carrera de tecnologia en paramedicina importancia …
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INSTITUTO SUPERIOR TECNOLÓGICO
“AMERICAN COLLEGE”
CARRERA DE TECNOLOGIA EN PARAMEDICINA
IMPORTANCIA DE UN SIMULADOR AUTOMATIZADO TIPO CABINA DE
AMBULANCIA PARA EL MANEJO DE LA ATENCIÓN PREHOSPITALARIA EN
EL INSTITUTO SUPERIOR TECNOLÓGICO “AMERICAN COLLEGE” DE LA
CIUDAD DE CUENCA
Trabajo de Integración Curricular previo a la
obtención del título de Tecnólogo Paramédico.
AUTOR: Carla Mishell Macías Mera
DIRECTORA: Dra. Anita Olivo
MARZO-2020
CUENCA-ECUADOR
II
Dra. Anita Olivo
Docente del Instituto Superior Tecnológico “American College”
CERTIFICO
Que el trabajo titulado: IMPORTANCIA DE UN SIMULADOR ATOMATIZADO TIPO
CABINA DE AMBULANCIA PARA EL MANEJO DE LA ATENCIÓN
PREHOSPITALARIA EN EL INSTITUTO SUPERIOR TECNOLÓGICO “AMERICAN
COLLEGE” DE LA CIUDAD DE CUENCA, ha sido realizado bajo mi dirección por la
estudiante egresada CARLA MISHELL MACÍAS MERA y que está aprobado para su entrega
y defensa.
Cuenca, 04 de marzo de 2020
________________________
Dra. Anita Olivo
III
DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD, RESPONSABILIDAD Y AUTORIZACIÓN
DE PUBLICACIÓN
Yo, CARLA MISHELL MACÍAS MERA con cedula de ciudadanía N º230027953-2 declaro
que los resultados obtenidos en la investigación que presento en este informe final, previo a la
obtención del título de TECNOLOGO PARAMÉDICO son absolutamente inéditos, originales,
auténticos y personales.
En virtud de lo cual, el contenido, criterios, opiniones, resultados, análisis, interpretaciones,
conclusiones, recomendaciones y todos los demás aspectos vertidos en la presente
investigación son de la absoluta responsabilidad de mi autoría.
De igual manera autorizo la publicación en el Instituto Superior Tecnológico “American
College”, del proyecto de integración curricular antes mencionado como material de uso
pedagógico y aporte al estudio y a la investigación.
________________________________
Carla Mishell Macías Mera
AUTOR
IV
AGRADECIMIENTO
Inmensamente a Dios por darme el obsequio más
grande de la vida, mi MADRE. Como segunda
instancia al Instituto Superior Tecnológico
“American College” que me dio la bienvenida al
mundo profesional del mismo modo a cada
docente por ser la guía, el apoyo y sobre todo por
compartir sus conocimientos hacia mi persona
recalcando a mi tutora por sus consejos y el
empeño puesto en la realización de este trabajo,
como última instancia agradezco a cada persona,
amigo o compañero que conocí en el transcurso
de esta formación sin todos ellos no hubiera sido
posible la culminación de mi preparación.
Carla Macías Mera
V
DEDICATORIA
El presente trabajo de Integración Curricular está
dedicado a los seres más bellos que Dios me pudo
dar, mi Familia y en lo personal a la Sra. Bárbara
Mera mi madre y Mariana Mera mi abuelita,
quienes formaron a la mujer que soy hoy en día
sin ellas mi vida no tuviera el mismo rumbo. De
igual manera va dedicada a cada estudiante del
área de paramedicina por ustedes y para ustedes
se pensó en llevar a cabo este trabajo el mismo
que espero y se forme para el beneficio en su
desarrollo como profesional.
Carla Macías Mera
VI
RESUMEN
En el ámbito de la salud la atención del paciente es la clave para la supervivencia, como se sabe
dicho enfoque va de la mano de los seres vivos en este caso personas que por cualquiera que
haya sido el motivo necesitan una atención en salud de inmediato, por consecuencia y
enfatizando el área prehospitalaria no queda afuera pues se trabaja con personas en situaciones
reales con problemas reales. Por tanto, el siguiente trabajo de integración curricular sobre la
(Importancia De Un Simulador Automatizado Tipo Cabina De Ambulancia Para El Manejo De
La Atención Prehospitalaria), se presenta mediante una problemática real sabiendo que la
atención prehospitalaria (no es un hobby, sino una situación de vida o muerte). Hoy en día la
simulación es la clave para el personal del sistema prehospitalario ya que la simulación es una
herramienta de vital importancia en el proceso de aprendizaje, investigación, enseñanza médica
o de salud, enfocada en las habilidades necesarias para brindar seguridad y buen servicio al
paciente, es decir, saber qué hacer, cómo actuar y a dónde derivar a los pacientes, reduciendo
así los índices de morbimortalidad en el país. De esta manera los objetivos inician con la
descripción del desarrollo de la atención en trauma de los servicios de emergencias médicas y
su transcurso en el país. Así también, se explicará la importancia y los beneficios de la
simulación entre otros objetivos planteados con anterioridad, mediante métodos de recolección
de información para compararla en el campo real obteniendo resultados impresionantes.
Palabras claves: cabina, simulación, ambulancia, aprendizaje, paciente, trauma, atención
prehospitalaria.
VII
ABSTRACT
In the field of health, patient care is the key to survival, as we know this approach goes from
the hand of living beings in this case people who for whatever reason have needed immediate
health care, for consequence and emphasizing the prehospital area is not left out because it
works with people in real situations with real problems. Therefore, the following curriculum
integration work on the (Importance of an Automated Simulator Ambulance Cabin for the
Management of Prehospital Care), is presented through a real problem knowing that prehospital
care (is not a hobby, but a situation of life or death). Nowadays simulation is the key for the
prehospital system staff since simulation is a vital tool in the process of learning, research,
medical or health education, focused on the skills necessary to provide security and good
service to the patient, that is, knowing what to do, how to act and where to refer patients, thus
reducing morbidity and mortality rates in the country. In this way the objectives begin with the
description of the development of trauma care in the emergency medical services and its course
in the country. Likewise, the importance and benefits of the simulation will be explained among
other objectives set out above, by means of information collection methods to compare it in the
real field, obtaining impressive results.
.
Keywords: cabin, simulation, ambulance, learning, patient, trauma, prehospital care.
VIII
ABREVIATURAS
AGO Antecedentes gineco-obstétricos
AHA American Heart Asociation
AINES Antiinflamatorio no esteroide
AVDI Alerta verbal, dolor, inconsciencia
BVM Bolsa-válvula-mascarilla
CAMA Cabeza atrás, mentón adelante
CIREM Comisión Interinstitucional de Red de Emergencias Médicas
CONEA Consejo Nacional de Evaluación y Acreditación
DEA Desfibrilador automático externo
DOT Departamento de Transito de Carreteras
LOES Ley Orgánica de Educación Superior
NHTSA Nacionales y Administración de la Seguridad del Transporte de los Estados
Unidos
ESP Educación Superior Tecnológica
ECG/EKG Electrocardiograma
F° Grados Fahrenheit
IX
FEED-BACK Tiempo dedicado a la autoevaluación
IST Instituto Superior Tecnológico
MSP Ministerio de Salud Pública
SEM Servicio/Sistema de Emergencias Médicas
SNIESE Sistema Nacional de Información de Educación Superior del Ecuador
SVB Soporte Vital Básico
SVA Soporte Vital Avanzado
TS Ambulancia de traslado simple
TAB Ambulancia de traslado asistencial básico:
TAA Ambulancias de traslado asistencial avanzado
X
ÍNDICE GENERAL
INTRODUCCION .................................................................................................................. 1
OBJETIVOS ........................................................................................................................... 4
OBJETIVO GENERAL ..................................................................................................... 4
OBJETIVOS ESPECIFICOS ............................................................................................. 4
CAPITULO I .......................................................................................................................... 5
GENERALIDADES DE LA ATENCIÓN PREHOSPITALARIA ................................... 5
1.1 Evolución de la atención prehospitalaria ...................................................................... 6
1.2 Historia de la atención en trauma en los servicios de emergencias médicas. ............... 8
1.3 Descripción de la estrella de la vida ............................................................................. 9
1.5 Tipos de ambulancias según los estándares del MSP- Ecuador ................................. 12
CAPITULO II ....................................................................................................................... 16
IMPORTANCIA DE LA SIMULACIÓN EN LA ATENCIÓN PREHOSPITALARIA. 16
2.1 Beneficios de la atención prehospitalaria ................................................................ 21
2.2 Elementos clave en el aprendizaje basado en la simulación ...................................... 23
2.3. Equipamiento del soporte vital básico. ...................................................................... 24
2.4. Equipamiento del soporte vital avanzado .................................................................. 25
CAPITULO III ..................................................................................................................... 29
EDUCACIÓN SUPERIOR TECNOLÓGICA PARAMEDICINA EN EL ECUADOR . 29
3.1 Definición de la Educación Superior Tecnológica. .................................................... 31
3.2 Introducción de la EST en emergencias médicas y para medicina............................. 32
CAPITULO VI ..................................................................................................................... 36
DESCRIPCIÓN DE LA CABINA AUTOMATIZADA TIPO AMBULANCIA ........... 36
XI
4.1 Descripción de la distribución interna de la cabina de simulación de ambulancia. ... 36
4.2 Descripción de las condiciones generales de la cabina de ambulancia. ..................... 40
4.3 Guía del uso del simulador automatizado tipo cabina de ambulancia. ....................... 44
METODOLOGÍA ................................................................................................................. 58
RESULTADOS .................................................................................................................... 59
CONCLUSIONES ................................................................................................................ 60
RECOMENDACIONES ...................................................................................................... 61
BIBLIOGRAFÍA. ................................................................................................................. 62
XII
INDICE DE ILUSTRACIONES
Ilustración 1: Evolución de la ambulancia ............................................................................ 8
Ilustración 2: Estrella de la vida ......................................................................................... 10
Ilustración 3: Ambulancia tipo I ......................................................................................... 13
Ilustración 4: Ambulancia tipo II ........................................................................................ 13
Ilustración 5: Ambulancia Tipo III ..................................................................................... 15
Ilustración 6:Juego pre-hospitalario 3D .............................................................................. 17
Ilustración 7: Simulador de ambulancia medicalizada SENA ............................................ 18
Ilustración 8: Simulador de ambulancia terrestre del Instituto Superior Tecnológico “American College" .... 21
Ilustración 9: “Soporte Vital Básico - RCP” ...................................................................... 24
Ilustración 10: Equipamiento del simulador de ambulancia ............................................... 26
Ilustración 11: Maniobras manuales para el manejo de la vía aérea ................................... 37
Ilustración 12: Cánulas orofaríngeas con uso numeración y color ..................................... 38
Ilustración 13: Monitor Multiparamétrico .......................................................................... 39
Ilustración 14: Vista antero lateral izquierda de la cabina de ambulancia .......................... 41
Ilustración 15: Vista antero-lateral derecha de la cabina de ambulancia ............................ 42
Ilustración 16: Vista postero- lateral- derecha de la cabina de ambulancia ........................ 43
Ilustración 17: Vista postero-lateral-izquierda de la cabina de ambulancia ....................... 43
Ilustración 18: Vista interna de la cabina de ambulancia ................................................... 44
Ilustración 19: Programación DEMO del simulador automatizado de ambulancia ........... 54
Ilustración 20: Programación DEMO (Manual) ................................................................. 55
Ilustración 21: Programación DEMO arranque automático ............................................... 55
XIII
Ilustración 22: Programación plus de la cabina automatizada de ambulancia .................... 56
Ilustración 23: Programa del simulador plus de la cabina de ambulancia .......................... 56
Ilustración 24: Carta de pasos del programa simulador de ambulancia .............................. 57
Ilustración 25: Modo manual del programa de simulador de ambulancia .......................... 57
INDICE DE TABLAS
Tabla 1: Descripción de las unidades instituciones en relación a los títulos ofrecidos ....... 33
Tabla 2: Descripción de la unidad curricular de las carreras ofertadas a nivel nacional..... 35
Tabla 3: Características externas de la cabina de ambulancia ............................................. 41
Tabla 4: Dimensiones de la cabina de ambulancia .............................................................. 42
Tabla 5: Características internas de la ambulancia .............................................................. 44
Tabla 6: Tipo de vehículos sanitarios para transporte primario .......................................... 46
Tabla 7: Materiales e Insumos necesarios para los tipos de ambulancias. .......................... 48
Tabla 8: Equipamiento de los casilleros internos del simulador de ambulancia ................. 50
Tabla 9: Protocolos de principios generales de atención de emergencias ........................... 53
1
INTRODUCCION
En el área de salud los simuladores recrean situaciones orientando a los estudiantes en una realidad
de atención pre-hospitalaria, buscando mejorar el entrenamiento de los profesionales para permitir
una mejor reacción ante situaciones parecidas o reales con el fin de brindar un servicio de mayor
calidad a sus pacientes.
Actualmente en el país, la atención Prehospitalaria es una disciplina relativamente nueva en el
campo de la medicina, sin embargo, se está convirtiendo en una de las áreas más complejas e
importantes para el manejo de la patología aguda. Por consiguiente, para tener una buena atención
se necesita tener la capacidad y sobre todo al personal muy bien entrenado, manteniendo así la
filosofía de la atención pre-hospitalaria que es: Llevar al paciente adecuado al lugar adecuado en
el tiempo adecuado.
De esta manera, en el transcurso de la formación como estudiante de la Carrera de Tecnología en
Paramedicina, se ha podido constatar que la práctica dentro de las diversas materias que conlleva
la malla curricular se encuentra levemente limitada. A consecuencia de, crear un ambiente real
simulado, es muy diferente como cuando un estudiante se encuentra en un ambiente de formación
tradicional, como el estar sentado delante de un pizarrón o quizá con videos tratando de buscar el
enfoque más real para la atención pre-hospitalaria.
A comparación de una visión algo diferente, algo más práctica, como cuando uno se sube a una
ambulancia que le simule realmente un trayecto con un paciente que tenga un problema real y
desde ahí promover aquel pensamiento crítico y práctico para poder atenderlo.
2
El objetivo de los simuladores es adquirir y mejorar las destrezas y habilidades en este caso
mediante una cabina automatizada de ambulancia que le permita repetir una y otra vez maniobras
o técnicas concretas con el número de veces que requiera en el escenario que desee. Con el fin de
poner en práctica hasta que domine con suficiente experiencia para poder tratar a un paciente en
tiempo real. El uso de los simuladores es superior a los videos, conferencias o estudio personal y
su uso muestra mayor satisfacción cuando se atiendan a pacientes reales, en situaciones reales.
Para recordar, los asistentes de salud deben actuar de acuerdo a parámetros establecidos y
secuenciales, la enseñanza en el ámbito de salud tiene que ser en lo posible, basada en el manejo
y reconocimiento de las situaciones en las que se encuentren los pacientes vivos para proporcionar
un tratamiento óptimo y brindar seguridad a los pacientes cuidando su pudor y el de su familia,
manteniendo un equilibrio entre la enseñanza, el curar y no hacer daño conservando el constante
dilema ético.
Actualmente en el Instituto Superior Tecnológico “American Collage”, pese a que existe un
simulador de ambulancia terrestre, no se ha realizado una correcta implementación del mismo y
por lo que el simulador no presenta las normas y sobre todo la adecuación de los espacios para
manejar un tipo de ambulancia nivel III
Para cumplir con este objetivo se debe empezar por implementar un modelo de cabina que permita
establecer una estrategia de gestión, dirección y desarrollo del área, creando una herramienta de
valor para el entrenamiento de los futuros paramédicos. También se le agregaría la deficiencia de
información y practica en el uso de simuladores para adquirir como por ejemplo destrezas
avanzadas en el manejo de la vía aérea.
3
Con este proyecto de integración curricular los estudiantes de la carrera de Para medicina y las
autoridades, así como los docentes de la Institución tendrán una herramienta esencial para lograr
un fortalecimiento en las destrezas y sobre todo mediante la simulación brindar una mejor
educación para los futuros tecnólogos paramédicos.
4
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL:
Determinar la importancia de un simulador automatizado tipo cabina de ambulancia para el manejo
de la atención prehospitalaria en el Instituto Superior Tecnológico American College de la ciudad
de Cuenca
OBJETIVOS ESPECIFICOS
• Explicar la importancia de la simulación práctica en el aprendizaje de la atención
prehospitalaria.
• Analizar las diferentes ofertas académicas dirigidas a la atención prehospitalaria en el
Ecuador.
• Detallar de manera general la adecuación e implementación de la cabina automatizada
tipo ambulancia de simulación.
5
CAPITULO I
GENERALIDADES DE LA ATENCIÓN PREHOSPITALARIA
La atención de emergencias y la atención Prehospitalaria son dos conceptos que hay que definir al
inicio de esta investigación ya que desde aquí parte la importancia de una buena atención. Basados
en la Propuesta de Modelo de Gestión de Servicio de Atención de Salud Móvil describimos los
siguientes conceptos.
Atención de emergencia: es un proceso de cuidados de salud indispensables e inmediatos a
personas que presentan una emergencia que comprende la organización de recursos humanos,
materiales, tecnológicos y financieros, acorde con el nivel de atención y grado de complejidad,
previamente definido por el Ministerio de Salud Pública, para esa Unidad. Todas las entidades o
establecimientos públicos o privados, que dispongan del servicio de emergencias, atenderán
obligatoriamente estos casos, sin discriminación de raza, religión, condición social u otras causas
ajenas a su razón de servicio.
Atención Prehospitalaria: la atención Prehospitalaria se define como un servicio operacional y de
coordinación para los problemas médicos urgentes y que comprende todos los servicios de
salvamento, atención médica y transporte que se presta a enfermos o accidentados fuera del
hospital. La atención prehospitalaria debe constituirse en un sistema integrado de servicios
médicos de urgencias y no entenderse como un simple servicio de traslado de pacientes en
ambulancias, atendidos con preparación mínima (1).
Partiendo de ello, “El objetivo fundamental de la atención prehospitalaria es realizar durante el
transporte una serie de actividades médicas de reanimación y/o soporte que requieren capacitación
6
específica, con lo cual se logra mejorar la condición de ingreso al hospital del paciente, su
sobrevivencia frente a lo que ocasionó el evento adverso, y su posterior traslado a la unidad de
salud adecuada para recibir tratamiento” (2).
1.1 Evolución de la atención prehospitalaria
La necesidad de trasladar un ser humano lesionado o gravemente enfermo ha estado presente desde
los mismos albores de la humanidad y las diferentes civilizaciones dieron soluciones acordes a los
conocimientos y realidades socio‐culturales de sus respectivas épocas. No fue sino hasta finales
del siglo XVIII, durante las guerras napoleónicas, cuando el cirujano Barón Dominique Jean
Larrey establece que el traslado de un herido desde el campo de batalla hasta los hospitales de
campaña, que se encontraban a 5 Km de distancia, aumentaba la mortalidad entre los heridos por
lo que era necesario montar un sistema de transporte que permita el traslado rápido de los
lesionados.
Así nace la primera ambulancia, en un contexto de guerra que busca proporcionar ayuda a quienes
quedan en el campo de batalla dando paso a la organización de los servicios sanitarios militares.
Otros eventos bélicos disparan la creatividad para implementar otros sistemas novedosos de
transporte de heridos no solamente por tierra sino también por aire. Se estima que un millón de
pacientes fueron evacuados durante la Segunda Guerra Mundial mediante aviones ambulancia.
Posteriormente, se implementa el transporte mediante helicópteros, experiencia iniciada en la
Guerra de Corea y perfeccionada posteriormente en la guerra de Vietnam.
7
En lo que a uso civil se refiere, a finales del siglo XIX se hacen las primeras adaptaciones en
vehículos de diferente tipo de propulsión. Para el año 1909 una empresa fabricante de carruajes y
carros funerarios produce en serie un vehículo adaptado que contaba con luz eléctrica, camilla y
asientos junto a la camilla.
De esta manera, e iniciando con la descripción anterior se presenta por periodo el porcentaje de
mortalidad desde la 1a Guerra Mundial la respuesta en atención era de entre 12 a 18 horas
cumpliendo un 85% de mortalidad, en la 2a Guerra Mundial su respuesta era de 12 horas con un
33% de mortalidad, en Corea su respuesta se encontraba entre 2 a 4 horas con un 24% de
mortalidad y en Vietnam su respuesta en atención abarcaba entre 1 a 4 horas con 19% de
mortalidad (3). Considerando asi que durante estos lapsos de tiempo se han logrado dar una
respuesta más rapida frente a una emergencia.
Por consiguiente, el concepto de cuidado médico de emergencia nació aproximadamente en 1940,
los cuerpos de bomberos que fueron los primeros en brindar cuidados médicos mientras el enfermo
o accidentado era trasladado. En 1962, en Europa., se creó el primer servicio tal como se lo conoce
en la actualidad, y se programó el primer curso para la formación en técnicos de Emergencias
Médicas.
La paramedicina, como muchas otras áreas de la medicina, ha evolucionado con el paso de los
años, de manera que el concepto pasado de “corre y tíralo”, pasó a “quédate y estabiliza”, hasta
llegar hoy en día, al de “evalúa y decide”, que no es más que el equilibrio entre los dos conceptos
previos (3 p2).
8
1.2 Historia de la atención en trauma en los servicios de emergencias médicas
Las etapas y el desarrollo de la gestión de los pacientes de trauma se pueden dividir en 4 periodos,
según descubrió Norman McSwain, MD, en la Oración Scudder del American College of
Surgeons, en 1999. Estos periodos temporales son: el Periodo Antiguo, Periodo Larrey, Era
Farrington y la Era Moderna.
Ilustración 1: Evolución de la ambulancia Fuente: https://www.guiaprehospitalaria.com/2016/09/evolucion-de-las-ambulancias.html
Periodo Antiguo
Toda la atención medica que se logró en Egipto, Grecia y Roma por los Israelitas, y hasta la época
de Napoleón se clasifican como SEM premodernos. La mayor parte de la atención medica
consiguió dentro de cierto tipo de instalación medica rudimentaria.
Periodo Larrey (finales del siglo XVIII hasta aproximadamente 1950)
A finales del siglo XVIII, el barón Dominique Jean Larrey, médico militar en jefe de Napoleón,
reconoció la necesidad de una atención prehospitalaria expedita. En 1797, apunto que la lejanía de
nuestras ambulancias priva al herido de la atención requerida. Hacia comienzos del siglo XIX
estableció los siguientes elementos de la atención Prehospitalaria.
• La ambulancia (voladora).
• Capacitación adecuada para el personal médico.
• Movimiento hacia el campo durante la batalla para la atención y recuperación del paciente.
• Control de hemorragias en el campo.
• Desarrollo de hospitales cerca del frente de batalla.
9
El Barón Larrey ahora es reconocido por muchos como el padre de los SEM en la era moderna.
En agosto de 1864 se creó la Cruz Roja Internacional por el ciudadano suizo llamado Henry
Dunant, durante la primera convención de Ginebra, esta convención marco el primer paso hacia el
Código de conducta usado por el ejército estadounidense en la actualidad.
Era Farrington (aproximadamente de 1950 a 1970)
El Dr. Farrington, considerado como el padre del SEM en Estados Unidos, estimulo el desarrollo
de la atención prehospitalaria como presidente de los comités lo que estableció 3 documentos
iniciales como base del SEM:
• Lista de equipos esenciales para las ambulancias del Colegio Americano de Cirujanos.
• El diseño de especificaciones del departamento de transporte.
• El programa de capacitación básica de técnico de emergencias médicas.
Era Moderna de la Atención Prehospitalaria (aproximadamente de 1970 a la actualidad)
La era moderna de la atención prehospitalaria comenzó con el reporte de Dunlap y asociados al
Departamento de Transito de Carreteras Nacionales y Administración de la Seguridad del
Transporte de los Estados Unidos (DOT-NHTSA) en 1968 donde se define el currículo para la
capacitación del Proveedor de Atención Prehospitalaria Básico, y como un aporte adicional a la
atención en 1971 los doctores Graham Teasdale y Bryan Jennett desarrollaron la escala de como
de Glasgow que es el indicador sensible de mejoría o deterioro de dichos pacientes (3 p2-5).
1.3 Descripción de la estrella de la vida
Creada en 1973, como un símbolo para ser usado por los servicios de urgencias médicas, cada
barra representa una de las seis funciones del paramédico: estrella de seis puntas de color azul, con
un borde blanco que en su centro posee la vara de Esculapio, fue diseñada por la Administración
Nacional de Seguridad en las Autopistas de Estados Unidos (NHTSA), representa la hora dorada,
10
cada una de las puntas significa un suceso que duraría 10 minutos cada uno y va a favor de las
manecillas del reloj, en este orden significan:
✓ Detección temprana llamad (observar la escena, comprender los problemas, identificar los
peligros para sí mismos y para los pacientes, y tomar las medidas apropiadas para
garantizar la seguridad).
✓ Informar (al personal capacitado como el SME).
✓ Respuesta temprana (aplicar los primeros auxilios y cuidados inmediatos según sus
capacidades).
✓ Cuidados en la escena (llega el SME y aplica cuidados según sus capacidades).
✓ Cuidados en el traslado (los SME aplican cuidados médicos durante el traslado).
✓ Traslado a un centro de atención definitiva (ayuda adecuada y especializada en el hospital
(4).
Ilustración 2: Estrella de la vida
Fuente: https://www.facebook.com/ORLANDOADISEGI/photos/a.1026569494149016/1068384469967518/?type=3&theater
1.4 Historia de la atención Prehospitalaria en el Ecuador
La asistencia Prehospitalaria da sus primeros pasos en 1923 con la creación de la Cruz Roja
Ecuatoriana, y la aparición de las primeras ambulancias en la ciudad de Quito, mismas que son
tripuladas por personal voluntario con conocimientos básicos de primeros auxilios. A partir de esta
11
fecha, los Cuerpos de Bomberos, la Cruz Roja Ecuatoriana y la Defensa Civil (hoy Secretaria de
Gestión de Riesgos), en un espíritu de colaboración empezaron a incorporar de forma
independiente el servicio Prehospitalario especialmente a nivel provincial. El servicio ofertado
funcionaba de forma aislada de acuerdo a los lineamientos de cada institución. En algunas
provincias existían centrales de emergencia, las cuales no estaban unificadas y menos aún
reguladas por organismos de salud.
Estas centrales de emergencia fueron implementadas con diferentes criterios, entre ellos el
propósito de (despachar) ambulancias; con pocas excepciones, se tenía una función meramente
técnica como la de la toma de decisiones por parte de personal profesional. Este último punto es
uno de los más cruciales debido a que un componente que puede determinar la diferencia entre la
vida o la muerte de un paciente es el asesoramiento.
Las ciudades beneficiadas fueron Quito, Guayaquil y Cuenca. En el año de 1995, el Ministerio de
Salud Pública MSP dio un primer paso para tecnificar el componente de emergencias y creó la
Comisión Interinstitucional de Red de Emergencias Médicas CIREM con el fin de organizar y
supervisar el proyecto denominado (Programa Piloto de Red Nacional de Emergencias) y se
encarga de definir las políticas y participación de otras instituciones en el ámbito nacional de la
red de emergencias médicas.
Posteriormente, en el 2008, el CIREM pasa a ser el Comité Interinstitucional de la Red de
Emergencias Médicas, encargada de proporcionar los lineamientos técnicos, humanos y
administrativos para el buen desempeño de la atención prehospitalaria a nivel nacional; sin
embargo, no se llegaron a establecer directrices claras ni a operatividad en todo el territorio
nacional el componente prehospitalario (5).
12
1.5 Tipos de ambulancias según los estándares del Ministerio de Salud Pública del Ecuador
El Ministerio de Salud Pública del Ecuador define el nivel de atención Prehospitalaria como un
nivel transversal (Nivel I, II y III) o también conocido como: Traslado simple (TS), Transporte
asistencial básico (TAB) y Transporte asistencial avanzado (TAA). Los diferentes tipos de
ambulancias se equiparán y procederán de acuerdo a la normativa nacional de atención de
emergencias pre hospitalarias., proporcionado a través del conjunto de establecimientos de salud
organizados por niveles de complejidad con prestaciones prehospitalarias, responsables de prestar
atención en salud a aquellas personas que han sufrido una atención aguda de su integridad física o
mental, causada por trauma o enfermedad de cualquier etiología, mediante la utilización de
recursos suficientes; para preservar la vida y disminuir las complicaciones y los riesgos de
discapacidad y muerte, en el sitio de ocurrencia del evento y durante su traslado, hasta la admisión
en la institución asistencial.
Ambulancia tipo I.
Ambulancia de transporte simple es una unidad que facilitará la prestación de servicios de atención
prehospitalaria, con profesionales competentes que presta servicios de transporte secundario para
pacientes cuya condición clínica no implica riesgo de vida, dispone de un vehículo tipo I,
equipamiento como estetoscopio, tensiómetro portátil, linterna, camilla, férula espinal larga,
sistema de oxígeno portátil, porta sueros, frazadas, sábanas, botiquín (6).
13
Ilustración 3: Ambulancia tipo I
Fuente: http://emssolutionsint.blogspot.com/2017/04/revision-de-dotacion-ambulancia-y.html
Ambulancia tipo II
Ambulancia para soporte vital avanzado servicio que facilitara la prestación de servicios de
atención prehospitalaria con profesionales competentes, para dar atención a pacientes cura
condición clínica implica riesgo potencial o inminente de vida. Dispone de un vehículo tipo II,
equipado con lo anterior de la ambulancia tipo I adicional Set de vía aérea, BMV Adulto, BMV
Niño, Cánulas (5 tamaños), sistema de oxígeno principal, sistema de oxígeno portátil, máscara de
oxígeno de alta concentración, sistema de aspiración, sondas de succión, set de punción o incisión
cricotiróidea, set de intubación.
Ilustración 4: Ambulancia tipo II
Fuente: http://emssolutionsint.blogspot.com/2017/04/revision-de-dotacion-ambulancia-y.html
Adicional al mismo, set de inmovilización como tabla de columna con cintas ajustables, collares
cervicales rígidos (mínimo 5 tamaños), inmovilizadores laterales de cabeza, set de férulas rígidas
(miembros superiores e inferiores), férulas de tracción, chaleco de extricación. Set de fluidoterapia
14
como soluciones intravenosas: solución salina, lactato ringer, solución dextrosa al 5%, equipo de
venoclisis, catlones (números 14, 16, 18 22, 24) y equipo no médico como 2 extintores de fuego,
caja de herramientas, triángulos de seguridad y llanta de emergencia.
Ambulancia tipo III
Ambulancia para soporte vital especializado en cuidados intensivos unidad que presta servicios de
atención prehospitalaria, transporte primario y secundario para pacientes neonatos o adultos, cuya
condición clínica implica riesgo inminente de vida; dispone de un vehículo tipo III, equipado con
lo anterior de la ambulancia tipo II adicional Set de vía aérea, BMV Adulto, BMV Niño, Cánulas
(5 tamaños), sistema de oxígeno principal, sistema de oxígeno portátil, máscara de oxígeno de alta
concentración, sistema de aspiración, sondas de succión, set de punción o incisión cricotiróidea,
set de intubación.
Al igual que, set de inmovilización como tabla de columna con cintas ajustables, collares cervicales
rígidos (mínimo 5 tamaños), inmovilizadores laterales de cabeza, set de férulas rígidas (miembros
superiores e inferiores), férulas de tracción, chaleco de extracción. Set de fluidoterapia como
soluciones intravenosas: solución salina, lactato Ringer, dextrosaa al 5%, equipo de venoclisis,
catlones (números 14, 16, 18 22, 24) y equipo no médico como 2 extintores de fuego, caja de
herramientas, triángulos de seguridad y llanta de emergencia (6 p17-20).
15
Ilustración 5: Ambulancia Tipo III
Fuente: http://emssolutionsint.blogspot.com/2017/04/revision-de-dotacion-ambulancia-y.html
16
CAPITULO II
IMPORTANCIA DE LA SIMULACIÓN EN LA ATENCIÓN PREHOSPITALARIA.
Los simuladores para el aprendizaje han sido usados desde principios del siglo pasado y desde
entonces han evolucionado mucho enriqueciendo su contenido, como por ejemplo con materiales
multimedia y modelos 3D para la atención prehospitalaria que se llevó a cabo en la Universidad
Carlos III de Madrid. Con el objetivo final de implementar un prototipo de simulador 3D de
formación donde la configuración de los escenarios de simulación sea factible para el personal
docente.
Incluso sin conocimientos técnicos sobre ninguna tecnología presente en la implementación de
este simulador. De esta forma, el docente puede configurar fácilmente el flujo que debe llevar cada
escenario de simulación, y el contenido educativo a practicar (7). Dicho proyecto se ha
desarrollado con la finalidad de preparar una aplicación de mostración para la formación del
personal sanitario y no sanitario (bomberos, policía) en situaciones de emergencia fuera de las
instalaciones hospitalarias. en la atención de emergencias extra hospitalarias cada uno en función
de sus competencias específicas (traslado, inmovilización, evacuación, diagnóstico, curas, etc.)
Así, dicho proyecto se definirá con respecto a los requisitos y especificaciones de esta propuesta
y se centrará en los casos de formación de técnicos sanitarios en situaciones de emergencia fuera
de las instalaciones hospitalarias. El simulador se usará en el proceso educativo entre la formación
teórica y la formación práctica. Por otra parte, dicho proyecto también se encuentra en el marco
de desarrollos de simuladores flexibles y escalables que el Departamento de Telemática cuyo
objetivo es realizar arquitecturas de simuladores de formación que permitan la generación de
nuevos simuladores de forma rápida (7 p12).
17
Ilustración 6:Juego pre-hospitalario 3D
Fuente: https://e-archivo.uc3m.es/bitstream/handle/10016/12147/PFC_Alvaro_Garcia_Uzquiano.pdf?sequence=2&isAllowed=y
Por otro lado, en Latinoamérica precisamente en Medellín – Colombia el Servicio Nacional de
Aprendizaje SENA es un establecimiento público del orden nacional, con personería jurídica,
patrimonio propio e independiente, y autonomía administrativa; Adscrito al Ministerio del Trabajo
de Colombia. Ofrece formación gratuita a millones de colombianos que se benefician con
programas técnicos, tecnológicos y complementarios que, enfocados en el desarrollo económico,
tecnológico y social del país, entran a engrosar las actividades productivas de las empresas y de la
industria, para obtener mejor competitividad y producción con los mercados globalizados.
La Institución está facultada por el Estado para la inversión en infraestructura necesaria para
mejorar el desarrollo social y técnico de los trabajadores en las diferentes regiones, a través de
formación profesional integral que logra incorporarse con las metas del Gobierno Nacional,
mediante el cubrimiento de las necesidades específicas de recurso humano en las empresas, a
través de la vinculación al mercado laboral bien sea como empleado o subempleado, con grandes
oportunidades para el desarrollo empresarial, comunitario y tecnológico.
18
La entidad funciona en permanente alianza entre Gobierno, empresarios y trabajadores, desde su
creación, con el firme propósito de lograr la competitividad de Colombia a través del incremento
de la productividad en las empresas y regiones, sin dejar de lado la inclusión social, en articulación
con la política nacional: Más empleo y menos pobreza. Por tal razón, se generan continuamente
programas y proyectos de responsabilidad social, empresarial, formación, innovación,
internacionalización y transferencia de conocimientos y tecnologías.
Ilustración 7: Simulador de ambulancia medicalizada SENA Fuente https://telemedellin.tv/sena-simulador-de-ambulancia/252934/
Crean el primer simulador medicalizado del país dotado con equipos de última tecnología y se
convierte en un espacio de aprendizaje en tiempo real para los aprendices de salud del Sena en
Medellín. Los estudiantes pueden practicar en procedimientos de atención de parto de urgencia,
administración de medicamentos, manejo de pacientes con traumas, quemaduras, crisis de
hipertensión y se preparan para atender cualquier urgencia o emergencia fuera de un hospital. Los
estudiantes pueden practicar en procedimientos de atención de parto de urgencia, administración
de medicamentos, manejo de pacientes con traumas, quemaduras, crisis de hipertensión y se
preparan para atender cualquier urgencia o emergencia fuera de un hospital.
19
El simulador del Sena forma a los aprendices en situaciones reales permite, además entrenar y
formar a los estudiantes en situaciones reales, es decir, con los movimientos del vehículo en
carretera o en terrenos escarpados, tiene sirena, conductor y el personal idóneo para enseñar a
atender emergencias Prehospitalarias en Medellín. Tuvo una inversión de 390 millones de pesos y
beneficia actualmente a más de 1.500 estudiantes y hoy es punto de consulta de aprendices del
Sena de otras regiones del país (8).
Otro acontecimiento en Latinoamérica precisamente en la ciudad de Cuenca-Ecuador, el Instituto
Superior Tecnológico American College que es una institución privada cuyos fines son formar y
actualizar técnicos y tecnólogos profesionales, graduados que requiere el desarrollo
socioeconómico del país. Frente a los numerosos desafíos del porvenir, sabiendo que la educación
a nivel de tecnologías constituye un instrumento indispensable para que el país pueda progresar
hacia los ideales de paz, libertad y justicia social.
Bajo esta perspectiva el Instituto Superior Tecnológico American College, viene funcionando con
sus respectivos permisos desde el mes de Julio del 1996 hasta la presente fecha ofreciendo las
carreras a nivel Tecnológico en Paramédico, Administración Turística, Comercio Exterior y
Marketing Internacional y a nivel Técnico Superior en Guía de Turismo y Gerontología dirigido
a jóvenes bachilleres, adultos y profesionales, que buscan capacitarse y actualizar sus
conocimientos; para alcanzar un mayor progreso intelectual y económico, aspirar a otras
alternativas de trabajo, o ser los pioneros de sus propias empresas, tomando en cuenta que ellos
serán los forjadores del mañana. .
La Carrera de Tecnología en Paramedicina del Instituto forma profesionales con educación
tecnológica superior, capaces de aplicar protocolos tanto nacionales como internacionales en el
20
entorno Prehospitalario con ética, calidad y calidez durante el cuidando al paciente en una
emergencia o urgencia médica, así como en intervenir en el rescate técnico de víctimas durante un
desastre natural o antrópico (9).
Por tal razón crea su primer Simulador de Ambulancia Terrestre para perfeccionar las
competencias en el ámbito pre-hospitalario y favorecer a los estudiantes en el desarrollo de
habilidades técnicas (medición de signos vitales, intubación orotraqueal, punción venosa, RCP
básico y avanzado, tacto rectal, etc) y no técnicas (aptitudes, juicio clínico, toma de decisiones,
trabajo en equipo, liderazgo, comunicación efectiva, etc.)
Mediante escenarios de simulación de complejidad creciente; con esto persigue reducir los errores
de los futuros profesionales Tecnólogos Paramédicos en la atención del paciente y evitar
consecuencias desfavorables tanto para el equipo de trabajo como para el paciente y su familia.
De esta manera la importancia de la simulación permite un aprendizaje significativo porque accede
a corregir las falencias que se pueden dar en el transcurso del traslado de un paciente en cualquier
estado y sobre todo realizar la retroalimentación de manera simultánea, hasta que el estudiante
adquiera las competencias necesarias en el manejo del paciente que se encuentre en un entorno
muy parecido a la realidad. De la misma manera se, entregar al alumno una herramienta
metodológica que le permita hacer un diagnóstico rápido de todas las lesiones que presenta el
paciente, así como las que suponen un riesgo más inmediato para su vida o las que podrían
complicarse.
21
Ilustración 8: Simulador de ambulancia terrestre del Instituto Superior Tecnológico “American College" Fuente http://americancollege.edu.ec/paramedico/
2.1 Beneficios de la atención prehospitalaria
Para una adecuada atención de un paciente víctima de trauma o clínico, es fundamental que el
personal encargado de dar un abordaje inicial, este totalmente capacitado para su optima atención
y recuperación; Según la OMS "La salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social,
y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades"(9 p34), es decir que la función del
personal Prehospitalario, no solo se debe basar en la atención física del paciente, si no también
realizar un adecuado abordaje psicosocial para evitar que las personas sufran afectaciones
postraumáticas, que afecten contra su integridad personal, teniendo en cuenta que para una óptima
22
recuperación de sus heridas, el paciente debe estar bien emocionalmente. De esta manera se
describe algunos de los beneficios de la simulación.
• Disminuye la curva de aprendizaje, que además es cualitativamente mejor que el método
clásico. Existe posibilidad de repetir la técnica las veces que sea necesaria y en el momento
que se decida.
• Las habilidades técnicas adquiridas mediante la simulación son transferibles a la realidad.
• El hecho de simular una situación clínica o de trauma y poder llevarla hasta sus últimas
consecuencias sin que ello implique un riesgo para el paciente hace que se pueda aprender
a través del error. La observación del error multiplica la capacidad de aprendizaje, ya que
permite al alumno confrontar sus experiencias acumuladas hasta ese momento y lo desafía
a una reacción constructiva.
• Permite simular distintas experiencias prácticas, en distintos entornos y desde lo más
simple a lo más complejo, teniendo en cuenta las necesidades del alumno (adaptándose a
su nivel).
• Permite el feed-back o debriefing en tiempo real, donde los alumnos pueden reconocer sus
errores, reflexionar sobre los mismos y corregir los fallos clínicos o de trauma manteniendo
una buena coordinación.
• El alumno tiene la percepción de que la simulación es positiva como herramienta de
aprendizaje (10).
Partiendo de ello, los beneficios son incontables e incomparables durante la atención nos solo de
grupos prioritarios como lo son los niños, adultos mayores o gestantes si no todo tipo de pacientes
con cualquier necesidad de atención de esta manera, el uso de simuladores enfocados en el área de
salud nos permite mediante la práctica disminuir los errores durante la atención y traslado, así pues
23
con el manejo de esta amplia gama de pacientes los estudiantes fortalecerán aún más su
pensamiento crítico en el campo real.
2.2 Elementos clave en el aprendizaje basado en la simulación
El aprendizaje mediante simulación debe cumplir una serie de condiciones para asegurar el éxito
del mismo:
• Debe haber un guion y objetivo claramente establecido de antemano.
• Deben ser lo más realistas posibles.
• Deben ser repetitivos.
• Debe ser parte del currículum en la formación continua.
• El grado de dificultad debe adaptarse al nivel de competencia de los alumnos.
• Debe realizarse un debriefing o feed-back al final de toda sesión de simulación.
Debriefing o feed-back Se conoce debriefing o feed-back al tiempo dedicado a la autoevaluación
o reflexión sobre los hechos ocurridos durante la situación simulada. Se considera parte clave del
aprendizaje, ya que es el momento de confrontar y argumentar los errores tanto en habilidades
técnicas como cognitivas con el alumno. El alumno debe reflexionar e indagar sobre sus acciones,
motivando un aprendizaje activo y que afronte las opciones y las consecuencias de sus propias
decisiones y comprenda su aportación en el resultado de la situación simulada en la que participó.
El debriefing es una reflexión sobre el rendimiento durante la sesión de simulación, destacando lo
que se ha hecho bien, para repetirlo y comentar lo que se ha hecho mal, para identificarlo, analizar
por qué y tratar de corregirlo (10 p31).
24
2.3. Equipamiento del soporte vital básico
El soporte vital básico o reanimación cardiopulmonar básica es un nivel de atención indicado para
los pacientes con enfermedades o lesiones que amenazan la vida, aplicados hasta que el paciente
reciba atención médica completa. Estos vehículos de transporte sanitario cuentan con el
equipamiento, medicamentos, dispositivos médicos y talento humano necesario para la atención a
pacientes cuya condición clínica suponga un riesgo vital bajo si se toman las medidas oportunas y
no requiere cuidados especiales. Cuenta como mínimo de un operador del vehículo sanitario y un
profesional en atención pre‐ hospitalaria y su equipamiento se describe de la siguiente manera:
Ilustración 9: “Soporte Vital Básico - RCP”
Fuente: Carla Macías
Fecha: febrero 2020
➢ Equipamiento para el traslado del paciente
Camilla principal, camilla de cuchara, colchón de vacío, sábana de traslado o lona de traslados
tabla espinal larga completo con inmovilizador de cabeza y correas de sujeción.
25
➢ Equipo de inmovilización
Dispositivo de tracción, inmovilización, juego para fracturas, dispositivos de inmovilización de la
región cervical de la columna, juego de collarines cervicales.
➢ Equipo de ventilación/respiración
Oxígeno portátil, mascarillas y cánulas para todas las edades y depósito de oxígeno, dispositivo de
aspiración no manual con una capacidad mínima de 1 L, dispositivo de aspiración portátil.
➢ Equipo para diagnóstico
Tensiómetro, estetoscopio, termómetro, glucómetro, lámpara de diagnóstico, oxímetro de pulso.
➢ Equipo de infusión
Soluciones de infusión, equipo para inyecciones e infusiones.
➢ Misceláneos
Equipo de cama, mantas, material para el tratamiento de heridas, bolsa de residuos, bolsa de
residuos clínicos, material para el tratamiento de quemaduras y abrasiones.
➢ Equipo de protección personal
Ropa protectora básica incluyendo chaqueta o tabardo reflectante de alta visibilidad, vestimenta
de protección avanzada, guantes de seguridad para manipular escombros, zapatos de seguridad,
casco de seguridad, equipo de protección personal contra infecciones.
➢ Material de rescate y protección
Material de limpieza y desinfección, herramientas ligeras de rescate, dispositivo para cortar
cinturones de seguridad, luces/triángulos de advertencia, protector de luz extintor.
2.4. Equipamiento del soporte vital avanzado
La ambulancia que brinda Soporte Vital Avanzado son vehículos de transporte sanitario con el
equipamiento, medicamentos, dispositivos médicos y talento humano necesario para la atención a
26
pacientes cuya condición clínica suponga un riesgo potencial o inminente para la vida y requiere
cuidados especiales. Cuenta mínima con un operador del vehículo sanitario, un profesional en
atención prehospitalaria. en si el soporte vital busca suplir o mantener la función cardiopulmonar
con el objeto de mantener la perfusión y oxigenación adecuada de los órganos vitales por tal razón
dentro de la ambulancia de Soporte Vital Avanzado debe de disponer del siguiente material en su
interior.
Ilustración 10: Equipamiento del simulador de ambulancia
Fuente: Carla Macías
Fecha: febrero 2020
➢ Equipamiento para el traslado del paciente
Camilla principal, camilla de cuchara, colchón de vacío, dispositivo para trasladar a un paciente
sentado, sábana de traslado o lona de traslados tabla espinal larga completo con inmovilizador de
cabeza y correas de sujeción.
➢ Equipo de inmovilización
27
Dispositivo de tracción, inmovilización, juego para fracturas, dispositivos de inmovilización de la
región cervical de la columna Juego de collarines cervicales, inmovilización de la parte superior
en extensión de la columna, férula de Kendrick.
➢ Equipo de ventilación/respiración
Oxígeno portátil, flujo metro con tanque de oxígeno grande, bigotera, mascarillas faciales para
adulto y pediátrica, cánulas para todas las edades y depósito de oxígeno, dispositivo de aspiración
no manual con una capacidad mínima de 1 L, dispositivo de aspiración portátil, BBM, equipo de
intubación.
➢ Equipo para diagnóstico
Tensiómetro, estetoscopio, termómetro, dispositivo para la determinación de azúcar en sangre,
lámpara de diagnóstico, oxímetro de pulso, monitor cardiaco, doppler fetal, desfibrilador externo
automático y semiautomático
➢ Equipo de infusión
Soluciones de infusión, equipo para inyecciones e infusiones, sistema de infusión diseñado para
permitir la administración de fluido calentado a (37 +-2) °C, montaje de infusión.
➢ Productos para vendajes y asistencia sanitaria
Equipo de cama, mantas, material para el tratamiento de heridas, material para el tratamiento de
quemaduras y abrasiones. recipiente de replantación capaz de mantener la temperatura Guantes
quirúrgicos estériles, guantes no estériles para un solo uso Kit de asistencia al parto
Bolsa de residuos, bolsa de residuos clínicos.
➢ Equipo de protección personal
28
Ropa protectora básica incluyendo chaqueta o tabardo reflectante de alta visibilidad, vestimenta
de protección avanzada, guantes de seguridad para manipular escombros, zapatos de seguridad,
casco de seguridad, equipo de protección personal contra infecciones.
➢ Material de rescate y protección
Material de limpieza y desinfección, herramientas ligeras de rescate, dispositivo para cortar
cinturones de seguridad, luces/triángulos de advertencia, protector de luz extintor.
➢ Medicación
Analgésicos, espasmolíticos, vaso activo, antihistamínicos, colirios oftalmológicos,
antihistamínicos, anti arrítmicos, betabloqueantes, antagonistas de calcio y digestivos, sueros
varios (11).
29
CAPITULO III
EDUCACIÓN SUPERIOR TECNOLÓGICA EN PARAMEDICINA EN EL ECUADOR
En el Ecuador la Policía, Comisión de Tránsito, Bomberos, Fuerzas Armadas, Bomberos
Aeronáuticos; se obligan estar entrenados en técnicas avanzadas de resucitación, frecuentemente
son los primeros en llegar a la escena, partiendo de esta necesidad se diseña el proyecto curricular
para la formación de Tecnólogo Paramédico. Con el objetivo de formar profesionales, con
educación superior, capaces de llevar a la práctica en el entorno extra-hospitalario la prevención y
reducción de la mortalidad, a través de la atención rigurosamente científica, la ética y la calidez en
el cuidado de los pacientes que presentan una emergencia médica.
El artículo 182 de la Ley Orgánica de Educación Superior (LOES) determina que le corresponde
a la Secretaría Nacional de Educación Superior, Ciencia, Tecnología e Innovación (SENESCYT)
la coordinación del Sistema de Educación Superior con la Función Ejecutiva; así también se delega
a esta Secretaría de Estado la rectoría de las políticas públicas del sector, la identificación de
carreras y programas considerados de interés público y su priorización de acuerdo con el Plan
Nacional de Desarrollo. En el Ecuador actualmente existen 282 institutos superiores técnicos,
tecnológicos, pedagógicos y conservatorios de música y artes en funcionamiento que imparten
formación de nivel técnico y tecnológico superior (12).
Estos institutos se distribuyen de la siguiente manera: 143 públicos, 127 particulares y 12
cofinanciados. Los 143 institutos superiores públicos se dividen, según su tipo en 114 institutos
técnicos y tecnológicos, 25 pedagógicos y 4 conservatorios.
30
Actualmente, el Sistema de Académico de la Educación Superior Técnica y Tecnológica registra
114 institutos técnicos y tecnológicos públicos, los cuales se encuentran concentrados mayormente
en las provincias de Pichincha, Tungurahua y Chimborazo y con presencia mínima en las
provincias de la Amazonía y Azuay; a continuación se presenta un cuadro con la distribución de
los institutos por provincia: Número de Institutos por provincia: Pichincha 16 Tungurahua 13
Chimborazo 13 Guayas 9 Imbabura 8 Cotopaxi 8 Cañar 7 Bolívar 6 El Oro 6 Los Ríos 5 Carchi 4
Esmeraldas 4 Zamora Chinchipe 3 Loja 3 Manabí 2 Morona Santiago 2 Santo domingo 2 Napo 1
Pastaza 1 Azuay 1 TOTAL 114 Fuente: SNIESE 2010.
A pesar de la cantidad de Institutos Técnicos y Tecnológicos localizados a nivel Nacional la oferta
académica de dichos institutos no se encuentra alineada a las necesidades productivas del país.
Pues, según el informe del Mandato 14 realizado por el Consejo Nacional de Evaluación y
Acreditación (CONEA, 2009) los IST presentan la siguiente oferta académica: Cuadro 2 Oferta
Académica ITTSP, 2010 tipo número administración 52 agropecuario 17 artes 2 industrial 42 no
evaluado 1 total 114 fuente: CONEA, Evaluación Mandato 14.
Esta clasificación demuestra que la mayor parte de los IST han centrado su oferta en carreras
relacionadas con la administración comercial, derecho y ciencias sociales, dejando de lado la
creación e implementación de carreras demandadas por el sector productivo. Si bien existen
institutos que ofertan carreras en el área industrial, éstas se encuentran desactualizadas y funcionan
de manera desarticulada con respecto a las necesidades de industrias y empresas. Así también, se
ha generalizado la oferta para todas las provincias en el área de administración, agrícola, artes e
industrial. Dejando de lado la activación y el apoyo a las industrias y actividades económicas
propias de cada sector derivadas de los factores climáticos, geográficos y socioeconómicos propias
de cada región del país. (11).
31
3.1 Definición de la educación superior tecnológica
Según el Art. 26 de la República del Ecuador se dice que la educación es un derecho de las personas
a lo largo de su vida y un deber ineludible e inexcusable del Estado. Constituye un área prioritaria
de la política pública y de la inversión estatal, garantía de la igualdad e inclusión social y condición
indispensable para el buen Vivir (12 p34).
Actualmente La Secretaría de Educación Superior de Ciencias y Tecnología e Innovación
(SENESCYT), ha implementado la modalidad dual en los Institutos Superiores Técnicos y
Tecnológicos en el Ecuador como política de estado en potenciales carreras con propuestas que
tienen relación directa con necesidades específicas elegidas por el Gobierno ecuatoriano y
correspondiente a los sectores estratégicos y desarrollo de la matriz productiva, mediante alianzas
con Ministerio y empresas privadas.
Por indicado se pueden señalar algunas fortalezas: Por ser carreras cortas, de formación formal y
de nivel operativo dan respuesta a la necesidad de mano de obra capacitada, porque existe una
continuada demanda de formación, ampliación de su oferta académica incluyendo educación
continua y de certificación por competencias laborales, Dinamizadores del desarrollo y del cambio
educativo en el país, interés y participación en el desarrollo de la formación por parte de
instituciones públicas como privadas, proyectos de innovación y rediseños curriculares en marcha,
interés y predisposición de los profesores por actualizarse antes los cambios en el conocimiento,
dar respuesta racional a las nuevas tecnologías y seguir aprendiendo (12 p37).
32
3.2 Introducción de la Educación Superior Tecnológica en Emergencias Médicas y Para
Medicina
En el Ecuador de los 220 Institutos Superiores Técnicos y Tecnológicos evaluados sólo 47 están
acreditados correspondiendo al 21%, Estos significa que más del 80% necesitan mayor control en
los procesos de entorno de aprendizajes evaluados según figura de árbol del modelo de evaluación
son sus pesos; los condicionados 29% y el 50% de la población total de institutos evaluados
fuertemente condicionados y no acreditados hasta el año 2016. En el entorno Prehospitalario la
prevención y reducción de la morbi-mortalidad es indispensable, pues a través de la atención
rigurosamente científica, la ética y la calidez en el cuidado de los pacientes que presentan una
atención (12).
La Universidad Central del Ecuador ofrece la carrera de Atención Prehospitalaria y Emergencias
Médicas de la Facultad de Ciencias Médicas, con su título de Licenciatura en Atención
Prehospitalaria y Emergencias Médicas con una duración de 8 meses.
La Universidad Técnica de Manabí ofrece la carrera de Tecnología en Urgencias Médicas con su
título de Tecnólogo/a en Emergencias Médicas con una duración de 6 semestres.
El Instituto Superior Tecnológico de la Cruz Roja Ecuatoriana en la ciudad de Quito forma a
tecnólogos de Emergencias Médicas con el Título: Tecnólogo/a en Emergencia Médicas y su
duración de 6 semestres.
El Instituto Tecnológico Superior San Isidro ofrece la carrera de Tecnología Superior En
Emergencias Médicas título que otorga: tecnólogo superior en emergencias con una duración de 5
semestres.
33
El Instituto Superior Tecnológico American College ofrece la carrera de Tecnólogo Paramédico,
que es un profesional que cuenta con las competencias necesarias para su desempeño en la atención
prehospitalaria en caso de urgencias o emergencias médicas aplicando los protocolos nacionales e
internacionales. Maneja técnicas de rescate y evacuación del paciente en lugares de difícil acceso
y es el profesional idóneo para asesorar y elaborar planes de emergencia y contingencia. Su
modalidad es presencial y la duración de la misma es de 3 años.
Nombre Institucional Titulo Obtenido Duración
Universidad Central del
Ecuador
Licenciatura en Atención
Prehospitalaria y
Emergencias Médicas
4 años
Universidad Técnica de
Manabí
Tecnólogo en Emergencias
Medicas
3 años
Instituto Superior
Tecnológico American
College
Tecnólogo Paramédico 3años
Instituto Superior
Tecnológico de la Cruz Roja
Ecuatoriana
Tecnólogo en Emergencias
Medicas
3 años
Instituto Tecnológico
Superior San Isidro
Tecnólogo en Emergencias
Medicas
2 años y medio
Tabla 1: Descripción de las unidades instituciones en relación a los títulos ofrecidos
Fuente: Carla Macías
Fecha: noviembre 2019
Según la oferta académica de las diversas instituciones antes expuestas, es necesario realizar
ciertas puntuaciones en los conceptos más importantes como son:
• Atención Prehospitalaria: es el servicio que se presta a la comunidad cuando se presentan
urgencias, emergencias o desastres así mismo comprende los servicios de salvamento,
atención médica y transporte que se prestan a enfermos o accidentados fuera del hospital,
constituyendo una prolongación del tratamiento.
34
• Urgencia: Según la Organización Mundial de la Salud (O.M.S.) es la aparición fortuita
(imprevisto o inesperado) en cualquier lugar o actividad de un problema de causa diversa
y gravedad variable que genera la conciencia de una necesidad inminente de atención por
parte del sujeto que lo sufre o de su familia.
• Emergencia: es una situación crítica de riesgo vital inminente, en la que la vida puede estar
en peligro por la importancia o gravedad de la condición si no se toman medidas
inmediatas.
• Paramedicina: está dentro del área de la medicina que se encarga del cuidado
prehospitalario de personas con diferentes padecimientos o afecciones.
• Paramédico: es un profesional de la salud enfocado en la atención prehospitalaria y clínica
dentro de una urgencia o emergencia médica.
De esta manera, teniendo claro dichos conceptos determinamos que el profesional Paramédico es
capaz de atender tanto urgencias, emergencias y desastres de diversa magnitud en el ámbito
Prehospitalario. Recalcamos también que si una urgencia médica no es atendida oportuna y
adecuadamente puede convertirse inmediatamente en una emergencia médica. Por ello el personal
Paramédico debe actuar de manera inmediata y en los mejores de los casos de manera conjunta
con otros organismos de socorro.
Otro de los puntos a recalcar son los tiempos de atención, Adams Cowley, cirujano militar y jefe
del Centro Universitario de traumatología de Maryland, dijo que: “Hay una hora de oro entre la
vida y la muerte. Si estás gravemente lesionado, tienes menos de 60 minutos para sobrevivir”. Por
tal razón dentro de la atención los equipos de respuesta tenemos presente el periodo dorado, o
también denominada hora dorada, comprende el intervalo de tiempo que abarca desde que tiene
35
lugar un accidente hasta los 60 minutos posteriores. Esos 60 minutos son claves, ya que
una intervención rápida y eficiente puede suponer la diferencia entre la vida y la muerte.
Tabla 2: Descripción de la unidad curricular de las carreras ofertadas a nivel nacional
Fuente: Carla Macías
Fecha: noviembre 2019
Para una mejor comprensión describiremos el siguiente concepto:
Unidad Curricular: es una unidad básica de un determinado plan de estudios. Puede tratarse de una
asignatura, seminario, taller, pasantía, etc. con asignación de créditos específica y constancia en la
escolaridad correspondiente (12 p56).
Teniendo presente ello las unidades de educación superior que abarcan la carrera de Para medicina
y Emergencias médicas cuentan con variables, una de ellas son la Tácticas Operacionales en la
que se forman los estudiantes para la comprensión de los elementos de planificación táctica y
operativa que ayudara a desarrollar y poner en práctica su pensamiento crítico ante una emergencia
de plan estratégica.
Instituciones Unidad Curricular
Universidad Central del Ecuador
Instituto Superior Tecnológico
American College
Instituto Superior Tecnológico
de la Cruz Roja Ecuatoriana
Instituto Tecnológico Superior
San Isidro
Comunicación y Lenguaje
Innovación y Tecnología
Fundamentos Teóricos
Integración de Saberes
Objetivos Tácticos
36
CAPITULO IV
DESCRIPCIÓN GENERAL DE LA CABINA AUTOMATIZADA TIPO AMBULANCIA
DE SIMULACIÓN
Es necesario que lo primero a tener en cuenta son los estándares del Ministerio de Salud Pública
del Ecuador como único ente rector, el mismo que establece dentro de la inspección que realiza a
los diversos tipos de ambulancia al igual que los requerimientos que la Agencia de Aseguramiento
de la Calidad de los Servicios de Salud y Medicina Pre-pagada. Partiendo del ello la cabina de
simulación de ambulancia se enfoca en lo más real que el estudiante futuro profesional pueda
manejar sin dificultad (13).
4.1 Descripción de la distribución interna de la cabina de simulación de ambulancia
La cabina de simulación de ambulancia se fundamenta en su parte interna a la distribución de
acuerdo a la mnemotecnia utilizada para la evolución primaria y secundaria del paciente.
Recordando así la nueva actualización del abordaje a la evaluación primaria que reconoce las
amenazas inmediatas y potencialmente irreversibles planteadas por una extremidad que se
desangra o hemorragia de unión.
La (X) colocada antes del tradicional (ABCDE) describe la necesidad de atender de inmediato la
hemorragia después de establecer seguridad en la escena y antes de abordar la vía aérea del
paciente. Partiendo así, la cabina de simulación de ambulancia se equipa de acuerdo a la posición
supina y en relación céfalo caudal del paciente, en relación se describe en la parte superior del
mismo todos los dispositivos para el manejo inmediato de la vía aérea (14).
37
y estabilización de la columna cervical al igual que respiración (ventilación y oxigenación)
también se toma en cuenta el manejo de la columna cervical y si el caso se amerita la utilización
del collarín es indispensable disponer de todos los dispositivos también para uso pediátrico.
Ilustración 11: Maniobras manuales para el manejo de la vía aérea
Fuente: Carla Macías
Fecha: febrero 2020
Descripción de la categoría de los dispositivos y procedimientos para la vía aérea en la cabina de
ambulancia.
Manual:
• Solo Manos.
Básicos:
• Cánula orofaríngea.
38
• Cánula Nasofaríngea.
Ilustración 12: Cánulas orofaríngeas con uso numeración y color
Fuente https://enfermeriacreativa.com/2017/08/14/dispositivos-para-el-manejo-de-la-via-aerea/
Avanzados:
• Intubación endotraqueal.
• Vías aéreas supraglóticas.
• Vía aérea percutánea.
• Vía aérea quirúrgica.
Dispositivos de ventilación en la cabina de ambulancia:
• Mascarillas de bolsillo.
• Dispositivo tipo bolsa-válvula-mascara (BVM).
• Ventiladores a presión positiva.
• Oxímetro de pulso.
Dependiendo el caso si el paciente amerita un control de la columna cervical se aria el uso del
collarín o la estabilización manual alineando la cabeza del mismo. En los niños en relación al
cuerpo se coloca una almohadilla debajo de los hombros (15).
39
El manejo de las letras (A y B) antes y durante un transporte prolongado requiere la toma de
decisiones significativas por parte del proveedor de atención prehospitalaria de esta manera la
ubicación de los dispositivos se lo hace en la parte superior en relación caudal del paciente.
A los laterales en la parte interna de la cabina se ubica los dispositivos y monitores para el manejo
de (X y C) para hemorragias exanguinantes que pueden matar más rápido a un paciente que la
mayoría de los otros mecanismos de trauma se usa de manera inmediata el torniquete con un
tiempo límite de entre 120 a 150 minutos en los quirófanos, en la mayoría de los tiempos de
transporte este periodo es menor. También se considera el uso de agentes hemostáticos para una
efectiva coagulación y cuando sea indicado torniquetes de unión.
Las soluciones intravenosas también se las coloca a los laterales tales como los:
• Cristaloides isotónicos: Solución lactato de ringer o solución salina normal.
• Cristaloides hipertónicos: Solución salina hipertónica.
• Coloides sintéticos (artificiales).
• Sustituidos Sanguíneos (en los mejores casos).
Ilustración 13: Monitor Multiparamétrico Fuente http://www.elcorreodebejar.com/2014/04/emersan-dota-con-un-monitor.html
40
Dentro del uso de los monitores se tiene:
• DEA manual.
• Monitor Cardiaco.
• Monitor multiparamétrico.
• Doppler fetal.
Los Misceláneos su ubicación varía según la capacidad con la que cuente la ambulancia dentro
de los siguientes se cuenta con: SAM pelvic, equipos de sutura, soluciones varias, ventas
elásticas, tubulares y de gasas, guantes manuales y quirúrgicos, set de parto (ginecológico),
apósitos estériles, fundas negras y rojas, inmovilizadores, férulas, catéter de todos los tamaños,
equipo de venoclisis (16).
4.2 Descripción de las condiciones generales de la cabina de ambulancia.
Para este simulador automatizado tipo cabina de ambulancia se recalca que no posee la
certificación tanto del Ministerio de Salud Pública, así como de la Agencia de Aseguramiento de
la calidad de los Servicios de Salud y Medicina Prepagada, puesto que es una herramienta de
enseñanza dirigida para los estudiantes, partiendo de ello se describe a continuación las
condiciones generales de la cabina de ambulancia
41
Modelo: Cabina de Ambulancia
Ilustración 14: Vista antero lateral izquierda de la cabina de ambulancia
Fuente: Carla Macías
Fecha: febrero 2020
Piso Aluminio Corrugado
Sobre Piso Acero Inoxidable Liso
Estructura Tubo De Aluminio 2" X 2" X 2mm
Pintura Poliuretano Dos Manos
Puertas
Traseras En Par Tipo Bandera, 1 Lateral
Derecho, De +/-0.70 M De Ancho Con Chapas
De Doble Acción
Instalaciones Eléctricas Y Luces De Ruta
Ventanas Aluminio Con Vidrio Templado
Acabado Final
En Color Blanco Con Franja De Colores
Combinadas Entre Roja, Celeste Y Azul, Logo
Institucional En Los Laterales Y Estrella De La
Vida Posterior Y Lateral Tabla 3: Características externas de la cabina de ambulancia
Fuente: Carla Macías
Fecha: octubre 2019
42
Ilustración 15: Vista antero-lateral derecha de la cabina de ambulancia
Fuente: Carla Macías
Fecha: febrero 2020
LARGO 3.60 mt
ALTO 2.15 mt
ANCHO 2.40 mt Tabla 4: Dimensiones de la cabina de ambulancia
Fuente: Carla Macías
Fecha: octubre 2019
43
Ilustración 16: Vista postero- lateral- derecha de la cabina de ambulancia
Fuente: Carla Macías
Fecha: febrero 2020
Ilustración 17: Vista postero-lateral-izquierda de la cabina de ambulancia
Fuente: Carla Macías
Fecha: febrero 2020
44
Ilustración 18: Vista interna de la cabina de ambulancia
Fuente: Carla Macías
Fecha: enero 2020
Paredes Y Techo
En Triplay De Pino Acabado En Formica De
Tonos Claros, El Techo En Blanco Brilloso
Sobre Piso Acero Inoxidable Liso
Muebles
Lateral Izq: 8 Compartimentos, Con 6 Puertas
Corredizas En Acrílico Transparente Y Una
Puerta En Triplay.
Lateral Derch: Una Banca (Chase Longe) P/3
Personas C/ Compartimiento Inferior Para
Tanques Oxigeno U Otros Equipos, C/
Cinturones De Seguridad.
Anterior: 3 Compartimentos, Puerta En Tripay,
En Seguridad Y Lanford, Sillón Individual Con
Cinturón De Seguridad.
Piso: Camilla Asegurada
Forros Laterales Aluminio Liso De 2mm
Forro Techo Almunio Liso 1.1mm 1/20
Interiores Forro De Melamine
Ganchos Ganchos Portasueros En Sus Laterales
Pasamanos Central De Aluminio Tabla 5: Características internas de la ambulancia
Fuente: Carla Macías
Fecha: octubre 2019
45
4.3 Guía del uso del simulador automatizado tipo cabina de ambulancia.
Como primera instancia definiremos brevemente lo que se ha venido investigando de acuerdo a la
normativa del Ministerio de Salud Pública del Ecuador, se presenta los siguiente.
Soporte vital avanzado: Se define como la atención invasiva que se hace a un paciente y que debe
incluir tanto la valoración primaria como secundaria, manejo ventilatorio básico y avanzado de la
vía aérea, oxigeno terapia, la desfibrilación automatizada externa, reconocimiento
electrocardiográfico, la contención de hemorragias, la inmovilización el traslado de pacientes la
reposición de volumen y administración de medicamentos.
Soporte vital básico: Se define como la atención no invasiva que se hace a un paciente que debe
incluir la valoración primaria, manejo ventilatorio básico de la vía aérea, oxigenoterapia, la
desfibrilación automatizada externa, la contención de la hemorragia, la inmovilización y el traslado
de pacientes (17).
Vehículos Sanitarios Definición
Vehículo de asistencia y
evaluación rápida.
(Tipo I)
Son vehículos pequeños cuenta con un operador del vehículo
sanitario y un profesional en atención pre‐ hospitalaria, quien
es el encargado de iniciar la asistencia de salud y evaluación
de la escena de emergencia, brinda información al centro regulador
sobre tipo de evento, número de víctimas, riesgos específicos
asociados a la escena y requerimientos especiales según la
complejidad del evento adverso
Ambulancia de soporte
vital básico
(Tipo II)
Son vehículos con el equipamiento, medicamentos,
dispositivos médicos y t a l e n t o humano necesario para
la a t e n c i ó n a pacientes cuya condición clínica suponga un
riesgo vital bajo si se toman las medidas oportunas y no
requiere cuidados especiales. Cuenta mínima con un
operador del vehículo sanitario y un profesional en atención
pre‐ hospitalaria.
46
Ambulancia de soporte
vital avanzado
(Tipo III)
Son vehículos con el equipamiento, medicamentos, dispositivos
médicos y t a l e n t o humano necesario para la a t e n c i ó n a
pacientes cuya condición clínica suponga un riesgo potencial o
inminente para la vida y requiere cuidados especiales. Cuenta
mínimo con un operador del vehículo sanitario, un profesional en
atención prehospitalaria.
Tabla 6: Tipo de vehículos sanitarios para transporte primario
Fuente: MSP
Por consiguiente, el equipamiento de las ambulancias de simulación debe contener en su mayoría
o totalidad los insumos y materiales que se describen a continuación.
Material e Insumo Tipo
I
Tipo
II
Tipo
III
Agua Oxigenada X X X
Alcohol yodado X X X
Algodón estéril en torundas X X X
Baja Lenguas X X X
Bolsa Colectora X X X
Cánula nasal X X
Agujas descartables X X
Catéter periférico X X
Electrodos X X
Equipo de micro gotero X X
Equipo de venoclisis X X
Gasas Estériles X X X
Guantes descartables estériles X X X
Guantes descartables para examen X X
Tubo endotraqueal X
Ambu bolsa válvula mascarilla X X
Jeringas descartables X X
Férulas X X
Mascarilla nebulización adulto y pediátrica X X
Mascarilla con reservorio adulto y pediátrica X X
Mascarilla venturi adulto X X
Sonda de aspiración X X
Sonda Foley X X
Sonda nasogástrica X X
Bisturí X X
47
Seda para suturas X X
Termómetro digital X X X
Estetoscopio X X X
Tensiómetro X X X
Oxímetro de Pulso X X X
Vendas elásticas/gasas X X X
Esparadrapo X X X
Tabla Rígida X X X
Linterna pupilar X X X
Sabana de traslado X X X
Collarines Cervicales X X X
Oxigeno Portátil X X X
Cánula oro faríngea X X
Sablón X X X
Glucómetro X X X
Camilla de cuchara X
Sam Pelvic X X
Cinturón Araña X X
Chaleco de extricación X X
Torniquete X X
Equipo de intubación X
Equipo de sutura X X
Monitor Cardiaco X X
Doppler fetal X X
DEA/ Marcapasos X
Paquete para partos X
Etiquetas para Triage X X X
Agua destilada 1000ml X X X
Amiodarona 150mg X
Atropina de 1mg X X
Adrenalina 1/10,000 1ml X X
Bicarbonato de sodio 8.4% x 20ml X X
Bromuro de vecuronio – solvente del bromuro de
vecuronio
X
Captopril de 25mg X X X
Clorfenamina 10mg X X
Cloruro de Sodio 0.9% 1000ml X X
Dexametasona X X
Dextrosa 5% 1000ml X X
48
Diclofenaco X X X
Dopamina 200mg X
Fenobarbital sódico 200mg X X
Fenoterol 0.5% fco X X
Furosemida 20mg X X
Maletín de SVB X X
Maletín de SVA X Tabla 7: Materiales e Insumos necesarios para los tipos de ambulancias.
Fuente: Carla Macías
Fecha: diciembre 2019
Mediante el simulador de cabina de ambulancia automatizado, se logrará recrear el ambiente del
área geográfica que se maneja durante la atención prehospitalaria, basados en el Servicio de
Atención de Salud Móvil que se describe lo siguiente.
• Área Urbana: Ambulancia terrestre 4x2 (tracción en las 2 r u e d a s ), utilizado en
vías de primero y segundo orden, sin mayores cambios de nivel y/o obstáculos para la
circulación, estas vías se encuentran en locaciones urbanas principalmente y en las
troncales estatales.
• Área Rural: Ambulancias terrestres 4x4 (tracción en las 4 ruedas), utilizadas en vías de
segundo orden en adelante siempre y cuando estas vías garanticen el ancho necesario
para la circulación de un vehículo y la mesa portante de la vía de soporte al peso del
automotor que va a circular sobre la misma (18).
De esta manera el simulador mediante tiempos recreara un ambiente de simulación dentro del área
geográfica real.
Descripción de la clasificación interna del equipamiento, materiales e insumos con los que cuenta
el simulador de ambulancia automatizado.
49
Casilleros Descripción
Vía Aérea / Ventilación Baja Lenguas, Cánula nasal, Tubo
endotraqueal, Mascarilla nebulización
adulto y pediátrica, Mascarilla con
reservorio adulto y pediátrica, Mascarilla
Venturi adulto, Sonda de aspiración, Sonda
Foley, Sonda nasogástrica, Cánula oro
faríngea, Equipo de intubación, Ambu bolsa
válvula mascarilla.
Circulación Algodón estéril en torundas, Agujas
descartables, Catéter periférico, Electrodos,
Equipo de micro gotero, Equipo de
venoclisis, Gasas Estériles, Jeringas
descartables, Estetoscopio, Tensiómetro,
oxímetro de pulso, Vendas elásticas/gasas,
Monitor Cardiaco, DEA, Cloruro de Sodio
0.9% 1000ml, Dextrosa 5% 1000ml,
Torniquete.
Gineco/Obstétrico Guantes descartables para examen, Doppler
fetal, Paquete para partos.
Oxigeno Portátil Oxigeno Portátil
Tomas de Oxígeno y Aspiración Tomas de Oxígeno y aspiración
Misceláneos Bolsa Colectora, Gasas Estériles, Guantes
descartables estériles, Guantes descartables
para examen, Jeringas descartables, Vendas
elásticas/gasas, Sabana de traslado,
Esparadrapo, Etiquetas para triage.
Medicamentos Amiodarona 150mg, Atropina de 1mg,
Adrenalina 1/10,000 1ml, Bicarbonato de
sodio 8.4% x 20ml, Bromuro de vecuronio
– solvente del bromuro de vecuronio,
Captopril de 25mg, Clorfenamina 10mg,
Dexametasona, Diclofenaco, Dopamina
200mg, Fenobarbital sódico 200mg,
Fenoterol 0.5% fco, Furosemida 20mg
50
Soluciones Agua Oxigenada, Alcohol yodado, Agua
destilada 1000ml, Cloruro de Sodio 0.9%
1000ml, Dextrosa 5% 1000ml, Sablón.
Equipo de Trauma Cinturón araña, inmovilizador de cabeza,
férula rígida, férula larga de espalda, collar
cervical, sam pelvic
Mochilas de ataque Mochilas o maletas para la primera atención
en la escena tiene el equipamiento esencial
para la nemotecnia X,A,B,C,D.
Tabla 8: Equipamiento de los casilleros internos del simulador de ambulancia
Fuente: MSP
El simulador automatizado tipo cabina de ambulancia tiene el objetivo de la simulación de
escenarios tales como de trauma, clínicos, gineco-obstétricos, pediátricos, etc. Para la utilización
de dichos escenarios en el simulador se deberá disponer una rúbrica con anterioridad, los mismos
que contaran con los siguientes parámetros (20).
• El caso clínico/trauma debe ser enfocado al ámbito Prehospitalario.
• Debe de colocarse los signos y síntomas de manera coherente acorde al caso clínico.
• Debe cumplir con el protocolo de principios generales de atención de emergencias.
• Debe constar un tiempo máximo del manejo de la atención.
• El grado de dificultad debe de adaptarse al nivel de competencia de los estudiantes
51
PASOS A SEGUIR TIPO DE TRANSPORTE
TS TAB TAA
EVALUAR
LA
ESCENA
1. Verifique la situación con la finalidad de proporcionar seguridad en la escena
tanto al personal Prehospitalario como al paciente.
• Brinde atención solo luego de que un equipo a d e c u a d o considere que
la escena es segura, o de que previamente se haya rescatado a la víctima
de una s i t u a c ió n p e l i g r o s a . No se exponga ante situaciones
peligrosas como incendios, derrumbes o aludes, ni actúe en lugares
peligrosos como quebradas, caminos transitados, etc., a menos que su
equipo esté seguro para hacerlo.
X X X
2. Utilice equipos de protección individual, así como medidas de bioseguridad.
• De ser necesario, use mascarilla, guantes, delantales, gafas, casco, zapatos
de acuerdo con la actividad, ropa de intervención, etc.
• Tome precaución ante la exposición de agentes biológicos (sangre, fluidos
corporales y secreciones), físicos y químicos.
• Luego de los procedimientos y antes de quitarse los guantes, elimine los
materiales de desecho en un recipiente para objetos corto punzantes y
bolsas plásticas de acuerdo al material (desechos infecciosos en una funda
roja y desechos comunes en una funda negra).
X X X
3. Evalúe los recursos necesarios para la intervención en la emergencia médica.
• Si es evidente q u e la ayuda q u e us ted b r inda e x c e d e s u capacidad de
respuesta, solicite otras unidades de ayuda (unidades de atención médica
avanzada, otras ambulancias, unidades de rescate, unidades de bomberos,
policía, e t c . ). Canalice su ayuda por intermedio del 911, si el caso lo
amerita.
X X X
4. Active la cadena de supervivencia.
• Recuerde que usted está en el s e g u n d o eslabón de la c a d e n a
d e supervivencia.
• Luego de haber i d e n t i f i c a d o el problema macro, c o m u n í q u e s e con
la central de emergencias, dé aviso de las acciones tomadas y comunique
las siguientes acciones que tomará:
a. Llamar pidiendo ayuda.
b. Reanimar brindando reanimación cardiopulmonar.
c. Des fibrilar aplicando desfibrilador externo automático.
d. Tratar otorgando apoyo vital avanzado precoz y traslado (24).
X X X
5. Efectúe acciones de triage en caso de haber víctimas múltiples o en masa (ver
capítulo de triage).
X X X
EVALUA
CIÓN
PRIMAR
IA
6. Verifique la repuesta del paciente mediante las siguientes acciones y preguntas:
• Sacúdalo de los hombros con cuidado, si está inconsciente.
¿Señor, Ud. me escucha?
¿Señor, cómo está?
¡Dígame su nombre!
X X X
52
7. Si el paciente está consiente, aplique el protocolo de acuerdo a la patología
existente. Si el paciente este inconsciente, aplique el protocolo correspondiente: A.
Asegúrese de la permeabilidad de la vía aérea, con protección d e la
columna cervical si el paciente tiene trauma.
• Coloque a la víctima en posición supina.
• Si no hay permeabilidad de la vía aérea, realice maniobras manuales
(elevar mentón o traccionar e l maxilar inferior, colocar cánula
orofaríngea o nasofaríngea) y avanzadas, si es necesario (establecer
una vía aérea definitiva).
• Coloque un collar cervical si el paciente tiene trauma.
B. Verifique una adecuada respiración y ventilación.
• Mire la expansión torácica.
• Ausculte los campos pulmonares.
• Si hay compromiso ventilatorio, asista a la víctima con un dispositivo
BVM o realice maniobras avanzadas de ser necesario.
C. Verifique el estado circulatorio y controle las hemorragias.
• Tome e l pulso p e r i f é r i c o e n l a s extremidades e identifique si
hay alguna alteración.
• Realice compresión directa en las hemorragias y, si éstas no ceden, haga
presión indirecta en las arterias próximas a la herida.
• Canalice l a vía con catlon n .º 16 y administre L a c t a to de Ringer de
1.000 a 2.000 ml (20 ml/kg en niños).
D. Identifique si hay déficit neurológico: Glasgow o AVDI, pupilas y
focalidad.
E. Exponga, cubra y prevenga a la víctima de hipotermia.
• Realice un giro de la víctima (“roll over”).
• Coloque la tabla espinal.
• Traslade a la víctima en un transporte adecuado según e l tipo de
complejidad.
• Quite las ropas húmedas o muy abultadas para que pueda examinar al
Paciente. Si es necesario, rompa las ropas.
X X X
8. Si el paciente t i e n e una condición c r í t i c a (de riesgo vital), efectúe
procedimientos en la ruta. No demore su traslado.
X X
9. Si el traslado requiere mucho tiempo (larga distancia, extricación prolongada)
o se retrasa por diferentes causas y la condición del paciente es inestable
o crítica, realice procedimientos avanzados que eviten complicaciones o
deterioro del paciente durante el traslado.
X X
EVALUA
CIÓN
SECUND
ARIA
10. Tome todos los signos vitales (incluyendo saturación de oxígeno) cuando sea
posible.
X X X
11. Durante el transporte, realice el procedimiento A-B-C-D-E cuantas veces sea
necesario.
X X X
12. Inicie o continúe el manejo médico de la evaluación primaria. X X X
13. Examen físico. Examine a la víctima por regiones corporales para identificar
las lesiones: cabeza, cuello, tórax anterior, abdomen y pelvis, tórax posterior,
región lumbar y nalgas, periné y extremidades.
X X X
TRANSPO
RTE Y
REGISTR
O
14. Comuníquese con la central de emergencias e informe las características del
paciente, para que a su vez se alerte al equipo de emergencia.
X X X
15. Solicite ayuda s i el caso qu e e s tá atendiendo es de gravedad o excede s u
capacidad de respuesta. Recuerde que existen diferentes tipos de ambulancias:
• TS: Traslado simple
• TAB: Transporte asistencial básico
• TAA: Transporte asistencial avanzado
Los diferentes tipos de ambulancias se equiparán y procederán de acuerdo a la
normativa nacional de atención de emergencias prehospitalarias.
X X X
16. Respete los niveles de atención. No traslade pacientes de baja complejidad a
centros de alta complejidad y viceversa.
X X X
17. Si está trasladando a un paciente en condición crítica (riesgo vital), deténgase
en un centro de mayor complejidad solo para recibir ayuda de estabilización.
X X
53
19. Llene completa la H.C.U. 002 del MSP:
• Datos generales.
• Interrogatorio simple dirigido (datos aportados por familiares y testigos).
• A.M.P.L.I.A.
- Alergias
- Medicamentos habitualmente utilizados
- Patología previa y embarazo
- Libaciones
- Ingestas
- Ambiente y eventos relacionados con la patología
• Examen físico y diagnóstico presuntivo de acuerdo al CIE 10 o al CIAP-2
de este manual de protocolos.
• Signos vitales (escena, transporte y entrega).
• Tipo de trauma, localización de lesiones, procedimientos.
• Emergencia gíneco-obstétrica (si amerita).
• Entrega del paciente y los campos de la parte posterior, según amerite.
• Consentimiento informado o descargo de responsabilidades con firma de
responsabilidad del paciente o del familiar.
X X
ENTREGA Y
RECEPCIÓN
DEL
PACIENTE
20. Diríjase a la unidad notificada por la central. X X X
21. Entregue personalmente el paciente al médico r e s p o n sa b l e notificado p o r la
central.
X X X
22. Describa la situación, el tratamiento administrado y la evolución del paciente. X X X
23. Asegúrese d e q u e s e rea l ice la f i rma de r e s p o n s a b i l i d a d e s por p a r t e
d e l personal que entrega y recibe al paciente en la H.C.U. 002.
X X X
24. Entregue la copia de la H.C.U. 002. X X X
Tabla 9: protocolo de principios generales de atención de emergencias - MSP
Fuente: Protocolo de Atención Prehospitalaria para Emergencias Médica
Normativa De Ingreso.
Todo el personal que ingrese (estudiantes y docentes con un número máximo de 5 personas) al
simulador automatizado tipo cabina de ambulancia deben de cumplir los siguientes requisitos.
• Deben de contar con todo el equipo de protección personal.
• No usar esferográficos, en su lugar usar lápiz.
• El ingreso del personal debe realizarse por la puerta lateral derecha de la cabina.
• Al usar los equipos, insumos, materiales, maniquís deben de dejar tal cual encontraron.
• Para la simulación en un paciente real o maniquí se debe usar sangre artificial o tintas
fáciles de remover.
• No usar pegantes, engrudos, acrílicos o cualquier material difícil de remover.
18. Si el paciente está en condición crítica (de riesgo vital) y la zona no cuenta con
un hospital de alta complejidad, llévelo al centro de mayor complejidad posible.
X X
54
NOTA: El ingreso con estos requisitos permitirá la conservación del simulador y todos los equipos
e insumos de manera óptima.
Mantenimiento.
El mantenimiento del simulador de cabina se lo realizara de acuerdo al uso, por un técnico
especialista se sugiere al menos 2 veces al año. La limpieza interna y externa sea de polvo o de
suciedad se la realizara por lo menos 1 vez a la semana. Los inventarios se realizarán al menos 1
vez al mes por el personal responsable del simulador.
Funcionamiento.
Funciona mediante la activación de la alimentación del circuito y de la energía que son las
protecciones del sistema
El simulador de cabina de ambulancia posee 2 mandos
• Programación DEMO que se la opera mediante la caja de mandos con los botones de
arranque, stop y programación.
Ilustración 19: Programación DEMO del simulador automatizado de ambulancia
Fuente: Carla Macías
Fecha: febrero 2020
ARRANQUE: Manual (izq), Off
(centro) y automático (derecho)
PROGRAMA 1 - Derecho
PROGRAMA 2 - Izquierdo
E - Stop
55
Ilustración 20: Programación DEMO (Manual)
Fuente: Carla Macías
Fecha: febrero 2020
Usando el modo MANUAL del demo se podrán manejar los pistones como el instructor o el
docente quiera, con un lapso de 12 segundo dará el simulador automáticamente 6 pasos simulando
así cualquiera de la zona deseada tanto rural o urbana. El botón de Stop en el modo manual es un
mando de emergencia en el cual bloquea automáticamente todo el sistema.
• Programación DEMO arranque automático.
Ilustración 21: Programación DEMO arranque automático
Fuente: Carla Macías
Fecha: febrero 2020
PROGRAMA 1 – Derecho - Rural
PROGRAMA 2 – Izquierdo - Urbano
E - Stop
ARRANQUE: Manual (izquierdo)
Frenado
PROGRAMA 1 – Derecho - Rural
PROGRAMA 2 – Izquierdo - Urbano
E - Stop
ARRANQUE: Automático (derecha)
Solo selecciona uno de los mandos que desee simular
56
Usando el modo AUTOMÁTICO del demo el instructor o docente sin necesidad de estar presente
al manejar los mandos podrá programar automáticamente que zonas desee durante un lapso
máximo de 2 minutos después de ello el simulador automáticamente se apagará, podrá incluso
programar e inmediatamente estar con el estudiante dentro del propio simulador.
Programación Plus
Dentro de dicha programación contamos con 2 ciclos de trabajo el primero con la carta de pasos
dentro del cual cuenta con un número total de 11 pasos el cual cada uno se puede configurar con
4 tipos de simulaciones con un tiempo de entre 1 a 60 seg.
• Primero gire la perilla del mando de la caja en automático, una vez encendido diríjase a la
computadora o Tablet. Haga clic en el programa de Simulador de Ambulancia
Ilustración 22: Programación plus de la cabina automatizada de ambulancia
Fuente: Carla Macías
Fecha: febrero 2020
Ilustración 23: Programa del simulador plus de la cabina de ambulancia
Fuente: Carla Macías Fecha: febrero 2020
E - Stop
ARRANQUE: Automático (derecha)
57
• Click en Enable Bomba On dentro de opciones de arranque.
• Se programa las simulaciones y el tiempo de cada una en la carta de pasos
o Paso 1: Seleccionamos una simulación (Apagado, Frenado, Derecha, Izquierda) y
el tiempo en segundos que deseamos presenciar.
o Click en Star.
Ilustración 24: Carta de pasos del programa simulador de ambulancia
Fuente: Carla Macías
Fecha: febrero 2020
• De la misma manera se programa los 11 pasos.
• Terminada la simulación click en Stop y seguido en la caja del demo girar la perilla en Off.
El otro ciclo de trabajo dentro del mismo programa es la opción de modo Manual
• Puede seleccionar arrastrando el ítem de cualquiera de los 3 mandos para la simulación,
al momento de soltar y ya no seleccionar para inmediatamente parar la simulación.
o Pistón Izquierdo.
o Pistón Derecho.
o Sacudir.
Ilustración 25: Modo manual del programa de simulador de ambulancia
Fuente: Carla Macías Fecha: febrero 2020
58
METODOLOGÍA
Para elaborar la investigación sobre la importancia de un simulador automatizado tipo cabina de
ambulancia para la atención prehospitalaria en el Instituto Superior Tecnológico “American
College” se representa como primera instancia, el objetivo de la investigación que parte del método
de investigación descriptivo ya que se indica las características, elementos y particularidades del
objeto de estudio.
Por consiguiente, el tratamiento de la investigación parte del método inductivo – deductivo,
inductivo porque mediante este método científico que obtiene conclusiones generales a partir de
premisas particulares, como se refirió dentro de la importancia de la simulación practica en el área
prehospitalaria para los estudiantes del instituto. Sin embargo, el método deductivo de igual
manera siendo un método científico que lleva de lo complejo a lo simple como lo encontramos en
el tratamiento de la información adquirida sobre el análisis de las carreras ofertadas dentro del área
prehospitalaria.
59
RESULTADOS
En la investigación se constató que la práctica mediante la simulación a comparación de la teoría
hace que el estudiante adquiera de manera más efectiva y rápida los conocimientos y destrezas que
se necesitan para el área prehospitalaria. El aprendizaje mediante la simulación en las áreas de la
medicina y en este caso de la atención prehospitalaria que radica en la recreación de un evento
clínico o de trauma con el entrenamiento de una técnica de la forma más fidedigna posible.
La enseñanza sin duda alguna es activa, ya que son los estudiantes que, mediante sus actos y
decisiones, los que desarrollan la simulación y además garantiza la “enseñanza segura”, puesto
que los procedimientos en la atención no se realizan sobre pacientes reales sino sobre simuladores,
recreando un ambiente simulando lo más real posible.
60
CONCLUSIONES
La formación tradicional basada en las clases magistrales dentro del aula y la práctica
prehospitalaria excluye el entrenamiento estructurado y continuo para la adquisición de
habilidades técnicas y de la gestión de los eventos críticos. Es por tanto la simulación una
herramienta eficaz mediante la cual es posible acortar dichas curvas lo ideal es el uso de diferentes
métodos y recursos que el estudiante adquiera ante cualquier destreza y habilidad sin causar daño
a pacientes reales.
• El estudiante mediante la simulación con el tiempo va adquiriendo mejores habilidades
para una mejor atención en el ámbito prehoshospitalario, es importante reconocer también
que aquí con la simulación el estudiante notara sus errores y los podrán analizar y corregir
hasta alcanzar la meta propuesta por el docente.
• En el análisis de las diversas ofertas académicas enfocadas en la atención prehospitalaria,
es importante reconocer que la carrera de Tecnología en Paramedicina es destacable puesto
que manejan dentro de la malla curricular objetivos tácticos, es decir es operativa, lo cual
permite que el estudiante a través de la constante practica acompañada de bases teóricas
adquiera destrezas y habilidades con fundamentos científicos.
• Al detallar de manera general la adecuación e implementación de la cabina automatizada
tipo ambulancia de simulación, se logrará reconocer el ambiente que se desea simular de
igual manera será de vital importancia que el futuro paramédico que se forma dentro de la
institución reconozca su ambiente laboral así también las posibles complicaciones que
pueda existir en el transcurso al centro de salud.
61
RECOMENDACIONES
• Realizar simulaciones en todas las asignaturas que permitan al estudiante adquirir y
mejorar las habilidades y destrezas que se imparten dentro de la carrera.
• Utilizar el simulador automatizado de cabina de ambulancia para minimizar o fusionar
en conjunto con la teoría que oferta la carrera de Tecnología en Paramedicina.
• Asignar a una persona responsable de la cabina de simulación para el manejo y
mantenimiento al igual del control y reposición de los insumos en el interior.
• Asignar a una persona responsable del mando DEMO y PLUS del simulador de cabina
de ambulancia.
• En el mando PLUS, No se recomienda el uso de los mandos por más de 2 minutos.
62
BIBLIOGRAFÍA.
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Cirujano General (Beaudéan, 8 de julio de 1766 – Lyon, 25 de julio de 1842) [Online].;
2016 [cited 2019 septiembre 10. Burlington Available from:
https://www.historiadelamedicina.org/larrey.htm.
2. Burbano Santos, Pablo Salvador; Carrasco Sierra, Juan Paúl. Revista de la Facultad de
Ciencias Médicas Universidad de Cuenca. [Online].; 2015 [cited 2019 julio 10. Available
from: https://publicaciones.ucuenca.edu.ec/ojs/index.php/medicina/article/view/897/796.
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Prehospitalario. In Campos V, García F, editors. PHTLS. Burlington: Intersistemas, S.A de
C.V.; 2019. p. 13.
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imposibles. [Online].; 2015 [cited 2019 julio 15. Available from:
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Emergencias Médicas. Quito: Escripto; 2011. p. 4.
6. S. C. Instituto Superior Tecnológico American College - Tecnología en Paramedicina.
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http://americancollege.edu.ec/paramedico/.
63
7. García Puente J. Universia. [Online].; 2016 [cited 2019 octubre 21. Available from:
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