paramedicina implementaciÓn del dispositivo de manejo de …
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PARAMEDICINA
IMPLEMENTACIÓN DEL DISPOSITIVO DE MANEJO DE VÍA AÉREA DIFÍCIL
“AIRTRAQ” EN EL INSTITUTO SUPERIOR TECNOLÓGICO “AMERICAN
COLLEGE”
Trabajo de Integración Curricular previo a la
Obtención de título de Tecnólogo Paramédico
AUTOR: Erika Belén Carguitongo L.
DIRECTOR. Md. Marco Castellano.
CUENCA – ECUADOR
SEPTIEMBRE - 2019
I
CERTIFICACIÓN
Md. Marco Castellano
Docente del Instituto superior Tecnológico “American Collage”
CERTIFICA:
Que el trabajo de Integración Curricular titulado: IMPLEMENTACIÓN DEL
DISPOSITIVO DE MANEJO DE VÍA AÉREA DIFÍCIL “AIRTRAQ” EN EL
INSTITUTO SUPERIOR TECNOLÓGICO “AMERICAN COLLEGE”, ha sido
realizado bajo mi dirección por el estudiante egresado: ERIKA BELÉN CARGÜITONGO
LOZANO.
Cuenca, 03 de septiembre del 2019
Firma.
_____________________
Md. Marco Castellano
DIRECTOR
II
DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD Y AUTORIZACIÓN
DE PUBLICACIÓN
Yo, Erika Belén Cargüitongo Lozano, con cédula de ciudadanía N° 0107092231, declaro
que los resultados obtenidos en la investigación que presento como informe final, previo a la
obtención del título de Tecnólogo Paramédico son absolutamente originales y personales.
En tal virtud que el contenido, criterios, opiniones, resultados, análisis, interpretación,
conclusiones, recomendaciones son de absoluta responsabilidad del autor.
De igual manera autorizo la publicación en el Instituto Superior Tecnológico “American
College”, del trabajo de Integración Curricular antes mencionado, como material de uso
pedagógico y aporte estudio e investigación.
Erika Belén Cargüitongo Lozano
AUTORA
III
AGRADECIMIENTO.
Gracias a mis padres por ser los pilares fundamentales
de mis sueños,
Gracias a ellos por cada día creer y confiar en mi
agradecer a mi madre por estar día a día
acompañándome en cada una de las dificultades que se
me presentan en el camino, gracias a mi padre por
siempre desear y anhelar lo mejor para mi vida, gracias
por cada consejo y por cada una de sus sabias palabras
que me guiaron durante mi vida.
Gracias a Dios por mantener a mis padres junto a mí,
también a mis hermanos quienes con sus palabras me
hacen sentir orgullosa de lo que soy y de lo que les
puedo enseñar. Por cada oportunidad de estar y disfrutar
a su lado.
Al Instituto Superior Tecnológico “American College”
por la oportunidad de integrar conocimientos durante la
carrera, colaborando a mi formación diaria tanto en el
ámbito profesional y como ser humano.
La Autora
IV
DEDICATORIA
El presente trabajo está dedicado principalmente a Dios,
por haberme dado la vida y permitirme haber llegado
hasta este momento tan importante a Mis padres por
haber sido mi pilar fundamental y por demostrarme su
cariño y su apoyo incondicional a lo largo de toda mi
carrera y de toda mi vida. A mi madre por la confianza
su paciencia, amor en todo momento. A mi padre por
enseñarme a todos los esfuerzos realizados y para
culminar mi carrera los amo papitos.
Erika Belén Cargüitongo Lozano
V
Contenido CERTIFICACIÓN ....................................................................................................................... I
DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD Y AUTORIZACIÓN DE PUBLICACIÓN ...............II
AGRADECIMIENTO. ................................................................................................................III
DEDICATORIA ......................................................................................................................... IV
RESUMEN ...................................................................................................................................IX
TABLA DE ILUSTRACIONES ..................................................................................................XI
ABREVIATURAS .................................................................................................................... XIV
INTRODUCCIÓN. ..................................................................................................................... 15
OBJETIVO GENERAL: ............................................................................................................ 15
OBJETIVOS ESPECIFICOS: ................................................................................................... 15
Capítulo 1. ................................................................................................................................... 17
ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DE LA VÍA AÉREA. ............................................................................... 17
Vía Aérea Superior ...................................................................................................................... 17
1.1.1.Nariz. ............................................................................................................................. 18
1.1.2.Boca ............................................................................................................................. 19
1.1.3. Articulación Temporomandibular ................................................................................... 20
1.1.4.Paladar Duro y Blando...................................................................................................... 20
1.1.5.LA LENGUA ..................................................................................................................... 21
MÚSCULOS DE LA LENGUA .......................................................................................................... 22
Inervación de la lengua ............................................................................................................... 22
1.1.6. Faringe ............................................................................................................................ 23
Los músculos faríngeos................................................................................................................ 23
Nasofaringe ................................................................................................................................ 25
Orofaringe .................................................................................................................................. 25
Laringofaringe ........................................................................................................................... 25
1.1.7.Laringe ............................................................................................................................... 26
Cavidad Laríngea ......................................................................................................................... 27
La Glotis ...................................................................................................................................... 28
Cartílagos .................................................................................................................................... 28
El cartílago tiroides .................................................................................................................... 28
VI
El cricoides ................................................................................................................................. 28
La epiglotis. ................................................................................................................................ 29
Ligamentos ................................................................................................................................. 29
Músculos de la Laringe .............................................................................................................. 29
1.2.VIA AÉREA INFERIOR ...................................................................................................... 30
1.2.1.Tráquea .............................................................................................................................. 30
1.2.2. Los Bronquios ................................................................................................................... 31
1.3.FISIOLOGÍA ........................................................................................................................ 32
1.3.1.La Inhalación ....................................................................................................................... 32
Características de la inspiración................................................................................................ 32
1.3.2.Exhalación .......................................................................................................................... 33
1.6.Características de la exhalación ............................................................................................. 34
La respiración normal ............................................................................................................... 34
Capítulo 2. ................................................................................................................................... 35
VÍA ÁREA DIFÍCIL .................................................................................................................. 35
2.1. Parámetros que determinan una vía aérea difícil. ................................................................ 36
2.2. Mnemotecnia que permiten evaluar la dificultad relativa de la intubación ....................... 37
L. MIRAR EXTERNAMENTE. (Look) ................................................................................................ 37
E. EVALUAR LA REGLA 3-3-2. ........................................................................................................ 37
M- MALLAMPATI.......................................................................................................................... 38
O- OBSTRUCCIÓN. ........................................................................................................................ 39
N- MOVILIDAD DEL CUELLO (posición de olfateo) ......................................................................... 39
2.3. Maniobras para el manejo de vía aérea difícil .................................................................... 40
2.3.1. Métodos manuales para el manejo de la vía aérea ........................................................... 41
EXCELM. (Elevación del mentón) .................................................................................................. 41
Tracción Mandibular .................................................................................................................... 42
2.3.2. Métodos básicos ................................................................................................................. 42
Cánula Orofaríngea (COF) ............................................................................................................ 43
Indicaciones ................................................................................................................................ 44
Contraindicaciones .................................................................................................................... 44
Complicaciones .......................................................................................................................... 44
Técnica ........................................................................................................................................ 45
Indicaciones ................................................................................................................................. 46
VII
Contraindicaciones ...................................................................................................................... 46
Complicaciones ............................................................................................................................ 46
2.3.3. Métodos Avanzados........................................................................................................... 47
Mascarilla Laríngea ................................................................................................................... 47
Ventajas de la mascarilla laríngea................................................................................................. 48
Técnica del dispositivo supraglótico .......................................................................................... 49
Indicaciones ................................................................................................................................. 50
Contraindicaciones ...................................................................................................................... 50
Complicaciones ............................................................................................................................ 50
Tubo Laríngeo ............................................................................................................................ 50
Técnica de inserción ..................................................................................................................... 51
Intubación Endotraqueal ............................................................................................................ 52
Indicaciones ................................................................................................................................. 53
Contraindicaciones. ..................................................................................................................... 53
Complicaciones. ........................................................................................................................... 53
Equipo para la intubación Orotraqueal .................................................................................... 54
PREPARACIÓN DEL EQUIPO PARA INTUBACIÓN OROTRAQUEAL ........................... 54
A.PREPARACIÓN .......................................................................................................................... 55
B.PRE OXIGENACIÓN .................................................................................................................... 55
C.PRETRATAMIENTO .................................................................................................................... 55
D.PARÁLISIS E INDUCCIÓN ........................................................................................................... 55
E.PROTECCIÓN Y POSICIÓN. ......................................................................................................... 57
F.POSICIONAMIENTO DEL TUBO .................................................................................................. 58
G.CUIDADOS POSINTUBACIÓN ..................................................................................................... 58
INTUBACIÓN OROTRAQUEAL CARA A CARA ................................................................. 58
PASO 1 ........................................................................................................................................ 59
PASO 2 ........................................................................................................................................ 59
PASO 3 ........................................................................................................................................ 60
PASO 4 ........................................................................................................................................ 60
ALGORITMO PARA DETERMINAR LA INTUBACIÓN. .................................................... 61
Capítulo 3. ................................................................................................................................... 63
VIII
IMPLEMENTACIÓN DEL DISPOSITIVO DE MANEJO DE VÍA AÉREA DIFÍCIL
“AIRTRAQ” EN EL INSTITUTO SUPERIOR TECNOLÓGICO “AMERICAN
COLLEGE”. .............................................................................................................................. 63
3.1 Conceptualización del dispositivo de manejo de vía aérea Airtraq ..................................... 63
TAMAÑOS. ................................................................................................................................... 65
NEONATAL (GRIS).................................................................................................................. 65
PEDIÁTRICO (LILA) ............................................................................................................... 65
MÉDIO (VERDE) ...................................................................................................................... 66
GRANDE (NEGRO/AZUL) ...................................................................................................... 66
3.2. Laringoscopio óptico Airtraq .............................................................................................. 67
Características ............................................................................................................................ 67
Técnica ........................................................................................................................................ 68
PASO 1 ........................................................................................................................................ 68
PASO 2 ........................................................................................................................................ 69
PASO 3 ........................................................................................................................................ 69
PASO 4 ........................................................................................................................................ 70
ELIMINACIÓN DEL DISPOSITIVO AIRTRAQ SP............................................................... 71
Ventajas para el personal paramédico ....................................................................................... 72
Desventajas para el personal paramédico .................................................................................... 72
Ventajas del dispositivo Airtraq Sp. .......................................................................................... 72
Desventajas del dispositivo Airtraq Sp. ......................................................................................... 72
CONCLUSIONES ...................................................................................................................... 73
RECOMENDACIONES ............................................................................................................. 74
BIBLIOGRAFIA ........................................................................................................................ 75
IX
RESUMEN
El Airtraq es un dispositivo de intubación de fibra óptica que se usa para intubación
traqueal indirecta en situaciones difíciles de la vía aérea. Fue diseñado por un médico
español, el Dr. Pedro Acha y comercializado por Prodol Meditec SA, Vizcaya, España desde
el año 2005, para permitir una vista de la abertura glótica sin alinear el eje oral con
el faríngeo y los ejes laríngeos como una ventaja sobre la intubación endotraqueal directa y
permite la intubación con una manipulación y posicionamiento mínimos de la cabeza. Este
dispositivo se encuentra en el mercado a nivel Internacional pero no se dispone en el área pre
hospitalaria es por eso que se ha visto la necesidad de la investigar la existencia de los
dispositivos de manejo de vía aérea difícil con el objetivo de implementar el dispositivo de
manejo de vía aérea difícil en el Instituto Superior Tecnológico “American College”, ya que
actualmente no se dispone del mismo. El método utilizado para este trabajo fue el método
Inductivo deductivo, mediante internet y libros se obtuvo información importante de sitios
como Google Académico, Scielo, ATLS, ACLS, PHTLS, Anatomía de Rouviere, algunas
revistas electrónicas y otras fuentes obteniendo información necesaria para la elaboración de
la Implantación de Dispositivo Airtraq que consta los datos más importantes para la correcta
intubación como es la anatomía ,nemotecnia Lemon, características del dispositivo Airtraq,
Tipos y tamaños y también con la guía de manejo del dispositivo esto a fin de mejorar la
formación y atención académica de los estudiantes del Instituto Superior “American College”
Palabras clave: Airtraq, Vía aérea difícil.
X
ABSTRACT
The Airtraq is a fiber optic intubation device that is used for indirect tracheal intubation in
difficult airway situations. It was designed by a Spanish doctor, Dr. Pedro Acha and
commercialized by Prodol Meditec SA, Vizcaya, Spain since 2005, to allow a view of the
glottic opening without aligning the oral axis with the pharyngeal and laryngeal axes as an
advantage on direct endotracheal intubation and allows intubation with a minimal
manipulation and minimal positioning of the head. This device it’s found on the international
market but is not available in the pre-hospital area, is for that reason that is needed to
investigate the existence of the difficult airway handle devices with the objective to apply the
device difficult airway handle at the Instituto Tecnologico "American College", because
there is not available a device. The method used for this work was deductive Inductive
method, through internet and books with important information was obtained from sites such
as Google Scholar, Scielo, ATLS, ACLS, PHTLS, Rouviere Anatomy, some electronic
magazines and other sources obtaining necessary information for the development of the
Airtraq Device Implantation that consists of the most important data for right intubation such
as anatomy, Lemon nemotechnics, characteristics of the Airtraq device, Types and sizes and
also with the device handle guide in order to improve training and the academic attention of
the students from the Instituto "American College"
Keywords: Airtraq, difficult airway.
XI
TABLA DE ILUSTRACIONES
Ilustración 1 ANATOMÍA DE LA VÍA AÉREA SUPERIOR ................................................. 17
Ilustración 2 ANATOMIA DE LA NARIZ ............................................................................... 19
Ilustración 3 ANATOMIA DE LA CAVIDAD BUCAL ........................................................... 19
Ilustración 4 ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR ................................................. 20
Ilustración 5 PALADAR BLANDO Y DURO........................................................................... 21
Ilustración 6 INERVACIÓN DE LA LENGUA ....................................................................... 23
Ilustración 7 FARINGE ............................................................................................................. 26
Ilustración 8 CAVIDAD LARINGEA ....................................................................................... 27
Ilustración 9 CUERDAS VOCALES......................................................................................... 30
Ilustración 10 TRÁQUEA Y BRONQUIOS ............................................................................. 31
Ilustración 11 CONTRACCIÓN Y EXPANSIÓN DE LA CAJA TORÁCICA ....................... 34
Ilustración 12 LOOK ................................................................................................................. 37
Ilustración 13 EVALUAR REGLA 3-3-2 .................................................................................. 38
Ilustración 14 TEST MALLAMPATI ....................................................................................... 38
Ilustración 15 OBSTRUCCION DE LA VÍA AÉREA ............................................................. 39
Ilustración 16 POSICIÓN DE OLFATEO ................................................................................ 39
Ilustración 17 MANIOBRA EXCELM ..................................................................................... 41
Ilustración 18 MANIOBRA TRACCIÓN MANDIBULAR ..................................................... 42
Ilustración 19 CANULA OROFARINGEA .............................................................................. 44
Ilustración 20 CANULA NASOFARINGEA ............................................................................ 46
Ilustración 21 MASCARA LARINGEA ................................................................................... 48
Ilustración 22 TÉCNICA DE USO DE DISPOSITIVO SUPRAGLOTICO ............................ 49
Ilustración 23 TUBO LARNGEO ............................................................................................. 52
Ilustración 24 EQUIPO DE INTUBACION OROTRAQUEAL .............................................. 54
Ilustración 25 INTUBACIÓN CARA A CARA ........................................................................ 58
Ilustración 26 PASO 1 DE INTUBACION CARA A CARA ................................................... 59
Ilustración 27 PASO 2 DE INTUBACION CARA A CARA .................................................... 59
Ilustración 28 PASO 3 DE INTUBACION CARA A CARA ................................................... 60
Ilustración 29 PASO 4 DE INTUBACION CARA A CARA .................................................... 60
Ilustración 30 ALGORITMO DE MANEJO DE LA VÍA AÉREA EN LA UNIDAD DE EMERGENCIA ..... 61
Ilustración 31 AIRTRAQ SP ..................................................................................................... 64
Ilustración 32 AIRTRAQ SP NEONATAL .............................................................................. 65
Ilustración 33 AIRTRAQ SP PEDIATRICO ............................................................................ 65
Ilustración 34 AIRRAQ SP MEDIANO .................................................................................... 66
Ilustración 35 AIRTRAQ SP GRANDE.................................................................................... 66
Ilustración 36 COMPONENTES DEL AIRTRAQ SP ................................................................. 67
Ilustración 37 TÉCNICA DE INSERCIÓN PASO 1 ................................................................ 68
Ilustración 38 TÉCNICA DE INSERCIÓN PASO 2 ................................................................ 69
Ilustración 39 TÉCNICA DE INSERCIÓN PASO 3 ................................................................ 70
Ilustración 40 TÉCNICA DE INSERCIÓN PASO 4 ................................................................ 70
Ilustración 41 RETIRAR BATERIAS DEL DISPOSITIVO .................................................... 71
XII
Ilustración 42 DESECHAR AIRTRAQ .................................................................................... 71
XIII
Tabla 1 MÚSCULOS DE LA LENGUA ................................................................................. 22
Tabla 2 MNEMOTÉCNICA LEMON. ..................................................................................... 40
Tabla 3 PRETRATAMIENTO PARA INTUBACIÓN ............................................................ 56
Tabla 4 SEDACIÓN INDUCIDA PARA INTUBACIÓN ......................................................... 56
Tabla 5 PARÁLISIS QUIMICA PARA INTUBACIÓN .......................................................... 57
XIV
ABREVIATURAS
A/C Modo ventilatorio asistido controlado
AHA American Heart Asociation.
ATLS Advanced Trauma Life Support
BVM Bolsa-válvula-mascarilla
EXCELM Extensión de la cabeza y elevación de la mandíbula.
EPOC Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
IET Intubación Endotraqueal
FC Frecuencia cardíaca
FR Frecuencia respiratoria
GC Gasto cardíaco
I/E Relación inspiración/expiración
IV Intravenoso
OVACE Obstrucción vía aérea por cuerpo extraño
O2 Oxígeno
PCR Paro cardíaco respiratorio
PES Personal del equipo de salud
RCP Reanimación cardiopulmonar
XV
RCPA Reanimación cardiopulmonar avanzada
Sat O2 Saturación de oxígeno
SVA Soporte vital avanzado
SVB Soporte vital básico
TET Tubo endotraqueal
VAD Vía aérea Difíci
INTRODUCCIÓN.
La implementación del dispositivo de manejo de vía aérea difícil “AIRTRAQ” es esencial
para la formación y dinamización de aprendizajes, debido que al ejecutar procedimientos
delicados, agravados por una extrema urgencia médica y bajo circunstancias imprevistas,
atípicas y adversas de las carreteras como inclinaciones y/o vibraciones, impactos de
naturaleza diversa y detenciones bruscas o temporales., permite que de manera óptima y
efectiva se logre la permeabilidad de la vía aérea garantizando así la intubación. El objetivo
de mi trabajo es Implementar el dispositivo de manejo de vía aérea difícil “Airtraq” con su
respectivo análisis en el Instituto Superior Tecnológico “American College” utilizando el
método deductivo.
Para el desarrollo del presente trabajo de integración curricular nos planteamos los siguientes
objetivos:
OBJETIVO GENERAL:
Implementar el dispositivo de manejo de vía aérea difícil “Airtraq” con su respectivo análisis
en el Instituto Superior Tecnológico “American College”
OBJETIVOS ESPECIFICOS:
- Determinar los factores de riesgo en el manejo de vía aérea difícil.
- Realizar una guía de manejo del dispositivo Airtraq
- Implementar el dispositivo de manejo de vía aérea difícil “Airtraq” en el Instituto
Superior Tecnológico “American College”
Para poder alcanzar los objetivos anteriormente planteados utilizaremos la siguiente
metodología
Este trabajo se ve enmarcado en el método Inductivo gracias al cual se logrará determinar
que el conocimiento y manejo del dispositivo de vía aérea difícil “Airtraq” es indispensable
16
desde la formación académica con personal médico y paramédico del Instituto Superior
Tecnológico “American College”.
Atrevés del método Deductivo generaremos más opciones en cuanto a métodos y técnicas de
intubación para los estudiantes de la carrera de paramedicina, esta herramienta permitirá la
elección del método más adecuado al momento de resolver los problemas de los pacientes de
atención pre hospitalaria en cuanto a vía aérea difícil se refiere.
Capítulo 1.
ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DE LA VÍA AÉREA.
El sistema respiratorio está formado por la vía aérea desde el punto, anatómico dividido en
vía aérea superior e inferior, desglosando cada una de las porciones que desempeñan una
función para el intercambio gaseoso y actividad del sistema respiratorio. (1)
Vía Aérea Superior
La vía aérea superior está situada en una encrucijada anatómica donde confluyen diversas e
importantes funciones: fonación, deglución y respiración, pero durante décadas, se ha
atribuido una escasa importancia a la vía aérea superior como estructura involucrada en la
respiración. El estudio de la fisiología y de las enfermedades respiratorias se ha centrado,
casi exclusivamente, en las estructuras intratorácicas. Sin embargo, en estos últimos años
se ha producido un creciente interés por el papel que desempeña la vía aérea superior en la
respiración.
Ilustración 1 ANATOMÍA DE LA VÍA AÉREA SUPERIOR
Autor: Soporte Vital Cardiovascular Avanzado
Fuente: ACLS 2015
18
1.1.1. Nariz.
Es una estructura fija del tracto respiratorio ubicada en la cara, además de actuar como sentido
del olfato, desempeña un papel importante en la respiración como vía aérea de entrada del
aire exterior, las fosas nasales están divididas por el cartílago o septum nasal. Cada una de
las cavidades se compone por una narina y una Coana además de piso y techo los orificios
nasales externos de la nariz se denominan vestíbulos nasales (la parte más anterior) cavidad
nasal propiamente dicha (delimita en la parte superior con el techo, conformado por la fosa
craneana anterior y el piso del paladar duro.) y los orificios posteriores que continúan con a
nasofaringe se denominan coanas. (2)
El tamaño entre las narinas puede servir de guía para seleccionar el tubo naso-traqueal, la
distancia entre las narinas y la Carina tiene un promedio de 32cm en hombres y 27cm en
mujeres.
El tabique nasal se encuentra formado por el hueso Vómer, la lámina perpendicular del
etmoides y el cartílago septal, el piso de la nariz está formado por el proceso palatino el
maxilar superior y a lamina horizontal del hueso palatino. El techo de la nariz es la estructura
cribiforme del hueso etmoides a través del cual pasa el nervio olfatorio en ruta hacia el
cerebro. (2)
Las paredes laterales son regulares y están formadas por partes adicionales del hueso
esfenoides. El cornete nasal inferior es un hueso separado que se articula con el hueso
maxilar, el cornete cubre un meato que sirve de drenaje de los senos paranasales y de los
conductos lacrimales. La inervación sensorial de la mucosa nasal está dada por la primera
rama oftálmica y la segunda rama o maxilar del nervio trigémino. La inervación simpática
de la nariz proviene del ganglio cervical superior si la actividad simpática aumenta se
producirá espasmo vascular de la membrana mucosa. (2)
19
Ilustración 2 ANATOMIA DE LA NARIZ AUTOR: Helen Rios, Miembro Activo at IFMSA - UPAO
FUENTE: https://www.slideshare.net/helencitas/anatomia-fisiologia-y-patologia-de-nariz-y-senos-
paranasales-pptx
1.1.2. Boca También denominada cavidad bucal o cavidad oral formada por 5 paredes, la pared anterior
conformada por los labios, paredes laterales se encuentran formadas por las mejillas, la pared
inferior formada por el piso de la boca donde se ubica la lengua, la pared superior o
denominada paladar que se divide en paladar duro (la bóveda palatina) y paladar blando que
es membranoso, la pared posterior formado por un orificio irregular llamado istmo de las
fauces que comunica la boca con la faringe. (2)
Ilustración 3 ANATOMIA DE LA CAVIDAD BUCAL
AUTOR: Félix Daniel Bazzano Díaz
20
FUENTE: https://www.monografias.com/docs111/anatomia-y-fisiologia-del-aparato-digestivo/anatomia-y-
fisiologia-del-aparato-digestivo.shtml
1.1.3. Articulación Temporomandibular
Es la única articulación móvil de la cabeza se localiza entre el hueso temporal y la mandíbula
de cada lado se compone de estructuras musculares que permite que la mandíbula realice la
función masticatoria (movimientos de ascenso, descenso, desplazamientos laterales y
posteriores.) la protrusión la realizan los músculos pterigoideos medio, masetero y
temporales, y los de mayor importancia son los músculos maseteros los cuales tienen un tipo
de fibras especiales que responde a ciertos estímulos con contracciones lentas o tónica
precipitando espasmo o trismus. (2)
Ilustración 4 ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR
AUTOR: Noshir R. Mehta, DMD, MDS, MS
FUENTE: https://www.msdmanuals.com/es/hogar/trastornos-bucales-y-dentales/trastornos-
temporomandibulares/trastornos-temporomandibulares
1.1.4. Paladar Duro y Blando El paladar compone la pared superior o techo de la cavidad oral, se encuentra dividido en
dos partes: la bóveda palatina o paladar óseo y en su tercio posterior por el velo del paladar
blando u óseo tiene forma de bóveda plana, está formado por huesos maxilares palatinos, el
paladar blando es la continuidad del paladar duro.
21
El paladar Duro se compone por el hueso maxilar y el hueso palatino, los cuales se encuentran
cubiertos por una membrana mucosa, el maxilar también forma parte de la mandíbula
superior, el paladar esta irrigado por arterias asfenopalatina y palatina descendente y su
inervación corre a cargo de los nervios palatino mayor y naso palatino.
El paladar Blando El tejido muscular del paladar blando está cubierto por tejido epitelial que
forma la cubierta de las superficies externas e internas del cuerpo proporcionando protección,
produce secreciones y regula los materiales que se movilizan alrededor, esta irrigado por las
arterias palatinas menores, su inervación sensitiva se recoge por el trigémino, atreves del
nervio maxilar. (2)
Ilustración 5 PALADAR BLANDO Y DURO
AUTOR: Paula Fernández, Carolina Fernández, Jimena Díaz
FUENTE: https://www.down21.org/revista-virtual/1205-revista-virtual-2013/revista-virtual-marzo-
2013-numero-142/articulo-profesional-musculatura-orofacial.html
1.1.5. LA LENGUA Es un órgano muscular que se inserta en la mandíbula, el hueso hioides, apófisis estiloides y
paredes de la faringe, la lengua presenta una cara superior o dorso, bordes laterales su cara
inferior se conecta con el suelo de la boca atrevés del frenillo lingual, que es un repliegue
mucoso y el vértice es la punta de la lengua. En la superficie posterior de la lengua se localiza
la amígdala lingual que no es visible. Por su tamaño, movilidad y características anatómicas
22
la lengua desempeña un papel fundamental en el mantenimiento de la permeabilidad de la
vía aérea. (2)
MÚSCULOS DE LA LENGUA
Músculos Extrínsecos. Músculos intrínsecos
Músculo Geniogloso. Músculo Longitudinal superior.
Músculo Hiogloso. Músculo Transverso de la lengua.
Músculo Palatogoso (Glosoestafilino)
Músculo Estilogloso.
Tabla 1 MÚSCULOS DE LA LENGUA
Autor: ANATOMÍA HUMANA
Fuente: http://www.anatomiahumana.net/musculos-de-la-lengua
Inervación de la lengua
Todos los músculos intrínsecos y extrínsecos son inervados por el nervio hipogloso XII,
excepto el musculo palatogloso que es inervado por el nervio vago X. La inervación sensitiva
procede de diferentes fuentes, los dos tercios anteriores, por delante del nervio lingual, rama
del nervio mandibular, dependiente del V par craneal, mientras que la del gusto depende del
nervio de la cuerda del tímpano, rama del nervio facial, VII par craneal. L a base de la lengua
recibe fibras sensitivas del nervio laríngeo superior, rama del nervio Vago X, en el tercio
posterior, tanto la inervación sensitiva gustativa dependen del nervio glosofaríngeo. (2)
23
Ilustración 6 INERVACIÓN DE LA LENGUA
AUTOR: AUMENTATY
FUENTE: http://www.aumentaty.com/community/es/pin/lengua/
1.1.6. Faringe
Es un tubo muscular amplio con paredes laterales y posteriores y recubiertas por mucosa y
submucosa. La faringe representa un tracto común para la vía aérea superior y el esófago.
Mide de 12 a 15 cm de largo y se extiende desde la base del cráneo hasta el cartílago cricoides
a nivel de la sexta vértebra cervical donde se continúa con el esófago, consta de nasofaringe,
orofaringe e hipofaringe. (2)
Los músculos faríngeos
Los músculos faríngeos incluyen los constrictores superior, medio e inferior, durante la
deglución estos músculos se contraen y avanza el bolo alimenticio hacia el tubo digestivo.
La parte más baja del músculo constrictor inferior se origina en el cartílago cricoides y se le
llama músculo cricofaringeo el cual actúa como un esfínter a la entrada del esófago su
función es evitar la regurgitación del contenido gástrico. Aunque con el inicio de la
24
inconciencia este músculo pierde su tono y cualquier fluido del esófago puede entrar a la
orofaringe, aumentando el riesgo de aspiración pulmonar. Los músculos constrictores están
inervados por el plexo faríngeo que transmite las fibras del nervio accesorio a la rama faringe
del vago, adicionalmente el constrictor inferior recibe filamentos de las ramas externas y
recurrente laríngea del nervio vago.
La trompa de Eustaquio es un tubo cartilaginoso que equilibra la presión entre el oído medio
y el medio ambiente, su apertura descansa en la pared lateral de la nasofaringe debajo del
cornete inferior. Tres músculos, el tensor del velo del paladar, el elevador del velo del paladar
y el estilo faríngeo ayudan a abrir la tropa de Eustaquio a la nasofaringe.
Las amígdalas nasofaríngeas conocidas también como adenoides son tejido linfoide cubierto
de epitelio ciliado. Las amígdalas descansan en el techo y pared posterior de la nasofaringe.
Contra el músculo constrictor superior, se atrofian cerca de la pubertad. Cuando están
hipertrofiadas pueden causar obstrucción de vía aérea parcial y dificultar el paso del tubo
naso-traqueal, la punta del tubo naso-traqueal puede también entrar al receso faríngeo y si
se usa la fuerza para avanzarlo puede penetrar la mucosa y crear una ruta falsa. El seno
esfenoidal, ubicado en el área postero-superior a la nasofaringe, separa la faringe de la silla
turca.
Las amígdalas palatinas son el tejido linfoide situado los dos lados de un triángulo formado
por los arcos palatogosos y palatofaringeos denominados también pilares de fauces que
conectan la orofaringe anteriormente a la base de la lengua. (2)
El anillo linfático faríngeo de Waldeyer se encuentra a la entrada de la orofaringe, formado
por tejidos linfoepiteliales procedentes de las amígdalas palatinas, faríngeas y linguales.
Las paredes oro faríngeas son blandas y sestan sujetas a colapsarse si se ejerce presión
transmural negativa, normalmente es mínima la presión negativa orofaringe transmural que
se genera durante los esfuerzos inspiratorios regulares. Pero, en presencia de obstrucción
parcial de la vía aérea y de aumento del esfuerzo inspiratorio, la presión negativa transmural
25
aumenta y puede causar colapso de los tejidos blandos al punto de causar una obstrucción de
vía aérea completa.
La faringe esta inervada por los nervios trigémino, vago y glosofaríngeo. El nervio laríngeo
superior, rama del nervio vago que transmite impulsos aferentes de la base de la lengua. El
reflejo nauseoso es desencadenado al estimular la pared posterior de la faringe, el estímulo
precipita contracción de los músculos constrictores de la faringe. La vía aferente de este
reflejo es el nervio glosofaríngeo y la eferente es el nervio vago. (3)
Nasofaringe
Por nasofaringe se entiende el tramo comprendido entre la base del cráneo y el paladar
blando. Hacia posterior está al nivel de C1 y por anterior se comunica con la cavidad nasal a
través de las coanas. Tiene 2 estructuras de importancia: la entrada al conducto auditivo a
través de la trompa de Eustaquio, que se encuentra en la pared lateral, y los adenoides, un
grupo de tejido linfoide presente en la pared posterior y que va involucionando con la edad.
(2)
Orofaringe
La orofaringe va desde el paladar blando hasta la punta de la epiglotis. Hacia posterior están
los cuerpos de C2 y C3, y hacia anterior se abre hacia la cavidad oral y toma contacto con el
tercio posterior de la lengua. Lateralmente se encuentran las amígdalas y sus pilares. Las
paredes de la orofaringe no son rígidas, por lo que colapsan ante el desarrollo de presiones
negativas o disminución en el tono muscular de las estructuras que la forman. (2)
Laringofaringe
Constituye la porción más distal de la faringe y comprende el segmento que está entre la
punta de la epiglotis y el cartílago cricoides. Algunos autores proponen una subdivisión de
la laringofaringe en Laringofaringe (propiamente tal), que se abre a la laringe y va entre la
punta de la epiglotis y el borde superior de los cartílagos aritenoides. - Hipofaringe, que va
desde el borde superior de los aritenoides hasta el nivel del cricoides, donde se iniciaría el
26
esófago. En toda su extensión, por la parte posterior se corresponde con los cuerpos
vertebrales de C4 a C6. Sin lugar a duda, su estructura más importante es la apertura glótica.
(2)
Ilustración 7 FARINGE
AUTOR: mini enciclopedia estudiantil
FUENTE: http://estudiaenciclopedia.blogspot.com/2015/04/la-faringe.html
1.1.7. Laringe La laringe es esencialmente una válvula protectora situada en la parte superior del tracto
respiratorio, en el adulto la laringe mide aproximadamente 5 a 7 cm en la mujer suele ser as
corta y se encuentra opuesta a la cuarta, quinta y sexta vertebra cervicales. Además de tener
propiedades de esfínter, la laringe también contiene al órgano de la fonación. La laringe se
continúa inferiormente con la parte superior de la tráquea y en su parte superior con la laringe.
El vestíbulo.- cavidad de laringe sobre las cuerdas vocales y está limitada anteriormente por
la epiglotis, posteriormente por el cartílago aritenoides y el músculo intraritenoides y a cada
lado por los pliegues ariepigloticos, los dos tercios anteriores de la glotis están limitados por
las cuerdas vocales y el tercio posterior por el aritenoides.
27
El tubo endotraqueal redondo no ocupa la dimensión antero-posterior de la glotis en forma
completa, a menudo ensancha la apertura glótica en la dimensión transversa, considerando
que el tubo endotraqueal hace contacto con los procesos vocales derechos e izquierdos de
los cartílagos aritenoides y cricoides. (2)
Cavidad Laríngea La cavidad laríngea se puede dividir en tres espacios. El espacio supra glótico o vestíbulo de
la laringe que va desde la entrada de la laringe hasta los pliegues vestibulares, está recubierto
de una mucosa gruesa.
Cavidad laríngea intermedia.- se denomina al espacio que está ubicado desde los pliegues
vestibulares hasta los ligamentos vocales, en este espacio se encuentra el ventrículo laríngeo
de Morgagni, depresión comprendida ente los pliegues vestibulares y las cuerdas vocales. (2)
Ilustración 8 CAVIDAD LARINGEA
AUTOR: ENFERMERIACELAYANE FUENTE: https://blogs.ugto.mx/enfermeriaenlinea/unidad-didactica-8-el-aparato-respiratorio/
28
La Glotis
Es el espacio comprendido entre el borde libre de las cuerdas vocales, pliegues vocales o
cuerdas vocales verdaderas y el aritenoides.
La hendidura glótica tiene de 25 a 30mm de longitud se divide en dos partes; la sección
intermembranosa anterior está situada entre los dos pliegues vocales y la parte
intercartilaginosa posterior es as ancha, se encuentra entre los dos cartílagos aritenoides,
formando la comisura posterior de la laringe.
El espasmo de la laringe se clasifica en tres niveles:
- Nivel de las cuerdas vocales verdaderas por el cierre de la rima glotis.
- Nivel de las cuerdas vocales falsas por el cierre del surco vestibular.
- Nivel de los pliegues ariepigloticos por el cierre de la apertura laríngea.
El reflejo que ocasiona el cierre glótico tiene como función proteger al árbol bronquial del
paso de los alimentos, líquidos y ocurre por estimulación de los nervios laríngeos superiores.
Cartílagos
Son los encargados de darle el soporte estructural a la laringe. Incluyen 3 cartílagos únicos
(tiroides, cricoides y epiglotis) y 3 pareados (aritenoides, corniculados y cuneiformes).
El cartílago tiroides
Es el más grande, está formado por 2 láminas y mide aproximadamente 3 cm. En el espacio
que se forma entre las láminas del tiroides, descansa la glotis.
El cricoides
Es un anillo que se ubica 15 mm por debajo de la cuerdas vocales, con un arco angosto (5 a
7 mm) por anterior y ancho (20 a 30 mm) y laminar hacia posterior. Los aritenoides tienen
forma piramidal, y articulan con el cricoides. En algunos casos de intubaciones traumáticas
se puede producir luxación de los cartílagos aritenoides, lo que constituye una urgencia.
29
En su vértice están ubicados los cartílagos corniculados. En su conjunto, los aritenoides y
corniculados se encuentran incluidos en el pliegue ariepliglótico, y son la prominencia que
se observa en la parte posterior de la apertura glótica. (2)
La epiglotis. Es el único cartílago de forma ovalada se ubica detrás de la ase de la lengua
y el hueso hioides.
Ligamentos De los existentes, merece destacar la membrana cricotiroidea, que como su nombre lo indica
va entre los cartílagos tiroides y cricoides y es el punto de abordaje para numerosos
procedimientos como la ventilación jet, la intubación retrógrada y la cricotirotomía, que
permiten establecer una vía aérea de urgencia o emergencia. Además, la inyección
translaríngea de anestésicos locales también se realiza a través de esta membrana
Músculos de la Laringe
Se dividen en un grupo intrínseco y uno extrínseco. El intrínseco se inserta en la cara interna
de la laringe y tiene básicamente 2 funciones: abrir y cerrar la glotis, y tensar las cuerdas
vocales. El grupo extrínseco es el responsable de los movimientos de la laringe durante la
deglución.
Hioides es un hueso en forma de U que sostiene la laringe a través de la membrana tirohiodea
y de los músculos que se insertan en su cara interna. Se encuentra a nivel de C3. Sus extremos
posteriores forman los cuernos superiores e inferiores, y en su concavidad descansa
libremente el borde superior de la epiglotis.
La inervación de la vía aérea superior está a cargo de 3 nervios:
- Trigémino,
- Glosofaríngeo y
- Vago.
30
Ilustración 9 CUERDAS VOCALES
AUTOR: pictoeduca 2019
FUENTE:https://www.pictoeduca.com/leccion/193/aparato-respiratorio/pag/1350
1.2. VIA AÉREA INFERIOR
1.2.1.Tráquea
Conducto fibrocartilaginoso, oblicuo hacia abajo y hacia atrás, es la continuación de la
laringe y termina en el mediastino bifurcándose en dos bronquios principales, mide 12 c en
el adulto y su diámetro es de 17mm es móvil flexible por sus articulaciones fibrosas
compuesta por 15 o 20 anillos cartilaginosos abiertos hacia atrás, está en relación con el
esófago por detrás, por delante en su segmento cervical, está en contacto con el istmo tiroideo
y la fascia cervical.
La tráquea posee una estructura que va de acuerdo a sus funciones al ser cilíndrica, permite
el paso del aire durante todo el ciclo respiratorio, como la fonación lo caula constituye la
función aérea de la tráquea se encuentra bajo el control del sistema nervioso parasimpático,
además realiza la función de drenaje relacionada con su aparato mucociliar, que permite la
eliminación de las partículas inhaladas hacia la faringe. (2)
31
Ilustración 10 TRÁQUEA Y BRONQUIOS
AUTOR: Wikipedia
FUENTE: https://es.wikipedia.org/wiki/Tr%C3%A1quea
1.2.2. Los Bronquios Son tubos con ramificaciones progresivas arboriformes (25 divisiones en el hombre) y
diámetro decreciente, cuya pared está formada por cartílagos y capas musculares, elásticas y
de mucosa. Al administrar el diámetro pierden los cartílagos, adelgazando las capas muscular
y elásticas, cada bronquio se dirige asimétricamente hacia el lado derecho e izquierdo
formando los bronquios respectivos de cada lado. El bronquio derecho abandona la tráquea
con un ángulo de 25 a 30 grados es más corto de 2-3cm y ancho que el bronquio izquierdo,
que forma con la tráquea un ángulo de 45 grados con una longitud de 5cm, el bronquio
derecho se divide progresivamente en tres ramas de menor calibre (superior, medio e inferior)
y e bronquio izquierdo se divide en dos (superior e inferior) el bronquio izquierdo discurre
por debajo del arco aórtico y por delante del esófago (2).
32
1.3. FISIOLOGÍA
El término laico “respiración” se refiere al proceso fisiológico de la ventilación.
La ventilación es el acto mecánico de inhalar aire a través de la boca y la nariz hacia la tráquea
y los bronquios y luego a los pulmones, a donde llega en pequeños sacos de aire denominados
alvéolos.
La respiración consiste en la ventilación más el suministro de oxígeno a las células, posterior
el oxígeno inhalado se transporta a través de la membrana mucosa y de los alvéolos hacia
pequeños vasos sanguíneos adyacentes conocidos como capilares, donde se une a la
hemoglobina con los eritrocitos para el transporte al resto del cuerpo, este proceso se conoce
como oxigenación. (3)
1.3.1. La Inhalación
Es un proceso activo y se produce cuando hay una contracción de los músculos intercostales
(externos) y un descenso del diafragma. En ese momento, el aire entra en los pulmones,
permitiendo que la sangre se enriquezca de oxígeno. (3)
Características de la inspiración
- La inspiración es un proceso activo.
- Se inhala aire para obtener oxígeno.
- La presión intrapulmonar es negativa respecto de la atmosférica.
- Los pulmones se expanden o distienden.
Etapas de la inspiración
El diafragma se contrae y se mueve hacia abajo, al inferior del abdomen.
Los músculos intercostales externos se expanden, abriendo el espacio entre las costillas
(intercostal).
Ambos movimientos provocan un aumento en el volumen de la caja torácica.
33
Los pulmones se distienden, guiados por las pleuras y el líquido pleural que los sujeta para
cubrir el volumen de la caja torácica.
Como resultado de la apertura de la caja torácica y la expansión de los pulmones, la presión
intrapulmonar desciende por debajo del nivel de la presión atmosférica.
Así, para equilibrar ambas presiones, los pulmones se llenan del aire proveniente del exterior.
Músculos inspiratorios son los que elevan la caja torácica Diafragma.
- Serrato anterior.
- Intercostales externos.
- Escalenos.
- Dorsales.
- Supracostal.
- Esternocleidomastoideo.
- Pectorales.
1.3.2. Exhalación La exhalación es el proceso en el cual se presenta una corriente respiratoria en la que se
elimina el dióxido de carbono del organismo. Es una de las dos fases de la respiración, junto
a la inspiración.
Se produce cuando el diafragma asciende y los músculos intercostales internos se relajan,
aumentando la presión interior. La espiración que también se le conoce como exhalación y
es un proceso pasivo. Una vez que el diafragma asciende, y se contrae la caja torácica, el
dióxido de carbono se elimina del organismo.
Músculos espiratorios son los que hacen descender la caja torácica.
34
1.6.Características de la exhalación
- Es un proceso pasivo.
- Durante este proceso, el diafragma se relaja y se reduce la cavidad torácica.
- Se eliminan gases de deshecho, principalmente el dióxido de carbono.
- Sigue básicamente el camino contrario a la inspiración.
- Puede ser voluntaria o involuntaria.
- La presión intrapulmonar es superior a la atmosférica.
- Los pulmones se contraen.
La respiración normal
Se consigue casi totalmente por el primer mecanismo, es decir, por el movimiento del
diafragma, durante la inspiración la contracción del diafragma tira hacia abajo de las
superficies inferiores de los pulmones, durante la espiración el diafragma se relaja, y el
retroceso elástico de los pulmones, de la pared torácica y de las estructuras abdominales
comprime los pulmones y expulsa el aire. Durante la respiración forzada de las fuerzas
elásticas no son suficientemente potentes para producir la espiración rápida necesaria, de
modo que se consigue una fuerza adicional principalmente mediante la contracción de los
músculos abdominales, que empujan el contenido abdominal hacia arriba contra la parte
inferior del diafragma, comprimiendo de esta manera los pulmones. (4)
Ilustración 11 CONTRACCIÓN Y EXPANSIÓN DE LA CAJA TORÁCICA AUTOR: Fisiología Medica Guyton
FUENTE: Tratado de Fisiología Medica Guyton 12ava edición 2011
35
Capítulo 2.
VÍA ÁREA DIFÍCIL
El manejo de la vía aérea principalmente en pacientes clasificados como vía aérea difícil,
para el tratamiento se requiere la utilización de técnicas sofisticadas, que incluye el uso del
uso de diversos dispositivos y el conocimiento de planes alternativos destinados a solucionar
esta dificultad, por lo que se han desarrollado algoritmos por varias entidades de diferentes
lugares del mundo en las que se encuentran corporaciones, sociedades, médicos
anestesiólogos y emergenciólogos. En este capítulo se estudiara el manejo de vía aérea en
pacientes calificados como no difíciles, es ahí donde se mostrara la primera complicación, ya
que solo podrá identificar si es una vía aérea difícil, una vez que se haya realizado la
valoración. A lo largo del desarrollo del capítulo revisaremos maniobras que actúan como
colaboradores para su mejor manejo y alternativas relacionadas con diferentes dispositivos
utilizados para este fin; específicamente utilización de cánulas orofaríngeas, ventilación con
mascarilla facial e intubación endotraqueal y varios predictores que nos indicaran que
estamos expuestos a enfrentar dificultades para manejar la vía aérea la mayoría de ellos
muestra alta probabilidad de tener problemas para la intubación. Por lo que debemos estar
preparados con un plan B y uno C ante la eventualidad de no tener éxito con el plan inicial.
La primera definición importante que debemos conocer apunta a qué es una vía aérea difícil.
Según la Sociedad Americana de Anestesiólogos (ASA), es aquélla situación clínica en la
cual un anestesiólogo entrenado, experimenta dificultad en la ventilación con mascarilla
(facial), en la intubación endotraqueal o ambas. En ello interactúan factores del paciente,
ambiente clínico y habilidades y preferencias del paramedico. Puede ser reconocida o no
reconocida. En esta definición podemos ver que la calificación de VA difícil se realiza una
vez que ya se han intentado maniobras en un paciente. Sin embargo, existen elementos que
pueden hacer sospechar esta eventual dificultad derivados de la historia y el examen físico
del paciente. (4)
36
2.1. Parámetros que determinan una vía aérea difícil.
La permeabilización de la vía aérea en el paciente portador de una emergencia es vital, es
uno de los desafíos a los que cotidianamente se enfrentan los paramédicos, en emergencias
en el área de atención pre hospitalaria, pero tras una adecuada formación teórica-practica, es
la actividad diaria y la ejecución habitual de estas técnicas lo que permite mantener y alcanzar
una gran destreza y experiencia para la atención eficaz del paciente, las alteraciones
anatómicas como las condiciones donde las debemos aplicar son altamente complicadas
como: (5)
- Mentón retraído.
- Cuello cortó.
- Lengua grande.
- Abertura chica de la boca.
- Inmovilización cervical o cuello rígido.
- Traumatismos faciales (Lefort).
- Sangrado de la vía aérea.
- Vómito activo.
- Acceso al paciente.
- Obesidad.
37
2.2. Mnemotecnia que permiten evaluar la dificultad relativa de
la intubación
L. MIRAR EXTERNAMENTE. (Look) buscar características que se sabe que causan una
intubación difícil.
Ilustración 12 LOOK
AUTOR: Dr. Salvador Abreo
FUENTE: https://scontent-frt3-2.cdninstagram.com/v/t51.2885-
15/e35/67731641_523012388442086_6677402488963675_n.jpg?_nc_ht=scontent-frt3-
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E. EVALUAR LA REGLA 3-3-2.
Permite alineamiento de los ejes faringeales, laringe y oral por lo general una intubación
simple, las siguientes relaciones deberían ser observadas.
A. Distancia entre el incisivo superior e inferior debe ser al menos de tres dedos de
ancho.
B. Distancia entre el hueso hioides y el mentón debe ser al menos de tres dedos de
ancho.
38
C. Distancia entra la tiroides y el piso de la boca dos dedos de ancho.
Ilustración 13 EVALUAR REGLA 3-3-2
AUTOR: Dra. Archila
FUENTE: https://es.slideshare.net/murgenciasudea/4-maana-viernes-dra-archila-isr-situaciones-especiales
M- MALLAMPATI
Se debe visualizar la hipofaringe. Se debe pedir al paciente que se siente en posición vertical
que abra totalmente la boca y saque la lengua tan lejos como sea posible se evaluara con una
luz el grado de hipofaringe visible. En pacientes en posición supina se valora con la luz
laringóscopica se alumbra la hipofaringe desde arriba.
Ilustración 14 TEST MALLAMPATI
AUTOR: wiki Mallampati
FUENTE: https://www.visualizepicture.com/c/mallampati-airway_-
%7CvKOkd1K8WFtabGuY0xmRr%7CaWwPdaZ*eFz1YKXLAxOI/
39
O- OBSTRUCCIÓN.
Cualquier condición que provoque una obstrucción de la vía aérea dificultará la laringoscopia
y la ventilación como el trauma, edema de glotis.
Ilustración 15 OBSTRUCCION DE LA VÍA AÉREA
AUTOR: Justin Knowles, MD; Allison Rains, MD
FUENTE:https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1504§ionid=9
5157992
N- MOVILIDAD DEL CUELLO (posición de olfateo)
Se trata de un requerimiento vital de una intubación exitosa, puede evaluarse con facilidad
pidiéndole al paciente que coloque su barbilla sobre el pecho y luego extienda el cuello a fin
de que vea hacia el techo. Los pacientes con cuello duro no tiene movimiento por lo cual es
más difícil la intubación.
Ilustración 16 POSICIÓN DE OLFATEO AUTOR: Alejandro Bear River
FUENTE: https://es.slideshare.net/mithologybear/intubacin-endotraqueal
40
Tabla 2 MNEMOTÉCNICA LEMON.
Autor: Srta. Erika Carguitongo.
FUENTE: https://www.reeme.arizona.edu/materials/Secuencia%20Intubacion%20Rapida1.pdf
2.3. Maniobras para el manejo de vía aérea difícil
“El suministro inadecuado de sangre oxigenada en el cerebro y estructuras vitales es el
asesino más rápido de los pacientes lesionados, la prevención de la hipoxemia requiere una
vía aérea permeable protegida y una adecuada ventilación, todo lo cual debe tener prioridad
sobre cualquier otra situación. La vía aérea debe estar asegurada, el oxígeno suplementario
debe ser correctamente suministrado y el apoyo ventilatorio adecuadamente proporcionado
a todos los pacientes traumatizados con lesiones graves” (6)
41
2.3.1. Métodos manuales para el manejo de la vía aérea
EXCELM. (Elevación del mentón)
Esta sencilla maniobra se utiliza en personas inconscientes para evitar que, al relajarse la
mandíbula, la lengua caiga hacia atrás y obstruya la vía aérea.
La maniobra de elevación del mentón se usa para despejar diversos tipos de obstrucciones
anatómicas de la vía aérea en pacientes que respiran de forma espontánea, para realizar esta
maniobra se toma el mentón y los incisivos inferiores del paciente y se levantan para jalar la
mandíbula hacia afuera. (7)
Ilustración 17 MANIOBRA EXCELM
AUTOR: Charles D Deakin
FUENTE:https://www.researchgate.net/figure/Figura-44-Extension-
de-la-cabeza-y-elevacion-del-menton-CERC-2005-Traccion-mandibular_fig3_237359924
42
Tracción Mandibular
En pacientes en los que se tenga sospecha de trauma de cabeza, cuello o cara se debe
mantener la columna cervical en una posición neutral y alineada. La maniobra de tracción
mandibular permite al proveedor de atención pre hospitalaria abrir la vía aérea con poco
movimiento de la cabeza y la columna cervical, se coloca el pulgar a cada lado del cigomático
con el índice y los dedos mayores y anulares en la mandíbula y en el mismo ángulo
empujándola hacia afuera. (7)
Ilustración 18 MANIOBRA TRACCIÓN MANDIBULAR
AUTOR: El rincón del enfermero
FUENTE:http://enfermeriaintravenosa.blogspot.com/201
2/11/el-rincon-del-enfermero-rcp-basica-en.html
2.3.2. Métodos básicos
Los métodos básicos de manejo de vía aérea son usados cuando las maniobras manuales
relativas a la vía aérea no tienen éxito o cuando se requiere mantener de forma contínua una
vía aérea permeable, el siguiente paso es usar una vía aérea artificial. Posterior de colocar un
dispositivo simple la complejidad indicara continuar con un dispositivo para una vía aérea
más compleja de acuerdo a que caso presente cada paciente. (5)
43
Cánula Orofaríngea (COF)
La cánula orofaringe o cánula de Guedel es un tubo de plástico curvo, con una pestaña
reforzada en el extremo oral, de forma aplanada para asegurar que encaje perfectamente entre
la lengua y el paladar duro.
Se dispone de tamaños adecuados para adultos pequeños y de gran tamaño. Una estimación
del tamaño requerido se obtiene seleccionando una cánula con una longitud correspondiente
a la distancia vertical entre los incisivos del paciente y el ángulo de la mandíbula.
Intente la inserción sólo en pacientes inconscientes: si los reflejos glosofaríngeo y laríngeo
están presentes se puede producir vómito o laringoespasmo. (7)
Técnica de inserción de la cánula orofaringe
Abra la boca del paciente y asegúrese de que no hay material extraño que pueda ser empujado
hacia la laringe (si existe alguno, utilice aspiración para extraerlo).
Inserte la cánula en la cavidad oral en posición invertida hasta la unión entre el paladar duro
y blando y entonces gírela 180º. Avance la cánula hasta que esté colocada en la faringe. Esta
técnica de rotación minimiza la probabilidad de empujar la lengua hacia atrás y hacia abajo.
Si el paciente tiene náuseas o lucha, retire la cánula. La correcta colocación viene indicada
por una mejoría de la permeabilidad de la vía aérea y por el posicionamiento de la sección
reforzada, aplanada, entre los dientes del paciente. (5)
44
Ilustración 19 CANULA OROFARINGEA
AUTOR: MD. MARCO GÓMEZ
FUENTE: https://twitter.com/MarcoGomezMD
Indicaciones
- Paciente capaz de mantener permeable su propia vía aérea.
Contraindicaciones
- Pacientes conscientes o semiconscientes.
Complicaciones
- Debido a que estimula el reflejo nauseoso, el uso de una cánula orofaringe puede causar
arqueos, vómito y laringoespasmo en pacientes que se encuentran conscientes. (7)
Cánula Nasofaríngea (CNF)
Son dispositivos diseñados para pasar a través de la nasofaringe y manejar la obstrucción de
la vía aérea por tejidos blandos. Son pequeños tubos delgados rígidos o blandos. El tamaño
se determina rápidamente con la medición externa del dispositivo en comparación con el
dedo meñique del paciente, su diámetro interno aumenta en número a medida que éstas
45
aumentan en tamaño. Tienen un borde redondeado que evita su desplazamiento dentro de la
narina en la porción proximal. Pueden utilizarse en pacientes conscientes, con mandíbula
rígida o apretada, trauma severo craneal facial. (7)
Técnica
El paramedico al llegar debe alinear la cabeza y cuello en una posición neural en línea y los
mantiene estables mientras abre la vía aérea del paciente con la maniobra de tracción
mandibular. Un segundo proveedor de atención pre hospitalaria examina las fosas nasales
del paciente con una linterna y selecciona la que sea de mayor tamaño, menos desviada u
obstruida (de preferencia la fosa nasal derecha).
La selección de la cánula nasofaríngea del tamaño adecuado para la narina del paciente
(frecuentemente equivale al diámetro del dedo meñique del paciente). La cánula nasofaríngea
debe ser suficientemente larga que permita el adecuado paso del aire entre la lengua y la
nasofaringe posterior, la distancia del lóbulo de la oreja del paciente es una buena referencia
para el tamaño adecuado.
Se lubrica el extremo distal con gel, posterior se implanta de forma lenta la cánula
nasofaríngea en la fosa nasal elegida. La introducción debe ser de una dirección anterior a
posterior a lo largo del piso de la cavidad nasal, en caso de encontrar alguna dificultad
realizar movimientos leves de rotación entre los dedos esto ayudara a pasar la cánula entre
los huesos de los cornetes de la cavidad nasal sin causar daño. (7)
46
Ilustración 20 CANULA NASOFARINGEA
AUTOR: Gilberto Rodríguez Rincón
FUENTE:https://es.slideshare.net/rodriguezrincon/manejo-de-
la-va-area-en-reanimacin-avanzada
Indicaciones
- Paciente capaz de mantener permeable su propia vía aérea.
Contraindicaciones
- Que no se requiera un dispositivo para mantener la vía aérea permeable.
- Las fracturas faciales y de cráneo.
Complicaciones
- El sangrado causado por la inserción puede ser una complicación. (7)
47
2.3.3. Métodos Avanzados
Los equipos y técnicas avanzadas para el manejo de la vía aérea son adecuados cuando las
maniobras y dispositivos básicos de la vía aérea son inadecuados para mantener una vía aérea
permeable. Cada vez que se considere la colocación de un dispositivo avanzado de la vía
aérea en un paciente, el proveedor de atención pre hospitalaria debe considerar la posibilidad
de que el procedimiento no tendrá éxito y deberá tener un plan de respaldo en mente, incluida
la opción de regresar a una técnica más básica. Deben considerarse métodos alternativos de
manejo de la vía aérea y tener preparado el equipo necesario en caso de que la primera
elección de intervención no resulte exitosa. (7)
Mascarilla Laríngea
Fue diseñada por Brain en 1981, y aceptada por la FDA como sustituto de la mascarilla facial
en anestesia electiva en 1991. En el 2003 fue introducida como dispositivo en el algoritmo
de vía aérea difícil de la ASA (Sociedad Americana de Anestesiología) en situaciones de
dificultad de intubación y ventilación, porque es un dispositivo que se usa de forma rutinaria
y con seguridad por la mayoría de los anestesiólogos.
La mascarilla laríngea Air-Q es un dispositivo supraglótico que permite la intubación a su
través. Los dispositivos supraglótico juegan un importante papel en el manejo de la vía aérea.
Está compuesta de una pequeña cazoleta diseñada para que se sitúe en la hipofaringe, con
una abertura anterior situada en la entrada de la glotis. Presenta en la abertura anterior ó
cazoleta unas barras de retención de la epiglotis, que protegen la vía aérea de oclusión por la
epiglotis. El borde de la mascarilla está compuesto por un manguito inflable de silicona, que
llega al espacio hipofaríngeo, creando un sello que permite la ventilación con presión positiva
no superior a 20 cm. de H2O. La optimización del sellado depende de una correcta inserción
y utilización del tamaño adecuado, más que del inflado de la mascarilla. Unido a la parte
posterior queda el tubo de vía aérea que se conectará al circuito de anestesia manual o
mecánico. (7)
48
Ventajas de la mascarilla laríngea
- La regurgitación es menos probable si se usa la mascarilla laríngea que si se utiliza el
dispositivo bolsa mascarilla.
- La aspiración es poco común cuando se usa la mascarilla laríngea.
- Dado que la inserción de la mascarilla laríngea no requiere laringoscopia ni la
visualización de las cuerdas vocales, la capacitación para su colocación y su uso son más
sencillos que para la intubación endotraqueal.
- La inserción de la mascarilla laríngea es más sencilla que la inserción del tubo ET cuando
el acceso al paciente es limitado, cuando existe una posible lesión de cuello inestable o
cuando es imposible colocar correctamente al paciente para realizar una intubación
endotraqueal. (7)
Ilustración 21 MASCARA LARINGEA
AUTOR: Sociedad de Anestesiología de Chile
FUENTE:http://revistachilenadeanestesia.cl/info/socieda
d-de-anestesiologia-de-chile/
49
Técnica del dispositivo supraglótico
1. Preparación del paciente: realice la oxigenación y la ventilación; coloque al paciente.
2. Preparación del equipo: compruebe el estado de la mascarilla y del tubo según las
instrucciones del fabricante. Lubrique solamente la superficie posterior del balón para
evitar que se bloquee la apertura de la vía aérea.
3. Introduzca la mascarilla laríngea en la faringe y desplácela hacia dentro tanteando
hasta que note resistencia. La resistencia indica que el extremo distal del tubo ha
llegado a la hipo faringe, infle el balón de la mascarilla. Al inflar el balón, se desplaza
la mascarilla contra la abertura traqueal, permitiendo de este modo que el aire fluya a
través del tubo y hacia el interior de la tráquea.
La ventilación a través del tubo se dirige en última instancia hacia la abertura
dispuesta en el centro de la mascarilla y hacia la tráquea. (7)
4. Introduzca un protector de mordida (si la mascarilla laríngea no incorpora un
protector de mordida), realice la ventilación y siga monitorizando el estado del
paciente y controlando la posición de la mascarilla laríngea. Un protector de mordida
reduce la posibilidad de obstrucción de la vía aérea y de deterioro del tubo. Mantenga
la posición del protector de mordida hasta que retire la mascarilla laríngea.
Ilustración 22 TÉCNICA DE USO DE DISPOSITIVO SUPRAGLOTICO
AUTOR: Víctor Torrealba Rodríguez, Raquel González García.
FUENTE:http://www.zonates.com/es/revista-zona-tes/menu-
revista/numeros-anteriores/vol-3--num-3--julio-septiembre-
2014/articulos/uso-de-dispositivos-supragloticos-para-el-manejo-de-la-
via-aerea.aspx
50
Indicaciones
- Si el personal paramedico está entrenado y autorizado, e dispositivo supraglótico es el
primer dispositivo de vía aérea para un paciente traumatizado consiente, que carece de
reflejo nauseoso está apneico o ventila a menos de 10 respiraciones por minuto.
- El dispositivo supraglótico es el dispositivo elegido cuando el Paramedico es incapaz de
realizar la intubación endotraqueal y no puede ventilar con facilidad al paciente con un
dispositivo de bolsa-mascarilla y una cánula orofaringe.
Contraindicaciones
- Reflejo nauseoso intacto.
- Sin alimento reciente.
- Enfermedad catastrófica.
- Ingestión reciente de sustancias caústicas.
Complicaciones
- Reflejo nauseoso y vomito.
- Aspiración
- Daño esofágico. (5)
Tubo Laríngeo
El tubo laríngeo es un dispositivo para vía aérea supraglótico que se considera una alternativa
aceptable al tubo ET. En el momento de redactarse las Guías de la AHA de 2010 para RCP
y ACE, existían pocos datos publicados acerca del uso del tubo laríngeo en casos de paros
cardíacos. En una serie de casos en la que se evaluaban 40 pacientes con paro cardíaco extra
hospitalario, la inserción del tubo laríngeo por parte de personal paramédico capacitado
resultó satisfactoria y la ventilación fue eficaz en el 85% de los pacientes. En otra evaluación
extra hospitalaria de 157 intentos de colocación del tubo laríngeo, se observó un índice de
éxito del 97% en una población mixta de pacientes con paro cardíaco y sin paro cardíaco.
Las ventajas del tubo laríngeo son la facilidad del entrenamiento y la facilidad de inserción
gracias a su tamaño compacto. Además, aísla la vía aérea, reduce el riesgo de aspiración y
ofrece una ventilación fiable. Los profesionales de la salud capacitados pueden considerar el
51
tubo laríngeo como una alternativa a la ventilación con bolsa mascarilla o la intubación
endotraqueal para el manejo de la vía aérea en el paro cardíaco. (7)
Técnica de inserción
- Examine la boca y la laringe del paciente antes de introducir el tubo laríngeo.
- Abra la boca del paciente unos 2 a 3 cm por medio de la técnica de los dedos cruzados.
- Introduzca el tubo laríngeo en la línea media de la boca a lo largo del paladar hasta que
note una leve resistencia.
- Compruebe que los oficios de ventilación del tubo laríngeo se encuentran en frente de la
entrada laríngea.
- La profundidad de inserción se puede verificar observando las marcas de los dientes en
el extremo superior del tubo
- El tubo laríngeo está disponible en varios tamaños. (7)
52
Ilustración 23 TUBO LARNGEO
AUTOR: Libro del proveedor de SVCA/ACLS
FUENTE: 2012 American Heart Association
Intubación Endotraqueal La intubación endotraqueal ha sido uno de los métodos de preferencia para lograr el control
máximo de la vía aérea en pacientes traumatizados y clínicos que están apneicos y que
además no pueden proteger su vía aérea, o requieren una ventilación asistida, sin embargo
estudios han demostrado que los pacientes traumatizados con lesiones críticas que se les
realizan intubación endotraqueal no tienen mejor pronóstico que quienes son transportados
con BVM y una cánula orofaringe. Como resultado la intubación endotraqueal cada vez es
cuestionada. La decisión de realizar intubación endotraqueal o usar un dispositivo alternativo
debe hacerse después de que la valoración de la vía aérea que ayude a definir la dificultad de
la intubación. El riesgo de hipoxia por intentos prolongados de intubación en un paciente que
tenga una vía aérea difícil debe compararse con la necesidad de insertar el tubo ET en el
campo. Se debe considerar el efecto del aumento del tiempo en la escena para realizar el
procedimiento. El tubo endotraqueal ET es un tubo de un solo uso, con balón que facilita el
suministro de una alta concentración de oxígeno y un volumen corriente seleccionado para
mantener una ventilación adecuada. (5)
53
El éxito del procedimiento requiere de conocimiento de la anatomía y la habilidad y pericia
al momento de realizar esta técnica. La variedad de situaciones en las cuales el paramedico
debe realizar la intubación es más compleja y requiere mucha destreza y dominio por las
condiciones a las que se encuentran expuestos.
Indicaciones
- El paciente es incapaz de proteger la vía aérea.
- El paciente con un problema de oxigenación significativa requiere la administración de
una alta concentración de oxígeno.
- El paciente con un significativo impedimento de ventilación necesita una ventilación
asistida.
Contraindicaciones.
- Carencia de entrenamiento o un continuo entrenamiento en la técnica.
- Carece de las indicaciones adecuadas
- Proximidad a la instalación receptora.
- Alta probabilidad de una falla en la vía aérea.
Complicaciones.
- Hipoxemia e hipercapnia posterior a los intentos de intubación.
- Estimulación vagal lo que cause bradicardia.
- Incremento en la presión intracraneal.
- Trauma en la vía respiratoria con hemorragia y edema resultantes.
- Piezas dentales rotas
- Vomito que provoca aspiración.
- Lesión en las cuerdas vocales. (5)
54
Equipo para la intubación Orotraqueal
Ilustración 24 EQUIPO DE INTUBACION OROTRAQUEAL AUTOR: SOPORTE VITAL DE TRAUMA PREHOSPITALARIO
FUENTE: PHTLS NOVENA EDICIÓN
PREPARACIÓN DEL EQUIPO PARA INTUBACIÓN
OROTRAQUEAL
- Laringoscopio con un juego de palas (con frecuencia curvadas Macintosh) y con una luz
eficiente (baterías de repuesto).
- Tubo endotraqueal de diferentes tamaños para que se disponga durante el procedimiento
de un tamaño por encima y por debajo del tubo que se va a emplear y un tubo de repuesto
en la eventualidad de un dispositivo defectuoso.
- Guía maleable para tubo endotraqueal y lubricante.
- Máscara con bolsas y válvula de no reinhalación.
- Adhesivo, venda o equipo especial para fijar el tubo.
- Equipo de succión y sus respectivas sondas.
- Jeringas desechables de 10ml.
- Fuente de oxígeno.
- Equipo de monitorización de frecuencia cardiaca, presión arterial saturación de Oxigeno.
55
- Medicamentos empleados en intubación de secuencia rápida.
- Equipo alternativo (mascara laríngea). (7)
Técnica de intubación de secuencia rápida
En la secuencia Rápida de Intubación se identifica en siente etapas cada una con momentos
críticos. (7P)
A. PREPARACIÓN
El personal Paramedico se organiza en esta etapa se asignan funciones se debe asegurar
la vía endovenosa, preparan los equipos de reanimación, los medicamentos que se
manejara en la intubación además se revisara el funcionamiento de los materiales previo
al procedimiento.
B. PRE OXIGENACIÓN
Oxigene al paciente con una bolsa-mascarilla con 100% de oxigeno durante 3 a 5
minutos.
Alternativos 8 respiraciones (capacidad vital forzadas).
C. PRETRATAMIENTO
El reflejo simpático hay que evitarlo.
D. PARÁLISIS E INDUCCIÓN
Esta fase consiste en la administración secuencial rápida de una droga sedante en dosis de
inducción que produce inconciencia y luego un relajante neuromuscular.
56
PRETRATAMIENTO
MEDICAMENTO DOSIS
(ADULTO)
DOSIS
(PEDIATRICO)
INDICACIONES COMPLICACIONES.
Lidocaína
1-.15
mg/kg IV.
1.5 mg/kg IV
Lesion
Cerebral.
Convulsiones.
Tabla 3 PRETRATAMIENTO PARA INTUBACIÓN
AUTOR: SOPORTE VITAL DE TRAUMA PREHOSPITALARIO
FUENTE: PHTLS OCTAVA EDICION
SEDACIÓN INDUCIDA
MEDICAMENTO DOSIS
(ADULTO)
DOSIS
(PEDIATRICO)
INDICACIONES COMPLICACIONES.
Midazolam
0.1-0.15
mg/kg hasta
0.3 mg/kg por
vía
intravenoso
IV.
0.1 -0.15
mg/kg hasta
0.3 mg/kg IV.
Sedación
Depresión
respiratoria,
apnea e
hipotensión.
Tabla 4 SEDACIÓN INDUCIDA PARA INTUBACIÓN
AUTOR: SOPORTE VITAL DE TRAUMA PREHOSPITALARIO
FUENTE: PHTLS OCTAVA EDICION
57
PARÁLISIS QUIMICA
MEDICAMENTO DOSIS
(ADULTO)
DOSIS
(PEDIATRICO)
INDICACIONES COMPLICACIONES.
Succinilcolina
1-2mg/kg IV
1-2mg/kg IV
Relajación del
Músculo y
parálisis
(corta
duración)
Hiperpotasiemia
Fasciculaciones
musculares.
Tabla 5 PARÁLISIS QUIMICA PARA INTUBACIÓN
AUTOR: SOPORTE VITAL DE TRAUMA PREHOSPITALARIO
FUENTE: PHTLS OCTAVA EDICION
E. PROTECCIÓN Y POSICIÓN.
El posicionamiento del cuello y la cabeza del paciente son clave para efectuar una
laringoscopia óptima. Es necesario alinear los tres ejes: oral, faríngeo y laríngeo, para una
mejor visión de las cuerdas. Esto se logra con la extensión/elevación del cuello hasta lograr
la posición de “olfateo”. Algunos estudios sugieren que se podría obtener similar efecto
únicamente extendiendo el cuello. La protección de la vía aérea se refiere al uso de la
maniobra de Sellick para prevenir la distensión gástrica y la aspiración de contenido gástrico
durante el procedimiento de intubación. Esto se logra mediante la compresión del cartílago
cricoides en sentido anteroposterior con los dedos índice y pulgar. Aún es escasa la evidencia
que demuestra reducción del riesgo de aspiración empleando esta maniobra sin embargo, la
evidencia sugiere que esta maniobra empeora las condiciones de la laringoscopia. (7)
58
F. POSICIONAMIENTO DEL TUBO
Corresponde al procedimiento de intubación propiamente tal con el paciente bajo sedación y
relajación. Antes de realizar la intubación, se recomienda evaluar el grado de relajación
mandibular obtenida, para evitar realizar el procedimiento sin el debido nivel de relajación y
por consiguiente laringoscopias subóptimas. (5)
G. CUIDADOS POSINTUBACIÓN
Los Cuidados pos intubación comienzan inmediatamente después de la intubación, la
posición del tubo idealmente mediante la auscultación luego se debe asegurar y fijar el tubo.
El monitoreo de los signos vitales es importante al igual que una buena ventilación y el
traslado a una casa de salud adecuada. (7)
INTUBACIÓN OROTRAQUEAL CARA A CARA
Se indica cuando las técnicas de intubación por trauma no pueden aplicarse debido a la
incapacidad del paramedico de tomar la posición estándar de la cabeza del paciente
traumatizado en casos de pacientes atrapados en vehículos o escombros. (7)
Ilustración 25 INTUBACIÓN CARA A CARA
AUTOR: Carlos Andres Sambon Arcila
FUENTE: https://es.slideshare.net/casamboni/gui-de-procedimientos-en-atencin-prehospitalaria
59
PASO 1
“Mientras se mantiene la estabilización manual de la cabeza y de cuello del paciente en
posición neutra alineada, el paramedico se coloca frente al paciente, (cara a cara). Sujeta el
laringoscopio con la mano derecha con la pala sobre la lengua del paciente, la pala desplaza
la lengua hacia abajo en lugar de hacia arriba y afuera.” (7)
Ilustración 26 PASO 1 DE INTUBACION CARA A CARA
AUTOR: Carlos Andrés Sambon Arcila
FUENTE: https://es.slideshare.net/casamboni/gui-de-procedimientos-en-atencin-prehospitalaria
PASO 2
Después de introducir la pala de laringoscopio en la vía aérea, se identifican las referencias
oportunas observando desde arriba que tiene una mejor vista. (7)
Ilustración 27 PASO 2 DE INTUBACION CARA A CARA AUTOR: Carlos Andrés Sambon Arcila
FUENTE: https://es.slideshare.net/casamboni/gui-de-procedimientos-en-atencin-prehospitalaria
60
PASO 3
Después de identificar las referencias para la intubación se introduce el tubo entre las cuerdas
vocales del paciente a la profundidad deseada con la mano izquierda, se hincha el manguito
con el aire para lograr un buen sellado y se desconecta la jeringa. Se conecta un sistema de
válvula-bolsa y se confirma a la posición del tubo ET. (7)
Ilustración 28 PASO 3 DE INTUBACION CARA A CARA AUTOR: Carlos Andrés Sambon Arcila
FUENTE: https://es.slideshare.net/casamboni/gui-de-procedimientos-en-atencin-prehospitalaria
PASO 4
Después de confirmar la posición del tubo ET se ventila al paciente mientras se sujeta al tubo
ET y se mantiene la estabilización manual de la cabeza y el cuello del paciente, y fijar de
forma segura el ET. (7)
Ilustración 29 PASO 4 DE INTUBACION CARA A CARA AUTOR: Carlos Andrés Sambon Arcila
FUENTE: https://es.slideshare.net/casamboni/gui-de-procedimientos-en-atencin-prehospitalaria
61
ALGORITMO PARA DETERMINAR LA INTUBACIÓN.
Ilustración 30 ALGORITMO DE MANEJO DE LA VÍA AÉREA EN LA UNIDAD DE EMERGENCIA
AUTOR: Felipe Maluenda B, Pablo Aguilera F, Cristóbal Kripper M, Oscar Navea C.
FUENTE: https://www.medicina-intensiva.cl/revistaweb/revistas/indice/2015-
1/pdf/4.pdf
Se requiere destreza para evaluar la vía aérea a fin de proporcionar manejo efectivo, los
proveedores de atención pre hospitalaria deben realizar una apreciación automática donde se
evalúan varios aspectos de la vía aérea.
- Pacientes conscientes/Inconscientes.
A. La posición del paciente y la vía aérea.
Al realizar contacto visual con el paciente, se debe observar la posición en que se encuentra.
Los pacientes en posición supina con nivel de conciencia disminuida están expuestos a tener
obstrucción de vía aérea por la lengua que declina hacia atrás, por lo que requieren
62
evaluaciones constantes para descartar la obstrucción de vía aérea y para la colocación de
algún dispositivo para mantener la vía aérea permeable.
Los pacientes que presentan traumas faciales y con sangrado pueden ser transportados en la
posición que fueron encontrados si de esta forma permanece la vía aérea despejada.
Recuerde que el principio es mantener una vía aérea abierta y proporcionarle la estabilización
de la columna cervical cuando así este indicado.
B. Sonidos que provengan de la vía aérea superior.
Los sonidos que provienen de la vía aérea superior son un mal signo, se lo puede apreciar
con tan solo acercarse al paciente y por lo general son sonidos que se manifiestan por la
obstrucción parcial de la vía aérea superior, causado ya sea por sangre, la lengua o cuerpos
extraños.
Esta obstrucción puede ser anatómica: como la caída de la lengua hacia la vía aérea, o una
epiglotis edematosa (inflamada) que también puede ser provocada por cuerpos extraños.
Una vía aérea edematosa es una urgencia que deberá ser tratada de forma inmediata para
evitar la obstrucción total de la vía aérea.
C. Obstrucción de la vía aérea.
Revise minuciosamente la boca del paciente para detectar cualquier material extraño o
malformaciones anatómicas evidentes, remueva los objetos extraños si los encuentra durante
la valoración.
D. Elevación del Tórax.
La elevación del tórax limitada puede ser signos de una vía aérea obstruida, el uso de
músculos accesorios y la dificultad para respirar pueden indicar una sospecha de compromiso
de la vía aérea. (8)
63
Capítulo 3.
IMPLEMENTACIÓN DEL DISPOSITIVO DE MANEJO DE
VÍA AÉREA DIFÍCIL “AIRTRAQ” EN EL INSTITUTO
SUPERIOR TECNOLÓGICO “AMERICAN COLLEGE”.
3.1 Conceptualización del dispositivo de manejo de vía aérea Airtraq
Es un dispositivo de intubación de fibra óptica que se usa para intubación traqueal indirecta
(video o con asistencia óptica) en situaciones difíciles de la vía aérea. Fue diseñado por un
médico español, el Dr. Pedro Acha y comercializado por Prodol Meditec SA, Vizcaya,
España desde el año 2005, para permitir una vista de la abertura glótica sin alinear el oral con
el faríngeo y los ejes laríngeos como una ventaja sobre la intubación endotraqueal directa y
permite la intubación con una manipulación y posicionamiento mínimos de la cabeza. (9)
El Airtraq permite la reutilización del sistema óptico, así como el monitoreo y la grabación
de video externo. La cuchilla Airtraq tiene una forma anatómica, con una fuente de luz
alimentada por batería en la punta de la cuchilla. La reserva de energía de la batería es
suficiente para alimentar la bombilla durante 90 minutos, de acuerdo con la información del
producto. La bombilla está diseñada para alcanzar una temperatura de funcionamiento. De
40 ° C para suprimir el empañamiento del sistema óptico. La imagen visual se transmite
desde una lente en la punta distal de la cuchilla al ocular óptico (o monitor) a través de una
serie de prismas y espejos. Además del sistema óptico integrado, el mango y la cuchilla del
laringoscopio Airtraq también contienen un canal para la colocación e inserción del tubo
endotraqueal que está disponible en cuatro tamaños que van desde bebés (tamaño 0) hasta
64
adultos grandes (tamaño 3). El tamaño adulto grande requiere una abertura de boca mínima
de 18mm. Se puede usar cualquier tipo de tubo endotraqueal con el Airtraq. Los tubos
endotraqueal de diámetro interno (ID) de 7,0 mm a 8,5 mm se pueden usar con el tamaño
adulto grande.
Estas características hacen que el Airtraq sea una buena elección para situaciones en las
cuales la laringoscopia directa convencional podría resultar difícil: los pacientes con laringe
anterior, la inestabilidad de columna cervical, la posición de sedestación, quemaduras de la
mitad superior corporal, traumas, inmovilidad de la articulación temporomandibular. (9)
Ilustración 31 AIRTRAQ SP AUTOR: Airtraq guided video intubation
FUENTE: https://www.airtraq.com/products/airtraq-sp-remote-locations-emergencies/
65
TAMAÑOS.
Tamaño: 2,5 a 3,5
Apertura de boca: 11mm.
NEONATAL (GRIS)
Ilustración 32 AIRTRAQ SP NEONATAL
AUTOR: Airtraq™ Instructional Video
FUENTE: https://www.youtube.com/watch?v=3cVdECWYv_o
PEDIÁTRICO (LILA)
Tamaño: 4.0 a 5.5
Apertura de boca: 16mm.
Ilustración 33 AIRTRAQ SP PEDIATRICO
AUTOR: Airtraq™ Instructional Video
FUENTE:https://www.youtube.com/watch?v=3cVdECWYv_o
66
MÉDIO (VERDE)
Tamaño: 6.0 a 7.5
Apertura de boca 15mm
Ilustración 34 AIRRAQ SP MEDIANO
AUTOR: Airtraq™ Instruccional Video
FUENTE: https://www.youtube.com/watch?v=3cVdECWYv_o
GRANDE (NEGRO/AZUL)
Tamaño: 7.0 a 8.5
Apertura de boca 16mm
Ilustración 35 AIRTRAQ SP GRANDE
AUTOR: Airtraq™ Instructional Video
FUENTE:https://www.youtube.com/watch?v=3cVdECWYv_o
67
3.2. Laringoscopio óptico Airtraq
El Airtraq permite la visualización indirecta de la glotis e incluye un canal para facilitar a
dirección del tubo endotraqueal a través de las cuerdas vocales. El Airtraq está disponible en
cuatro tamaños, que van desde (0 infantil hasta 3 adulto de tamaño promedio). (9)
Características
Consta de un sistema óptico de alta definición.
Ilustración 36 COMPONENTES DEL AIRTRAQ SP
AUTOR: Pm. Polska Sp
FUENTE: https://e-paramedica.pl/wideolaryngoskopy-
wideolaryngoskop-airtraq-sp-dla-doroslych,c127,p86,pl.html
68
- VISOR.
- CANAL ÓPTICO.
- PROTECTOR DE VISOR.
- LUZ (LED).
- BOTÓN DE ENCENDIDO.
- LENTE.
- CANAL LATERAL PARA INSERTAR EL TET.
- BATERIAS.
- SISTEMA DE ANTI EMPAÑAMIENTO.
Técnica
PASO 1
El segundo proveedor estabiliza la cabeza del paciente desde el frente mientras el primero
abre el collarín cervical. El primer proveedor enciende la luz y desliza el tubo en el canal
lateral del Airtraq desde el extremo superior y alinea la parte distal del tubo con el extremo
del canal guía. (ADVERTENCIA: Insertar el tubo más lejos oscurecerá la visualización.)
Mientras abre la boca con el pulgar de la mano no dominante para facilitar la inserción en la
boca del paciente. El Airtraq se sostiene con los dedos y no con la palma de a mano, y no se
sostiene de la parte superior. (7)
Ilustración 37 TÉCNICA DE INSERCIÓN PASO 1
AUTOR: PHTLS PREHOSPITAL TRAUMA LIFE SUPPORT
FUENTE: PHTLS, Novena edición
69
PASO 2
El primer proveedor inserta el Airtraq en la línea mediante de la boca del paciente, evitando
hacer presión sobre los dientes superiores, hasta que la punta alcanza la parte posterior de la
lengua. Una vez ahí, el Airtraq se inserta en la orofaringe posterior, se identifican la epiglotis,
el aritenoides y las cuerdas vocales. (7)
Ilustración 38 TÉCNICA DE INSERCIÓN PASO 2
AUTOR: PHTLS PREHOSPITAL TRAUMA LIFE SUPPORT
FUENTE: PHTLS, Novena edición
PASO 3
El primer proveedor inserta el tubo entre las cuerdas vocales empujándolo hacia adelante
mientras lo mantiene dentro del canal guía. Para separar el tubo del Airtraq jalar lateralmente
el Airtraq mientras mantiene el tubo en posición. Así mismo confirma la posición correcta
del tubo mediante auscultación. (7)
70
Ilustración 39 TÉCNICA DE INSERCIÓN PASO 3
AUTOR: PHTLS PREHOSPITAL TRAUMA LIFE SUPPORT
FUENTE: PHTLS, Novena edición
PASO 4
El primer proveedor separa el tubo del Airtraq al jalar lateralmente el Airtraq mientras
mantiene el tubo en posición. El mismo confirma la posición correcta del tubo mediante
auscultación. (7)
Ilustración 40 TÉCNICA DE INSERCIÓN PASO 4
AUTOR: PHTLS PREHOSPITAL TRAUMA LIFE SUPPORT
FUENTE: PHTLS, Novena edición
71
ELIMINACIÓN DEL DISPOSITIVO AIRTRAQ SP
- Abrir la tapa retire y deseche las baterías desacuerdo a las políticas de reciclaje.
Ilustración 41 RETIRAR BATERIAS DEL DISPOSITIVO
AUTOR: AIRTRAQ GUIDED VIDEO INTUBATION
FUENTE: https://www.airtraq.com/training/technique/
- Desechar la pala como haría con cualquier otro desecho potencialmente contaminado.
Ilustración 42 DESECHAR AIRTRAQ
AUTOR: JAIRO A. CARRASCAL QUINTERO FUENTE:
http://www.usbcartagena.edu.co/phocadownload/facultades/salud/GUIA_MANEJO_INTEGRAL_DE_LOS_
RESIDUOS.pdf
72
Ventajas para el personal paramédico
Fácil aprendizaje, sencillo manejo para el personal paramedico con o sin experiencia.
- El Airtraq tiene forma anatómica y permite la colocación de tubo endotraqueal de todos
los calibres.
- Es un dispositivo desechable ( evita riesgos de contaminación no puede ser esterilizado)
- No requiere hiperextensión del cuello (evitando posibles lesiones o complicaciones)
- Después de 30 minutos de use acumulado, la luz del Airtraq SP parpadeará una cuantas
veces para indicar que la unidad está cerca de agotarse. Si esto sucede, se recomienda
terminar de usar esa unidad lo antes posible.
- Permite la intubación en cualquier posición (facilita la intubación cara a cara)
Desventajas para el personal paramédico
- El precio es alto para el uso diario en el ámbito pre hospitalario.
- Es un dispositivo Desechable (al ser un dispositivo desechable aumenta el costo).
- Difícil accesibilidad para el personal ya que requiere conocimientos básicos.
- Anatomía anormal en pacientes (malformaciones, cuello corto, obesidad).
Ventajas del dispositivo Airtraq Sp.
- Presenta un sistema de anti empañamiento.
- Visión directa durante todo el procedimiento.
- Sistema óptico de alta definición compuesto de lentes, espejos y prismas.
Desventajas del dispositivo Airtraq Sp.
- El precio es alto para el uso diario en el ámbito pre hospitalario.
- Al ser un dispositivo Desechable (aumenta el costo).
- No existe un estudio en el ámbito pre hospitalario para intubaciones difíciles.
73
CONCLUSIONES
EL Manejo de vía aérea difícil con el dispositivo Airtraq Sp en el área pre hospitalaria es lo
más óptimo debido a que facilita la laringoscopia ya que no requiere de alineación de la
cabeza del paciente obteniendo así una intubación exitosa.
El uso del laringoscopio óptico Airtraq® permite una mejor visión glótica y, por ello, una
reducción del número y tipo de maniobras adicionales para conseguir realizar la intubación
traqueal.
El costo y tiempo de vida útil de del laringoscopio óptico Airtraq® es uno de los factores que
limitan en el uso diario en el ámbito pre hospitalario.
74
RECOMENDACIONES
Realizar grupos de trabajo con estudiantes del “Instituto Superior Tecnológico American
College” para dictar conferencias y socializar la importancia del uso del dispositivo de vía
aérea difícil Airtraq en el ámbito pre hospitalario.
Iniciar con la implementación del dispositivo de vía aérea difícil Airtraq en las diferentes
ambulancias de la ciudad.
Fomentar el entrenamiento continúo con paramédicos titulados a fin de mejorar las
habilidades y destrezas al momento de afrontar a un paciente con vía área difícil durante una
emergencia ya que el procedimiento se realizara en menor tiempo y la intubación tendrá
efectividad.
75
BIBLIOGRAFIA
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TOMO 1. CABEZA Y CUELLO. 11th ed. Delmas A, editor. Francia: ELSEVIER; 26 Apr 2010.
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11. Raventós LC. REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA. manejo de la via aerea en
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12. American Collegue of Surgeons. ATLS. 10th ed. Peterson N, editor.; 10 abr. 2018.
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