hepatopatía inducida por alcohol y fármacos
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HEPATOPATÍA INDUCIDA POR ALCOHOL Y FÁRMACOS
Aura Elena Ocampo Salgado
Erika Mercedes Posada García
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Lesión
Toxicidad directa (P-450)Mecanismos
inmunológicos
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Hepatopatía alcohólica
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90-100% 10-35%
8-20%
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ESTEATOSIS HEPÁTICA
Consumo crónico alcohol
Glóbulos grandes claros macrovesiculares
Fibrosis
IRREVERSIBLE
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CAUSAS ESTEATOSIS HEPÁTOCELULAR
Desviación sustratos
Secreción alterada de
lipoproteínas
Aumento catabolismo
grasa
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HEPATITIS ALCOHÓLICA
Inclusiones citoplásmicas eosinofílicas.
Hallazgo inespecífico
Alrededor de los
hepatocitos en degeneración.
Sinusoidal y perivenular (a
veces periportal)Colestasis
CUERPOS DE MALLORY
FIBROSISINFILTRACION NEUTROFILICA
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Acetaldehído
•Peroxidación lipídica•Acetaldehído-proteína
Microtúbulos
•Funcion mitocondrial•Fluidez membrana
Radicales
libres
•Oxidación etanol•Neutrófilos
ALTERACIONES EN LA HEPATITIS
ALCOHÓLICA
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CIRROSIS ALCOHÓLIC
A
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50-60 g/día crónica
80 g/día
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Radicales libres de oxigeno y endotoxinas. CITOCINAS
TNFIL- 6IL- 8IL- 18
HEPATOPATÍA ALCOHOLICA
Hepatitis vírica y la hepatitis C
Acetaldehídos Radicales libres
REGION CENTROLOBULILLAR
DEL PARÉNQUIMA
TÓXICO
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
ESTEATOSIS HEPÁTICA
Hepatomegalia con elevación de
la bilirrubina sérica y
fosfatasa.
HEPATITIS ALCOHOLICA
Malestar inespecífico,
anorexia, perdida de peso, malestar
abdominal superior, fiebre.
CIRROSIS ALCOHOLICA
Hipertensión portal. Debilidad, pérdida de peso y
del apetito, ictericia, ascitis y edema periférico.
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El alcohol puede llegar a ser una fuente calórica principal de la dieta, desplazando a otros nutrientes; y llevar a una malnutrición y a las deficiencias vitamínicas.
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CAUSAS INMEDIATAS DE MUERTE EN EL ALCOHÓLICO TERMINAL:
Insuficiencia hepática
Hemorragia gastrointestinal masiva
Infecciones recurrentes
Síndrome hepatorrenal
Carcinoma hepatocelular
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HEPATOPATIA INDUCIDA POR FÁRMACOS
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PATRON DE LESION *
HALLAZGOS MORFOLOGICOS
EJEMPLO DE LOS AGENTES ASOCIADOS
Colestásicos Colestasis hepatocelular indolente, sin inflamación.
Anticonceptivos y esteroides anabolizantes.
Hepatitis colestásica Colestasis con actividad neuroinflamatoria lobular; destrucción del conducto biliar.
Antibióticos (fenotiazina).
Esteatosis Macrovesicular. Etanol y los corticoesteroides.
Fibrosis y Cirrosis Fibrosis periportal y periceluar.
Isoniazida y enalapril.
Granulomas Granulomas epiteliode no caseinificante.
Sulfaminas.
Neoplasias Adenoma hepático.Carcinoma hepatocelular y angiosarcoma.
Anticonceptivos orales.Thorotrast.
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Reacciones por Fármacos
Predecible (intrínsecas)
Impredecibles (extrínsecas)
Agentes hepatotóxicos
ParacetamolTetraciclinaAgentes antineoplásicos Tetracloruro de carbono Alcohol.
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Las lesión hepática puede producir un daño toxico directo a los hepatocito o una destrucción total.
INSUFICIENCIA
HEPATICA AGUDA
•Paracetamol•Halotano•Tuberculostáticos•Productos químicos
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MORFOLOGÍA
Se presenta necrosis hepática masiva o destrucción hepática total o al azar; y se transforma en un órgano rojo, flácido, con una capsula grande y arrugada
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NECROSIS HEPATOCELULAR
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GRACIAS