lesion de stener, una propuesta de manejo kinesico
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Reparación :Técnica de Stener
Manuel Rain Gajardo Interno Kinesiología
Udec
Klgos Guía Alberto Gonzáles B. – Hans Neira T. IST Mayo 2011
Kapandji Fisiología articular 6° Edicion Tomo I Miembro superior pág. 251-279
• Nombre: Fernando Riffo Riffo
• Edad: 60 años
• Ocupación: Estibador Portuario
• Fecha Accidente: 29-03-2011
• Mecanismo Lesional : Paciente desde 50 cms. altura aprox. cae con mano abierta en superficie irregular con pulgar en hiperabducción.
Antecedentes del paciente
29-03-2011: Sufre accidente. Rx (-) para fractura. Rx en estrés con bostezo medial en MTCF pulgar. Hospitalizar.
Diagnóstico Médico: Rotura Ligamento Colateral Cubital de MTCF pulgar derecho
30-03-2011: Ingresa a pabellón para reinserción de ligamento. Resultado satisfactorio clínico y radiográfico. Inmovilización con yeso a permanencia.
Historia Clínica
La lesión se ha relacionado también a esquiadores profesionales denominándose también “dedo de esquiador” . Hergan 1997
La radiografía de estrés puede transformar una lesión de manejo conservador a uno de manejo quirúrgico. Farhad 2006
La ecografía simple es mas dinámica, ocupa menos tiempo en el diagnostico de la lesión y puede demostrar la presencia de otra lesiones. Creteur 2000US Diagnosis of UCL Tears of the Thumb and Stener Lesions: Technique,
Patternbased Approach, and Differential Diagnosis1 Farhad S. RadioGraphics 2006;
US Diagnosis of UCL Tears of the Thumb and Stener Lesions: Technique, Patternbased Approach, and Differential Diagnosis1 Farhad S. RadioGraphics
2006;
Campbell Cirugía Ortopédica 10° Edición Pág. 3492- 3497
Imágenes Intraoperatorias Gentileza Dr. Mauricio Prado
Imágenes Intraoperatorias Gentileza Dr. Mauricio Prado
Imágenes Intraoperatorias Gentileza Dr. Mauricio Prado
Imágenes Intraoperatorias Gentileza Dr. Mauricio Prado
La fijación con endobuttom muestra algunas desventajas como el desarrollo de un neuroma sensorial bajo el botón, infección de la sutura en el trayecto y rigidez articular debido a la inmovilización prolongada. Derkash 1986
Técnica con anclaje requiere un menor tiempo quirúrgico, menor disección y no deja material externo que pueda convertirse en una vía de entrada a patógenos. Scoff 1995
Resultados de la fijación con anclas en lesiones de ligamentos y tendonesde la mano y la muñeca. Acta Ortopédica Mexicana 2009; 23(2): Mar.-Abr: 70-73
12-04-2011: Retiro de yeso y puntos. Reinstalación de yeso
03-05-2011: Completa 4 semanas de operado. Retiro de Cabestrillo. Cambio de yeso por férula de Jackson
10-05-2011: Inicio de FST – Ingreso a Kinesiología.
Lesión de Stener: Rotura Ligamento Colateral Cubital
MTCF pulgar derecho.
Diagnóstico Médico
Planificación de la Evaluación
Etapa de la condición
Técnica Qurúrgica
1.Anamnesis Próxima 5. Rangos Articulares
2.Dolor 6. Comportamiento Muscular
3. Inspección 7. Fuerza Muscular
4. Palpación 8. Otros
Evaluación Funcional
Valoración del Dolor
Eminencia Tenar, Tabaquera Anatómica y muñeca
Agudo ENA 5
Aumenta a la oposición, extensión y flexión del pulgar.
Al cargar muñeca (extensión)
Cede al reposo
Evaluación
Leve aumento de volumen en eminencia tenar.
Temeroso al movimiento
AVD: Incapacidad de tomar lápiz y girar una llave.
Cicatriz funcional
Observación/Inspección
PalpaciónDolorosa en región tenar
Aumento de temperatura en región tenar
Adherencias en planos profundos y superficiales en región tenar
ROM de pulgar activo disfuncional
Incapacidad de oposición con el quinto dedo
Puño con pulgar no incluido
Pinza débil con 2°,3° y 4° dedos.
Levemente mayor que ROM activo (forzado).
Movimiento resistido en un principio
Endfeel vacío a la aducción y oposición de pulgar.
Rango Articular Activo
Rango Articular Pasivo
Atrokinemática
Disminución de los movimientos componentes y de juego articular del pilar
osteoarticular del pulgar y de la articulación radio carpiana asociados a dolor.
Músculatura tenar acortamiento adaptativo.
Adductor del Pulgar
Comportamiento y actividad Muscular
Fuerza Muscular
No posible de medir su máxima capacidad debido a que no existen rangos completos de movimiento.
Incapacidad de realizar AVD que impliquen la pinza pluridigital y el puño.
Otros
Pruebas de tensión Neural
“Propiocepción”: Sinestesia
Coordinación
Reactividad del Tejido: Moderada
Reactividad del Sujeto: Alta - Moderada
Etapa de la condición :Estabilizada
Etapa de Reparación Tisular: Remodelación
Modelo NAGI APTA 2001
Guide to Physical Therapy Practice
Rotura Ligamento
Reparación Qx.
Incisión Piel, aponeurosis, músc.
Mecanismos Reparativos
Retracción Tejidos
Inmovilización Post Cirugía
Hipomovilidad Articulaciones
Alteración Tejido Conectivo
Rigidez
Dg. Kinésico.
Diagnóstico Kinésico
Hipomovilidad multidireccional del pilar móvil del pulgar.
Pronóstico
Disminución del dolor 3 ptos ENA dentro de primera semana.
Oposición del pulgar con el quinto dedo dentro de primera semana.
Fuerza prensil funcional para AVD a la segunda semana.
Extremidad funcional al finalizar terapia
Planificación de Tratamiento
Evaluación
Diagnóstico Kinésico
Pronóstico
Disminución del dolor
Eliminar Adherencias de región tenar
Elongación de musculatura acortada
Recuperación rangos articulares activos y pasivos del pulgar
Recuperación fuerza prensil
Mejorar capacidad de la muñeca para soportar cargas
Planificación de tratamiento
Fisioterapia :
Electroanalgesia
Termoterapia superficial y profunda
Disminuir el Dolor
Liberar Adherencias - Estirar Músculo Acortado
US continuo
Técnicas de liberación Miofascial (Superficial y Profunda)
Estiramientos estáticos
Técnicas Energía Muscular
Artrokinemática
Ejercicios digitales turbión
Mejorar rangos articulares
Recuperar Fuerza Muscular
Ejercicios contra resistencia.
Actividades Progresivas
Recuperar capacidad de muñeca para soportar cargas