].
La muestra seleccionada comprendió 4.901 participantes de la ENS 2009-2010, quienes
contaban con información disponible respecto al valor de su presión arterial. La ENS
2009-2010 corresponde a un estudio de prevalencia realizado en hogares en una
muestra nacional, probabilística, estratificada y multietápica de 5.412 personas mayores
de 15 años con representatividad nacional, regional, y área urbano/rural [14].
Según la última Encuesta Nacional de Salud, en Chile el 26,9% de la población tiene
hipertensión. Si se considera el nivel educacional, el más bajo posee la más alta
prevalencia de hipertensión: 51,1%. Por edad, en los adultos mayores, la hipertensión
41
llega al 75% de la población. De los hipertensos, solo el 65% está diagnosticado y
apenas el 37% está en tratamiento [14].
Datos estadísticos de hipertensión arterial en Ecuador: La hipertensión arterial es
la elevación persistente de la presión arterial por encima de los valores normales
(120/80 mmHg). Este padecimiento puede prevenirse y depende del estilo de vida de
cada persona. Según la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición (ENSANUT) realizada
entre 2011 y 2013, el 9,3% de la población de entre 18 y 59 años, padece esta
enfermedad [15].
Uno de cada tres adultos mayores de 25 años sufre de hipertensión arterial (presión
elevada), más de 1.000 millones de individuos, de acuerdo al último informe estadístico
de la Organización Mundial de la Salud (OPS-OMS). En el Ecuador en 2012 la
prevalencia de hipertensión arterial medida por la ENSANUT en la población de 18 a
59 años fue de 9,3 por ciento [15].
La prehipertensión arterial tiene una prevalencia de 37,2%, con valores de 27,1 por
ciento en las mujeres y 48,0 por ciento en los hombres. En la encuesta Salud, Bienestar
y Envejecimiento (SABE II) para adultos mayores, realizada en 2010; mostró una
prevalencia de hipertensión en adultos de 60 años de más 44,4%. De acuerdo al Instituto
Nacional de Estadísticas y Censos (INEC) en el 2014 se registraron 1.254 defunciones
por hipertensión esencial primaria [15].
Datos estadísticos de hipertensión arterial en Cuenca, Ecuador: Entre los diversos
factores de riesgo para las enfermedades cardiovasculares (ECV), la hipertensión
arterial (HTA) es considerada uno de los más importantes a nivel mundial, asociándose
a eventos coronarios y cerebrovasculares con un 60 y 77% de los casos,
respectivamente. De igual forma, se estima que para el año 2030 la cifra de afectados
por esta enfermedad ascienda en un 8% [16].
42
Una tendencia similar se ha observado en Ecuador durante la última década, con un
ascenso en la incidencia de 256 a 1.084 casos por cada 100 mil habitantes durante el
período 2000-2009; además, un reporte previo ha determinado que específicamente en
la ciudad de Cuenca, Ecuador la prevalencia de HTA se sitúa en un 25,8% [16].
Se realizó un estudio transversal analítico en la región urbana de Cuenca, la cual está
dividida en 16 parroquias, con una población total de 329.928 habitantes (se sumó a
estos un grupo de 1.960 individuos que habitan parroquias rurales en el límite con las
parroquias urbanas) para un total de 331.888 habitantes. La población mayor de 18 años
que habita el área urbana de la ciudad de Cuenca fue de 223.798 individuos [16].
El cálculo del tamaño de la muestra para cada parroquia se realizó de forma
proporcional, mediante un muestreo aleatorio multietápico por conglomerados; cada
conglomerado estuvo representado por 16 parroquias, obteniéndose una muestra de 318
individuos mayores de 18 años. La prevalencia total de HTA fue de 25,8% (n=82); el
14,8% (n=47) de la población presentó HTA conocida y un 11,0% (n=35) de la
población fue diagnosticado como hipertenso durante el estudio. Al evaluar según el
género, se observó una prevalencia de HTA de 24,7% (n=45) en las mujeres y un 27,2%
(n=37) en los hombres [16].
2.2 Patologías Cardíacas
Las enfermedades cardiovasculares son un conjunto de trastornos que se producen en el
corazón y los vasos sanguíneos. Son consideradas como la principal causa de defunción en
todo el mundo. La Organización Mundial de la Salud (OMS), calcula que en el año 2012
murieron 17,5 millones de personas por enfermedades cardiovasculares, lo cual representa el
30% de defunciones registradas en el mundo. De esas defunciones, aproximadamente 7,4
43
millones se debieron a cardiopatías coronarias, y 6,7 millones a accidentes cerebrovasculares
[17].
2.2.1 Hipertensión arterial
La hipertensión, también conocida como tensión arterial alta o elevada, es un trastorno en el
que los vasos sanguíneos tienen una tensión persistentemente alta, lo que puede dañarlos. Cada
vez que el corazón late, bombea sangre a los vasos, que llevan la sangre a todas las partes del
cuerpo. La tensión arterial es la fuerza que ejerce la sangre contra las paredes de los vasos
(arterias) al ser bombeada por el corazón. Cuanta más alta es la tensión, más esfuerzo tiene que
realizar el corazón para bombear [18].
La mayoría de las personas con hipertensión no muestra ningún síntoma; por ello se le conoce
como el "asesino silencioso". Sin embargo, esta afección puede causar un infarto de
miocardio o accidente cerebrovascular, porque hace que el corazón trabaje mucho más de lo
que debería, de modo que, con el tiempo, se debilita. En ocasiones, la hipertensión causa
síntomas como dolor de cabeza, dificultad respiratoria, vértigos, dolor torácico, palpitaciones
del corazón y hemorragias nasales [18].
Una presión arterial alta (hipertensión) es cuando uno o ambos números de la presión arterial
son mayores de 130/80 mm Hg. Si el valor del número superior de la presión arterial es entre
120 y 130 mm Hg y el valor del número inferior es menor a 80 mm Hg, se denomina presión
arterial elevada [18].
Existen diversos factores por los que se produce la HTA, entre los que se incluye: herencia
familiar, trastornos renales, sobrepeso, sedentarismo, consumo excesivo de sal, consumo
exagerado de bebidas alcohólicas y tabaco. Las personas son más propensas a presentar cifras
tensionales elevadas a medida que envejecen. Esto se debe a que los vasos sanguíneos se
vuelven más rígidos con la edad. Cuando esto sucede, la presión arterial se eleva [18].
44
Ilustración 12: Hipertensión arterial en adultos
Fuente: https://medlineplus.gov/spanish/ency/patientinstructions/000101.htm
Autor: MedlinePlus
2.2.2 Cardiopatía Coronaria
La cardiopatía coronaria (CC) es un estrechamiento de los pequeños vasos sanguíneos que
suministran sangre y oxígeno al corazón. Esta enfermedad también se denomina arteriopatía
coronaria, cardiopatía isquémica o cardiopatía aterosclerótica. La CC es causada por la
acumulación de placa o desechos grasos dentro de las paredes de las arterias que irrigan los
músculos del corazón. La placa está formada por grasa, colesterol, calcio y otras sustancias que
se encuentran en la sangre. Cuando la placa se deposita en las arterias produce una enfermedad
llamada aterosclerosis [18].
El material graso y otras sustancias forman una acumulación de placa en las paredes de las
arterias coronarias. Dichas arterias llevan sangre y oxígeno al corazón. Esta acumulación
provoca que las arterias se estrechen. Como resultado, el flujo de sangre al corazón puede
disminuir o detenerse [18].
La mayoría de las personas con CC no presentan signos de la enfermedad hasta la primera
aparición de los síntomas, que a menudo se presentan en forma de una angina de pecho o un
ataque al corazón repentino. El dolor o molestia en el pecho (angina) es el síntoma más común.
La presencia de éste dolor se manifiesta cuando una parte del músculo cardíaco no está
45
recibiendo suficiente sangre rica en oxígeno. Tras décadas de evolución, algunas de las placas
adiposas pueden romperse y, conjuntamente con la activación del sistema de coagulación
sanguínea, pueden comenzar a limitar el riego sanguíneo del músculo cardíaco [18].
La persona puede sentir pesadez o tener la sensación de compresión en el pecho. También
puede sentir molestias debajo del esternón, pero además, puede sentir dolor en el cuello, la
mandíbula, los hombros, los brazos, el estómago y la parte superior de la espalda. Este dolor
casi siempre se presenta con la actividad diaria y desaparece con el reposo. El estrés emocional
también puede desencadenar el dolor. Otros síntomas incluyen dificultad para respirar y fatiga
con actividad (esfuerzo) [18].
Ilustración 13: Cardiopatía coronaria
Fuente: http://eclinicalworks.adam.com/content.aspx?productid=39&pid=5&gid=007115
Autor: A.D.A.M.
2.2.3 Enfermedad cerebrovascular
Un accidente cerebrovascular sucede cuando el flujo de sangre de una parte del cerebro se
detiene. Algunas veces, se denomina “ataque cerebral”. Si el flujo sanguíneo se detiene por
más de pocos segundos, el cerebro no puede recibir nutrientes y oxígeno. Las células cerebrales
comienzan a morir en minutos; esto puede causar un daño severo al cerebro, discapacidad
permanente e incluso la muerte. Existen dos tipos principales de accidente cerebrovascular:
accidente cerebrovascular isquémico y accidente cerebrovascular hemorrágico [18].
46
Accidente cerebrovascular isquémico: Es el tipo más común, un 80% de los ataques
cerebrales son isquémicos. Los accidentes cerebrovasculares isquémicos ocurren
cuando se produce un estrechamiento o una obstrucción de las arterias que se dirigen al
cerebro, lo cual causa una reducción grave del flujo sanguíneo (isquemia). Algunos de
los accidentes cerebrovasculares más frecuentes son; el accidente cerebrovascular
trombótico y el accidente cerebrovascular embólico [18].
Ilustración 14: Accidente cerebrovascular isquémico
Fuente: https://www.medicasur.com.mx/es/ms/ecv_01_enfermedad_cerebrovascular
Autor: Médica Sur
El accidente cerebrovascular trombótico se produce cuando se forma un coágulo
sanguíneo (trombo) en una de las arterias que suministra sangre al cerebro. Un coágulo
sanguíneo puede formarse por depósitos grasos (placa) que se acumulan en las arterias
y causan una reducción del flujo sanguíneo (aterosclerosis) u otras afecciones de las
arterias [18].
47
Ilustración 15: Accidente cerebrovascular trombótico
Fuente: http://www.medicasur.com.mx/en_mx/ms/ecv_03_que_son
Autor: Médica Sur
El accidente cerebrovascular embólico se produce cuando un coágulo sanguíneo u otras
partículas se forman lejos del cerebro, con frecuencia en el corazón, y se trasladan a
través del torrente sanguíneo para alojarse en arterias del cerebro más estrechas. Este
tipo de coágulo sanguíneo se denomina “émbolo” [18].
Ilustración 16: Accidente cerebrovascular embólico
Fuente: http://www.medicasur.com.mx/en_mx/ms/ecv_03_que_son
Autor: Médica Sur
48
Accidente cerebrovascular hemorrágico: Ocurre cuando se produce una pérdida de
sangre o una rotura en un vaso sanguíneo en el cerebro. Las hemorragias cerebrales
pueden producirse por muchas afecciones que repercuten en los vasos sanguíneos.
Algunas de estas pueden ser; presión arterial alta (hipertensión) no controlada,
sobretratamiento con anticoagulantes, partes débiles en las paredes de los vasos
sanguíneos (aneurismas). Los tipos de accidente cerebrovascular hemorrágico son los
siguientes; hemorragia intracerebral y hemorragia subaracnoidea [18].
Ilustración 17: Accidente cerebrovascular hemorrágico
Fuente: https://www.medicasur.com.mx/es/ms/ecv_01_enfermedad_cerebrovascular
Autor: Médica Sur
Durante una hemorragia intracerebral, se rompe un vaso sanguíneo del cerebro y se
derrama sangre en el tejido cerebral que lo rodea, lo cual daña las neuronas cerebrales.
Las neuronas cerebrales más alejadas de ese derrame no reciben sangre y también se
deterioran. La presión arterial alta, traumatismos, malformaciones vasculares, uso de
medicamentos anticoagulantes y otras afecciones pueden producir una hemorragia
intracerebral [18].
49
Ilustración 18: Hemorragia intracerebral y subaracnoidea
Fuente: http://www.medicasur.com.mx/en_mx/ms/ecv_03_que_son
Autor: Médica Sur
Durante una hemorragia subaracnoidea, se rompe una arteria ubicada sobre la superficie
del cerebro o cerca de esta, y se derrama sangre en el espacio entre la superficie del
cerebro y el cráneo. Este sangrado va generalmente acompañado por un síntoma de
dolor de cabeza intenso y repentino. La hemorragia subaracnoidea se produce
generalmente a causa de una rotura de un pequeño aneurisma. Después de la
hemorragia, los vasos sanguíneos del cerebro pueden dilatarse y estrecharse
(vasoespasmo), lo cual hace que las células cerebrales se vean dañadas por limitar aún
más el flujo sanguíneo [18].
La presión arterial alta es el principal factor de riesgo para los accidentes cerebrovasculares. El
riesgo de accidente cerebrovascular es también mayor en personas que tienen una enfermedad
cardíaca o mala circulación en las piernas causada por estrechamiento de las arterias y en
50
personas que tienen hábitos de un estilo de vida malsano tales como el tabaquismo, consumo
excesivo de alcohol, consumo de drogas, una dieta rica en grasa y falta de ejercicio [18].
Los síntomas del accidente cerebrovascular incluyen: adormecimiento, entumecimiento,
hormigueo o debilidad en una mitad de la cara, brazo o pierna (especialmente en un lado del
cuerpo) de comienzo súbito. Confusión, dificultad para hablar o entender el habla de otros,
dificultad con la visión en uno o ambos ojos; súbita dificultad para caminar, mareo, pérdida del
equilibrio o de la coordinación, repentino dolor de cabeza severo, sin causa conocida [18].
2.2.4 Enfermedad vascular periférica
La enfermedad vascular periférica (EVP) consiste en un daño u obstrucción en los vasos
sanguíneos más alejados del corazón: las arterias y venas periféricas. Las arterias y venas
periféricas transportan sangre hacia y desde los músculos de los brazos, las piernas y los
órganos del abdomen [18].
La EVP puede también afectar a las arterias que llevan sangre a la cabeza. Cuando la
enfermedad vascular periférica afecta sólo a las arterias y no a las venas, se denomina
enfermedad arterial periférica (EAP). Al igual que en el corazón, la principal causa de
enfermedad de las arterias periféricas es la aterosclerosis. Los principales tipos de EVP son los
coágulos sanguíneos, la hinchazón (inflamación), el estrechamiento y la obstrucción de los
vasos sanguíneos [18].
Las regiones del cuerpo que más frecuentemente se alteran son las arterias de las piernas, sin
embargo también puede existir compromiso de arterias que irrigan otros órganos del cuerpo,
como las que llevan sangre al cerebro (carótidas), la arteria más grande del organismo que es
la arteria aorta, entre otras. Las enfermedades de las arterias pueden ocasionar: obstrucciones
arteriales, aneurismas aórticos. En cambio, las enfermedades de las venas pueden ocasionar;
coágulos sanguíneos venosos, embolia pulmonar, flebitis, várices, etc. [18].
51
Aproximadamente, la mitad de las personas con enfermedad arterial de las piernas no tienen
síntomas. Sin embargo, cuando inicia la sintomatología, la molestia más común consiste en un
malestar en la pierna, específicamente en la pantorrilla, la cual se siente al caminar y se alivia
con el reposo. Este síntoma puede manifestarse en una o ambas piernas. Cuando el compromiso
es mayor, el dolor puede presentarse con el reposo; generalmente en el pie, que se acentúa
durante la noche, y va acompañado de una extremidad fría y pálida [18].
Ilustración 19: Enfermedad vascular periférica
Fuente: http://www.caci.org.ar/post/enfermedad-vascular-periferica
Autor: CACI
2.2.5 Insuficiencia cardíaca
La insuficiencia cardíaca (IC) es una enfermedad crónica y degenerativa del corazón, la cual
impide que éste tenga capacidad suficiente para bombear la sangre y por lo tanto, hacer llegar
suficiente oxígeno y nutrientes al resto de los órganos. La insuficiencia cardíaca se desarrolla
con el tiempo a medida que la acción de bombeo del corazón se debilita o se hace más difícil
llenar adecuadamente el corazón con sangre entre latidos. Puede afectar el lado derecho, el
izquierdo o ambos lados del corazón [18].
52
Cuando la insuficiencia cardíaca afecta el lado izquierdo del corazón, éste no puede bombear
suficiente sangre oxigenada al resto del cuerpo. En cambio, cuando la insuficiencia cardíaca
afecta el lado derecho del corazón, el corazón no puede bombear suficiente sangre a los
pulmones, donde recoge oxígeno. Cuando el corazón se debilita por una insuficiencia cardíaca,
el fluido puede regresarse a los pulmones y acumularse en los pies, los tobillos y las piernas
[18].
Los síntomas de la insuficiencia cardíaca pueden variar de una persona a otra, en función del
grado de la enfermedad. Los más comunes son: dificultad para respirar, fatiga y cansancio
muscular, retención de líquidos e hinchazón en tobillos, piernas y abdomen; pérdida de apetito,
confusión, mareos y en algunos casos pérdida del conocimiento. También puede presentarse
tos seca, taquicardias y palpitaciones más rápidas de lo normal, así como poca tolerancia al
ejercicio debido a la fatiga [18].
Ilustración 20: Insuficiencia cardíaca
Fuente: https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/heart-failure/symptoms-causes/syc-20373142
Autor: Mayo Clinic
53
2.3 Crisis Hipertensiva
La crisis hipertensiva es considerada como un aumento súbito de la presión arterial, la cual se
divide en urgencia o emergencia hipertensivas. Cada una de estas patologías presentan
diferente sintomatología, o incluso no la pueden presentar, produciendo en el organismo daños
considerables que con el transcurso del tiempo pueden originar enfermedades catastróficas, las
cuales pueden llevar a la muerte prematura de los individuos.
La American Heart Association (AHA) describe a la Crisis hipertensiva con cifras de presión
arterial en las que se indica una PAS por encima de 180 mmHg y/o una PAD por encima de
120 mmHg, con pacientes que necesitan cambios rápidos en la medicación si no existen otras
indicaciones de problemas, u hospitalización inmediata si hay signos de daño a los órganos. El
grado y la variedad del compromiso de órgano blanco definirá la necesidad de disminuir las
cifras tensionales en forma inmediata, o diferir a corto plazo [19].
2.3.1 Fisiopatología de la crisis hipertensiva
En la mayor parte de los pacientes que presentan HTA, tienen un aumento brusco de la PA,
posiblemente secundario a un estímulo conocido o desconocido, por lo tanto pueden
desencadenar una crisis hipertensiva. Durante esta elevación brusca de la PA, el endotelio
intenta compensar dicho cambio mediante la liberación de óxido nítrico. Sin embargo, la
presión arterial agudamente elevada puede producir disfunción endotelial por la inflamación
secundaria al estiramiento mecánico que ocasiona el incremento de marcadores inflamatorios
(citocinas, moléculas endoteliales de adhesión y la endotelina-1) [20].
Estos eventos moleculares están asociados a la pérdida de la producción de óxido nítrico,
incremento de la permeabilidad endotelial, activación de la cascada de coagulación; lo que
conduce a una necrosis fibrinoide de las arteriolas, fracaso de la autorregulación normal,
isquemia y liberación de sustancias tóxicas vasoactivas. La falla en el mecanismo
54
autorregulador en el lecho vascular es un factor clave en la fisiopatología de la crisis
hipertensiva. La autorregulación se define como la capacidad de los órganos (cerebro, corazón
y riñones) para mantener un flujo sanguíneo estable independientemente de las alteraciones de
la presión de perfusión [20].
Si la presión de perfusión disminuye, el flujo sanguíneo correspondiente disminuye
temporalmente, pero vuelve a los valores normales después de los próximos minutos. En caso
de mal funcionamiento de la autorregulación, si la presión de perfusión disminuye, esto
conduce a una disminución del flujo sanguíneo y un aumento de la resistencia vascular. La
depleción de volumen sanguíneo da como resultado una PA sanguínea elevada, ya que en estas
circunstancias existe un aumento de la filtración glomerular y la hipovolemia resultante permite
la liberación de renina por el riñón [20].
Otro mecanismo por el que se produce la crisis hipertensiva es la activación del sistema renina-
angiotensina, el cual conduce a una mayor vasoconstricción y, por lo tanto, genera un círculo
vicioso de lesión continua y, posteriormente, se produce la isquemia. La renina a su vez
contribuye a la elevación de las concentraciones de angiotensina II, el cual es un potente
vasoconstrictor que estimula la liberación de aldosterona, causando la retención de sodio, HTA
y un incremento en la excreción de potasio. Dichos mecanismos en conjunto pueden culminar
en hipoperfusión orgánica, isquémica y disfunción que se manifiesta como emergencia
hipertensiva [20].
55
Ilustración 21: Fisiopatología de la Crisis Hipertensiva
Fuente: https://www.frontiersin.org/files/Articles/209867/fcvm-03-00051-HTML/image_m/fcvm-03-00051-
g001.jpg
Autor: Frontiers en medicina cardiovascular
Fisiopatología de la Crisis Hipertensiva
Presión Sanguínea
Falla de Autorregulación
Resistencia
Vasoconstricción
Lesión Endotelial
Isquemia
Daño a Órganos Diana
Estado Protrombótico Activación del SRAA
56
2.3.2 Factores de riesgo de la crisis hipertensiva
Pinar del Río, Cuba: La hipertensión arterial constituye el principal problema de salud
en muchos países del mundo. Es el trastorno cardiovascular más frecuente, con una
prevalencia entre el 28 al 32% en zonas urbanas y un 15% en zonas rurales. Varios
factores de riesgo se han relacionado con la evolución de la HTA como: la obesidad, el
sedentarismo, hábito de fumar, ingestión de alcohol, el estrés, etc. [21].
Se realizó un estudio en el área de salud “Hermanos Cruz” de Pinar del Río, la muestra
quedó constituida por 608 pacientes hipertensos seleccionados al azar, con edad igual
o mayor a 15 años; en el cual se indica que el 52.79% (321 pacientes) tenía el hábito de
fumar. Otro factor modificable que mostró relación estadística altamente significativa
con las crisis hipertensivas; es el alcoholismo, con una cifra estadística de 8.88% [21].
Se evidencia que el resultado altamente significativo por el que se desarrolla la crisis
hipertensiva es a causa de la obesidad; presentándose una muestra de 268 pacientes
(44.07%) fueron obesos. La práctica de ejercicios físicos en la muestra fue baja, ya que
se evidenció que 129 individuos (21.21%) de los pacientes, no realizan ejercicios físicos
[21].
Píritu, Venezuela: La HTA es uno de los problemas de salud más importantes,
constituyendo uno de los principales factores de riesgo para las enfermedades
cardiovasculares, además se asocia como uno de los motivos más frecuentes de
incapacidad laboral. El ámbito laboral incide en cómo sobrellevar esta enfermedad. Si
se analiza al paciente desde el punto de vista de salud laboral y potencial incapacidad,
se debe tener en cuenta el origen de la enfermedad, el tiempo de evolución, tratamiento
utilizado y la respuesta terapéutica [22].
Además de un estilo de vida poco saludable, diversos estudios indican que existe cierta
relación entre el trabajo y la hipertensión arterial, ya que una excesiva carga laboral
57
puede llevar al aumento de estrés, generando a su vez un incremento en la presión
sanguínea. Por otra parte, el exceso de horas de trabajo, genera un desequilibrio entre
la actividad y el descanso que el cuerpo necesita. Por ello, se considerada al trabajo
como un factor de riesgo a desarrollar hipertensión [22].
En este sentido, el país no escapa de esta tendencia ya que las enfermedades cardíacas
representan la primera causa de mortalidad, con un total de 30.548 muertes, lo que
representa el 21,36% del total de las defunciones. Por tal motivo, Venezuela se ha
convertido en uno de los países latinoamericanos con mayor prevalencia de
hipertensión arterial, siendo evaluada la prevalencia de esta condición en algunas
regiones del país [22].
Se realizó un estudio en la población rural de Píritu, estado Falcón-Venezuela, dicha
población estuvo conformada por 59 pacientes diagnosticadas con HTA, representando
81.94% de la población hipertensa. Los resultados obtenidos fue que el sexo femenino
es el más afectado con 44 mujeres (74.5%), agrupados en primer lugar en el grupo etario
de 50 – 53 años con 11 personas (18.6%) [22].
Con respecto a la incapacidad laboral temporal, 57 personas (96.6%) tuvieron bajas
laborales ocasionadas por la hipertensión arterial debido a crisis hipertensivas y 2
personas de sexo femenino (3.4%) cuentan con incapacidad parcial permanente para el
trabajo habitual. De esta manera se concluye, que la hipertensión arterial condiciona de
forma directa una alta frecuencia de bajas laborales [22].
Ecuador: Según los resultados de la Encuesta Nacional de Salud (ENSANUT) del año
2012, en el Ecuador, la prevalencia de pre hipertensión arterial en la población de 10 a
17 años es de 14.2% y en la de 18 a 59 años, de 37.2%; por otro lado, la prevalencia de
HTA en la población de 18 a 59 años es de 9.3%; siendo más frecuente en hombres que
en mujeres (11.2% vs 7.5%) [23].
58
Entre otros contextos sociales, los niveles bajos de educación se asocian de forma
independiente con un mayor riesgo de HTA; por esta razón debe considerarse la
evaluación del factor de riesgo psicosocial, para identificar posibles barreras de cambio
en la práctica del estilo de vida o la adquisición de medicación para los individuos con
alto riesgo de enfermedad cardiovascular [23].
Además, existen algunas condiciones individuales, familiares y ambientales que
pueden aumentar el riesgo de hipertensión arterial; entre las que se puede mencionar:
diabetes mellitus, dieta no saludable, sedentarismo, obesidad, ingesta alcohólica,
tabaquismo, antecedentes familiares, genética, edad avanzada, etnia afrodescendiente,
etc. [23].
Esmeraldas, Ecuador: Entre las enfermedades cardiovasculares, la hipertensión
arterial posee una alta prevalencia en la población en general, particularmente, después
de los 60 años de edad, en individuos de ambos géneros; por este motivo, dicho
padecimiento constituye uno de los factores de riesgo de mayor importancia para la
aparición de enfermedades del corazón. La HTA no puede ser considerada una
enfermedad aislada; por su evolución natural, incrementa de manera considerable el
riesgo de lesión a diferentes órganos, así como la invalidez y las cifras de muerte por
causa cardiovascular [24].
En el mundo, las enfermedades cardiovasculares son responsables de alrededor de 17
millones de muertes por año, casi un tercio del total. Entre ellas, las complicaciones de
la HTA causan todos los años 9,4 millones de muertes y son la causa de por lo menos
el 45% de las defunciones por cardiopatías. En el año 2008, en el mundo se habían
diagnosticado de hipertensión arterial el 40% de los adultos mayores de 25 años; el
número de personas afectadas aumentó de 600 millones en 1980 a 1000 millones en
2008 [24].
59
Una investigación realizada en Ecuador por la OPS y la OMS en el año 2014 concluyó
que más de un tercio de la población mayor de 10 años (3’187.665) es prehipertensa y
717.529 personas de 10 a 59 años padece de hipertensión arterial. En al año 2011 hubo
4.381 muertes por enfermedades hipertensivas, con una tasa de 28,70 por cada cien mil
personas [24].
Se realizó una investigación, en la que la muestra estuvo constituida por 36 pacientes
hipertensos existentes en los barrios Luis Vargas Torres, Cananga y Santa Cruz, dentro
del cantón de Esmeraldas. El resultado del estudio evidencia que las edades más
frecuentes de los pacientes hipertensos fueron comprendidas entre 41 y 60 años, con el
61,1% y el grupo de mayores de 60 años, con el 36,1%. El sexo femenino fue el más
frecuente afectado, con el 63,8%, resultado que casi duplica la cifra de hipertensos en
el grupo masculino (36,1%) [24].
Se muestra que los factores de riesgo de mayor incidencia en la HTA fueron el
sedentarismo con el 63,80% y el estrés con el 50% de los casos, seguido por las dietas
ricas en sodio con el 44,40%. Además, el conocimiento por parte de la población
estudiada en cuanto a la identificación de los factores de riesgo modificables en la
hipertensión arterial, mostró que el 61% desconocía dichos factores de riesgo, aunque
el 39% conocía su existencia [24].
2.3.3 Etiología de la Crisis Hipertensiva
En la crisis hipertensiva, se pueden incluir diferentes patologías que están relacionas con la
Urgencia Hipertensiva y con la Emergencia Hipertensivas. Estas manifestaciones clínicas son
consideradas como las causas más comunes del aumento brusco de la presión arterial en los
pacientes.
60
Tabla 1: Etiología de la crisis hipertensiva
Fuente: https://www.geosalud.com/hipertension/crisishipertensiva.htm
Autor: Dr. Carlos Muñoz Retana (Geosalud)
2.3.4 Clasificación de la Crisis Hipertensiva
La crisis hipertensiva se clasifica en Urgencia Hipertensiva y Emergencia Hipertensiva, las
cuales presentan diferente clínica, pronóstico y tratamiento.
Urgencia Hipertensiva: Es la presencia de hipertensión arterial severa la cual se
excede los valores de 180/120 mmHg. La urgencia hipertensiva se caracteriza por una
elevación de la presión arterial en pacientes asintomáticos o con síntomas inespecíficos
(cefalea, mareo-inestabilidad, debilidad, náuseas sin vómitos, epistaxis), que no
provocan afectación de los órganos diana de la HTA o si esta se produce, es de carácter
leve a moderado [25].
Urgencia Hipertensiva Emergencia Hipertensiva
HTA maligna.
Pacientes con antecedentes de
enfermedad cardiovascular.
Períodos preoperatorios y
postquirúrgicos.
Ingesta de cocaína, anfetamina u otras
drogas.
Supresión brusca de algunos
antihipertensivos (beta-bloqueantes).
Crisis de pánico.
Trasplantados renales.
Quemaduras extensas.
Olvidar tomar el medicamento para la presión
arterial.
Encefalopatía hipertensiva.
Accidente cerebrovascular isquémico.
Hemorragia intracraneal.
Ataque cardíaco.
Insuficiencia cardíaca.
Síndrome coronario agudo.
Rotura de la arteria aorta.
Insuficiencia renal aguda.
Interacción entre medicamentos.
Convulsiones durante el embarazo (eclampsia).
61
Al no existir un compromiso vital inmediato permite su corrección con tratamiento por
vía oral (VO), en un plazo de tiempo superior que puede alcanzar desde varias horas a
varios días; sin precisar de la asistencia hospitalaria [25].
Emergencia Hipertensiva: Es un síndrome clínico con daño de órgano blanco
(cerebro, corazón, riñones, retina y aorta), el cual presenta un curso rápidamente
progresivo asociado a la elevación significativa de la presión arterial, usualmente mayor
a 220/120 mmHg. Sin tratamiento efectivo y oportuno la emergencia hipertensiva se
asocia con muy alta mortalidad y por esto se debe buscar una reducción inmediata de
las cifras tensionales [25].
La emergencia hipertensiva se define como toda elevación aguda de la presión arterial,
que se acompaña de alteraciones orgánicas (estructurales y funcionales) graves con
riesgo de lesión irreversible, que compromete la vida del paciente y requiere el descenso
rápido de la presión arterial, no necesariamente a cifras normales. En un breve plazo de
tiempo, de minutos a pocas horas, con tratamiento preferentemente por vía parenteral
en una institución hospitalaria que permita la monitorización persistente de las
constantes vitales [25].
Se recomienda una reducción de la PA en torno al 20-25% de la inicial, entre los
primeros minutos hasta las dos horas, ya que la normalización brusca puede provocar
episodios de isquemia tisular [25].
62
Ilustración 22: Algoritmo de actuación ante una crisis hipertensiva
Fuente: https://amf-semfyc.com/web/article_ver.php?id=1235
Autor: AMF – SEMFYC
63
CAPÍTULO 3
MANEJO Y TRATAMIENTO DE LA CRISIS HIPERTENSIVA CON LA AYUDA
DEL SIMULADOR SIMMAN CLASSIC
Al conocer que la crisis hipertensiva se la define como la elevación súbita de la presión arterial,
en la cual; dependiendo de la sintomatología y antecedentes del individuo, dicha patología
puede o no presentar afección en los órganos diana. Para realizar su manejo y tratamiento; el
personal de atención prehospitalaria debe diferenciar el tipo de crisis hipertensiva que está
padeciendo la persona mediante una detallada evaluación diagnóstica e indagando sobre los
antecedentes patológicos del sujeto, así podrá identificar que se trata de una urgencia o
emergencia hipertensiva; obteniendo estos conocimientos logrará aplicar los diferentes
cuidados que requiera el paciente.
3.1 SIMULADOR SIMMAN CLASSIC
SimMan es un simulador de paciente avanzado que puede mostrar síntomas tanto neurológicos
como fisiológicos. Es fácil de utilizar y emplea tecnología innovadora como el reconocimiento
de fármacos automático. Dicho simulador de paciente de emergencias, puede ayudar a mejorar
la gestión del tiempo crítico, la toma de decisiones, la comunicación y los traspasos entre
departamentos [26].
Existen varias funciones que permiten al simulador convertir patologías y sintomatología
similares al de un paciente real. Entre los que se puede mencionar; destrezas y complicaciones
de la vía aérea, características y complicaciones de la respiración, características cardíacas y
circulatorias, acceso vascular, entre otras características.
Destrezas de la vía aérea: Vía aérea abierta/cerrada controlable; controlada automática
o manualmente. Inclinación de la cabeza/elevación del mentón, tracción mandibular
con mandíbula articulada. Succión (oral y nasofaríngea), etc. [26].
64
Complicaciones de la vía aérea: Detección de la posición correcta de la cabeza, edema
de lengua, inflamación de la faringe, rigidez cervical, etc. [26].
Características de la respiración: Respiración espontánea simulada, elevación y
descenso bilateral y unilateral del tórax, exhalación de CO2, sonidos pulmonares
normales y anómalos (5 sitios de auscultación anterior y 6 sitios de auscultación
posterior), saturación de oxígeno y monitorización con ondas [26].
Complicaciones de la respiración: Cianosis, movimiento unilateral y bilateral del
torso, sonidos respiratorios unilaterales, bilaterales y de los lóbulos, etc. [26].
Características cardiacas: Sonidos cardiacos, supervisión del ritmo ECG (4 cables),
pantalla de ECG 12 derivaciones, desfibrilación y cardioversión [26].
Características circulatorias: Presión arterial tomada manualmente mediante la
auscultación de los sonidos de Korotkoff, pulsos carotídeo, braquial, radial, femoral,
pedial, poplíteo y tibial posteriores sincronizados con el ECG, fuerza del pulso variable
con la PA, la palpación del pulso se detecta y se registra [26].
Acceso vascular: Acceso intravenoso (brazo derecho), acceso intraóseo (tibia), sistema
de reconocimiento de fármacos automático [26].
Ojos: Parpadeo – lento, normal, rápido y pestañeos. Abiertos, cerrados o parcialmente
abiertos. Acomodación pupilar; sincronía/asincronía, velocidad de respuesta normal y
lenta [26].
Farmacología: El sistema de reconocimiento de fármacos automático identifica el
fármaco y la dosis. Formulario de fármacos exhaustivo. Respuestas fisiológicas
automáticas o programables [26].
65
Ilustración 23: Simulador SimMan Classic
Autor: Paulina Montalván
3.2 GUÍAS DE MANEJO DE LAS CRISIS HIPERTENSIVAS
En el área de la salud y en el ámbito prehospitalario, se han elaborado protocolos y guías para
garantizar la calidad de la atención médica hacia los pacientes, mejorando de esta manera, su
condición de supervivencia al brindar un adecuado manejo prehospitalario. Es por ello, que en
el presente capítulo se recopilará diversa información sobre la evaluación inicial, diagnóstico
y tratamiento de protocolos, guías y manuales; los cuales serán esenciales para reconocer las
diferentes categorías de crisis hipertensiva que pueden padecer los pacientes.
3.2.1 Manual de actuación clínica en las Unidades Medicalizadas de Emergencia (Junta
de Castilla y León, España; 2019)
Atención inicial de la crisis hipertensiva: Confirmar que se trata de una crisis
hipertensiva y diferenciar ante qué categoría nos encontramos; ya sea una urgencia o
emergencia hipertensiva. Para ello, se realizará una evaluación diagnóstica, la cual
incluye la anamnesis, exploración física y pruebas complementarias del paciente.
66
Mediante la recopilación de estos datos se procederá al tratamiento necesario según el
tipo de crisis hipertensiva que presente el afectado.
Actitud Diagnóstica
Anamnesis
Antecedentes familiares y personales, incidir en todo lo relacionado con
la enfermedad cardiovascular, género, edad, estrés, consumo de fármacos,
drogas, tabaco, alcohol, etc.
HTA previa, tiempo de evolución, tratamiento y su cumplimiento.
Existencia de cefalea, náuseas, vómitos, alteraciones visuales, dolor y
localización, disnea, sudoración, déficit focal, valorar el nivel de
conciencia.
Exploración física
Medición de la PA en ambos brazos, si es posible tras unos minutos de
reposo se realizará en decúbito y bipedestación.
Palpar pulsos centrales y periféricos buscando ausencia o asimetrías.
Auscultación cardiopulmonar.
Presencia o no de edemas o lesiones cutáneas.
Exploración abdominal: soplos o masas pulsátiles.
Completar con exploración neurológica.
Pruebas
complementarias
Temperatura (T.a), Frecuencia Cardíaca (FC), Frecuencia Respiratoria (FR),
saturación de oxígeno (Sat O2). ECG de 12 derivaciones.
Actitud terapéutica y medidas específicas según el tipo de crisis hipertensiva
Urgencias
hipertensivas
El objetivo es reducir en un 20 – 25% la Presión Arterial Media inicial, nunca
de forma brusca, en 24 – 48 horas. Se administra la medicación VO.
67
Si la persona recibía tratamiento crónico antihipertensivo, administrar su
tratamiento si no lo ha cumplido, aumentar la dosis, asociar otro fármaco y/o
cambiar.
Si no recibía tratamiento antihipertensivo, se utilizará un fármaco de acción
lenta. Administrar Captopril 25 mg por VO, se puede repetir la dosis cada 20
minutos hasta un máximo de 100 mg. Se desaconseja su uso sublingual por la
posibilidad de producir caídas bruscas de TA.
Emergencias
hipertensivas
En general no se recomienda bajar las cifras de PA sin control por riesgo de
isquemia renal, cerebral o coronaria pero en determinadas situaciones se
recomienda bajar la PAS < 140 mmHg en la primera hora (disección de aorta,
preeclampsia grave – eclampsia).
En otras situaciones se recomienda reducir la PA inicial en un 20 – 25% en la
primera hora y posteriormente si está estable, reducir a cifras de 160/100 mmHg
en las siguientes 2 – 6 horas. Considerar que en lesiones agudas
cerebrovasculares, es probable que debiera ser más lenta la reducción.
Protocolo ABCD, soporte vital avanzado: Vía aérea permeable, monitorización
de PA, FC, FR, ECG, pulsioximetría, canalización de vía venosa y valoración
del nivel de conciencia.
Tabla 2: Actitud diagnóstica y terapéutica de la crisis hipertensiva
Fuente: https://www.saludcastillayleon.es/profesionales/es/urgencias-emergencias/manual-actuacion-clinica-
unidades-medicalizadas-emergencia.ficheros/1482930-Manual%20de%20
Autor: Emergencias sanitarias de Castilla y León
68
Ilustración 24: Diagnóstico y actuación en la crisis hipertensiva
Fuente: https://www.saludcastillayleon.es/profesionales/es/urgencias-emergencias/manual-actuacion-clinica-
unidades-medicalizadas-emergencia.ficheros/1482930-Manual%20de%20
Autor: Emergencias sanitarias de Castilla y León
Diagnóstico y Actuación en la Crisis Hipertensiva
Confirmar
EVALUACIÓN DE LA
CLÍNICA:
¿Síntomas/Signos de Gravedad?
¿Lesión de órganos diana?
ANAMNESIS DIRIGIDA:
Dolor torácico
Disnea
Dolor intenso interescapular/abdominal
Clínica neurológica
EXPLORACIÓN
FÍSICA:
Tercer tono cardíaco
Crepitantes pulmonares
Asimetría de pulsos, masa abdominal pulsátil
Focalidad neurológica
Alteración del nivel de conciencia
SEUDOCRISIS:
Tratar proceso y
reposo
NO
URGENCIA HTA
SI
EMERGENCIA HTA
Reposo y nuevas mediciones.
Descartar seudocrisis, tratamiento de la causa.
Medicación VO.
Reducir 20-25% la PAM inicial en horas (12-48).
Orientar el tipo de EH según
la evaluación clínica.
Reducir 20-25% de la PA en
varios minutos hasta 2 horas.
Evitar descensos bruscos de
la PA.
Medicamentos específicos
según el tipo de emergencia.
Traslado al hospital
Tratamiento previo antihipertensivo
SI NO Captopril 25mg VO
Administrar su tratamiento si ha
tenido un mal cumplimiento.
Aumentar la dosis.
Asociar con otro fármaco.
Nueva medición de la PA en 1-2
horas:
¿PA <180/120 mmHg?
¿Asintomático?
NO
SI
Observación, monitorización.
Tratamiento vía venosa.
Realizar pruebas complementarias.
Alta
Control ambulatorio
69
3.2.2 Protocolos Clínico Terapéuticos en Urgencias Extrahospitalarias (Madrid, España;
2013)
Evaluación inicial de la crisis hipertensiva: Se debe confirmar la elevación de la
presión arterial. La persona debe estar sentada, tranquila; se procede a realizar las
mediciones en ambos brazos y repetirlas, si la diferencia entre ambos es superior a 20
mmHg. Si esta diferencia persiste, considerar el de mayor valor. No utilizar aparatos
automáticos con ritmo cardíaco irregular.
Evaluación Diagnóstica
Anamnesis
Diferenciación entre emergencia y urgencia.
Valoración del ABCD y Neurológica.
Historia clínica con anamnesis de evolución, tratamientos previos, consumo de
tóxicos, coexistencia con otras enfermedades.
Buscar signos de afectación orgánica, tales como dolor precordial, disnea, síntomas
neurológicos, tercer ruido cardiaco (R3), asimetría de pulsos, estertores
pulmonares, papiledema retinianos o exudados, edemas en extremidades
inferiores.
Tratamiento de las crisis hipertensivas
Antes de iniciar el tratamiento con fármacos hipotensores es necesario tener en cuenta las siguientes
consideraciones:
La reducción de la presión arterial de forma brusca puede provocar una isquemia en órganos
diana.
En ningún caso la presión arterial deberá descender por debajo de las cifras habituales del
paciente.
70
Los fármacos antihipertensivos se utilizarán, inicialmente, de manera aislada y a la dosis
mínima recomendada. Posteriormente, si no se obtiene respuesta, se aumentará la dosis
progresivamente y se asociarán otros hipotensores hasta el control de las cifras tensionales.
Antes de iniciar el tratamiento se descartará cualquier enfermedad, asociada o no a la
hipertensión, que contraindique administrar un determinado fármaco.
Medidas
generales
Valoración inicial ABCD y neurológica.
Ventimask 24%.
ECG de 12 derivaciones.
Pulsioximetría.
Vía venosa periférica con Solución Glucosada al 5% de mantenimiento.
Monitorización de constantes (TA en ambos brazos).
Sonda vesical y medida de diuresis cada hora hasta llegar al centro asistencial.
Crisis
hipertensiva
Fármacos:
Captopril: Administrar 25 mg por vía oral en el momento del diagnóstico.
En caso de no disminución a los 30 min se podría dar otro comprimido, e
incluso un tercer comprimido pasado otros 30 min sin respuesta aceptable.
Furosemida: Segunda opción. Administrar 20 mg (1 ampolla) IV. Puede
repetirse a los 30 min. Se debe tener cuidado en los IAM y aneurismas.
Urgencias
hipertensivas
Dentro del tratamiento de las urgencias hipertensivas es importante distinguir dos
situaciones:
Pacientes que habitualmente no toman hipotensores: En esta situación
bastará con iniciar tratamiento hipotensor con cualquiera de los fármacos que
se encuentran disponible en el mercado, y a las dosis habituales que se
71
requieran para el tratamiento de dichas situaciones, éste puede iniciarse de
forma ambulatoria.
Pacientes que ya tienen tratamiento hipotensor: En esta situación como
primera medida, hay que comprobar que la dosis y el intervalo de
dosificación sean los correctos, valorando si es necesario la introducción de
otro hipotensor que complemente al tratamiento de base.
Emergencias
hipertensivas
El tratamiento inicial se basa en la administración del fármaco adecuado por vía
parenteral, ya que la mayoría de las crisis hipertensivas se controlan con un solo
fármaco. Hay que elegir el fármaco adecuado y éste debe cumplir ciertos requisitos:
Rapidez de acción, que ésta sea progresiva y sostenida, que la acción sea
proporcional a las cifras de PA iniciales; que su administración y
dosificación sean fáciles.
Fármacos:
Labetalol: Inicio de acción a los 2 – 5 min IV. Dosis inicial de carga de 20
mg que puede seguirse de dosis progresiva mayores. Está contraindicado en
la insuficiencia cardiaca izquierda, isquemia arterial periférica y asma o
EPOC severo. Se presenta en forma de ampollas de 20 ml con 100 mg y
comprimidos de 100 y 200 mg.
Esmolol: Fármaco seguro en la cardiopatía isquémica. Bolo inicial de 0.5
mg/kg de peso.
Urapidilo: Dosis de 25 mg (1/2 ampolla) en bolo, pasar en 20 segundos, que
puede repetirse a los 5 min y si no hubiera respuesta un tercer bolo de 50 mg.
Tabla 3: Evaluación diagnóstica y tratamiento de la crisis hipertensiva
Fuente:
http://www.ingesa.mscbs.gob.es/estadEstudios/documPublica/internet/pdf/Protocolos_clinico_terapeuticos.pdf
Autor: Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad
72
Ilustración 25: Algoritmo de la crisis hipertensiva
Fuente:
http://www.ingesa.mscbs.gob.es/estadEstudios/documPublica/internet/pdf/Protocolos_clinico_terapeuticos.pdf
Autor: Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad
CRISIS HIPERTENSIVA
Concepto: Elevación de la TAS >200 y/o TAD >120, en
general sin un desencadenante aparente o bien un tratamiento
incorrecto o por incumplimiento terapéutico.
URGENCIA
Control en 24 horas
LA DIFERENCIA
Se realiza en función de la clínica y
NO de las cifras de tensión arterial.
EMERGENCIA
Control gradual en 30
minutos hasta 1 hora.
CRISIS HIPERTENSIVA
Pacientes asintomáticos o con síntomas
inespecíficos (cefalea, mareo). No riesgo
vital inmediato. No daño orgánico.
OBJETIVO TERAPÉUTICO
Bajar la TAD <120mmHg o la TAM en un 20%,
en 24/48 horas. (Evitar la reducción rápida de la
TA y la normo tensión).
CRISIS HIPERTENSIVA
Evidencia de lesión sobre los órganos diana:
ENCEFALOPATÍA: Cefalea, náuseas,
vómitos, T/A, convulsiones, inconciencia.
ANGOR INESTABLE O IAM
DISECCIÓN DE AORTA
ACV isquémico o hemorrágico
ECLAMPSIA
HTA MALIGNA
FRACASO RENAL AGUDO
MONITORIZACIÓN
TA en ambos brazos (posición decúbito supino o
sentado).
ECG 12 derivaciones. Pulsioximetría.
Vía IV con Solución Glucosada al 5%.
Valorar el nivel de conciencia.
Reposo en decúbito supino en un lugar
tranquilo.
Captopril 25 mg VO o Diazepam 5 mg (Si
precisa).
Nueva toma de la TA a los 30 minutos.
¿Olvidó la medicación ese día?
TRATAMIENTO
Mientras se prepara la medicación IV, administrar
fármaco VO:
Labetalol (1 amp = 100 mg = 20 ml). (Contraindicado
en: Asma, ICC, Bloqueo).
Esmolol
Urapidilo
DERIVACIÓN AL HOSPITAL
¿BUENA RESPUESTA?
SI NO
Vigilancia
Ambulatoria
Captopril 25-50 mg VO o
Nifedipino VO (NO SL).
Repetir dosis hasta 2-3
veces / 15-30 min.
NO
73
3.2.3 Protocolos de Atención Prehospitalaria para Emergencias Médicas (Quito,
Ecuador; 2011)
Evaluación diagnóstica de la crisis hipertensiva: La evaluación inicial de los
pacientes con cifras elevadas de PA es diferenciar ante qué situación nos encontramos;
ya sea una urgencia hipertensiva o emergencia hipertensiva. Por ello, es de vital
importancia realizar una evaluación diagnóstica en la que preguntemos al paciente; los
antecedentes que tenga relación con la HTA, así como patologías cardiovasculares y la
sintomatología que ha presentado.
Mediante este minucioso análisis de diagnóstico y exploración física del paciente, se
determinará el tratamiento adecuado que debe realizarse, identificando la clase de crisis
hipertensivas ante la cual nos enfrentamos.
Diagnóstico
Anamnesis
Antecedentes de enfermedades (A.M.P.L.I.A.)
Preguntar especialmente por tratamientos que el paciente estaba usando al
momento de la emergencia.
Signos y síntomas de urgencia HTA: Ansiedad, mareo, fatiga, cefalea,
disnea.
Signos y síntomas de emergencia HTA: Alteración del nivel de conciencia,
náuseas, cefalea intensa, focalidad, vómitos, dolor de pecho, acúfenos, visión
borrosa, fotofobia, epistaxis, diaforesis.
Examen Físico
Evaluar si la presión arterial sistólica y la presión arterial diastólica están en
valores peligrosos.
Rigidez de nuca.
Signos de insuficiencia cardiaca.
74
Alteraciones del nivel de conciencia.
Focalización neurológica.
Cefalea y/o dolor torácico.
Síntomas neuro – vegetativos.
Hemorragia retiniana y edemas periféricos.
Tratamiento Prehospitalario
Cumplir con el protocolo de principios generales de atención de emergencias.
Urgencia
hipertensiva
Calmar al paciente. Acostarlo en semifowler.
Si el paciente ha dejado de tomar la medicación diaria de HTA, administrarle
su dosis diaria vía oral.
Si el paciente no sabía que tenía HTA, trasladarlo a un centro de atención
primaria.
Si el paciente tiene dolor, administrarle un analgésico oral como paracetamol
1 gr o un analgésico venoso como ketorolaco 30 mg según amerite el caso.
Si el paciente está ansioso, administrar por vía oral un fármaco ansiolítico
como alprazolam 0,25 mg.
Revalorar cada 20 minutos si el paciente ha bajado su TA. Si han cedido los
síntomas, remitirlo a control por consulta externa.
Asegurarse de que el paciente ha comprendido bien los riesgos y la necesidad
de controlar su TA.
Si el paciente todavía tiene sintomatología o los valores han disminuido
levemente o nada, trasladarlo a un centro de atención nivel II.
75
Emergencia
hipertensiva
Si el paciente tiene incremento por sobre 109 mmHg de PAD o 179 mmHg
de PAS de TA, además de sintomatología asociada con lesión de órgano
blanco, priorizar la ventilación y la oxigenación.
Aplicar el protocolo de acuerdo a qué tipo de órgano blanco es el lesionado
(IAM, ECV, eclampsia), y trasladar al paciente inmediatamente.
Tabla 4: Evaluación diagnóstica y tratamiento de la crisis hipertensiva
Fuente: Protocolos de Atención Prehospitalaria para Emergencias Médicas
Autor: MSP Ecuador
Ilustración 26: Algoritmo de la crisis hipertensiva
Fuente: Protocolos de Atención Prehospitalaria para Emergencias Médicas
Autor: MSP Ecuador
76
CAPITULO 4
GUÍA PARA EL MANEJO DE PACIENTES CON CRISIS HIPERTENSIVA EN EL
ÁMBITO PREHOSPITALARIO CON LA AYUDA DEL SIMULADOR SIMMAN
CLASSIC
Actualmente, ante la carencia o desactualización de información en cuanto al manejo clínico
de diversas enfermedades catastróficas que se presentan en el ámbito prehospitalario, se ve la
necesidad de diseñar guías en las cuales se englobe protocolos de evaluación inicial,
diagnóstico y acción terapéutica para los pacientes que se encuentren en situaciones críticas a
causa de una patología que muchas de las veces puede o no presentar sintomatología; o a su
vez en el caso de la HTA, en la que por descuido del mismo paciente, el cual no lleva un control
adecuado de prevención y tratamiento, puede desencadenar de manera inesperada una crisis
hipertensiva.
4.1 CASO CLÍNICO
Se trata de paciente masculino de 70 años de edad, con antecedentes de HTA, refiere que hace
3 horas aproximadamente y sin causa aparente mientras se encontraba en reposo, presenta dolor
torácico tipo opresivo, ubicado en región retroesternal, de aparición súbita con una intensidad
del dolor 4/10 según EVA. Presenta disnea de moderados esfuerzos, por lo que decide llamar
al Servicio de Emergencia ECU 911.
Signos Vitales: PA: 180/120 mmHg, FC: 110 lpm, FR: 28 rpm, Sat O2: 90%.
4.1.1 Procedimiento a seguir
El personal de atención prehospitalaria, recibe la llamada del SIS ECU 911, el cual comunica
sobre una emergencia clínica. Para ello, el equipo que va a brindar la atención al paciente, debe
cumplir con los siguientes parámetros:
77
4.1.2 Equipo de protección personal y bioseguridad
Al momento de realizar la atención del paciente, los proveedores de atención prehospitalaria
se encuentran expuestos a cualquier tipo de fluidos corporales; por esta razón deben tomar
medidas de precaución antes de establecer contacto con el mismo. De la misma manera, al
desconocer el tipo de escena en la cual se encuentre la víctima; estos deben estar preparados
con la vestimenta adecuada. Es por ello, que el personal prehospitalario debe utilizar ropa con
reflectivos, casco, guantes de manejo, mascarilla y protección ocular.
4.1.3 Valoración de la escena e impresión general del paciente
1. Al llegar a la escena, verificar la situación y seguridad de los proveedores de atención
prehospitalaria y del paciente.
2. Se verifica que la escena sea lo suficientemente segura para que el personal pueda
ingresar a la atención del paciente.
3. El proveedor debe realizar la aproximación de frente al paciente, de modo que éste
pueda visualizar al personal de atención prehospitalaria. Realizar una impresión general
del paciente (edad, sexo, peso, apariencia general, posición, color de la piel).
4. El proveedor de atención prehospitalaria debe dirigirse al paciente, se presenta con éste
y le pregunta su nombre. También debe evaluar el nivel de conciencia, para ello, puede
utilizar la escala AVDI (Anexo 1). Luego debe identificar la queja principal, los signos
y los síntomas que aquejan a la persona.
78
Ilustración 27: Impresión general del paciente
Fuente: https://clea.edu.mx/biblioteca/AMLS.pdf
Autor: NAEMT
4.1.4 Valoración primaria
Cumplir con el protocolo de principios generales de atención de emergencia (ABCDE).
Explicar al paciente todo el procedimiento que se va a realizar:
A: Vía aérea
Evaluar si la vía aérea del paciente se encuentra abierta y permeable.
Ilustración 28: Evaluar la permeabilidad de la vía aérea
Autor: Paulina Montalván
79
Escuchar si los ruidos respiratorios son normales o anormales (ronquido, gorgoteo,
estridor, apnea). Visualizar si existe la presencia de cuerpos extraños (dientes
fracturados) o si se encuentra secreciones (sangre).
Colocar el pulsioxímetro al paciente para verificar la saturación de oxígeno.
Ilustración 29: Colocación del pulsioxímetro
Autor: Paulina Montalván
Administrar oxígeno suplementario al paciente, si se encuentra saturando menor o igual
al 90%.
Ilustración 30: Colocación de oxígeno suplementario
Autor: Paulina Montalván
80
B: Respiración
Visualizar la simetría, expansión y movimiento del tórax, valorar la frecuencia,
profundidad y esfuerzo respiratorio.
Ver, oír y sentir el movimiento del aire.
Ilustración 31: Valorar la respiración del paciente
Autor: Paulina Montalván
Evaluar si los ruidos respiratorios están presentes y simétricos. Si los ruidos
respiratorios son asimétricos, identificar si existe timpanismo o matidez.
Auscultación en campos pulmonares, identificando el murmullo vesicular.
Si el paciente presenta dificultad respiratoria se debe iniciar con asistencia ventilatoria,
administrando oxígeno o ventilar con un dispositivo de bolsa – mascarilla. Nota: Es
recomendable monitorizar la ventilación mediante la capnografía.
81
C: Circulación
Valorar la frecuencia y calidad del pulso (filiforme, fuerte, débil, irregular). Palpar
pulsos periféricos y centrales buscando presencia, ausencia o asimetría.
Ilustración 32: Verificación del pulso radial
Autor: Paulina Montalván
Fijarse en la coloración y características de la piel, temperatura y llenado capilar.
Ilustración 33: Valoración del llenado capilar
Autor: Paulina Montalván
82
Realizar la auscultación de los ruidos cardíacos (focos aórtico, pulmonar, tricúspide y
mitral) e identificar si estos son normales o se encuentran apagados.
Ilustración 34: Auscultación de los ruidos cardíacos
Autor: Paulina Montalván
Técnica de medición manual de la presión arterial
1. Antes de medir la presión arterial, es importante que el paciente no haya consumido
café, tabaco, ni bebidas alcohólicas antes de la medición. Además, el paciente debe
descansar al menos unos 5 a 10 minutos y permanecer tranquilo. Asimismo, el
proveedor de atención prehospitalaria debe solicitar al paciente o a su vez a los
familiares que se evite los ruidos o sonidos del entorno.
83
Ilustración 35: Calmar y tranquilizar al paciente
Autor: Paulina Montalván
2. El paramédico solicitará al paciente que se retire la manga del brazo en el que se va a
realizar la medición, o a su vez le brindará ayuda para evitar que su ropa realice presión.
3. El paciente debe colocarse en decúbito supino o dorsal con el brazo apoyado a la altura
del corazón. Las piernas no deben estar cruzadas, debe mantener la respiración normal
y evitar hablar durante la medición.
Ilustración 36: Postura del paciente para la medición de la PA
Autor: Paulina Montalván
84
4. El proveedor de atención prehospitalaria deberá buscar y palpar el pulso braquial del
paciente.
Ilustración 37: Palpación del pulso braquial
Autor: Paulina Montalván
5. Luego, colocará el brazalete del tensiómetro alrededor del brazo del paciente, teniendo
en cuenta que el borde inferior de este deberá estar 2 a 3 cm por encima del pliegue de
dicho brazo. Simultáneamente, el proveedor palpará el pulso radial e insuflará con la
perita del tensiómetro hasta que se pierda dicho pulso. Inmediatamente, verificará la
cifra que marca el manómetro y a esa cantidad deberá sumarle 20 mmHg.
85
Ilustración 38: Colocación del tensiómetro
Autor: Paulina Montalván
6. Procederá a abrir la válvula reguladora del tensiómetro para luego retirar el brazalete
del brazo del paciente, y posterior a ello presionar el mismo para que salga todo el aire.
7. El proveedor de atención prehospitalaria ubicará nuevamente el brazalete del
tensiómetro alrededor del brazo del paciente y con la cifra obtenida anteriormente,
procederá a realizar la medición de la presión arterial.
8. A continuación, el proveedor se colocará en sus oídos las olivas del estetoscopio y
ubicará la membrana del mismo en la arteria braquial del paciente. Luego, cerrará la
válvula reguladora, y procederá a insuflar el brazalete con la perita del tensiómetro. En
ese momento, el paciente sentirá opresión alrededor del brazo.
86
Ilustración 39: Medición de la presión arterial
Autor: Paulina Montalván
9. Después, se procede a abrir la válvula lentamente, y al mismo tiempo a medida que la
presión del aire disminuye se observa la primera cifra que marca el manómetro;
escuchándose apenas el sonido de la sangre pulsando. Este sonido se refiere a la presión
sistólica.
Ilustración 40: Verificación de las cifras de la presión arterial
Autor: Paulina Montalván
87
10. A medida que el aire continúa saliendo, los sonidos desaparecen. Registrándose un
punto en el cual el sonido se detiene. Este sonido se refiere a la presión diastólica; y se
podrá visualizar la segunda cifra que marca el manómetro. Finalmente, mediante este
proceso se obtendrá los valores que determine la PA del paciente. Nota: Es
recomendable realizar dicha técnica en ambos brazos del paciente para detectar posibles
diferencias en los valores. Luego, con un intervalo de 1 a 2 minutos se repetirá dicho
procedimiento, registrando la hora y las cifras que se obtengan en la nueva medición.
Ilustración 41: Medición de la PA en ambos brazos del paciente
Autor: Paulina Montalván
88
D: Déficit neurológico
Si el paciente se encuentra consciente, valorar su nivel de orientación, el estado
emocional y su capacidad para obedecer órdenes.
En caso de que se presente una alteración del nivel de conciencia, se debe establecer el
estado del paciente mediante la Escala de Coma de Glasgow (Anexo 2).
Evaluar el reflejo pupilar (observar el tamaño y simetría de las pupilas; así como
observar si son reactivas a la luz).
Ilustración 42: Valoración del reflejo pupilar
Autor: Paulina Montalván
E: Exposición/medio ambiente
Realizar una exposición del paciente para inspeccionar la presencia o ausencia de edemas y
lesiones cutáneas. Luego cubrir con una manta térmica al paciente para evitar la hipotermia.
89
4.1.5 Monitorización en la ambulancia
Trasladar al paciente a la ambulancia para realizar una evaluación más detallada y proceder al
tratamiento oportuno.
Administrar oxígeno suplementario a 4 litros por minuto con cánula nasal (bigotera).
Tener un control de los signos vitales (FC, FR, PA) cada 5 minutos, realizar una
glucemia capilar para verificar los niveles de azúcar en la sangre del paciente (hipo e
hiperglucemia).
Realizar una monitorización cardíaca (ECG).
Colocar el pulsioxímetro al paciente para revalorar su saturación de oxígeno.
Al evaluar y monitorizar al paciente, se identificará los signos y síntomas que éste
presente. Y al mismo tiempo se deberá obtener un historial SAMPLE (Anexo 3).
De este modo se obtendrá la información necesaria para distinguir si se trata de una
Urgencia hipertensiva o Emergencia hipertensiva.
Ilustración 43: Monitorización del paciente en la ambulancia
Fuente: https://www.jems.com/2017/05/01/orange-county-calif-begins-field-implementation-of-ems-access-to-
patient-history-via-hie/
Autor: JEMS
90
Urgencia hipertensiva
En la urgencia hipertensiva, los pacientes van a presentar una elevación aguda de la presión
arterial; sin embargo, no va a existir lesiones en los órganos diana. Es por ello, que su
tratamiento puede ser controlado en el medio extrahospitalario.
Evaluación diagnóstica del paciente
1. El proveedor de atención prehospitalaria debe indagar sobre los antecedentes
personales del paciente.
2. El proveedor debe preguntar especialmente por los tratamientos que el paciente estaba
usando al momento del suceso.
3. También debe identificar los signos y síntomas que el afectado presenta como:
ansiedad, mareo, inestabilidad, fatiga, cefalea, disnea, epistaxis. Nota: Sin embargo,
hay que tener en cuenta que la mayoría de las urgencias hipertensivas ocurren en
pacientes asintomáticos.
Ilustración 44: Evaluación diagnóstica de la Urgencia hipertensiva
Fuente: https://clea.edu.mx/biblioteca/AMLS.pdf
Autor: NAEMT
91
Tratamiento prehospitalario de la Urgencia hipertensiva
1. Calmar al paciente. Acostarlo en semifowler.
2. Si el paciente ha dejado de tomar la medicación diaria de HTA, administrarle su dosis
diaria vía oral. Nota: El objetivo es reducir en un 20 – 25% la presión arterial media
inicial; nunca de forma brusca, en 24 - 48 horas.
3. Si el paciente no sabía que tenía HTA, trasladarlo a un centro de atención primaria.
4. Si el paciente tiene dolor, administrarle un analgésico oral como paracetamol 1 gr o un
analgésico venoso como ketorolaco 30 mg según amerite el caso.
5. Si el paciente no recibía tratamiento antihipertensivo, se utilizará un fármaco de acción
lenta. Administrar Captopril 25 mg por VO, se puede repetir la dosis cada 20 minutos
hasta un máximo de 100 mg. Nota: Se desaconseja el uso sublingual del Captopril por
la posibilidad de producir caídas bruscas de la TA.
6. Revalorar cada 20 minutos si ha bajado la TA del paciente. Si han cedido los síntomas,
remitirlo a control por consulta externa. Asegurarse de que el paciente ha comprendido
bien los riesgos y la necesidad de controlar su TA.
7. Si el paciente todavía tiene sintomatología o los valores han disminuido levemente o
nada, trasladarlo a un centro de atención de nivel II.
Ilustración 45: Tratamiento ambulatorio del paciente en la UH
Fuente: https://www.citycollege.edu/5-things-about-new-career-emt-paramedic/
Autor: City College
92
Emergencia hipertensiva
La emergencia hipertensiva se caracteriza por el aumento agudo de la presión arterial, pero en
esta situación va a existir compromiso o lesión de los órganos diana; lo cual se supone es un
riesgo vital para el paciente. Por ello, la valoración y manejo del afectado debe ser oportuna
para realizar su traslado inmediato.
Evaluación diagnóstica del paciente
1. Al momento de la atención del paciente, se debe investigar sobre los antecedentes
patológicos que ha tenido. Preguntar primordialmente sobre los tratamientos que el
paciente estaba usando al instante de la emergencia.
2. Identificar los signos y síntomas que refiera el paciente como: alteración del nivel de
conciencia, náuseas, cefalea intensa, focalidad, vómitos, acúfenos, visión borrosa,
fotofobia, epistaxis, diaforesis.
3. Además, observar si el paciente presenta rigidez de la nuca, signos de insuficiencia
cardíaca, dolor torácico, edemas periféricos, etc.
4. Se debe evaluar si la presión arterial sistólica y presión arterial diastólica se encuentran
en valores peligrosos.
Ilustración 46: Evaluación diagnóstica de la Emergencia hipertensiva
Fuente: https://www.mdsaude.com/es/hipertension-arterial/hipertension/
Autor: Dr. Pedro Pinheiro (MD.SAÚDE)
93
Tratamiento prehospitalario de la Emergencia hipertensiva
Cumplir con el protocolo ABCDE, realizar un soporte vital avanzado.
1. Establecer una vía aérea permeable, identificar si existe dificultad respiratoria y colocar
oxígeno suplementario al paciente.
2. Controlar si existe presencia o ausencia de pulsos periféricos y centrales, verificar la
coloración de la piel, temperatura y llenado capilar.
3. Realizar auscultación de campos pulmonares y de los focos cardíacos.
4. Realizar una canalización en la vía venosa para el control parenteral.
5. Identificar el nivel de conciencia del paciente mediante la valoración de la Escala de
Coma de Glasgow, y realizar una valoración del reflejo pupilar.
6. Realizar una exposición del paciente para verificar edemas periféricos o lesiones
cutáneas. Luego cubrir al paciente con una manta térmica para evitar la hipotermia.
7. Monitorización de constantes vitales (PA, FC, FR), ECG, pulsioximetría, capnografía.
8. Si el paciente tiene incremento por sobre 109 mmHg de PAD o 179 mmHg de PAS en
la TA, además de sintomatología asociada con lesión de órgano blanco, priorizar la
ventilación y la oxigenación. Nota: No se recomienda bajar totalmente las cifras de la
PA por el riesgo de isquemia renal, cerebral o coronaria.
9. Aplicar el protocolo de acuerdo a qué tipo de órgano blanco es el lesionado (IAM, ECV,
eclampsia), y trasladar al paciente inmediatamente a un centro de salud de nivel II o III.
94
Ilustración 47: Protocolo ABCDE y traslado inmediato del paciente en la EH
Fuente: https://westfordma.gov/199/Emergency-Medical-Services-EMS
Autor: Westford Massachusetts
95
METODOLOGÍA
En el presente proyecto se aplicará una metodología Descriptiva, ya que se realizará una
indagación acerca de los principales factores de riesgo por los que se produce la crisis
hipertensiva, empleando datos y cifras estadísticas, las cuales serán de mucha utilidad para
describir las características de la investigación.
Además, se utilizará una metodología Analítica, ya que el proyecto está basado en hechos y
evidencias de revistas, artículos y libros científicos, los cuales proporcionan una información
veraz acerca de los estudios realizados; así se podrá reconocer detalladamente el
funcionamiento del sistema cardiovascular, desglosando los factores por los que se produce las
enfermedades cardiovasculares, y mediante toda la información recopilada, adquirir nuevos
conocimientos basados en actualizaciones que ayuden en el manejo de los pacientes en el
ámbito prehospitalario.
96
CONCLUSIONES
Dentro de los factores de riesgo de la crisis hipertensiva, se realizó una recopilación de artículos
científicos en los que se demuestran datos estadísticos de diferentes países del continente
americano; los cuales, evidencian diversos factores por los que se produce la crisis hipertensiva.
Teniendo en cuenta que su principal desencadenante que se manifiesta como riesgo de las
enfermedades cardiovasculares es la HTA.
En Pinar del Río (Cuba), los resultados demostraron que 52.79% (321 pacientes) tenía el hábito
de fumar, otro factor modificable que mostró relación con la crisis hipertensiva, es el
alcoholismo con una cifra estadística de 8.88%; se evidencia que la obesidad es una causa
altamente significativa, presentándose una muestra de 268 pacientes (44.07%) fueron obesos,
también se evidenció que 129 individuos (21.21%) de los pacientes, no realizaban ejercicios
físicos; teniendo como resultado que los mencionados factores son indicadores por los que se
produce la crisis hipertensiva en los pacientes de esa población.
En cambio en Píritu (Venezuela), el estudio fue realizado desde el punto de vista de salud
laboral, la muestra estuvo constituida por 59 pacientes diagnosticadas con HTA, representando
una cifra de 81.94% de la población hipertensa. Los resultados indicaron que el género
femenino es el más afectado con 44 mujeres (74.5%), agrupadas en edades entre los 50 – 53
años con 11 personas, obteniendo cifras estadísticas de 18.6%. El condicionante que afecta de
forma directa es la HTA, ya que se demostró que 57 personas (96.6%) tuvieron bajas labores
debido a crisis hipertensivas y 2 personas del género femenino (3.4%) tienen incapacidad
parcial permanente para el trabajo habitual.
En Ecuador, los resultados evidencian que la prevalencia de HTA en la población de 18 a 59
años es de 9.3%, demostrando con estos resultados que es más frecuente en hombres con cifras
estadísticas de 11.2% que en mujeres con cifras de 7.5%. Sin embargo, en Esmeraldas
97
(Ecuador), un estudio demostró que el género femenino fue el más afectado, con cifras
estadísticas del 63,8%, este resultado indicó que la mencionada cantidad casi duplica al grupo
masculino, el cual obtuvo un resultado de 36,1%.
También, el estudio indicó que los factores de riesgo con mayor incidencia para desarrollar
hipertensión arterial son el sedentarismo con el 63,80%; el estrés con el 50% de los casos y las
dietas ricas en sodio con el 44,40%. Además, el artículo demostró que el 61% de las personas
no tenían conocimiento acerca de los factores de riesgo modificables; no obstante, el 39% de
los individuos conocía su existencia.
98
RECOMENDACIONES
Tras finalizar el Trabajo de Integración Curricular, que trata acerca del manejo de pacientes
con crisis hipertensivas en el ámbito prehospitalario se recomienda:
Aplicar la guía en la atención prehospitalaria, ya que como primer respondiente se ve
la necesidad de realizar una valoración oportuna al momento que se presente la urgencia
o emergencia clínica.
A la población en general se le sugiere, disminuir los niveles de consumo de sodio en
sus dietas alimenticias, a su vez se debe evitar el excesivo consumo de tabaco y alcohol.
Así como, mejorar el estilo de vida, realizando actividad física para reducir los niveles
de estrés que se producen en el entorno social.
99
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. Sistema Cardiovascular. En: Moore KL, Dalley
AF, Agur AMR, et al, editores. Anatomía con orientación clínica. 6ª ed. España:
Wolters Kluwer / Lippincott Williams & Wilkins; 2010. p. 37-43.
2. Medlineplus.gov [Internet]. EE.UU.: MedlinePlus; 2019 [actualizado 06 de noviembre
de 2019; citado 04 de diciembre de 2019]. Disponible en:
https://medlineplus.gov/spanish/ency/anatomyvideos/000023.htm
3. Texasheart.org [Internet]. Texas: Texas Heart; 2002 [citado 08 de diciembre de 2019].
Disponible en: https://www.texasheart.org/heart-health/heart-information-
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ANEXOS
Anexo 1: Regla Mnemotécnica AVDI
Ilustración 48: Regla Mnemotécnica AVDI
Fuente: https://www.ict4us.com/r.kuijt/es_conciencia.htm
Autor: Paulina Montalván
• Alerta
• Pacientes que responden espontáneamente atodos los estímulos del medio. Paciente seencuentra despierto, orientado y obedeceórdenes.
A
• Responde a estímulos verbales
• Pacientes que pueden llegar a decir cosasincoherentes e incluso a emitir ruidosincomprensibles, pueden o no estar ubicadosen tiempo y espacio.
V
• Responde a estímulos dolorosos
• Son pacientes que aun hablándoles noresponden, solo gesticulan algo o se muevencuando se les aplica un estímulo doloroso(se realiza en un dedo sobre la uñapresionándola con un objeto romo).
D
• Inconsciente
• No responde a ninguna clase de estímulo. Noexiste reflejo nauseoso ni de la tos.I
Anexo 2: Escala de Coma de Glasgow
Ilustración 49: Escala de Coma de Glasgow
Fuente: https://www.glasgowcomascale.org/downloads/GCS-Assessment-Aid-Spanish.pdf
Autor: GCS (Glasgow Coma Scale)
Anexo 3: Historial SAMPLE
Ilustración 50: Historial SAMPLE
Fuente: https://guiaprehospitalaria.wordpress.com/2015/08/10/mnemotecnia-sample/
Autor: Paulina Montalván
• Signos y Síntomas
• Determinar cualquier condición médica quese pueda observar.
S
• Alergias
• Determinar si el paciente tiene alergia a algúnmedicamento, comida o agentes ambientales.
A
• Medicamentos
• Es importante determinar si el paciente tomamedicamentos por prescripción médica,medicamentos no prescritos, si consumedrogas ilícitas. En caso de mujeres en edadfértil, preguntar si toman anticonceptivos.
M
• Antecedentes Personales
• Es importante saber si el paciente padeceotras enfermedades. Preguntar si se harealizado alguna cirugía o si está bajotratamiento médico.
P
• La última ingesta
• Averiguar al paciente, cuando fue la últimavez que ingirió algo sólido o líquido.Preguntar la cantidad y que alimentosconsumió.
L
• Eventos que procedieron al incidente
• Preguntar que ocurrió antes de que elpaciente se enfermara; averiguar que estabarealizando el individuo.
E