INTRODUCCIN

El proceso es un mtodo sistemtico y organizado que se enfoca en brindar cuidados individualizados y humanistas de enfermera al paciente, el cual se centran en el logro de objetivos e identificacin de alteraciones de la salud; de igual manera, se buscan diagnsticos reales, de salud, bienestar y de riesgo.

El PAE ayuda a delimitar el campo de accin especfico de la enfermera, as mismo desarrolla el pensamiento crtico para poder delimitar un juicio fundamentado, adems contribuye en la recuperacin de un paciente interviniendo con acciones propias de enfermera, las cuales estn enfocadas en dar una atencin integral al paciente.

En este caso adems de entender las respuestas humanas tambin se abarcaran las principales intervenciones independientes e interdependientes para atender a un paciente pos operado correspondiente a la especialidad de oftalmologa, cuya patologa es cataratas, la cual es la prdida de trasparencia del cristalino; ahora bien el cristalino es una lente transparente que tenemos detrs de la pupila y que nos sirve para enfocar ntidamente los objetos ; hasta ms o menos la edad de 45 aos, la forma del cristalino es capaz de cambiar. A medida que envejecemos, las protenas en el cristalino comienzan a descomponerse y ste se torna opaco, o bien el ojo puede aparecer borroso algunos factores que pueden acelerar la formacin de cataratas son: Inflamacin del ojo, lesin en el ojo, antecedentes familiares de cataratas, tabaquismo, uso prolongado de corticoides as como la diabetes que en este caso se le podra atribuir a nuestro paciente ya que el es diabtico adems cuanta con antecedentes de tabaquismo.Es fundamental cuidar y restaurar las necesidades bsicas del paciente que se encuentra en el quirfano, as como mantener un ambiente ptimo e ideal para resguardar la seguridad y bienestar biopsicosocial del paciente, tal como dice la teora de Virginia Henderson quien se enfoca en las 14 necesidades bsicas del ser humano, las cuales son : alimentacin, oxigenacin,JUSTIFICACINEl presente proceso enfermero fue realizado con la finalidad de que el alumno de la Lic. En enfermera pueda aplicar los conocimientos obtenidos en la materia de enfermera quirrgica y patologa quirrgica en el manejo de un paciente posoperado de ciruga oftlmica (cataratas), de tal manera que al aplicar estos conocimientos se pueda contribuir en recuperar la salud del individuo, familia y comunidad.

Es importante mencionar que el proceso enfermero dentro del rea quirrgica es una excelente herramienta metodolgica y cientfica que permite valorar y atender al paciente, puesto que facilita recabar y analizar los datos ms significativos del paciente y en base a esto establecer un plan de cuidados con acciones independiente e interdependientes de enfermera, todo ello con el fin de atender las respuestas humanas del individuo.

OBJETIVO

Contribuir a la recuperacin quirrgica del paciente pos operado de cataratas, patologa correspondiente a la especialidad de oftalmologa. A travs de la deteccin de diagnsticos enfermeros ya sea reales o potenciales para poder evitar complicaciones por medio de la elaboracin de un plan de cuidados encaminado a atender las respuestas fisiopatolgicas, as como las respuestas humanas del cliente.

CASO CLNICO

Paciente masculino de 69 aos de edad quien acude al Servicio del Hospital Oftalmolgico Nuestra Seora de la Luz de la Ciudad de Mxico, por presentar disminucin de la agudeza visual. Se establece el diagnstico de catarata senil, se le propone ciruga y es enviado al Servicio de Anestesiologa para su valoracin, donde se encuentran los siguientes antecedentes de importancia.

Antecedentes heredofamiliares:

Padre muerto por enfermedad coronaria, madre fallecida por cncer cervicouterino, esposa viva con diabetes mellitus tipo II, un hijo con diabetes mellitus tipo II.

Antecedentes personales no patolgicos:

Tabaquismo positivo por 35 aos a base de seis a siete cigarrillos diarios abandonado hace cuatro aos; alcoholismo social sin llegar a la embriaguez, abandonado hace cuatro aos.

Antecedentes personales patolgicos:

Diabtico de 20 aos de evolucin, actualmente controlado con glibenclamida a base de 5 mg antes de los alimentos; hipertensin arterial sistmica de 17 aos de evolucin, actualmente controlada con captopril 25 mg cada 12 horas y metoprolol 100 mg diarios por la maana. Infarto agudo del miocardio hace un ao, que amerit estancia en unidad de cuidados intensivos durante cuatro das, nefropata diabtica actualmente controlado con dieta hiposdica y furosemida 40 mg al da.

Padecimiento actual:

Inicia aproximadamente hace seis meses con disminucin de la agudeza visual en ambos ojos, con predominio izquierdo y visin borrosa, la cual ha sido progresiva.

Exploracin fsica: Paciente masculino de edad aparente mayor a la referida, con opacidad en cristalino de ambos ojos de predominio izquierdo; apertura bucal amplia con adoncia parcial y prtesis dentales mviles, Mallampatti y Patil Aldretti I, que segn estas clasificaciones, el grado I/IV, significa que aparentemente no presenta dificultad para la intubacin endotraqueal. Trax con campos pulmonares bien ventilados, ruidos cardiacos arrtmicos con frecuencia de 79 latidos por minuto sin otros fenmenos agregados. Extremidades con presencia de vrices primarias asintomticas.

Laboratorios y gabinete:

Hemoglobina: 15.4 g. Hematcrito: 44.2%. Plaquetas: 277,000. TP: 69% de actividad. TPT: 31.6. Glucosa: 138 mg/dL. Urea: 70 mg/dL. Creatinina 1.9 mg/dL. Electrocardiograma: necrosis diafragmtica, extrasstoles ventriculares aisladas. Placa radiogrfica de trax con presencia de incremento en la trama bronquial, no sndrome de condensacin. Pruebas funcionales respiratorias normales. Riesgo anestsico quirrgico EIIIB (ciruga electiva, grado III/IV con apertura del globo ocular) Goldman II, riesgo pulmonar moderado, riesgo tromboemblico moderado.

Plan anestsico: Anestesia regional ocular ms sedoanalgesia.

El da de la ciruga ingresa el paciente a quirfano y despus de realizar monitoreo tipo I se obtienen los siguientes signos vitales: presin arterial 140/92 mmHg, frecuencia cardiaca: 89 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 16 respiraciones por minuto, saturacin parcial de oxgeno 92%. Se prepara al paciente para ciruga y se instala O2 suplementario a travs de puntas nasales con flujo de tres litros por minuto. Se administran 100 mg de fentanilo, se realiza protocolo de asepsia y antisepsia de la regin ocular izquierda, y se procede a realizar bloqueo retrobulbar con la tcnica habitual,3 tomando como punto de referencia el ngulo inferoexterno de la rbita y as alcanzar el ganglio ciliar. Despus de tres a cuatro minutos, se presenta hiperemia conjuntival e incremento en la presin ocular, as como proptosis, lo que hace suponer el diagnstico de hematoma retrobulbar, motivo por el cual es diferida la ciruga. Se reprograma la misma para dos semanas despus, pero en esta ocasin se propone, ante la posibilidad de que se repita la misma complicacin, la realizacin de anestesia tpica e intracameral del ojo izquierdo, ms sedoanalgesia.

El da de la ciruga se recibi al paciente en sala de operaciones. Se realiz monitoreo tipo I y se prepara para ciruga. Se realiza medicacin preanestsica con metoclopramida 10 mg IV. Se obtienen los siguientes signos vitales: presin arterial: 145/98 mm Hg, frecuencia cardiaca: 92 latidos por minuto, frecuencia respiratoria: 17 respiraciones por minuto, saturacin parcial de oxgeno: 93%; se instala O2 suplementario por puntas nasales con flujo de tres litros por minuto; se administran 100 mg de fentanilo y 1.5 mg de midazolam por va endovenosa. Posteriormente, se instilaron dos gotas de tetracana al 5% oftlmica, en tres ocasiones con intervalo de tres minutos cada una. Se realiza una pequea incisin sobre la cmara anterior del ojo aproximadamente en el meridiano de las 10 para permitir la administracin

de 2 mg de lidocana al 1% libre de preservadores durante 45 segundos; posteriormente, se elimina la lidocana con condrointin sulfato ms hialuronato de sodio (viscoat) el cual, adems de proteger el endotelio corneal de probables lesiones, permite conservar la morfologa de la cmara anterior del ojo por ser una solucin viscoelstica. Se realiza ciruga de extraccin de catarata mediante tcnica de facoemulsificacin y se coloca lente intraocular plegable en cpsula posterior del cristalino. El tiempo quirrgico fue de 40 minutos. El paciente slo refiri malestar moderado durante las maniobras de extraccin de fragmentos del cristalino, lo cual disminuy con la administracin de 50 mg de fentanilo por va intravenosa, no alterndose el plan anestsico-quirrgico. Durante el transanestsico el paciente cursa con signos vitales estables, no hubo complicaciones anestsicas ni quirrgicas y el paciente fue egresado a la Unidad de Cuidados Posanestsicos, donde permanece por espacio de 20 minutos, egresndose del quirfano a sala de hospitalizacin. Cuatro horas despus egres del hospital, totalmente recuperado del procedimiento quirrgico.

ANATOMA DEL OJO

A grandes rasgos, podemos decir que el aparato visual se compone de: globo ocular, vas pticas y anexos.

El globo ocular: se compone de tres capas y tres cmaras.

Las capas son: la esclerocrnea, la vea y la retina.

Las cmaras: La anterior, la posterior y la vtrea.

La esclerocrnea es la capa ms exterior, y se compone de esclera y crnea. La esclera es la parte fibrosa que forma la "parte blanca del ojo", y tiene una funcin de proteccin. en su zona exterior est recubierta por una mucosa transparente llamada conjuntiva, cuya irritacin da lugar a las conocidas y frecuentes conjuntivitis. Las tambin muy conocidas "uas" son, asimismo, problemas conjuntivales. La crnea, es la parte transparente de la capa externa, es la "ventana ptica" del ojo, y su funcin es, lgicamente ptica.

La vea es la capa media, y tiene tres partes: las coroides, que est en la parte posterior, y tiene una funcin tanto nutritiva como de pantalla pigmentaria (para evitar que entre luz en el ojo por donde no debe. el cuerpo ciliar, en la zona media, formado por los procesos ciliares (encargados de la secrecin

del lquido que rellena la cmara anterior y que se llama humor acuoso) y el msculo ciliar, encargado de variar la curvatura del cristalino para poder enfocar a distintas distancias. y la tercera parte es el iris, que est en la zona anterior (es la parte coloreada del ojo) y cuya funcin es regular la cantidad de luz que entra en el interior del ojo, para lo cual vara su tamao segn la intnsidad de luz. Inmediatamente tras el iris, y unido a los msculos ciliares est el cristalino, la lente del ojo por excelencia. tiene forma de lente biconvexa y es capaz de variar su curvatura, y por tanto su potencia diptrica por la accin de los msculos ciliares. Esto ser lo que permita enfocar a distintas distancias.

La perdida de la transparencia del cristalino es el resultado de alteraciones fsicas y qumicas, dentro de los tejidos. El primer cambio es la hidrlisis y el segundo la aglutinacin de las protenas que se produce por la alteracin en la concentracin de las sales y de los iones de hidrogeno (estos dos procesos ocurren simultneamente). Desde el punto de vista de los cambios qumicos y patolgicos los tres componentes del cristalino, protenas, lpidos y elementos hidrosolubles como el calcio , potasio, sodio, glucosa, etc. Son los que van a originar la catarata, pero el proceso fisiolgico mas importante es el metabolismo de los carbohidratos, porque gran parte de la energa es derivada del metabolismo de la glucosa (la alteracin de este metabolismo produce la catarata diabtica.

La retina es la zona "sensible" del aparato visual. Es donde se deberan formar las imgenes que vemos para poder "verlas" con nitidez. su parte anterior es ciega, y su sensibilidad va en aumento conforme se va alejando de la zona anterior. el punto de mxima sensibilidad es una pequea hendidura llamada fvea, que es donde se encuentra una mayor concentracin de las clulas responsables de la sensibilidad de la retina: conos y bastones. En la zona posterior hay una parte ciega, que es donde conecta el nervio ptico y se llama papila.

Las cmaras que forman parte del globo ocular son tres: la anterior, la posterior y la vtrea.la cmara anterior, es la zona comprendida entre la crnea y el iris. Est rellena de humor acuoso, lquido transparente producido por los procesos ciliares y que es desaguado por el ngulo que forman iris y crnea.

Problemas en este desage producen, lgicamente, aumento de la presin intraocular y dan lugar al temible glaucoma.

la cmara posterior, tambin rellena de humor acuoso, es la zona comprendida entre el iris y el cristalino y es donde estn los procesos ciliares.

La cmara vtrea, es la zona entre el cristalino y la retina, y est rellena de un gel transparente y a vascular llamado humor vtreo.

Las vas pticas constituyen la transmisin de los impulsos nerviosos desde la retina hasta la corteza cerebral a travs del nervio ptico. Las clulas receptoras son los ya nombrados conos y bastones que transforman las imgenes recibidas en impulsos nerviosos que son trasladadas al cerebro a travs del citado nervio.

LOS ANEXOS DEL APARATO VISUAL, son el sistema culomotor, compuesto por seis msculos externos que provocan la movilidad del globo ocular. El SITEMA DE PROTECCIN, compuesto por rbita, prpados, conjuntiva, lgrima, vas lagrimales y glndulas lagrimales.

El ACTO VISUAL. (4 etapas).

1.Formacin de la imagen en la retina a travs del sistema ptico (crnea, humor acuoso, cristalino y humor Vtreo)

2.Nacimiento del influjo nervioso que da lugar a:

3.Transmisin del impulso nervioso a travs del nervio ptico.

4.Interpretacin del impulso nervioso, en la corteza cerebral.

FISIOPATOLOGIA La catarata se define como la opacidad del cristalino degenerativa o del desarrollo. La catarata es la principal causa de ceguera en el mundo y constituye un desafo para cualquier sistema de salud. Con el acrecentamiento en la esperanza de vida es de vital importancia prepararse ante tal situacin, los ancianos son la parte de la poblacin ms afectada por esta enfermedad. El motivo principal no debera ser la opacificacin del cristalino, sino su interferencia con el estilo de vida y su repercusin en el funcionamiento diario.

La historia de la catarata se remonta a 3 000 aos a.c. en el cdigo Hamurabi de la Mesopotamia, se paga al cirujano cuando tena xito en la operacin de la catarata y si fracasaba era severamente castigado.

Durante la edad antigua, media, moderna y contempornea, la catarata era uno de las principales causas de ceguera en el mundo, por eso los diferentes mdicos de estas pocas han tenido mucho inters en su tratamiento.

En la edad de bronce (2 000 a.c).se comenzaron a usar instrumentos de bronce para la operacin de catarata con resultados muy pobres. han pasado cerca de 4 000 aos para llegar hasta la actualidad en donde la operacin de catarata con implante de lente intraocular tiene excelentes resultados debido al desarrollo de instrumento quirrgico y de la tecnologa.

Las cataratas pueden deberse a envejecimiento, exposicin a rayos X, calentamiento por radiacin infrarroja, enfermedades sistmicas (diabetes mellitus), uvetis, medicaciones sistmicas y posiblemente por exposicin ultravioleta crnica.

El sntoma principal de las cataratas es la prdida de visin progresiva (6 meses de evolucin) e indolora, cuyo grado depende de la localizacin e intensidad de la opacidad. Cuando la opacidad afecta al ncleo central del cristalino (catarata nuclear), aparece miopa en fases precoces, de modo que el paciente prsbita descubre que puede volver a leer sin gafas (segunda vista). En raras ocasiones la catarata se hincha, provocando glaucoma secundario y dolor.

Las opacidades por debajo de la cpsula posterior (catarata subcapsular posterior) afectan exageradamente a la visin al situarse la opacidad en el punto de cruce de los rayos de luz procedentes de los objetos. Estas cataratas crean problemas sobre todo cuando la iluminacin es mayor.

La prdida gradual de visin en la edad media de la vida o ms tardamente tambin es caracterstica del glaucoma. Antes de dilatar las pupilas para una exploracin oftalmolgica, debe descartarse la elevacin de la presin intraocular o la presencia de una cmara anterior poco profunda.

Las cataratas ms avanzadas aparecen como opacidades del cristalino grisceas o de color marrn amarillento. La exploracin de la pupila dilatada , sosteniendo el oftalmoscopio a unos 30 cm, suele mostrar opacidades sutiles. Las cataratas pequeas se dibujan como defectos oscuros sobre el reflejo rojo. Una catarata grande puede ocultar el reflejo rojo. La exploracin con lmpara de hendidura aporta ms detalles sobre la naturaleza, localizacin e intensidad de la opacificacin.

Los cambios frecuentes de cristales correctores pueden mantener una visin til durante el desarrollo de la catarata. En ocasiones, puede recurrirse a la dilatacin pupilar mantenida (con fenilefrina al 2,5%) para pequeas opacidades lenticulares. Muchos oftalmlogos recomiendan el empleo de gafas con revestimiento UV o gafas de sol en das luminosos.

Ciruga: La indicacin ms frecuente de ciruga de cataratas es una agudeza visual corregida 6/15 o la existencia de una dificultad visual subjetiva para actividades laborales o de ocio (p. ej., conduccin, lectura, otras ocupaciones). El deslumbramiento excesivo tambin puede ser indicacin de ciruga, sobre todo en cataratas subcapsulares posteriores. Otras indicaciones menos frecuentes son las enfermedades inducidas por el cristalino (p. ej., glaucoma facoltico, uvetis facoantignica) o la necesidad de visualizar bien el fondo para el control de enfermedades como la retinopata diabtica o el glaucoma.

La extraccin de la catarata suele realizarse con anestesia local y sedacin i.v. Existen tres tcnicas diferentes: la extraccin intracapsular, consistente en extraer el cristalino ntegro (en la actualidad prcticamente abandonada); la extraccin extracapsular, en la que se saca el ncleo central endurecido y luego se absorben los restos blandos de la corteza, y la facoemulsificacin, que consiste en disolver el ncleo duro central en el interior del ojo mediante ultrasonidos, eliminando luego los restos corticales. Con la facoemulsificacin la incisin realizada es ms pequea, consiguindose as una cicatrizacin ms rpida.

Casi siempre se implanta una lente intraocular de plstico o silicona para reemplazar al cristalino en su funcin de enfoque. El implante puede colocarse en la cmara anterior (lente de cmara anterior), en el plano pupilar suturada al iris (lente fijada al iris) o detrs del iris (lente de cmara posterior). postoperatorias.

En la mayora de los casos, los pacientes siguen un tratamiento con dosis decrecientes de antibiticos y corticoides tpicos hasta 4 sem despus de la operacin. Se les suele proporcionar un protector ocular para que lo utilicen mientras duermen, y se les advierte que eviten la maniobra de Valsalva, levantar pesos, inclinarse bruscamente o frotarse el ojo.

Las complicaciones de la ciruga de catarata incluyen desprendimiento de retina, degeneracin macular qustica, queratopata bullosa, hemorragia coroidea (hemorragia intraoperatoria bajo la retina que produce la expulsin del contenido ocular por la incisin), endoftalmitis (infeccin intraocular), opacificacin de la cpsula posterior (que puede tratarse con lser) y glaucoma.

Si se excluyen las alteraciones preexistentes como ambliopa, degeneracin macular o glaucoma, el 95% de los ojos operados consiguen una visin de 6/12 o mejor. Si no se implanta una lente intraocular, se necesitan lentes de contacto o gafas con cristales gruesos para corregir el error refractivo (hipermetropa y presbicia).

TECNICA QUIRURGICALa ciruga ms moderna y eficiente de la catarata es la facoemulsificacin, procedimiento quirrgico mediante el cual se disuelve y aspira la catarata del interior de ojo mediante una sonda que emite ultrasonidos. Esto se realiza con anestesia en gotas, a travs de una pequea incisin autosellable de 2.2 mm. por la cual posteriormente se inserta un lente intraocular. Este lente permite corregir cualquier problema refractario que posea el paciente. El procedimiento completo dura unos 15 minutos y es ambulatorio, pudiendo recuperarse la rutina normal al dia siguiente de la intervencin. Esta tcnica es rpida, segura y eficaz, y mejora notablemente la calidad de vida de los pacientes.

FACOEMULSIFICACIN

La tcnica esta cambiando constante mente y hay muchas variaciones. Las etapas bsicas de una tcnica clsica son las siguientes: 1.-Se realiza una incisin en tnel de autocierre en la cmara anterior. Esto puede hacerse en la cornea perifrica clara, preferiblemente temporal, o atreves de una incisin escleral en tnel, generalmente superior.

2.-Se inyecta una sustancia viscoelastica en la cmara anterior.

3.-Se efecta una segunda incisin en la cornea perifrica clara, en ngulo recto con la primera incisin.

4.- Se realiza una capsulorrexis continua.

5.-Se lleva a cabo una hidrodiseccin para movilizar el ncleo.se puede observar una onda de liquido retrocortical sobre el reflejo rojo, lo que indica que la retrodiseccin es completa.

6.-El modelado del ncleo se realiza con una cnula especial para crear un surco.se rota el ncleo con un segundo instrumento introducido a travs de la segunda incisin, y se efecta un segundo surco que forma un ngulo recto con el primero.

7.-La cnula y el segundo instrumento se colocan en los lados opuestos del surco nuclear.

8.-El ncleo se rompe en la base del surco aplicando fuerza en sentidos opuestos.

9.-El ncleo se rota 90o y se rompe a travs del segundo surco de la misma forma.

10.-Cada cuadrante del ncleo se fragmenta, se emulsifica y se aspira.

11.-Los restos de la corteza se aspiran.

12.-Se inyecta material viscoelstico dentro del saco capsular.

13.- Se amplia la incisin, si es preciso, y se inserta la LIO.

14.- Se aspira la sustancia viscoelastica.

15.- Normalmente, la herida se cura sin precisar sutura.

INSTRUMENTAL SET DE FACOEMULSIFICACIN

Pinza Ultrata Capsulorhexis (Titanio)

Gancho Rotador de Ncleo (Titanio) Phacochopper (Titanio)

Pieza de Mano Bimanual de Aspiracin (Titanio)

Pieza de Mano Bimanual de Irrigacin (Titanio)

Blefarostato Lieberman (Titanio)

Anillo de Fijacin (Titanio)

Caja de Esterilizacin

SET COMPLETO DE CIRUGIA DE CATARATA FACOEMULSIFICACIN.

Bata de cirujano

Bata de instrumentista

Campos para paciente

Gasas

Jeringa

Cistitomo

Recipiente

Out side drape

Bolsa recolectora de residuos

Cuchillete de 15 grados

Cuchillete crecent recto 3.0 mm

Solucin salina balanceada

Sutura nylon 10-0

Biscoelastico hialuronato de sodio mdr-usa

Lente intraocular hidrofico pegable con inyector

EQUIPO QUIRRGICO NECESARIO

Vitrectoma:

Tijeras y vitrectores neumticos o elctricos.

Velocidad de corte mxima de 1500 cortes/min.

La seccin de vitrectoma ofrece tambin corte lineal y succin lineal .

Por intermedio de botones en el footswitch el cirujano podr seleccionar programa A o B. Esto le permitir seleccionar arpiracin lineal o corte lineal en el primer tramo del pedal. Ambas funciones lineales siempre activas

Infusin / Aspiracin:

Un sistema de aspiracin por bomba venturi asegura al mdulo de aspiracin/infusin un vaco de hasta 500 mmHg.

Por intermedio de otro botn en el pedal se puede activar infusin continua.

Reflujo activo. Interruptor ON/OFF para reflujo automtico.

Diatermia:

El mdulo de diatermia ofrece una alta frecuecia (13.56 MHz) para una precisa hemostasis tanto en accesorios monopolares como bipolares.

Es controlada linealmente por el pedal.

Funcin On/OFF desde el pedal. Puede ser usada ya sea en exo o endodiatermia

Iluminacin: Una fuente doble de iluminacin de luz halgena de 150W por mdulo.

Pueden ser usadas ambas a la vez para dos accesorios de iluminacin simultneos.

Posee filtros de UV integrados en cada fuente.

Controles de intensidad lumnica (alta / baja) por cada fuente.

Sistema integrado de lente condensadora para aumentar la eficiencia de la iluminacin por fibra pticaFaco: Faco emulsificador & fragmentador.

Frecuencia de trabajo 40 kHz.

Control lineal para faco pulsado de 1-15 pulse/sec.

Sintona automtica y continua de la pieza de mano.

Incluye la doble funcin lineal del pedal (programa A/B) controlando potencia de faco y aspiracin para un excelente control del flujo dentro del ojo.

Como opcional se puede instalar un I/V pole elctrico que manejar automticamente la altura de la botella de infusin

Aire:

Una bomba controlada para el intercambio de fluido-gas.

Compresor interno, para gas de calidad hospitalaria.

Rango de presiones de trabajo: 5-95mmHg

Ergo" Footswitch:

Control lineal doble para vaco y faco / vitrctomo.

Diseo ergonmico.

Programas A/B que permiten seleccionar aspiracin lineal o corte lineal, en la primera parte de la carrera del pedal.

PARTICIPACIN DE ENFERMERIAPreparacin de los frmacos propios de la ciruga

Antispticos: Betadine diluido al 50% para la zona intraocular. Se obtiene como resultado de la dilucin de Betadine Solucin Drmica (Povidona Yodada) con BSS (solucin salina equilibrada estril para irrigacin).

Midriticos: Tropicamida, Fenilefrina y Ciclopegico.

Miticos: Acetilcolina 1% Antibiticos: Cefazolina 1gr (Kurgan ) diluida en 100 SF, se tomarn 0,1/0,2 ml.

Antiinflamatorios: colirio o pomada De Icol (Corticoide + Antibitico: Dexametasona + Cloranfenicol). Para despus de la intervencin, segn el tipo de anestesia y criterio faultativo.

Solucin de Irrigacin: gotero de cristal AQSIA para irrigacin intraocular cargado con las siguientes dosis:

- Vancomicina: 0,5ml de la dilucin de 500mg en 10 SF.

- Gentamicina: 0,2ml de 80mg/2ml.

- Adrenalina: 1 ampolla de 1mg.

Preparacin de Aparataje e Instrumental:

Microscopio quirrgico con su funda estril y pedal para

manejar el sistema de enfoque.

Aparato de facoemulsificador con sus conexiones y su pedal. Se comprobar el funcionamiento correcto delmismo.

Mango de faco con sus puntas.

Mango de irrigacin / aspiracin.

Caja de Instrumental.

Material especfico:

Hemostetas: son gasas oftlmicas de celulosa libre de hilachas en forma lanceada montadas obre una varilla

de plstico.

BSS 15ml (solucin salina estril de irrigacin).

Sutura monofilamento 10/0 con aguja espatulada con doble hilo.

Baln de presin de Honan para la puncin peri o retrobulbar.

Varias cnulas de cmara anterior o RYCROFT 25G, 27G o de Cayado.

Cuchilletes de 30 y de faco 3,0 mm.

Jeringas de varios tamaos; 1, 2, 5 y 10ml.

Apsito oftlmico.

Viscoelstico: solucin viscoelstica transparente que se introduce a travs de su cnula en la cmara anterior.

LIO de eleccin facultativa.

Ropa Quirrgica y del Campo Operatorio:

Existe un set especfico para esta intervencin con paos, cpsulas, batas y jeringas.

Se prepara adems todo aquel material que pudiera necesitar a lo largo de la intervencin si se produjera una complicacin o un cambio en la tcnica empleada. Comprobar que la lente intraocular (LIO) a implantar sea la correcta.

Identificacin y recepcin del paciente a quirfano

Previa a su entrada al quirfano, se le proporcionar la vestimenta necesaria para el acto quirrgico. Esta consiste en una bata, un gorro y unas calzas desechables.

Se le despojar de prtesis dentarias, objetos metlicos (tales como anillos, pendientes, reloj, etc.) y se vigilar que no lleve maquillaje, esmalte de uas, etc. que pudieran enmascarar los valores reales.

Preparacin del paciente para el acto quirrgico

Una vez el paciente entra al quirfano se procede a la presentacin del personal de Enfermera y del equipo quirrgico. Se establecer un contacto clido y personal que humanice el ambiente de quirfano, y se proporcionar apoyo psicolgico y emocional para reducir el estrs quirrgico. Seguidamente, prestaremos especial atencin a su colocacin en la mesa operatoria, debido a que los procedimientos oculares son delicados y precisos.

Por tanto, evitaremos el movimiento y la conversacin durante el acto quirrgico, intentando que est lo ms cmodo posible y no se inquiete por haber sido colocado en una mala posicin. Se le colocar en decbito supino, con la cabeza apoyada en un cabezal almohadillado con forma de herradura que puede regularse hacia arriba o hacia abajo. La colocacin de una almohada debajo de las rodillas, ayudar a descansar la zona lumbar.

Se atendern las dudas y preguntas que el paciente pueda efectuar, disminuyendo de esta forma la ansiedad que genera este tipo de ciruga.

Revisar la Historia Clnica y preguntar al paciente enfermedades anteriores, alergias y medicacin actual.

Comprobar que el paciente est en ayunas e informarle sobre el desarrollo de su estancia en quirfano, indicndole que la intervencin tendr una duracin aproximada de 10 a 30 minutos y poder as valorar sus necesidades.

Preparar al paciente para cualquier sonido, luz del microscopio, que pudiera ser perturbadora, ya que durante la Intervencin est consciente.

Comunicar al cirujano cualquier irregularidad percibida en el estado fsico o psicolgico del paciente. En este tipo de ciruga es importante valorar si existe tos o dificultad de permanecer en posicin supina en la mesa operatoria

EXPECTATIVAS DESPUS DE LA CIRUGAEl resultado de la ciruga de cataratas es ptimo. La operacin tiene muy pocos riesgos, el perodo de convalecencia y el dolor son mnimos y la mejora de la visin es notable (en el 95% o ms de todas las operaciones de cataratas hay mejora de la visin).

ACTIVIDADES QUE PODR REALIZAR MEJOR TRAS LA OPERACIN DE CATARATAS:

Las actividades diarias, conducir, leer, trabajar, caminar, actividades sociales, pasatiempos, menos accidentes, estar mas seguro de si mismo, ser mas independiente.

VALORACIN

POR

PATRONES

FUNCIONALESRESUMEN DE ENFERMERIAPatrn percepcin / mantenimiento de salud.

La casa cuenta con dos cuartos, cocina, comedor, sala, bao, hbitos higinicos personales aceptables, contacto con animales domsticos, percepcin sobre su estado de salud se encuentra triste por que tiene miedo a perder la vista pero es capaz de superar la situacin.Patrn nutricional / metablico.

Presenta capa bacteriana en lengua e ingesta habitual de lquidos diario es pobre, dentro de las 24 horas (1 ml). La alimentacin habitual es; pescado y pollos 5/7 huevo3/7, carne 1/7, leche 3/7, verduras 7/7, frutas 7/7, legumbres 4/7. Dieta hiposdica.

Patrn de eliminacin.

No presenta peristaltismo intestinal, no ha evacuado dentro de las ltimas 24 horas en su estancia hospitalaria, a miccionado de 6 a 8 veces dentro de las 24 horas.

Patrn actividad / ejercicio.

Cuenta con mucho tiempo pero el solo camina por las noches y no practica ningn deporte por su edad.

Patrn de reposo / sueo.

Presenta cansancio, ojeras, enrojecimiento en conjuntivas, refiere que nicamente ha dormido 1 0 2 horas durante la estancia hospitalaria por incapacidad para concentrarse.

Patrn cognitivo / perceptual.

Presencia de midriasis y miosis, con irritabilidad y dolor en los ojos.

Patrn autoimagen / autoconcepto.

El usuario se acepta tal y como esta , existe nerviosismo y dificultad para relajarse, pero el sabe que tiene que estar tranquilo.

Patrn rol / relaciones.

Se siente y esta apoyado por su familia lo aceptan tal y como es y saben sobre su padecimiento, aun que el esta triste y presenta dificultad para concentrarse ya que tiene miedo a que su familia se enfade de el.

Patrn sexualidad / reproduccin.

Tiene 8 hijos, no recuerda la ultima fecha de el examen de prstata solo sabe que fue a los 60 aos y no presenta ninguna enfermedad de transmisin sexual ni las a presentado.

Patrn afrontamiento / estrs.

Existe un cambio de estilo de vida, y se siente apoyado por su familia aun que si se estresa de no poder hacer todo el solo.

Patrn valores / creencias.

Acepta su religin y no cree en los mitos de la religin.

DIAGNOSTICOS JERARQUIZADOS

1.-Deterioro de intercambio de gases relacionado con ventilacin perfusin manifestada por hipoxemia . Cdigo 00030 dominio eliminacin e intercambio .clase 4 funcin respiratoria. pag 112. Tipo de diagnostico: real

2.-Disminucin del gasto cardiaco relacionado con alteracin del ritmo cardiaco manifestado por arritmias y cambios en el ECG .cdigo 00029 dominios 4 actividades reposo .Clase 4 respuesta cardiovascular pulmonar.pag 134Tipo de diagnostico: real

3.-Estreimiento relacionado con hbitos de defecacin irregulares y aporte insuficiente de lquidos manifestado por eliminacin de heces duras, secas y formadas. Cdigo 00011 dominio 3 eliminacin e intercambio clase 2 funcin gastrointestinal pag.102.

Tipo de diagnostico: real

4.-Deterioro de la ambulacin relacionado con deterioro de la visin manifestado por deterioro de la habilidad para caminar las distancias requeridas. Cdigo 00088 .dominio 4 actividad reposo. Clase 2 actividad ejercicio .pag.121.

Tipo de diagnostico: real

5.-Trastorno de la percepcin sensorial (visual) relacionado con alteracin de la recepcin sensorial manifestado por cambio en la agudeza sensorial (visual). Cdigo 00122 dominio 5 percepcin cognicin. Clase 3 sensacin percepcin pg. 161.Tipo de diagnostico: real

6.- Temor relacionado con falta de familiaridad con la experiencia ambiental manifestado por informes de intranquilidad. Cdigo 00148. Dominio 9 afrontamiento estrs clase2 respuesta de afrontamiento pag. 274.

Tipo de diagnostico: real7.-Riesgo de perfusin renal ineficaz relacionado con diabetes mellitus .codigo00203.dominio 4 actividad reposo. Clase 4 respuesta cardiovascular pulmonar.pag.140.Tipo de diagnostico: riesgo8.-Riesgo de desequilibrio electroltico relacionado con disfuncin renal. Cdigo 00195 dominio 02 nutricin Clase 5 hidratacin. Pg. 82Tipo de diagnostico: riesgo

9.-Riesgo de disminucin de la perfusin tisular cardiaca relacionada con diabetes mellitus . Cdigo 0020. Dominio 4 actividad reposo .clase 4 respuesta cardiovascular pulmonar.pag 141Tipo de diagnostico: riesgo10.-Riesgo de infeccin relacionado con procedimientos invasivos y enfermedades crnicas (diabetes mellitus) cdigo.00004.dominio 11 seguridad proteccin. clase 1 infeccin pag. 303.Tipo de diagnostico: riesgo11.-Riesgo de cadas relacionado con dificultades visuales y edad superior a 65 aos. Cdigo 00155 dominio 11 seguridad proteccin clase 2 lesin fsica.pag. 306. Tipo de diagnostico: riesgo12.-Riesgo de sndrome de estrs del traslado relacionado con trasladarse de un entorno a otro. Cdigo 00149 .dominio 9 afrontamiento tolerancia al estrs. Clase 1 respuestas postraumticas. pag.235. Tipo de diagnostico: riesgo13.-Riesgo de baja autoestima situacional (disminucin visual) relacionado con reduccin del control sobre el entorno cdigo. 00153. dominio 6 autopercepcin. Clase 2 autoestima.pag 193.

Tipo de diagnostico: riesgo

PLANES DE CUIDADOS

CONCLUSIONES

Al realizar este trabajo nos dimos cuenta que conforme mas se avanza semestre a semestre se desarrolla mas fcil el proceso de atencin de enfermera teniendo en cuenta, que no somos perfectos, as como tambin tenemos nuestras fallas y esperamos dar lo mejor de nosotros y que nuestro paciente se sienta confortado y bien cuidado por nosotros.

COMENTARIOSEl Proceso De Atencin De Enfermera (PAE), es de mucha utilidad tanto para el personal como para beneficio del paciente, ya que este siempre lo llevaremos a la prctica en cualquier rea del hospital, asiendo nfasis en el paciente por que tendr los cuidados mas enfocados asa su enfermedad y facilita la carga de trabajo del personal de enfermera. El proceso de atencin de enfermera aqu lo encontramos plasmado en este trabajo con un paciente ficticio pero la realidad es que en el hospital lo encontraremos y lo tenemos que plasmar en la hoja de registros de enfermera que recibe el nombre de Hoja de registro clnico esquema teraputico e intervenciones de enfermera este es un documento legal el cual solo puede ser utilizado por la enfermera encargada del turno y del paciente.

SUGERENCIAS

Es conveniente que todo el personal de enfermera tenga en mente que el proceso de atencin de enfermera es de gran utilidad ya que nos ayuda a conocer ms a fondo sobre los cuidados que debe de tener el paciente respecto a su enfermedad, es necesario sugerir a las clnicas que actualicen un poco ms al personal para que las hojas de enfermera se requisiten correctamente ya que es donde se plasma el proceso de atencin de enfermera.

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Kozier B. Erb.G.A.Snyder.S. Fundamentos de enfermera conceptos proceso y practica 2005.editorial Mc.Graw Hill interamericana 7 ma edicin pp: 1422 1430 1426 1421 1424 1467 1465 1468 1460 1464 .NANDA I diagnsticos enfermeros definiciones y clasificacin 2010-2011 pp: 193,162,306,134,195,140,112,121,141,161,235,303,102.

ANA Bertha Perez Lizaur, Berenice Palacio Ganzalez, Ana Laura Castro Becerra, Sistema tercera edicin. Mexicano de alimentos equivalentes.

Pierre Mitchell Aristil Chery, Manual de farmacologa, segunda edicin, pp. 97

http://www.lhinstrumental.com.ar/productos/Vitrectomos.htmlhttp://www.mioftalmologo.cl/facoemulsificacion.htmlhttp://www.panamericaninstruments.com/set03.htmlhttp://www.portaloptico.com.mx/index2.php?page=shop.product_details&flypage=flypage_images.tpl&product_id=1430&category_id=211&option=com_virtuemart&Itemid=3http://www.enfervalencia.org/ei/81/articulos-cientificos/9.pdfANEXOSIMGENES DE CATARATAS

EJERCICIOS PARA MEJORAR LA VISIN

Si bien el paso del tiempo y otros factores suelen ser determinantes en el deterioro de la visin, siempre es bueno realizar ejercicios para la vista y, de esta manera, mantenerla entrenada. Estas prcticas que te describimos en el artculo pueden llegar a resultarte de buena ayuda.Los ejercicios para la vista son una de las ms interesantes maneras de mantener entrenados tus rganos oculares y, a su vez, lograr que se agilicen. Fjate qu te parecen los ejercicios que te proponemos a continuacin.

Algunos dicen que una de las mejores maneras de entrenar la vista es "escribiendo" en la pared con la misma. Cmo es esto? Simplemente debes fijar la vista sobre un muro e imaginarte (sin mover la cabeza) que ests escribiendo sobre la misma, pero trazando las letras con tus ojos. Cuesta al principio.

Otro interesante ejercicio para la vista es el clsico de "seguir el lpiz". Mantn un lpiz extendido horizontalmente alejado de tu vista con tu brazo estirado. Luego acrcalo lentamente mientras lo sigues fijamente con tus ojos. Acrcalo hasta cunto ms puedas mantenerle la vista. Luego lo vuelves a alejar lentamente, repitiendo en varias ocasiones.

El siguiente es un clsico ejercicio para la vista, pero sobre todo para mantenerla gil y ayudarla a hacer foco de manera ms rpida.

Encuentra la c.

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9999999999999999999999999999999999999DIETA BALANCEADA PARA EL PACIENTE (HIPOSODICA).Esta dieta baja en sal y protenas est dirigida a personas con problemas de hipertensin e insuficiencia renal crnica y Diabetes. Con esta dieta tan solo ingerirs de 10 a 15 gramos diarios de cloruro de sodio o sal comn, que equivalen a 3900 a 5900 mg de sodio.

Para obtener mejores resultados, te recomiendo que alies tus comidas con aceite de oliva, limita la toma de lquidos (cero alcohol y sodas) y claro, no uses sal de cocina.

Alimentos permitidos

Cereales: pan blanco (trigo, centeno), pan integral, harina de trigo integral, biscotes, arroz, arroz integral.

Verduras y hortalizas: pepino, cebolla, pimiento, rbano, tomate, lombarda, berenjena, boniato, aguacate, calabacn, calabaza, endibia, escarola, lechuga, championes, setas, esprragos, patata, puerro, judas verdes, alcachofas, coles de brcelas.

Si la dieta es estricta en sal, se deben restringir: zanahorias, nabos, espinacas, col rizada, remolacha y acelgas.

Frutas: membrillo, manzana, pera, sanda, limn, nspero, mango, pia, caqui, ciruelas, melocotn, meln, pomelo, uvas, fresa, cereza, albaricoque, mandarina, naranja, frambuesa, fruta en almbar, chirimoya, kiwi, higos, pltano, castaas, uva, pasa, dtil, ciruela seca, higos secos.

Carnes y pescados y huevosALIMENTOS QUE NO SON PERMITIDOS COMER. Eliminando todos aquellos elaborados con sal: ahumados, secados, embutidos, enlatados, etc.

Lcteos y derivados: leche de cabra, vaca, flan, natillas, arroz con leche, batidos lcteos, nata, mousse de chocolate, helados, yogur de frutas y natural.

Grasas y aceites: aceites, margarina, mantequilla, mahonesa sin salMEDICAMENTOS

MEDICAMENTOS INDICACIONES TERAPUTICASCONTRAINDICACIONESDOSIS Y VA

MetoprololHipertensin leve, moderada o severa, como agente nico o en combinacin con otros antihipertensivos.

Tratamiento crnico de la angina de pecho. Para el tratamiento agudo se debe continuar el uso de nitroglicerina ya que METOPROLOL no es un sustituto de sta. Taquicardia supraventricular.

Hipersensibilidad a los componentes de la frmula. METOPROLOL est contraindicado en los pacientes con bradicardia sinusal, bloqueo AV mayor de primer grado, choque cardiognico e insuficiencia cardiaca descompensada.

METOPROLOL tampoco se debe usar en los casos de infarto al miocardio que cursen con bradicardia, presin sistlica menor a 100 mmHg, o en pacientes con datos de insuficiencia cardiaca.

Cada TABLETA contiene:Metoprolol: 100 mg

Es por va oral.

FurosemidaAyuda a reducir la cantidad de agua en el cuerpo al aumentar el flujo de orina. Tambin se usa para tratar la presin arterial alta (hipertensin) en ciertos pacientes. Este medicamento tambin se puede usar para otras condiciones segn lo determine su mdico.Cuando existe un desequilibrio electroltico importante, tal como hiponatrenia, hypocalcemia, hipokaliemia, hipocloremia e hipomagnesemia. Las fluctuaciones de los electrolitos inducidas por la furosemida se producen muy rpidamente y pueden provocar un coma en pacientes susceptibles. Por estos motivos, la furosemida se debe utilizar con precaucin en pacientes con enfermedades hepticas, estando contraindicada en los pacientes con coma heptico.Administracin oral:

Adultos: Inicialmente, 40 mg una vez al da por la maana en combinacin con la espironolactona.

Administracin parenteral:

Adultos: Inicialmente, 80100 mg i.v o i.m. que pueden ser repetidos cada 1-2 horas hasta alcanzar los efectos deseados. En los casos menos graves, las dosis adicionales pueden ser menores o pueden espaciarse cada 2-4 horas.

MetoclopramidaBloquea los receptores dopaminrgicos, especialmente los de tipo D2 en el rea de excitacin de los quimioreceptores, sin presentar actividad antipsictica o tranquilizante. Igualmente la metoclopramida es menos sedante que otros antagonistas de la dopamina. Los efectos antiemticos de la metoclopramida resultan del antagonismo dopaminrgico central y de sus efectos gastrocinticos. Adems, la metoclopramida posee efectos antagonistas sobre los receptores 5-HT3, tambin implicados en los mecanismos de la nusea y el vmitos. El bloqueo de la dopamina en el sistema nervioso central produce efectos extrapiramidales, y a nivel de la pituitaria y el hipotlamo estimula la secrecin de prolactina. Los efectos de la metoclopramida sobre las glndulas a renales incrementa la secrecin de aldosterona.No debe ser utilizada en pacientes con hipersensibilidad o intolerancia a este frmaco. Dado que la metoclopramida es estructuralmente parecida a la procainamida, se deber administrar con precaucin a los pacientes con hipersensibilidad conocida a la procainamida. La metoclopramida est contraindicada en pacientes con alguna obstruccin intestinal o con perforacin del tracto digestivo, y debe ser utilizada con precaucin en casos de hemorragias gastrointestinales. Est contraindicada en pacientes con feocromocitoma debido a que incrementa la produccin de catecolaminas, con el correspondiente riesgo de una crisis hipertensiva.Administracin parenteral

Adultos: 10 mg i.m. o iv. al final de la operacin, repitiendo la dosis cada 4-6 horas. Tambin puede utilizarse una dosis de 20 mg

Infusin intravenosa:

Adultos: 12 mg/kg i.v. 30 minutos antes de la quimioterapia. Puede ser repetida dos veces a intervalos de 2 horas y, si prosiguen los vmitos, pueden repetirse 3 veces ms a intervalos de 3 horas. Una vez suprimidos los vmitos, las dosis de mantenimiento son de 1 mg/kg a intervalos de 3 horas hasta 3 veces adicionales

PLAN DE ALTA

El paciente es dado de alta y lleva consigo mismo su plan de cuidados prescritos por el mdico tales como:

Colocacin del parche en el ojo.

Dieta hiposdica y rica en fibras.

Realizar ejercicios para el buen funcionamiento de la vista.

Tomar los medicamentos correctos y prescritos por el mdico.

Realizar las vistas correspondientes con el oftalmlogo las fechas correspondientes.30