PANALERGENOS PANALERGENOS VEGETALESVEGETALESESTUDIO PRELIMINAR

Dra. Olga Villarreal

Servicio de Alergología e inmunología

Hospital Santiago Apostol

Vitoria Gasteiz

¿¿POR QUÉ?POR QUÉ?

En la práctica de la Alergologia nos En la práctica de la Alergologia nos encontramos pacientes que refieren encontramos pacientes que refieren reacciones adversas a múltiples alimentos reacciones adversas a múltiples alimentos sobre todo de origen vegetal cuyo manejo sobre todo de origen vegetal cuyo manejo es complejo y las reacciones por las que es complejo y las reacciones por las que consultan de gravedad variable pero consultan de gravedad variable pero potencialmente letales. potencialmente letales.

¿¿POR QUÉ?(II)POR QUÉ?(II)

La posibilidad de poder realizar el llamado La posibilidad de poder realizar el llamado estudio por componentes ,ofrece oportunidad de estudio por componentes ,ofrece oportunidad de buscar un perfil alérgico más definido de estos buscar un perfil alérgico más definido de estos pacientes y a su vez que facilite su manejopacientes y a su vez que facilite su manejo

Aún estamos lejos de establecer un perfil Aún estamos lejos de establecer un perfil clínico de respuesta de los pacientes alergicos a clínico de respuesta de los pacientes alergicos a cada uno de estos panalergenoscada uno de estos panalergenos

OBJETIVOS IOBJETIVOS I

Nos planteamos buscar un perfil de respuesta Nos planteamos buscar un perfil de respuesta clínica (de alergia a alimentos vegetales ) en clínica (de alergia a alimentos vegetales ) en pacientes sensibilizados a 4 grupos de pacientes sensibilizados a 4 grupos de panalergenos distintospanalergenos distintos→LTP,→LTP,→→ CCD CCD →PROFILINAS→PROFILINAS→ HOMOLOGOS DE BET V1→ HOMOLOGOS DE BET V1 y que nos consultan por reacciones y que nos consultan por reacciones alérgicas con múltiples alimentos vegetales alérgicas con múltiples alimentos vegetales

OBJETIVOS IIOBJETIVOS II

El objetivo final es El objetivo final es

# # concretar las prohibiciones concretar las prohibiciones alimentarias /aconsejar condiciones de alimentarias /aconsejar condiciones de ingesta de vegetales ingesta de vegetales

# aumentar # aumentar la seguridad la seguridad

## mejorar la calidad de vida de estos mejorar la calidad de vida de estos pacientespacientes

ESTUDIO REALIZADO IESTUDIO REALIZADO I

1-Historia clinica1-Historia clinica

2-TC prick2-TC prick con Prup3,Profilina de vPhleum, bateria con Prup3,Profilina de vPhleum, bateria de FS, frutas, de legumbres, verduras, harinas de trigo y de FS, frutas, de legumbres, verduras, harinas de trigo y maiz, especias, polen de abedul, phleum, parietaria y el maiz, especias, polen de abedul, phleum, parietaria y el alimento implicado en cada caso si no se incluía en lo alimento implicado en cada caso si no se incluía en lo anterior.anterior.

ESTUDIO REALIZADO IIESTUDIO REALIZADO II

3-IgE específica con Ags recombinantes ((Phadia®)

LTP …… (rPru p3 y rPar j2) Profilina ….(rPhl p12 y rBet v2) Homólogos de Bet v1( rBe v1) CCD (Bromelina y rMUXF3 de bromelina) Ig E especifica a polen de Abedul ,gramíneas y a algunos alimentos

implicados en cada paciente concreto

4-Cuestionario de exposición y tolerancia a más de 100 alimentos vegetales (incluye datos de tolerancia a alimentos crudos/cocidos y a piel de frutas )

CRITERIOS DE CRITERIOS DE RECLUTAMIENTORECLUTAMIENTO

1-Pacientes que consultan por reacciones adversas con alimentos 1-Pacientes que consultan por reacciones adversas con alimentos vegetales no relacionados taxonómicamente vegetales no relacionados taxonómicamente (SAO,anafilaxia,urticaria…)(SAO,anafilaxia,urticaria…)

Esofagitis eosinofílicaEsofagitis eosinofílica

AIEDAAIEDA

Detección prick positivo con profilina de Phleum pratense en el Detección prick positivo con profilina de Phleum pratense en el estudio de pólenes rutinarioestudio de pólenes rutinario

Consulta por clinica polínica y reacciones adversas con alimentos Consulta por clinica polínica y reacciones adversas con alimentos vegetalesvegetales

DATOS EPIDEMIOLÓGICOSDATOS EPIDEMIOLÓGICOS

N= N= 56 pacientes56 pacientes

Distribución por Distribución por sexosexo y y edadedad

25 hombres(44%) de 3-76 años (media 30 años) 25 hombres(44%) de 3-76 años (media 30 años)

31 mujeres(55%) de 13-56 años(media 30,3 años)31 mujeres(55%) de 13-56 años(media 30,3 años)

País deOrigenPaís deOrigen53 (94,6%) de nuestra zona53 (94,6%) de nuestra zona

3 (5,4%) origen en país de fuera del área 3 (5,4%) origen en país de fuera del área mediterranea.mediterranea.

Tipo de casoTipo de caso Caso nuevo 30 Caso nuevo 30 (54%)(54%)

Revisión Revisión 26(46%)26(46%)

DISTRIBUCION DE LA SENSIBILIZACION POR DISTRIBUCION DE LA SENSIBILIZACION POR ALERGENOSALERGENOS

5644

19 1 7

3

3

Bet v1 Profilina LTP

CCD LTP+ Profilina LTP+Betv1

Profilina+Betv1 CCD+Betv1 CCD+Profilina

DISTRIBUCION POR ALERGENOSDISTRIBUCION POR ALERGENOS

Bet v1Bet v1 44 7,1%7,1%

LTPLTP 1919 33,9%33,9%

ProfilinaProfilina 44 7,1%7,1%

CCDCCD 11 1,8%1,8%MONOSENSIBLE 2828 50%

LTP+ProfilinaLTP+Profilina 77 12,5%12,5%

LTP+Bet v1LTP+Bet v1 33 5,4%5,4%

Profilina+Bet v1Profilina+Bet v1 33 5,45,4

CCD+Bet v1CCD+Bet v1 55 8,9%8,9%

CCD+ProfilinaCCD+Profilina 66 10,7%10,7%

PANALERGENOS Y PANALERGENOS Y SENSIBILIZACION A POLENESSENSIBILIZACION A POLENES

1 42

18

3

ABEDUL GRAMINEASMALEZAS GRAMINEAS+MALEZASOTROS

28

28

POLINICOS NO POLINICOS

PANALERGENOS VEGETALES E PANALERGENOS VEGETALES E INMUNOTERAPIA ESPECIFICA POLEN INMUNOTERAPIA ESPECIFICA POLEN

PREVIAPREVIA

85%

2%11%2%

NO IT: 48 IT ABEDUL: 1 IT GRAM :6 IT OTROS :1

RELACIÓN SENSIBILIZACIÓN A POLEN DE ABEDUL Y ALERGIA A BET V1

DIAGNÓSTICO PREVIO POLINOSIS ABEDUL

N %

Sí 3 75

No 1 25

TOTAL 4 -

PRUEBA CON POLEN ABEDUL

N %

Positivo SIN clínica 1 25

Positivo CON clínica 3 75

TOTAL 4

MONOSENSIBILIZACION A BET V1 Y CLINICA MONOSENSIBILIZACION A BET V1 Y CLINICA DE POLINOSIS CON ABEDULDE POLINOSIS CON ABEDUL

75%

25%

CLINICA POLEN ABEDUL NO CLINICA POL ABEDUL

RESPUESTA CLINICA A RESPUESTA CLINICA A

ALIMENTOS VEGETALES ALIMENTOS VEGETALES

SEGÚN PANALERGENOSEGÚN PANALERGENO

ALIMENTOS QUE TOLERAN TODOS

LOS CASOS PUROS- CASOS PUROS- BETV1BETV1

AceitunaAceituna GarbanzoGarbanzo PatataPatata

AjoAjo GirasolGirasol Pimienta negraPimienta negra

ArrozArroz GuisanteGuisante PimientoPimiento

BerenjenaBerenjena HabaHaba PiñaPiña

BerzaBerza HigoHigo PistachoPistacho

CacahueteCacahuete JudíaJudía PlátanoPlátano

CalabacínCalabacín LechugaLechuga PuerroPuerro

CalabazaCalabaza LentejaLenteja SandíaSandía

CebollaCebolla LimónLimón TomateTomate

ColiflorColiflor MandarinaMandarina TrigoTrigo

EspinacaEspinaca Mezcla de judíasMezcla de judías UvaUva

FresaFresa NaranjaNaranja ZanahoriaZanahoria

TOLERANCIA ALIMENTOS EN TOLERANCIA ALIMENTOS EN ALERGIA A LTPALERGIA A LTP

►►PerejilPerejil

►►PuerroPuerro

►►TrigoTrigo

►►ZanahoriaZanahoria

ALIMENTOS ALIMENTOS NO NO TOLERADOSTOLERADOS POR POR NINGÚN CASO NINGÚN CASO LTP LTP PUROPURO

►►No hay ningún No hay ningún alimento que alimento que cumpla.cumpla.

ALIMENTOS TOLERADOSTOLERADOS POR TODOS TODOS LOS CASOS CASOS LTP PUROSLTP PUROS

ALIMENTOS QUE ALIMENTOS QUE TOLERAN TODOSTOLERAN TODOS LOS LOS CASOS PUROS CASOS PUROS PROFILINAPROFILINA

EspinacaEspinaca PuerroPuerro AlmendraAlmendra GarbanzoGarbanzo TéTé ArrozArroz AjoAjo

TrigoTrigo CalabazaCalabaza PatataPatata CebollaCebolla PimientoPimiento HierbasHierbas

ALIMENTOS NO TOLERADOS POR PACIENTES ALIMENTOS NO TOLERADOS POR PACIENTES SENSIBILIZADOS A PANALERGENOSSENSIBILIZADOS A PANALERGENOS

-No hay -No hay ningún alimentoningún alimento no toleradono tolerado por por todostodos los pacientes los pacientes monosensibilizadosmonosensibilizados a los a los panalergenos valoradospanalergenos valorados

¿por número escaso de pacientes en cada ¿por número escaso de pacientes en cada grupo?grupo?

¿por factor de confusión en respuesta del ¿por factor de confusión en respuesta del cuestionario clínico “ cuestionario clínico “no sabeno sabe si tolera/ si tolera/no no come”come”

TOLERANCIA A LEGUMBRES EN TOLERANCIA A LEGUMBRES EN ALERGIA A LTPALERGIA A LTP

Why do lipid transfer protein-Why do lipid transfer protein-hypersensitive patients tolerate bean hypersensitive patients tolerate bean (and other legumes)?(and other legumes)?

AseroAsero R R, , MistrelloMistrello G G, , RoncaroloRoncarolo D D, , AmatoAmato S S, , FalagianiFalagiani P P

. . Int.Arch.Allergy Immunol.2005;137(3).236-40Int.Arch.Allergy Immunol.2005;137(3).236-40

TC CON LEGUMBRES TC CON LEGUMBRES ((HABAHABA)) EN PACIENTES EN PACIENTES ALERGICOS A LTPALERGICOS A LTP

0

1

2

3

4

5

6

7

tc<9

mm

9-1

9mm

20-

34m

m

35-

49m

m

50-7

4mm

>75m

m

MEDIDAS TC HABAEN CASOS LTP

0

1

2

3

4

5

6

tc<9

mm

9-1

9mm

20-

34m

m

35-

49m

m

50-7

4mm

>75m

m

MEDIDA TC CONLENTEJA ENCASOS LTP

TC CON LEGUMBRES (TC CON LEGUMBRES (LENTEJALENTEJA) EN ) EN PACIENTES ALERGICOS A LTPPACIENTES ALERGICOS A LTP

0123456789

10

tc<9

mm

9-1

9mm

20-

34m

m

35-

49m

m

50-7

4mm

>75m

m

MEDIDA TC CONGARBANZO ENCASOS LTP

TC CON LEGUMBRES (TC CON LEGUMBRES (GARBANZOGARBANZO) ) EN PACIENTES ALERGICOS A LTPEN PACIENTES ALERGICOS A LTP

TOLERANCIA A LEGUMBRES EN TOLERANCIA A LEGUMBRES EN ALERGIA A LTPALERGIA A LTP

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

TOLERAN NO TOLERAN NO SABEN

TOLERANCIA/ALERGIA EN RELACIÓN A TOLERANCIA/ALERGIA EN RELACIÓN A LA INGESTA DE PIEL DE FRUTASLA INGESTA DE PIEL DE FRUTAS

0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%

100%

NO TOLERAN TOLERAN NO SABE

CONCLUSIONES ICONCLUSIONES I

Creemos que el diagnostico por Creemos que el diagnostico por componentes en casos de alergia a componentes en casos de alergia a alimentos vegetales podría ayudar a alimentos vegetales podría ayudar a definir situaciones de riesgo mayor con:definir situaciones de riesgo mayor con: Alimentos Alimentos Condiciones de ingesta de los mismosCondiciones de ingesta de los mismos

Limitaría la cantidad de alimentos que se Limitaría la cantidad de alimentos que se deben eliminar de la dieta deben eliminar de la dieta

CONCLUSIONES IICONCLUSIONES II

Podría orientar en la indicación de Podría orientar en la indicación de tratamiento de urgencia ante tratamiento de urgencia ante transgresiones o ingestas inadvertidas.transgresiones o ingestas inadvertidas.

Mejoraría la calidad de vida y aumentaría Mejoraría la calidad de vida y aumentaría la seguridad en el día día de estos la seguridad en el día día de estos pacientespacientes