PÁNCREASPÁNCREAS

Glándula exo / endocrina.Glándula exo / endocrina. Líquido pancreático HCO3 / enzimas.Líquido pancreático HCO3 / enzimas. Hidrólisis intraintestinal.Hidrólisis intraintestinal. Acinos pancreáticos exocrinas 80%.Acinos pancreáticos exocrinas 80%. Células endocrinas (Langerhans ) 10%.Células endocrinas (Langerhans ) 10%. Insulina / glucagonInsulina / glucagon Inactivación de ácido ( pH óptimo )Inactivación de ácido ( pH óptimo )

PÁNCREASPÁNCREASfisiologíafisiología

Células acinaresCélulas acinares síntesis síntesis almacenamientoalmacenamiento secreciónsecreción

IsosmóticoIsosmótico na.+ K+ na.+ K+ Células acinaresCélulas acinares menor HCO3. menor HCO3. Células acinares centrales mayor HCO3.Células acinares centrales mayor HCO3. Intercambio de HCO3 y Cl+Intercambio de HCO3 y Cl+ Secretina estimula HCO3 y agua.(estímulo )Secretina estimula HCO3 y agua.(estímulo ) Mediador AMP cíclico ( proteincinasa A ).Mediador AMP cíclico ( proteincinasa A ). CCK colinèrgica secreción post prandial. CCK colinèrgica secreción post prandial.

PÁNCREASPÁNCREASsecreciónsecreción pancreáticapancreática

La concentración proteica es del 10%.La concentración proteica es del 10%. Enzimas / co enzimas.Enzimas / co enzimas. Proteasas.Proteasas. Amilasa.Amilasa. Lipasa.Lipasa. Nucleasas.Nucleasas. Tripsinógeno ( enteropeptidasa ) tripsinaTripsinógeno ( enteropeptidasa ) tripsina Inhibidores ( protectores )Inhibidores ( protectores ) Síntesis ribosomal (SER ) gránulos cimógenos.Síntesis ribosomal (SER ) gránulos cimógenos. Mecanismo de exostosis.Mecanismo de exostosis.

PÁNCREASPÁNCREASregulaciónregulación

Basal es el 10% de su capacidad.Basal es el 10% de su capacidad. Cada 60’ / 90’ aumenta la secreción.Cada 60’ / 90’ aumenta la secreción. Actividad colinérgica es la reguladoraActividad colinérgica es la reguladora Inhibidor es alfa adrenérgico. Ayuno.Inhibidor es alfa adrenérgico. Ayuno. Post prandial se eleva a 75% ( enzimática, HCO3 )Post prandial se eleva a 75% ( enzimática, HCO3 ) Células betaCélulas beta insulina centralesinsulina centrales Células alfaCélulas alfa glucagon periféricasglucagon periféricas Células deltaCélulas delta somatostatinasomatostatina Células F Células F polipéptido pancreático polipéptido pancreático

PÁNCREASPÁNCREAS

Proceso inflamatorio exócrino.Proceso inflamatorio exócrino. 10 a 50 casos por cada 100 000 habitantes10 a 50 casos por cada 100 000 habitantes Leve - autolimitada grave - mortalidad.Leve - autolimitada grave - mortalidad. Evento necrótico inflamatorio/ hemorrágico.Evento necrótico inflamatorio/ hemorrágico. Retroperitoneal.Retroperitoneal. Afecta a tejidos peri pancreáticos / órganos.Afecta a tejidos peri pancreáticos / órganos. Tenerla presente / efectuar el Dx.Tenerla presente / efectuar el Dx.

PÁNCREASPÁNCREASpancreatitis crónicapancreatitis crónica

Inflamación, fibrosis, atrofia ex-endócrina.Inflamación, fibrosis, atrofia ex-endócrina. Incidencia 2x 100 000 habitantes.Incidencia 2x 100 000 habitantes. Prevalencia 25 – 130 x 100 mil habitantes.Prevalencia 25 – 130 x 100 mil habitantes. Alcohol 150 – 180 grs/ día 6 a 12 años.Alcohol 150 – 180 grs/ día 6 a 12 años. Dieta hiperproteicas, grasas variables.Dieta hiperproteicas, grasas variables. Daño irreversible.Daño irreversible. Crónica agudizada. RecurrenteCrónica agudizada. Recurrente TIGAR-O tóxica metabolica,idiopáticaTIGAR-O tóxica metabolica,idiopática genética, autoinmune, recurrente, obstructivagenética, autoinmune, recurrente, obstructiva

PÁNCREASPÁNCREASfunción exócrina.función exócrina.

HCO3 duodenal / pancreática. SecretinaHCO3 duodenal / pancreática. Secretina Concentración fecal de quimiotripsina.Concentración fecal de quimiotripsina. Concentración fecal de elastasa.Concentración fecal de elastasa. Cuantificación de grasa fecal 24 hr. ( 7 gr)Cuantificación de grasa fecal 24 hr. ( 7 gr) Determinación de grasa cualitativa.Determinación de grasa cualitativa.

PANCREATITIS CRONICAPANCREATITIS CRONICAgeneralidadesgeneralidades

Inflación, crónica y recurrente.Inflación, crónica y recurrente.Daño irreversible.Daño irreversible.Afecta tejido acinar y al ductal.Afecta tejido acinar y al ductal.Fibrosis irregular con litiasis en conductos.Fibrosis irregular con litiasis en conductos.Daño endo como exócrino.Daño endo como exócrino.RetroperitonealRetroperitoneal..Inflamación, fibrosis y regeneración.Inflamación, fibrosis y regeneración.

PANCREATITIS CRONICAPANCREATITIS CRONICAclasificación.clasificación.

Pancreatitis calcificada.Pancreatitis calcificada.

Pancreatitis obstructiva.Pancreatitis obstructiva.

Pancreatitis inflamatoria.Pancreatitis inflamatoria.

PANCREATITIS CRONICAPANCREATITIS CRONICAotras clasificaciones.otras clasificaciones.

Tropical.Tropical. Idiopática.Idiopática. Alcohólica.Alcohólica. Calcificada.Calcificada. Autoinmune.Autoinmune. Dislipidemia.Dislipidemia. Traumática.Traumática. Páncreas divisumPáncreas divisum

PANCREATITIS CRONICAPANCREATITIS CRONICAetiologíaetiología..

Alcoholismo. 70 % - 80%.Alcoholismo. 70 % - 80%. Hereditaria.Hereditaria. Autosómico Autosómico

dominante.dominante. Hiperparatiroidismo.Hiperparatiroidismo. Enfermedades autoinmunes. IgG4Enfermedades autoinmunes. IgG4 FármacosFármacos Litiasis pancreática. litogénesisLitiasis pancreática. litogénesis Traumática.Traumática.

PÁNCREASPÁNCREASetiopatologíaetiopatología

Características del líquido pancreático.Características del líquido pancreático. Función del esfínter de Oddi.Función del esfínter de Oddi. Consumo de alcohol 80%. Microcanal.Consumo de alcohol 80%. Microcanal. Desnutrición ( tropical ).Desnutrición ( tropical ). Hereditarias, hiperparatiroidismoHereditarias, hiperparatiroidismo

hiperlipidemias, obstrucción, traumatismo,hiperlipidemias, obstrucción, traumatismo,

fibrosis quística. Autoinmune ( ? ).fibrosis quística. Autoinmune ( ? ). Genético : mutación del gene del tripsinógeno Genético : mutación del gene del tripsinógeno

catiónico. catiónico.

PANCREATITIS CRONICAPANCREATITIS CRONICAetiologíaetiología..

Pancreatitis crónica calcificante.Pancreatitis crónica calcificante.alcoholalcoholdesnutricióndesnutriciónhiperparatiroidismohiperparatiroidismohereditariahereditariaidiopática.idiopática.

Pancreatitis crónica obstructiva.Pancreatitis crónica obstructiva.cáncercáncerodditisodditiscicatricescicatricespáncreas divisumpáncreas divisum

PANCREATITIS CRONICAPANCREATITIS CRONICAfisiopatología.fisiopatología.

Al alcohol sensibiliza al páncreas para CCK.Al alcohol sensibiliza al páncreas para CCK. Aumentando la secreción pancreática.Aumentando la secreción pancreática.

proteínasproteínas

viscosidadviscosidad Formación de tapones intracanaliculares.Formación de tapones intracanaliculares. Disminución de litostatina ( disolución litos).Disminución de litostatina ( disolución litos). Consumo de cazabe. Aumenta tiocianatos.Consumo de cazabe. Aumenta tiocianatos.

aumenta los radicales libres.aumenta los radicales libres. Obstrucción del conducto pancreático.Obstrucción del conducto pancreático. Disfunción del esfínter de Oddi.Disfunción del esfínter de Oddi. Hiperparatiroidismo. Hipercalcemia.Hiperparatiroidismo. Hipercalcemia. Hereditaria. Autosómica dominante.Hereditaria. Autosómica dominante.

PANCREATITIS CRONICAPANCREATITIS CRONICAimagenologíaimagenología..

PSA. Calcificaciones pancreáticas. 30%PSA. Calcificaciones pancreáticas. 30% Ultrasonido. Dilatación – colección.Ultrasonido. Dilatación – colección. Tomografía computarizada.Tomografía computarizada.

calcificaciones, dilatación, colección.calcificaciones, dilatación, colección.vascular.vascular.

Resonancia magnética. = TAC.Resonancia magnética. = TAC. Colangioresonancia. Diagnóstica helicoidalColangioresonancia. Diagnóstica helicoidal Colangiopancreatografía retrógrada. TerapéuticaColangiopancreatografía retrógrada. Terapéutica US endoscópico. Aspiración guiadaUS endoscópico. Aspiración guiada

PÁNCREASPÁNCREASdiagnósticodiagnóstico

Dolor.Dolor. Nauseas / vómito.Nauseas / vómito.aumenta alimentos y el aumenta alimentos y el

OH.OH.30 no dx. etiológico.30 no dx. etiológico.15 a 30 años dolor15 a 30 años dolor50 a 70 años SAID. DM.50 a 70 años SAID. DM.

Pérdida de peso ( dolor – SAID – DM ).Pérdida de peso ( dolor – SAID – DM ). Esteatorrea.Esteatorrea. Ascitis.Ascitis. Derrame pleural izquierdo.Derrame pleural izquierdo.

PANCREATITIS CRONICAPANCREATITIS CRONICAmanifestaciones clínicasmanifestaciones clínicas

Diagnóstico frecuentemente tardío.Diagnóstico frecuentemente tardío. Dolor abdominal. Sitofobia.Dolor abdominal. Sitofobia. Pérdida de peso.Pérdida de peso. Datos de insuficiencia exocrina.Datos de insuficiencia exocrina.

diarrea, esteatorrea.diarrea, esteatorrea. Insuficiencia endocrina.Insuficiencia endocrina.

diabetes mellitus.diabetes mellitus. Hepatopatía crónica. Ictericia, ascitis.Hepatopatía crónica. Ictericia, ascitis. Tumoración abdominal, esplenomegaliaTumoración abdominal, esplenomegalia

PANCREATITIS CRONICAPANCREATITIS CRONICAlaboratorio clínico.laboratorio clínico.

Amilasa y lipasa anormal.Amilasa y lipasa anormal. Biometría hemática normal.Biometría hemática normal. Ictericia obstructiva. FA y BR.Ictericia obstructiva. FA y BR. Malnutrición. Albúmina y ca.Malnutrición. Albúmina y ca. HiperglucemiaHiperglucemia Grasa en las heces. 7 gr.Grasa en las heces. 7 gr. Alteración de coagulación vit. KAlteración de coagulación vit. K Secretina y pancreozimina. NormalesSecretina y pancreozimina. Normales

PANCREATITIS CRONICAPANCREATITIS CRONICAlaboratorio clínico. Función exócrinalaboratorio clínico. Función exócrina

Medición cuantitativa y cualitativa de grasa en heces.Medición cuantitativa y cualitativa de grasa en heces. Pruebas de estimulación: secretina y CCK.Pruebas de estimulación: secretina y CCK.

bicarbonato – lipasabicarbonato – lipasa Prueba de bentiromida.Prueba de bentiromida. Prueba de Schilling. B12Prueba de Schilling. B12

Prueba de triglicéridos . Aliento.Prueba de triglicéridos . Aliento.

PÁNCREASPÁNCREAShistopatologíahistopatología

Atrofia.Atrofia. Fibrosis.Fibrosis. Aumento de colágeno interlobar.Aumento de colágeno interlobar. Conductos estenosis / dilatación.Conductos estenosis / dilatación. Metaplasia ductal.Metaplasia ductal.

Calcificaciones pancreáticas

PÁNCREASPÁNCREASdiagnóstico diferencial.diagnóstico diferencial.

Enfermedad ulcerosa péptica.Enfermedad ulcerosa péptica. Cáncer gástrico.Cáncer gástrico. Cáncer pancreático.Cáncer pancreático. Obstrucción intestinal.Obstrucción intestinal. Isquemia intestinal.Isquemia intestinal.

PÁNCREASPÁNCREAStratamientotratamiento..

Abstinencia del alcohol.Abstinencia del alcohol. Enzimas pancreáticas más IBP.Enzimas pancreáticas más IBP. Analgésicos.Analgésicos. Bloqueo celíacoBloqueo celíaco QuirúrgicoQuirúrgico AntioxidantesAntioxidantes Sten endoscópico.Sten endoscópico.

PÁNCREASPÁNCREASSAIDSAID

ENZIMAS PANCREATICAS.ENZIMAS PANCREATICAS. LIPASA 30 mil u. sustituciónLIPASA 30 mil u. sustitución Inhibidores de bomba de protones. ProtecciónInhibidores de bomba de protones. Protección Triglicéridos cadena media.Triglicéridos cadena media. Estimular la actividad lipolítica.Estimular la actividad lipolítica.

PANCREATITIS CRONICAPANCREATITIS CRONICAtratamiento insuficiencia exocrina.tratamiento insuficiencia exocrina.

Eliminación del agente nocivoEliminación del agente nocivo Estado nutricional.Estado nutricional. Analgésicos.Analgésicos. Supresión de secreción pancreática.Supresión de secreción pancreática. Enzimas pancreáticas.Enzimas pancreáticas. Control metabólico.Control metabólico. Protección de las enzimas. IBP.Protección de las enzimas. IBP.

PANCREATITIS CRONICAPANCREATITIS CRONICAtratamiento no médico.tratamiento no médico.

Neurolisis del plexo celiaco.Neurolisis del plexo celiaco. Litotripsia extracorpórea.Litotripsia extracorpórea. Dilatación ductos por endoscopia.Dilatación ductos por endoscopia. Colocación endoprótesis endoscópica.Colocación endoprótesis endoscópica. Pancreatoyeyunostomía.Pancreatoyeyunostomía.

PÁNCREASPÁNCREAScomplicacionescomplicaciones..

Pseudoquiste pancreático 25%.Pseudoquiste pancreático 25%. Ascitis.Ascitis. Derrame pleural izquierdo.Derrame pleural izquierdo. Obstrucción pancreática / duodenal, biliarObstrucción pancreática / duodenal, biliar Trombosis de la vena esplénicaTrombosis de la vena esplénica

esplenomegaliaesplenomegaliavárices esofágicas / gástricasvárices esofágicas / gástricassangrado de tubo digestivosangrado de tubo digestivo

Cáncer páncreas ( ca. 19 – 9 ).Cáncer páncreas ( ca. 19 – 9 ). Infección / alteración metabólica Infección / alteración metabólica **

PANCREATITIS CRONICAPANCREATITIS CRONICAcomplicacionescomplicaciones..

Dolor refractario.Dolor refractario. Pseudo quiste.Pseudo quiste. Fistulización.Fistulización. Obstrucción biliar.Obstrucción biliar.