HEPATOPATÍA CRÓNICA

Medicina Interna II

Prof.: Dra. Agostini MarcelaAux. Alumno: Weisburd Ma. Florencia

Definición

• Inflamación hepática activa, continua y persistente de

más de 6 meses de evolución detectable por métodos

bioquímicos e histológicos.

• Es una asociación de inflamación, necrosis y fibrosis.

Evolución

• Curso silente

• Autolimitada / estable

• Progresión a cirrosis.

Etiología

• VIRALES (VHB, VHC,

VHD)

• TÓXICAS (alcohol,

metales pesados, tóxicos

industriales, pesticidas)

• FÁRMACOS (L-

metildopa, nitrofurantoína,

isoniacida, metotrexato,

amiodarona)

• AUTOINMINES (hepatitis

autoinmune, cirrosis biliar 1º)

• POR DEPÓSITO

(hemocromatosis, Wilson)

• METABÓLICAS

(esteatoheaptitis no alcoholica,

déficit de α 1 antitripsina,

porfiria, glucogenosis,

tirosinemias)

• CRIPTOGENÉTICA

Manifestaciones Clínicas

• Asintomáticos

• Astenia

• Dolor en HD o molestias inespecíficas

• Hepatomegalia leve

Diagnóstico

• Pruebas de laboratorio

• Imágenes:

• Ecografía

• TAC

• RMI

• Biopsia

Pruebas de Laboratorio

• PRUEBAS HEPÁTICAS EN LESIÓN HEPATOCELULAR

O COLESTASIS:

• Transaminasas (TGO – TGP)

• FAL

• PRUEBAS DE FUNCIÓN HEPÁTICA:

• Albúmina

• TP

• Bilirrubina

Patrones de Lesión Hepática

• HEPATOCELULAR:

• Transaminasas ± Bb o FAL

• COLESTASIS:

• FAL y Bb ± transaminasas.

CIRROSISMedicina Interna II

Prof.: Dra. Agostini Marcela

Aux. Alumno: Weisburd Ma. Florencia

• La cirrosis se define histopatológicamente como una alteración

difusa del parénquima hepático caracterizada por una fibrosis

hepática intensa junto con áreas nodulares de hepatocitos, de

tamaño variable, denominadas nódulos de regeneración.

• La cirrosis hepática es una enfermedad grave que se acompaña de

una alta morbilidad y mortalidad.

Definición

Clasificación

• CRITERIOS MORFOLÓGICOS:

• Micronodular (<3 mm)

• Macronodular (>3 mm)

• Mixta

• CRITERIOS CLÍNICOS:

• Compensada

• Descompensada

• CRITERIOS ETIOLÓGICOS:

• Inf. crónica por virus de la hepatitis

(C-B-D)

• Enf. Autoinmunes (H. Autoinmune,

Cirrosis biliar 1°)

• Agentes hepatotóxicos (ALCOHOL,

Fármacos: α metildopa – amiodarona

- metotrexato)

• Enf. Metabólicas adquiridas

(esteatohepatitis no alcohólica)

• Enf. Genéticas ( Enf. de Wilson,

Hemocromatosis, Déficit de α 1

antitripsina

• Criptogenética

Cuadro Clínico

• COMPENSADA: (subclínica)

• Astenia

• Anorexia moderada

• DESCOMPENSADA: Complicaciones clínicas 2° a hipertensión portal e insuficiencia hepatocelular.

• Pérdida de apetito y peso.

• Náusea y vómitos. .

• Hepatomegalia - Esplenomegalia.

• Ictericia

• Prurito

• Hiperpigmentación cutánea

• Xantelasmas

• Ascitis – Edemas en MMII.

• Hemorragias digestivas por varices esofágicas.

• Encefalopatía

• Atrofia muscular

Cuadro Clínico

• Atrofia testicular

• Ginecomastia

• Trastornos en la distribución del

vello

• Irregularidades menstruales

• Impotencia

• Arañas vasculares (zona VCS)

• Telangiectasias

• Eritema palmar

• Fragilidad ungueal

• Hipocratismo digital

• Clínica

• Laboratorio

• Imágenes

• Biopsia

Diagnóstico

Laboratorio

• TGO (no mas de 300U/L)• TGO/TGP > a 1• BILIRRUBINA (+ frec. descompensadas)• FAL normal o algo • GAMAGLUTAMILTRANSPEPTIDASA (colestasis – ingesta activa de

alcohol)

• CIRROSIS AVANZADA:• Tiempo de protrombina• Albuminemia• Colesterol• Trastornos de la coagulación ( de factores de la coagulación)• Anemia

• ECOGRAFÍA:

• Alteraciones de la ecoestructura hepática

• Ascitis

• Signos de hipertensión portal

• Esplenomegalia

• EcoDoppler / Fibroscan

• RMI

• TAC

Imágenes

Corte ecográfico en hipocondrio derecho. Hígado pequeño e irregular, sugestivo de cirrosis (asterisco). Vesícula biliar de paredes

engrosadas (flecha) y litiasis (punta de flecha). Ascitis (doble asterisco).

Pronóstico

• CIRROSIS COMPENSADA: 50 – 70% a los 10 años.

• CIRROSIS DESCOMPENSADA: menor al 50% a los 3 años.

• Causas de muerte más frecuente:• Insuficiencia hepática• Hemorragia digestiva masiva• Infecciones bacterianas (PBE)• Sindrome hepatorrenal• Carcinoma hepatocelular

Tratamiento

• CIRROSIS COMPENSADA

1. Evaluación inicial completa:

LABORATORIO + ECOGRAFÍA + FIBROGASTROSCOPÍA

2. Controles ambulatorios cada 6 meses.

3. Profilaxis con ß bloqueante no selectivo en caso de varices esofágicas.

4. Dieta equilibrada, suspender el consumo de alcohol.

5. Evitar el consumo de AINES

6. En pacientes alcohólicos: Vit B y ácido fólico.

Tratamiento

7. TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD CAUSAL DE LA

HEPATOPATÍA

• Infección crónica VHC: Interferón – Ribavirina

• Infección crónica VHB: Lamivudina

• Alcohólica: promover la abstinencia (abordaje psicológico)

• Cirrosis biliar 1°: Ac. Ursodesoxicólico ( prurito y enlentece la

progresión de la enfermedad )

Muchas Gracias