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CAPITULO I
VALORACIÓN
1.- SITUACION PROBLEMA
Paciente adulto mayor M.I de 82 años se encuentra en el Alberge Municipal
Rosario Araos Pinto, desorientada en persona tiempo y espacio, cuero
cabelludo con presencia de puntos blancos, piel y mucosas resecas, responde
al llamado verbal con respuestas incoherentes, presencia de temblor en
ambas manos, camina con dificultar, con presión arterial de 140/80
2.- RECOLECCIÓN DE DATOS:
a.- DATOS DEL FILIACION
NOMBRE: M.I
EDAD: 82 años
SEXO: Femenino
ESTADO CIVIL: ---------------
RELIGION: ------------------
DOMICILIO:--------------
ACOMPAÑANTE: Enfermera de turno en la alberge
b.- DATOS DE HOSPITALIZACION
FECHA INGRESO AL SERVICIO: Aproximadamente 8 años
3.- MOTIVO DE INGRESO: Enfermera refiere que paciente fue abandonada
junto a su hermana por la cual fue albergada en dicho recinto
4.- ANTECEDENTES : hipertensión
5.- TRATAMIENTO MEDICO:-----------------
6.- DATOS OBJETIVOS:
a.- EXAMEN FISICO
Cabeza: aparentemente normal
Ap. Respiratorio: dificultad respiratoria
Ap. Cardiovascular: Normal
Abdomen: Normal
Ap. Urinario: Micción en pañal
Ap. Locomotor: se moviliza con dificultad
Piel y mucosas: piel pálida
b.- FUNCIONES VITALES:
P/A: 140/80 mmHg
F.C: 75 latidos/minuto
F.R: 16 respiraciones/minuto.
Tº: 36.6 ºc
O2: 97
7.- GUIA DE VALORACION POR PATRONES SEGÚN RESPUESTAS HUMANAS
1 .- PATRON INTERCAMBIO
a.- NUTRICION METABOLICA
Cambio de peso durante los últimos 6 meses si ( ) no ( +)
Apetito: normal ( + ) anorexia ( ) bulimia ( )
Dificultad para deglutir:
SNG ( ) alimentación (+ )
Abdomen: normal ( +) distendido ( ) doloroso ( +)
Mucosa oral : intacta ( + ) lesionada ( )
Piel: normal ( ) enrojecida (+ ) pálida (+) con hematoma ( )
Hidratación: seca ( + ) turgente ( )
Integridad : intacta ( ) lesionada ( + )
b.- TERMOREGULACION
Fiebre : si ( ) no (+ )
Cambios bruscos de p/a si (+ ) no ( )
c.- ELIMINACION
Hábitos intestinales : numero de deposiciones al día ( 2 )
diarrea ( )
Hábitos vesicales: retención ( ) incontinencia (+ )
Sistema de ayuda : si ( ) no ( ) pañal ( +)
d.- ACTIVIDAD RESPIRATORIA
Respiración : regular ( ) irregular (+ ) disnea ( )
e.- ACTIVIDAD DE CIRCULACION
Pulso : regular ( +) irregular ( )
Catéter :no
NIVEL DE CONCIENCIA (escala de Glasgow)
Apertura ocular Respuesta verbal Respuesta motora
4 4 5
2 .- PATRÓN DE LA COMUNICACIÓN
Alteración del habla si( + ) no ( )
Barreras: nivel de conciencia ( ) edad ( + )
3 .- PATRÓN DE RELACIONES
Estado civil:
Con quien vive: en alberge
Conflictos familiares: no
a.- SEXUALIDAD
Problemas sexuales: si ( ) no ( + )
4.- PATRON VALORES
Religión:
5 .- PATROM DE ELECCION
Uso de tabaco y alcohol: no
6.- PATRON DE MOVIMIENTO
0: Independiente
2: Ayuda de otros
3: Ayuda de personal epuipo
4: Dependiente incapaz
Actividades
Movilización de la cama 4
Deambula 4
Tomar alimentos 4
Vestirse 4
Movilidad de miembros: normal
7.- PERCEPCION
Estado emocional: Temeroso (+ ) irritable ( )
8.- PATRON CONOCIMIENTO
Orientado: No
9.- PATRÓN SENTIMIENTO SENSACIÓN
Dolor / molestia: si (+ ) no ( )
DATO RECOLECTADOS
(Datos Relevantes)
CONFRONTACIÓN CON LA LITERATURA
(Profundización teórica de datos relevantes)
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
Desorientado en persona tiempo y
espacio
Cons is te en una a l te rac ión de la
o r ien tac ión en t i empo, lugar o persona . Se
considera a este síntoma como el sello
de marca de los trastornos orgánicos que
producen una afectación cognitiva global, en particular
el delirium y la demencia
La desorientación se da
mayormente a personas con
edad avanzada.
Respuestas incoherentes El delirio y el trastorno del habla hacen que el
paciente tengas respuestas inapropiadas ante una
pregunta tienen también consecuencias importantes
en los aspectos económico y social. Los enfermos con
confusión requieren mayor atención del personal de
salud, mayor y más cuidadoso manejo de enfermería,
y generalmente tienen una estadía intrahospitalaria
más prolongada.
Las respuestas inapropiadas
viene de los trastornos que se
presenta con la edad
Ausencia de dentadura La pérdida de los dientes acarrea serios problemas La ausencia de dentaduras
estéticos y psicológicos, además de una considerable
dificultad en la masticación y en la pronunciación de
palabras. Por ello es necesario poner inmediatamente
remedio si se quieren evitar alteraciones irreversibles
de la función masticatoria.
hace que el paciente tenga
problemas nutricionales y
psicológicos
CAPÍTULO II
DIAGNÓSTICO
DE ENFERMERÍA
2.- DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
• Alteración de los procesos mentales evidenciado con confuncion y
desorientación relacionado a edad
• Deterioro de la comunicación verbal relacionado con un deterioro
cognitivo.
• Traumatismo potencial relacionado con un juicio inapropiado y
vagabundo.
• Riesgo de desnutrición evidenciado a alimentos semilíquida relacionado
a falta de dentadura.
CAPÍTULO III
PLANEAMIENTO DE LA INTERVENCIÓN DE
ENFERMERÍA
3.- OBJETIVO GENERAL:
BRINDAR ATENCION PROFESIONAL OPORTUNA RAPIDA Y
SEGURA EN EL MENOR TIEMPO EN BUSCA DE LA
CONSERVACION DE SUS FACULTADES.
RECUPERAR Y MANTENER LA CAPACIDAD FUNCIONAL RESIDUAL
AL PACIENTE DESORIENTADO.
CAPÍTULO IV
INTERVENCIÓN Y EVALUACIÓN DE
ENFERMERÍA
4.- PLAN DE CUIDADOS:
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
FUNDAMENTO RESULTADO ESPERADO
ACCIONES DE ENFERMERÍA
FUNDAMENTO DE LA ACCIÓN
EVALUACION
Alteración de los
procesos mentales
evidenciado con
confuncion y
desorientación
relacionado a edad
La alteración
mentales un
trastorno de deterioro
cognitivo, lo que
significa que afecta
el modo en que una
persona piensa,
recuerda y razona.
Que la paciente
logre disminuir en
algo su síndrome
enseñarle para que
sirve un calendario
colocar en el
calendario el día y
la hora que
estamos
hablar con ella
aunque no nos
preste atención s
.
El calendario nos
ayudara para que
la paciente se
oriente en que mes
día y hora estamos
El hablar con las
personas ayuda
que se sienta
segura y protegida.
La paciente queda
estable y con su
calendario para
que siga
registrando los
días.
Deterioro de la
comunicación
verbal relacionado
con un deterioro
cognitivo.
Disminución, retraso o
carencia de la
capacidad para recibir,
procesar, transmitir y
usar un sistema de
símbolos.
A las pacientes de la
tercera edad disminuye
la capacidad para
recibir e interpretar los
mensajes verbales y/o
no verbales
Ayudar que la
paciente mejore en
algo sus
respuestas
verbales
Hablar con la
paciente aunque
ella no nos preste
atención.
Llevará consulta
médica para dx su
enfermedad
La paciente se sentirá acompañan
La consulta médica servirá para un dx oportuno
La paciente queda
en el alberge en
compañía de la
enfermera a cargo
Traumatismo
potencial
relacionado con un
juicio inapropiado y
vagabundo.
Las caídas son la
segunda causa mundial
de muerte por lesiones
accidentales o no
intencionales ,
Evitar que la
paciente caiga y
sufra alguna
fractura
Colocar barandas
para el traslado de
un lugar a otro
Las barandas y los pisos secos ayudaran que la paciente camine con tranquilidad y no resbale pudiendo correr
La paciente queda
tranquila en
compañía de la
enfermera a cargo
Mantener los pisos
secos
riesgo de caerse.
Riesgo de
desnutrición
evidenciado
a alimentos
semilíquida
relacionado
a falta de
dentadura.
Las piezas
dentales del ser
humano son de
gran importancia y
cada una
desempeña una
función específica.
En el caso de los
dientes delanteros
son los que, por
sus formas
alargadas, cortan
como un cuchillo,
en cambio la
Ayudar a que la
paciente consuma
los nutrientes
necesarios para su
desgaste diario
Consultar con la
nutricionista para
un equilibrio de
nutrientes para la
paciente.
Hacer un
seguimiento para
ver si la paciente
va siguiendo la
recomendación de
la nutricionista
La nutricionista
ayudara que su
alimentación sea
equilibrada
El seguimiento ara
para ver si la
paciente logro una
alimentación
equilibrada
La paciente cumple
con su
requerimiento
calórico diario.
función de las
muelas es la de
triturar los
alimentos.
Por otro parte, el
dejar de consumir
alimentos que
impliquen un mayor
esfuerzo al
masticarlos, como
la carne, se dejan
de usar las piezas dentales sanas y éstas comienzan a debilitarse aumentando el riesgo de perderlas.
5.- CONCLUSIONES
Los trastornos mentales dan mayormente a las personas de la tercera edad, ya que inicia los trastornos psicológicos.
La falta de dentadura y no tratada a tiempo hace que la paciente sufra un desequilibrio nutricional acareando un patología mayor
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIADEL ALBERGE ROSARIO ARAUS PINTO”
ALUMNA:
CHAVIL DELGADO , ISMENIA
DOCENTE:
LIC. YANNET ASCOITA
CICLO: VIII
LIMA-PERU 2015
