CUIDADOS PALIATIVOS EN

PACIENTES TERMINALES

Paciente terminal y medicina paliativa

Esmeralda Huacuja, Denise Morales, Mauricio Urbina, Alondra Barrón

Definiciones

Según la OMS:“Paciente terminal es aquel que padece una enfermedad avanzada, progresiva e incurable, falta de respuesta al tratamiento especifico, con síntomas múltiples, multifactoriales, intensos y cambiantes, gran impacto emocional en el enfermo, la familia o el entorno afectivo y equipo, con un pronostico de vida limitado (inferior a seis meses)”.

Criterios de inclusión

Pronostico de vida de menos de 6 meses.

Enfermedad avanzada, progresiva e incurable.

Falta de respuesta al tratamiento.

Aparición de síntomas intensos, múltiples, multifactoriales y cambiantes.

Gran impacto emocional en el paciente, familia, etc.

Etapas del paciente terminal

Terminal

Preagónica

Agónica

Fases del paciente terminal

Fases de la atención

Inicial

Cambio irreversible y significativo

Terminal inminente

Pacientes más comunes

Cáncer

VIH fase final

Insuficiencia respiratoria

Insuficiencia cardiaca de fase terminal

Cirrosis hepática

Insuficiencia renal crónica

Esclerosis lateral amórfica

Esclerosis en placas

Demencias

Síntomas y cuadro clínico

Caquexia – anorexia.

Compromiso de conciencia.

Constipación.

Delirium.

Depresión y ansiedad.

Diarrea.

Dolor.

Fatiga.

Nauseas y vómitos.

Retención urinaria e incontinencia.

Disnea

Tos

Pirosis

Insomnio

UPP

DOLOR

Marco ético

Principios éticos generalmente aceptados en pacientes terminales:

Marco deontológico

Intentar la curación o mejoría. Informar a la familia. Emprender o continuar acciones diagnósticas y

terapéuticas.

Tener en cuenta la voluntad del paciente.

No provocar la muerte

Marco legal

Derechos del paciente terminal.

Tratamiento fisioterapéutico

Control de síntomas:

Estimulación cutánea

Masaje

Presión /masaje.

Vibración

Calo y frio

Electro estimulación

Cambios de posiciones (UPP)

El duelo

Medicina Paliativa

Calidad de vida

¿Qué son los cuidados paliativos?

Definición (OMS 2002)

Enfoque que mejora la calidad de vida de pacientes y familias que se enfrentan a los problemas asociados con enfermedades amenazantes para la vida, a través de la prevención y alivio del sufrimiento, por medio de la identificación temprana y la impecable evaluación y tratamiento del dolor y otros problemas físicos, psicosociales y espirituales”.

Definición Sociedad Europea de cuidados paliativos.

"Los cuidados paliativos afirman la vida y consideran la muerte como un proceso natural: ni la aceleran ni la retrasan. Se administran para mantener la mejor calidad de vida posible hasta la muerte." 

Calidad de vida

Relación existente entre la condición biológica del paciente y la capacidad de buscar y perseguir metas personales especificas, entendiendo estas como un conjunto de valores materiales, sociales, morales y espirituales que trascienden la vida biológica. (Walter J., 1988)

Datos históricos

“Hospice”

Jeanne Garnier.

Damas Calvario. 1842 Lyon.

Hermanas Irlandesas de la Caridad y Our Lady's Hospice. Dublín

Cicely Saunders

St. Crhistopher's Hospice. Londres 1967.

Movimiento “Hospice”

Características y objetivos

Los cuidados paliativos no adelantan ni retrasan la muerte, sino que constituyen un sistema de apoyo y soporte integral para el paciente y su familia

Responder a sus necesidades y enumerar las siguientes características de los cuidados paliativos:

Marco legal

Ley federal Mexicana en Materia de Cuidados Paliativos

Marco legal

Lugares de servicios paliativos.

Formación de cuidados paliativos.

Asociación COLOMBIANA de cuidados paliativos y algólogos.

Centro de cuidados paliativos colombiana.

Asociación Latinoamericana de cuidados paliativos.

Morir con dignidad

“Muerte digna”: es el derecho a disponer de la propia vida mediante la eutanasia o el suicidio médicamente asistido, basándose para ello en el respeto a la libertad individual o autonomía del paciente.

Muerte digna

Tradición judío-cristiana: el derecho a morir con dignidad es parte constitutiva del derecho a la vida. Rechaza recurrir a la eutanasia y al

suicidio asistido.

Lo que aquí se entiende por “derecho a una muerte digna” es el derecho a vivir (humanamente) la propia muerte.

Razones más habituales:A: Afraid (miedo)

B: Burn-out (desgaste emocional)

C: Control of Death (deseo de controlar la muerte)

D: Depression (depresión)

E: Excrutiating pain (dolor insoportable)

Principios bioéticos

Tratamiento fisioterapéutico

La fisioterapia desempeña un papel crucial debido a las características de los enfermos. Pérdida de peso, de fuerza muscular y otras

complicaciones propias de la inactividad. Distracción

Relajación

Visualización

Afrontando la muerte

Caso clínico

Paciente femenino de 26 años.

Diagnostico de VIH. Sin exámenes complementarios.

5 años después hospitalización por neumonía, compromiso nutricional severo, lesiones cutáneas (sarcoma de Kaposi). Se niega a recibir terapia antiviral.

1 semana después acepta la terapia y tratamiento indicado para VIH.

¿En qué condiciones un paciente puede negarse a recibir un determinado tratamiento?

¿Tiene el equipo de salud alguna responsabilidad además de explicar la enfermedad y ofrecer un tratamiento adecuado?

¿Pueden atribuirse el derecho a tomar decisiones a la familia?

Caso clínico 2

Paciente masculino de 60 años.

Deterioro psicorgánico grave secundario a múltiples infartos cerebrales.

Ha sido hospitalizado por neumonías, infecciones y UPP (sarcoma de Kaposi).

VIH positivo.

Tratamiento VIH: alto costo, efectos adversos importantes.

Prolongación de vida de un paciente deteriorado, con mala calidad de vida.

Resumen

Bibliografía

López et al. Ética, bioética y legalidad en los cuidados paliativos: competencia de enfermería. Cancerología 5 (2010); 37 – 44.

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León F., Bioética de l atención de enfermería al enfermo terminal. NOVA. Publicación científica. Vol. 1 2003: 1-116

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Martín Nieto Ana; “Eficacia de la fisioterapia en la mejora de la capacidad funcional en pacientes terminales: ensayo clínico aleatorizado”; Reduca (Enfermería, Fisioterapia y Podología) Serie Trabajos Fin de Master. 2 (1): 1303-1313, 2010.

Taboada R. Paulina; “El derecho a morir con dignidad”; Centro de Bioética, P. Universidad Católica de Chile.

“Cuidados paliativos. El alivio que necesita cuando tiene síntomas de una enfermedad grave”; National Institute of Nursing Research, National Institutes of Health; septiembre de 2011.

A del Cañizo. Nutrición en el paciente terminal. Punto de vista ético. Nutr Hosp. (2005) XX (2) 88 – 92.

Saralegui I. recomendaciones de tratamiento al final de la vida del paciente critico. Med intensiva. 2008; 32 (3): 121 – 33.

Bibliografía

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Irurzun J. actualización paliativa en las distintas fases de la enfermedad terminal. XVI curso de cuidados paliativos. Hospital de cruces. 2007.

Guías para el manejo clínico: cuidados paliativos. OMS, OPS. 2002.

Judez J., Bioética para clínicos: limitación del esfuerzo terapéutico. Med Clin (Barc) 2001; 117: 586 – 594.

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Guía práctica clínica GPC, “Cuidados Paliativos” Evidencias y recomendaciones; Catálogo maestro de guías de práctica clínica: IMSS 4040-11.

Dr. López Rodrigo et al; “Manual de Medicina Paliativa”; Escuela de Medicina, Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile.

GRACIAS