Comunicación con el Paciente Terminal

Fermín Quesada Jiménez

Centro Salud Cartuja

Distrito Sanitario Granada

Almeria 2007FQJ

¿Que problemas tienen nuestras consultas?

+Masificadas

+Escaso Tiempo

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Características de consultas en España

Tiempo de entrevista corto (entre 2-7 mn)

Consultas repetidas

Contexto familiar importante

Expresión fácil de emociones

Poca cultura participativa. Médico “chamán”

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Aspectos relacionados con el Sanitario

+76% de los sanitarios incómodos ante el paciente:*No contacto visual facial*Baja asertividad*Evitaciones. Actitud de huida

+Porqué?-Curar: Muerte=Fracaso-Nos obliga a reconocer que no sabemos-Miedo a no controlar-Nos enfrentamos a nuestra propia muerte

+Consecuencias:.Tendencia a derivar: ¡¡Que no se muera aquí!!.Potenciamos el rol de enfermo vs el de persona

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Una vez conocido el diagnóstico, uno de los elementos mas importantes para la evolución posterior es un “PACTO DE ASISTENCIA DEL PACIENTE CON SUS SANITARIOS”

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Habilidades: +Empatía+Asertividad+Calidez-Cercanía+Baja Reactividad+Escucha Activa/ Apoyo Narrativo+Bidireccionalidad

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Aspectos relacionados con el Sanitario

Aspectos relacionados con el Sanitario

Actitudes que ayudan a escuchar mejor:

+Clima agradable. No barreras

+Dejar hablar: escucha activa

+Empezar por palabras positivas

+Importancia de la semántica

+No retirar la esperanzaFQJ

¿Que haces con los silencios......Que me siento tan bien?

(Paciente Terminal a su Oncólogo)

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Informar la Verdad para el Sanitario supone:

+Legitimación de su desconocimiento

+Se ve como un “Verdugo”

+Tiene que hacer frente a nuevas demandas:

*Apoyo psicosocial permanente*Receptor de Angustias y Agresiones*Solicitud de Protección y no abandono*Conocimiento del control de síntomas

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Aspectos relacionados con el paciente

Necesidades del paciente terminal:

*Biológicas: -Sueño-Alimentación-Excretas-Higiene-Control de Síntomas

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Aspectos relacionados con el paciente

*Psicológicas: -Facilitar el vaciaje de EMOCIONES.Seguridad.Pertenencia.Amor.Comprensión.Aceptación.Autoestima (Amor propio).Confianza

-Sinceridad: Si no sabemos: No decir NADA

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Aspectos relacionados con el paciente

+Miedos: *Dolor intenso*Asfixia*Incontinencia*Pérdida del lenguaje*Parálisis*Perder el control*Morir solos*Enterrados vivos*Muerte indigna*Dejar cosas incompletas

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Garantizar al Paciente que:+No será abandonado

+No se hará nada contra su voluntad

+No le dejaremos sólo

+Aliviaremos el dolor

+Ayudaremos a la familia

+Se respetará la confidencialidad (Si así lo desea)

+Se procurará que muera rodeado de sus seres queridos

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Aspectos relacionados con el paciente

Fases de adaptación del paciente:

+Negación

+Enfado-Ira

+Negociación

+Depresión

+Aceptación

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Aspectos relacionados con el paciente

Necesidades de medicación en los momentos finales:

+Analgesia

+Anticonvulsivantes

+Controlar agitación

+Prevención de estertores

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¿Donde colocamos al paciente?

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No se porqué los médicos se empeñan en alargarmi vida, si lo que a mí

me interesa es ensancharla

(Paciente Terminal)

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Aspectos relacionados con la familia

Necesidades de la Familia:

*Información

*Cuidar al cuidador

*Accesibilidad

*Preparación al duelo

*Apoyo ante la inminencia de la muerte

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No se olvida a aquel con quien se ha llorado

(Wilson Astudillo)

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Propuesta de Abordaje:

*Buscar Tiempo*Medicación necesaria*Mejorar comunicación entre niveles*Prevenir déficits de Información*Involucrar al Paciente y a su Familia *Comunicación Centrada en el Paciente y no en el Profesional*Ser Accesibles*Prever Situaciones potencialmente Estresantes*Cuidar al Cuidador*Preparar el duelo. Prevenir el Duelo Patológico*Manejo del teléfono

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Control de síntomas urgentes:

*Crisis de Pánico: ¿Problemas de comunicación, información?

+Apoyo: -Comunicación Centrada en el Paciente-Exploración creencias; Reconversión ideas-Importante Trabajar con la Familia

+TTO: -Lorazepan / Alprazolan sublingual-Propanolol oral-Antidepresivo y/o ansiolítico (Mantenimiento)

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Control de síntomas urgentes:

*Claudicación Familiar: Mismas fases que el paciente Terminal

+Causas: -Mal control de Síntomas-Aparición inesperada de nuevos síntomas-Depresión, miedo, incertidumbre-Agotamiento del cuidador-Falta de atención continuada

+TTO: -Prevenir-Informar-Preparar situaciones-Participación de la familia en el proceso-Accesibilidad a profesionales sanitarios

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