MANEJO DEL NUEVO PARTOGRAMA OMSObst. Gian A. Prez EspinozaHospital Regional de PucallpaUniversidad Nacional de UcayaliUniversidad Alas Peruanas

Schwarz, R, Daz, AG, Nieto, F. Pub Cientfica CLAP. No 1153, 1987.La historia clnica del parto

Iniciacin del T. de P...

Contracciones regulares, dolorosas, de intensidad creciente, capaces de modificar el cuello y producir el descenso del feto

Cmo se confirma el Trabajo de Parto?Dolor intermitente (frecuencia aumentada)Sangrado vaginal. (tapn mucoso)Secrecin vaginal acuosaBorramientoDilatacin

Requisitos Necesarios en la EvaluacinConsiderar la fuerza y actividad contractilConsiderar la pelvis materna (continente)Considerar el feto (contenido)Considerar el ambiente maternoEvaluacin fetal

La historia de la historiaFriedman, EA. Primigravid labour: A graphicostatistical analysis. Obstet Gynecol. 6:567-589. 1955

Friedman, EA. Primigravid labour: A graphicostatistical analysis. Obstet Gynecol. 6:567-589. 1955La historia de la historia

Friedman, EA. Primigravid labour: A graphicostatistical analysis. Obstet Gynecol. 6:567-589. 1955Dilatacin cervicalFase latente

Fase activa1er estadioTiempo (h)001-2+2+4810-1243La historia de la historiaE 00+1+2+3

Comparacin de curvas de trabajo de parto

PARAMETROS DE PROGRESIN DEL TRABAJO DE PARTO Grado de dilatacin. Velocidad de dilatacin Altura de la presentacin Velocidad de descenso.Kochenour, NK. Physiology of Normal Labor and Delivery, enHuman Reproduction. Clinical, Pathologic and Pharmacologic Correlations. 1997.

PARTOGRAMAExisten ms de 200 tipos de partogramas.Tablas y grfica sobre las condiciones de la madre y el producto.Basado en los cervicogramas de Friedman.Desarrollado y aplicado clnicamente por Philpott y Castle a principios de los 1970s.Adoptados por el CLAP, la OPS, el BM y OMS.Kwast BE, et al. World Health Organization partograph in management of labour.The Lancet. 1994. 343, 8910.Loevinsohn, B. Value of the obstetric partogram.The Lancet. 1992. 340, 8813.Sharma JB, et al. Partogram Presentation and Obstetric Decision-Making.The Lancet. 1992. 340, 8813.

HISTORIA DEL PARTOGRAMA EN EL PEREn 1970 el IMPROMI (Instituto de Proteccin Materno Infantil ), a nivel nacional elabor el primer partograma.En 1976, se adapt este partograma en el hospital Maternidad de Lima.En la dcada de los 80 el CLAP, elabor el partograma que se est usando en todas las instituciones del pas.

QU ES EL PARTOGRAMA?Instrumento til para monitorear el progreso del trabajo de parto.Evita intervenciones innecesarias.Permite intervenir oportunamente.Asegura el monitoreo minucioso de la parturienta.

PARTOGRAMA DE LA OMSPartograma modeloEstndar Internacional de la OMS desde 1988.

PartogramaEl diseo del partograma puede variar, pero siempre incluye:Grfica de dilatacin vs. Tiempo.Grfica de descenso vs. Tiempo.Frecuencia cardiaca fetal.Signos vitales maternos.Medicamentos utilizados.MNH-USAID. Best Practices. The Partograph: An Essential Tool for Decision-Making during Labor. US Agency for International Development. 2002.

Disminuir la morbilidad y mortalidad maternoperinatal mediante el dx precoz de las desviaciones en la evolucin del trabajo de parto y parto.Proveer a parteras, personal mdico y paramdico de un instrumento econmico y asequible, de uso universal, para el seguimiento adecuado del trabajo de parto.Prevenir o diagnosticar, o ambos, el trabajo de parto prolongado para garantizar una intervencin mdica oportuna.Reducir el ndice de operaciones cesreas y la asfixia, as como sus secuelas.OBJETIVOS DEL PARTOGRAMA

Disminuye la morbilidad y mortalidad maternoperinatal, pues constituye un sistema de alerta precoz ante situaciones que requieren una actuacin mdica inmediata o la remisin a centros especializados, o ambas condiciones.Garantiza un seguimiento con alta calidad.Evita la prolongacin del trabajo de parto y las consecuencias que de ello se derivan.VENTAJAS DEL PARTOGRAMA

Es capaz de explicar en parte las bajas proporciones de cesrea en algunos hospitales y la reduccin del intervencionismo obsttrico.En el seguimiento del trabajo de parto con cicatriz uterina predice precozmente la rotura uterina.Facilita archivar y computar los datos.Constituye un mtodo de lenguaje universal.Es econmico y asequible.VENTAJAS DEL PARTOGRAMA

Limitaciones del PartogramaLa exploracin cervical es variable entre observadoresSi no se explora con frecuencia, el trazo no es caracterstico.En su forma original asume que:la fase activa inicia a los 4 cm.la paciente debe seguir un parto ideal.

Friedman EA. Letter: Progression of labor during induction.Am J Obstet Gynecol. 2001. 184(4).Cartmill, RSV, et al. Effect of Presentation of Partogram Information on Obstetric Decision-Making. The Lancet. 1992. 339, 8808.Dujardin, B. et al. Value of the Alert and Action Lines on the Partogram.The Lancet. 1992. 339, 8805.

Requiere un protocolo de manejo a seguir.El partograma es un instrumento de registro, no dice qu hacer.Requiere juicio clnico.Kwast BE, et al. World Health Organization partograph in management of labour.The Lancet. 1994. 343, 8910.MNH-USAID. Best Practices. The Partograph: An Essential Tool for Decision-Making during Labor. US Agency for International Development. 2002.Limitaciones del Partograma

PARTOGRAMAPermite:Evaluar el progreso del trabajo de parto con un vistazo.Identificar rpidamente los patrones de distocia.Conservar un registro nico de la atencin de la paciente.Eliminar notas clnicas en prosa..

RESULTADOS DEL USO DEL PARTOGRAMA.Kwast BE, et al. World Health Organization partograph in management of labour. The Lancet. 1994. 343, 8910.World Health Organization partograph in management of labour. WHO Maternal Health and Safe Motherhood Programme.Como parte de la Iniciativa Maternidad Segura, lanzada en 1987, la Organizacin Mundial de la Salud han producido y promovido un partograma con el fin de mejorar la gestin del trabajo y la reduccin de la morbilidad materna y fetal y la mortalidad. Esta partograma se ha probado en un ensayo multicntrico en el sudeste de Asia que implica 35.484 mujeres. La introduccin del partograma con un plan de trabajo de gestin de protocolo redujo tanto trabajo de parto prolongado (de 6,4% a 3,4% de los partos) y la proporcin de partos que requieran aumento (del 20,7% al 9,1%). Cesreas de emergencia se redujo de 9,9% a 8,3%, y la mortalidad intraparto del 0,5% al 0,3%. Entre los embarazos nicos que no tienen factores de complicacin, el mejor resultado fue an ms marcada, con cesreas cada del 6,2% al 4,5%. Las mejoras que se llev a cabo entre mujeres nulparas y multparas. La OMS partograma diferencia claramente normal de progreso anormal del trabajo e identifica aquellas mujeres que puedan requerir intervencin. Su uso en todas las salas de preparto es recomendable.PMID: 7910888 [PubMed - indexed for MEDLINE]

RESULTADOS DEL USO DEL PARTOGRAMA.Otros resultadosDisminuye: T de P > 18 h(49%) 6.4% a 3.4% (p 0.002)Sepsis postparto(73%) 0.70% a 0.21% (p 0.028)Uso de frceps(30%),Cesreas por sospecha de DCP (75%).Uso de oxitocina(59%)

Kwast BE, et al. World Health Organization partograph in management of labour. The Lancet. 1994. 343, 8910.

PARTOGRAMA OMSMODIFICADO

PARTES DEL PARTOGRAMA - OMS Identificacin de la Pacientes.Registro de la frecuencia cardaca fetal.Caractersticas del lquido amnitico.Moldeamiento de la cabeza.Dilatacin del cuello uterino con las lneas de alerta y de accin.Evaluacin del descenso por palpacin abdominal.Nmero de horas del trabajo de parto.Registro del tiempo real.Caractersticas de las contracciones uterinas.Uso de oxitocinas y/o medicamentosRegistro de pulso, presin arterial, temperatura.Estudio de la orina.

PARTES DEL PARTOGRAMAIDENTIFICACIN DE LA PACIENTE:

Nombre completo.Gravidez.Paridad Nmero de historia clnica.Fecha y hora de ingreso.Tiempo transcurrido desde la rotura de las membranas.

INFORMACIN DE LA PARTURIENTAGNAISR 2004 Ministerio de Salud Atencin Integral de la Salud Reproductiva

PARTES DEL PARTOGRAMARegstrelo cada 30 minutos con un punto que luego sern unidos para evaluar evolucin teniendo en cuenta que el rango vara entre 100 a 180 latidos por minuto.FRECUENCIA CARDACA FETAL

FRECUENCIA CARDIACA FETALGNAISR 2004 Ministerio de Salud Atencin Integral de la Salud Reproductiva

PARTES DEL PARTOGRAMALQUIDO AMNITICO

Regstrelo el color de lquido en cada examen vaginal I: Membranas intactas. R: Momento de la rotura de las membranas C: Membranas rotas lquido claro. M: Lquido con manchas de meconio S: Lquido con manchas de sangre.

PARTES DEL PARTOGRAMAMOLDEAMIENTO DE LA CABEZA

1:Suturas lado a lado.2: Suturas superpuestas pero reducible.3: Sutura superpuestas y no reducibles.

LQUIDO AMNITICO Y MOLDEAMIENTOGNAISR 2004 Ministerio de Salud Atencin Integral de la Salud Reproductiva

PARTES DEL PARTOGRAMADILATACIN DEL CUELLO Evaluar en cada examen vaginal.Marcar con una X.A los 4 centmetros empieza el registro del partograma Lnea de alerta, se inicia a partir de los 4 centmetros hasta el punto de la dilatacin total, a razn de un centmetro por hora.Lnea de accin, paralela a la lnea de alerta y 4 horas a la derecha a la misma.

DILATACIN CERVICALEvale en cada examen vaginal y marque con una X en la hora que corresponde. Marque a partir de los 4 cm de dilatacin en el partograma de la OMS.LINEA DE ALERTA: lnea que comienza en 4 cm de dilatacin hasta el punto de dilatacin total esperada a una velocidad de 1 cm por hora.LINEA DE ACCION: paralela y 4 horas a la derecha de la lnea de alerta.

PARTES DEL PARTOGRAMA EVALUACIN DEL DESCENSO MEDIANTE LA PALPACIN ABDOMINAL

Divida la cabeza en 5 partes por encima de la snfisis del pubis.Regstrelo con un crculo ( ) en cada examen vaginal.De acuerdo al descenso de la cabeza empezarn a disminuir las partes sobre el pubis.

DETERMINACIN DE ALTURA DE PRESENTACIN POR VA ABDOMINAL Y VAGINAL

PARTOGRAMAEVALUACIN DEL DESCENSO MEDIANTE LA PALPACIN ABDOMINAL

EVALUACION DEL DESCENSO PORPALPACIN ABDOMINAL

PARTOGRAMADETERMINACIN DE ALTURA DE PRESENTACIN POR VA VAGINAL(tacto)

CUADRO DE EQUIVALENCIASDESCENSO CEFALICO DE LEE-4-3-2-10+1+2+3+4CINCO QUINTOS5/54/53/52/51/50/5PLANOS DE HODGEIIIIIIIV

DESCENSO DEL POLO CEFLICOSe puede evaluar por palpacin abdominal referido a la parte palpable de la cabeza (dividida en 5 partes, que corresponden a la mano que explora) por encima del pubis. Se puede registrar tambin como un crculo en cada examen vaginal.GNAISR 2004 Ministerio de Salud Atencin Integral de la Salud Reproductiva

PARTES DEL PARTOGRAMA NMERO DE HORAS

Se refiere al tiempo transcurrido desde que se inici la fase activa del trabajo de parto, se registra pegado al lado derecho de la columna.Hora es la hora real, se registra pegado a la izquierda dela columna.

NMERO DE HORAS Y HORA REALN de Horas: referido al tiempo transcurrido desde el inicio de fase activaHora real: registre el tiempo actual

PARTES DEL PARTOGRAMA. CONTRACCIONES

Se registra grficamente cada media hora, mediante la palpacin en la que se determina el nmero de contracciones por 10 minutos y la duracin de la misma.

PARTES DEL PARTOGRAMACONTRACCIONES Se refiere al tiempo transcurrido desde que se inici la fase activa del trabajo de parto y la hora es el registro de la hora real.Menos de 20 segundoEntre 20 y 40 segundosMs de 40 segundos

CONTRACCIONESGrafique c/30, palpe el nmero de contracciones en 10 minutos y su duracin en segundos.GNAISR 2004 Ministerio de Salud Atencin Integral de la Salud Reproductiva

PARTES DEL PARTOGRAMAOXITOCINA y MEDICAMENTOS

Registre la cantidad de oxitocina por volumen del lquido endovenoso en gotas por minuto cada 30 minutos Los medicamentos administrados se registran en el espacio correspondiente.

OXITOCINARegistre la cantidad de oxitocina por volumen de lquido EV. En gotas por minuto cada 30 minutos cuando se utiliceGNAISR 2004 Ministerio de Salud Atencin Integral de la Salud Reproductiva

PARTES DEL PARTOGRAMAFUNCIONES VITALESPulso: Se registra cada 30 minutos y se marca con un punto ( ).Presin Arterial: se registra cada 4 horas y se marca con flechas.Temperatura: Se registra cada 2 horas.Orina: Protena, acetona y volumen; registre cada vez que se produce la orina.

DROGAS, PULSO, PRESIN ARTERIAL Y TEMPERATURADrogas administradas: registre cualquier droga adicional administrada, inclusive lquidosPulso: Registre cada 30 minutosPresin Arterial: Registre cada 4 horas con puntas de flechaTemperatura: Registre cada 2 horasGNAISR 2004 Ministerio de Salud Atencin Integral de la Salud Reproductiva

PROTENAS, CETONAS Y VOLUMEN URINARIOGNAISR 2004 Ministerio de Salud Atencin Integral de la Salud Reproductiva

GNAISR 2004 Ministerio de Salud Atencin Integral de la Salud Reproductiva

LA DECISION PASA GENERALMENTE POR UNA REEVALUACION A CARGO DE UN ESPECIALISTA O DE UN PROFESIONAL DE MAYOR EXPERIENCIAREEVALUACION DEL CASOREEVALUAREstado general de la madre y del producto, pelvis, dinmica uterina, moldeamiento, AU, curvas de dilatacin y descenso, etc.DECIDIRAcentuacin del trabajo de partoTerminar el embarazo por cesreaReferir a un centro de mayor capacidad resolutiva

Evale el Partograma para detectar signos de sufrimiento materno y/o fetal, como:

Si el pulso de la mujer se est acelerando, puede estar deshidratada, fiebre o con dolor. Asegrese de que reciba una adecuada hidratacin va oral o IV. Si la PA de la mujer desciende, sospeche hemorragia sobre todo la presin sistlica menor de 90 mmhgSi hay acetona en la orina de la mujer, sospeche una nutricin deficiente o deshidratacin, hidrate va oral y/o administre dextrosa IV.Variaciones de FCF. Taquicardia, Bradicardia.

PROGRESO INSATISFACTORIO DEL TRABAJO DE PARTO

PROGRESO INSATISFACTORIO DEL TRABAJO DE PARTO

PROGRESO INSATISFACTORIO DEL TRABAJO DE PARTO

PARTOGRAMA: PARTO NORMAL

Partograma normal, ejemplo..

Partograma: CORRECCIN DE CONTRACCIONES

Partograma anormal, ejemplo..

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