pacientes fallecieron; las causas: inhalación de humo, fuego...
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Las estadísticas del 2002, estiman que a nivel mundial 322,000pacientes fallecieron; las causas: inhalación de humo, fuego yflamas.
1. El grupo de edad de mayor riesgo está entre 18 y35 años.
2. En niños de 1 a 5 años y ancianos por líquidoscalientes.
3. En varones relación 2:1 mujer.4. La tasa de muerte es mayor en > de 65 años.
Un gran porcentaje de quemaduras son producto delesiones intencionales, particularmente en contra deniños, mujeres y ancianos.Comité Estatal para la Prevención de
Accidentes Subcomité de Capacitación 34
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SSistema Tegumentario.
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Capacitación 35
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CConceptos Básicos.� Barrera contra las infecciones.� Protege contra agentes dañinos y ambiente.
� Aísla y protege estructuras subyacentes.� Regula la temperatura del cuerpo.
� Transmite las sensaciones.� Elimina desechos, agua y sales del cuerpo.
� Contiene líquidos necesarios para el funcionamiento de otros sistemas.
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Capacitación 36
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Definición.
Las quemaduras son lesiones producidas en lostejidos vivos, debido a la acción de diversos agentesfísicos (llamas, líquidos u objetos calientes, radiación,corriente eléctrica, frío), químicos (cáusticos) ybiológicos, que provocan alteraciones que van desdeuna simple inflamación y enrojecimiento hasta ladestrucción total de las estructuras del cuerpo.
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Capacitación 38
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Paciente Adulto
Regla de la palma dela mano (equivale aun 1% de lasuperficie).Recuerde que paraestos efectos lapalma de la manoincluye también lassuperficiespalmares de losdedos.
Paciente PedriátricoComité Estatal para la Prevención de Accidentes Subcomité de
Capacitación 39
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Capacitación 40
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� LocalizaciónLas siguientes se consideran áreas especiales, por su connotación estética y/o funcional:
- cara- cuello- manos y pies- pliegues articulares- genitales y periné- mamas
� EdadEl pronóstico del paciente quemado es menos favorable en los extremos de edad:
- Pacientes < 2 años- Pacientes > 60 años
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Capacitación 41
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Evaluación de la Escena.
� Determinar la Seguridad de la Escena.� Determinar la Naturaleza del Problema.� Determinar el Número de Pacientes.� Determinar la necesidad de ayuda adicional.
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Manejo Inicial.� Seguridad de la escena/solicitar ayuda/socorrer paciente.
� PRIORIDAD: EXTINGUIR LA LLAMA (rodar al paciente,aplicando mantas, agua templada nunca fría o espumaantiincendios).
� Retirar a la víctima de la causa de la quemadura. (Llama,electricidad, etc.).
� Evaluación primaria: A, B, C, D, E.
� Signos vitales.Comité Estatal para la Prevención de Accidentes Subcomité de
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Manejo Inicial.� Quitar ropa al paciente y retirar anillos, pulseras, medallas,
etc., o cualquier otra prenda o adorno que pueda producircompresión o transmitir calor, si la ropa está adherida a lapiel, recortar alrededor de la prenda.
� Irrigación con suero o agua en áreas corporales pequeñasquemadas, nunca en gran quemados.
� Cubrir a la víctima con paños limpios o mantas.
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Manejo Inicial.� No enfriarlo. El agua fría sólo se aplicará en quemaduras de
poca extensión, si se aplica en superficies mayores al 10%se corre el riesgo de hipotermia).
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Manejo Inicial.
Quemaduras Químicas:� Eliminar toda la ropa que tenga el agente químico.� Irrigación copiosa con agua.� Si es polvo deberá cepillarse y lavarse con agua.� No utilizar neutralizantes.
� Lesiones en los ojos requieren irrigación permanente.
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Manejo Inicial.Quemaduras Eléctricas:
� Desconectar la red eléctrica.� Retirar al paciente de la red.� Utilizar materiales no conductores.
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Capacitación 48
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Capacitación 49
para la Prevención de Subcomité depacitación 49
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Capacitación 50
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� Causa más común: obstrucción de vía aérea superior poredema (hinchazón causada por acumulación de líquido en lostejidos del cuerpo). Sospechar afectación de vía aérea superioren los sucesos ocurridos en lugares cerrados.
� Quemaduras faciales, cuello, labios, vibriza nasal y boca.
� Ronquera progresiva, estridor, esputo carbonáceo.
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“NO ESPERAR BAJO NINGÚN MOTIVO A QUE APAREZCAN SIGNOS DE OBSTRUCCIÓN
DE LA VÍA AÉREA SUPERIOR PARA PROCEDER MÉTODOS MECÁNICOS Y
TRANSTRAQUEALES.”
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1. Una vía aérea permeable no equivale a una respiración adecuada.
2. Comprobar frecuencia y calidad de la respiración.
3. Administrar oxígeno a alto flujo. 100% humidificado.
4. Infrecuentemente se diagnostican lesiones asociadas: neumotórax atensión, neumotórax abierto, neumotórax, taponamiento cardíaco,etc.
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Capacitación 57
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� Color de la piel.
� Estado de conciencia.
� Pulsos periféricos.
� Llenado capilar.
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Capacitación 58
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� Conseguir acceso venoso inmediato e iniciar lafluidoterapia y posible analgesia.
� Canalizar dos vías periféricas de grueso calibre enzonas no quemadas.
� Fluidoterapia: solución Ringer lactato o Hartmann 500ml/hr en pacientes adultos. NIÑOS MAYORES DE 5AÑOS 250 ml.
� En menores de 5 años 20ml x kg
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Capacitación 59
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� Nunca se deberá retrasar el transporte de un quemado por noacceder a una vía periférica.
� La ABA recomienda que si el paciente llega antes de 60 minutos aun centro hospitalario, no es necesaria la línea I.V. en caso dedificultad para acceder a ella.
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Capacitación 60
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� Evaluación y Manejo Inicial:Se aplica en su evaluación y manejo el ABC del quemado que se sintetiza de la siguiente manera:
A Vía aérea con control de columna cervical.B Ventilación.C CirculaciónD Déficit neurológico.E Exposición con cuidado temperatura ambiental.F Resucitación de fluidos.
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� Evaluar capacidad de ventilar adecuadamente.
� La columna cervical debe ser asegurada en paciente quemado politraumatizado.
Injuria inhalatoriaLos principales índicadores de sospecha son:
� Antecedente de quemadura por fuego o exposición a gases en espacio cerrado.
� Compromiso de conciencia (uso de drogas, alcohol, patología siquiátrica, epilepsia)
� Presencia de humo en el lugar del accidenteComité Estatal para la Prevención de Accidentes Subcomité de
Capacitación 62
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También debe sospecharse ante:
� Quemaduras por fuego de cara, cuello o tronco superior.
� Esputo carbonáceo o partículas de carbón en oro faringe.
� Eritema o edema en oro faringe a la visualización directa.
� Estridor, taquipnea o disnea.
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Capacitación 63
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� Soporte Vital Básico de Vida(Ventilación Asistida).
� Inicialmente, todos los pacientes conquemadura de vía aérea deben recibiroxígeno al 100%.
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Capacitación 64
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� Accesos intravenosos periféricos: deben ser establecidospreferentemente en áreas no quemadas.
� Ocupar cánulas de grueso calibre y cortas.
� En niños, si los intentos iniciales para permeabilizar venasperiféricas fracasan se recomienda usar la vía intraósea (sóloen mayores de 6 años), que es capaz de permitir flujos de180 a 200 ml/hr, mientras se obtiene un acceso vasculardefinitivo.
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Capacitación 65
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� Reanimación con volumen en primera atención: aporte de fluidosisotónicos (suero fisiológico) en bolos de 20 ml/kg en niños y 500ml/hr en adultos para obtener perfusión adecuada.
� No intentar colocar vías venosas centrales en el medioextrahospitalario.
� Asegurar registro completo y adecuado de aportes y pérdidas.
� Monitorización electrocardiográfica, de presión arterial yfrecuencia cardíaca.
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Capacitación 66
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� Aplicar escala de Glasgow a todos los pacientes alingreso.
� Descartar hipoxia (nivel de carboxihemoglobinemia) ohipovolemia ante deterioro neurológico.
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� Evaluar paciente por delante y por detrás. Calcular extensión dequemaduras con ayuda de esquema por edad y estimarprofundidad de las lesiones.
� Envolver en gasas limpias (no necesario estériles) abrigarmediante mantas de traslado o sábanas para minimizar lapérdida de calor, y control de la temperatura ambiental, demanera de evitar la hipotermia.
� No aplicar antimicrobianos tópicos, cremas ni geles.
� Cabecera elevada a 30º para limitar la formación de edemafacial.
� Elevar extremidades quemadas por encima del tórax.Comité Estatal para la Prevención de Accidentes Subcomité de
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Ya en el medio hospitalario, esta etapa de la atención incluye además las siguientes medidas:
� Historia clínica: identificar mecanismo y condiciones en que se produjo la lesión, y hora del accidente.
� Investigar existencia de co-morbilidades.
� Diagnóstico de la profundidad y extensión de las quemaduras.
� Analgesia y sedación con opiáceos y benzodiacepinas en caso de intubación y ventilación mecánica.
� Cateterismo urinario para monitoreo de diuresis.
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1. Exámenes básicos iniciales:
a. Hemogramab. Gases arterialesc. Electrolitos plasmáticosd. Pruebas de coagulacióne. Perfil bioquímico.f. Clasificación grupo y Rhg. Radiografía tóraxh. Electrocardiograma y enzimas cardiacas en quemaduras eléctricas alta tensión.i. Niveles de COHb si corresponde.
7. Proteger de la contaminación.8. Evitar enfriamiento, normotermia permanente.9. Evaluación secundaria para detectar y manejar lesiones
asociadas.Comité Estatal para la Prevención de Accidentes Subcomité de
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Paciente Adulto:
� Se recomienda usar como guía la fórmula de Parkland:4 cc suero Ringer Lactato x % SCQ x kg/peso.
� En los pacientes grandes quemados, con injuriainhalatoria o con resuscitación tardía, sin embargo, losrequerimientos se ven aumentados y se recomiendaaumentar el aporte a 5,6 x % SCQ x kg/peso.
� Se utiliza como guía la administración del 50% delvolumen en las primeras 8 horas y en las siguientes 16horas el otro 50%.
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� Paciente Pediátrico:
� Contadas desde la hora en que ocurrió la lesión.Suero Ringer Lactato o fisiológico cuyo volúmense estima en base a la Fórmula de Parkland.
� 4ml x superficie corporal quemada (%) x peso(kg) + Requerimientos basales:
� 100 ml por kilo peso primeros 10 kilos� 50 ml por kilo peso segundos 10 kilos� 20 ml por kilo peso > 20 kilos� Administrar el 50% del volúmen total en las
primeras 8 horas y el 50% restante en lassiguientes 16 horas.
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Capacitación 72
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Fuentes originales proporcionadas por:Comité Estatal para la Prevención de AccidentesSubcomité de CapacitaciónPrograma Estatal para la Prevención de Accidentes
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