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OBESIDAD PEDIATRIA UBA QRSTRANSCRIPT
SOBREPESO y OBESIDAD en PEDIATRIA
¿Por qué una charla de sobrepeso y obesidad?
Antiguamente se manejaban los conceptos de “riesgo de sobrepeso” y “sobrepeso”
Ha alcanzado proporciones epidémicas en NIÑOS y adultos
Consecuencias médicas en la adultez (cardiopatía, HTA, DBT)
Es muy importante es identificar a los pacientes con factores de riesgo de sobrepeso (antes de que cambien de categoría)
DEFINICIÓN
“Enfermedad caracterizada por el aumento del tejido graso corporal, cuya magnitud y distribución afectan la salud del individuo.”
OMS
EPIDEMIOLOGÍA
En la Argentina (ENNyS 2005):
Prevalencia de obesidad: 10,4% de niños de 6 a 60 meses (OMS)
4,4% de niños de 6 a 72 meses (SAP)
Prevalencia de sobrepeso: 31,5%
Su prevalencia está aumentando en niños de bajo nivel socioeconómico mas rápidamente que en otros niños
(obesidad = malnutrición)
ETIOLOGÍA
OBESIDAD
EXÓGENA
O
PRIMARIA
ENDÓGENA
O
SECUNDARIA
Sme Prader Willi
ETIOLOGÍA
Multifactorial: 95%
-Influencias biológicas
-Fisiológicas
-Psicosociales
Genéticas o determinada: 5%
-Smes genéticos
-Lesiones hipotalámicas
-Enf. endocrinológicas
FACTORES DE RIESGOPeso al nacerTBQ materno
Obesidad maternaDiabetes materna
Ausencia de lactancia maternaSocioeconómico
Obesidad parentalSedentarismo
Rebote adipocitario tempranoCatch up desde el nacimiento hasta los 2 añosAlta tasa de ganancia de peso en 1º 12 meses
¡¡¡Peor pronóstico!!!
Obesidad en primeros años de vidaFamilias con ingesta calórica elevada
Patología que dificulte la actividad físicaSedentariosFactor protector:
Lactancia materna prolongada *
PERÍODOS CRÍTICOS PARA EL DESARROLLO DE SOBREPESO
Estadíos del desarrollo en los cuales los cambios fisiológicos incrementan el riesgo de obesidad posterior
La obesidad en la adolescencia es un buen predictor de obesidad en la adultez.
FETAL e INFANCIA TEMPRANA
REBOTE ADIPOCITARIO
PUBERTAD
RECORDAR
Paradójicamente, RCIU, BPEG y RNPT son factores de riesgo para obesidad y síndrome metabólico.
Cuanto más temprano el rebote adipocitario, MAYOR RIESGO!!!
AnamnesisQUÉ PREGUNTAR???
Antecedentes familiares
Enfermedad cardiovascular en familiares directos
Antecedentes metabólicos: DBT, dislipemias, HTA, enf. Endocrinológicas
Trastornos de conducta alimentaria, adicciones y depresión
Antecedentes personales
Análisis de la ingesta
Comensalidad
Conducta alimentaria
Actividad física espontánea
Actividad física programada
CÓMO ES LA VIDA DEL PACIENTE? Actitudes antisociales Depresión e inactividad
* Dirigida al grupo familiar* Nunca en tono de crítica
* Difícil terminarla en una sola consulta
Consulta – Examen físico
Cuidado y aseo personal Perfusión de la piel Signos de acantosis nigricans Estrías en tronco Hirsutismo y distribución androide del vello Palpación de cuello (tiroides) Semiología respiratoria y cardiovascular Palpación abdominal Sistema músculo-esquelético SNC Valoración de estadío de tanner y maduracion sexual
TENSIÓN ARTERIAL
Frecuentemente no quieren ser revisados en las
primeras consultas y sienten vergüenza
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
DIRECTOS
INDIRECTOS
Hidrodensitometría(GOLD STANDARD)
Masa magra > peso que el agua
Masa grasa < peso que el agua
Pletismografía(volumenes de aire desplazado)
IMC (P/T2)
Z score de IMC
Pliegues cutáneos Grasa total y distribución
Cintura determinan masa grasa total y abdominal Cintura/cadera poco precisa
Circunferencia de cintura: Indicador de obesidad central. Correlaciona con obesidad, enf. cardiovascular y complicaciones metabólicas en adultos (independientemente del IMC)
Los datos antropométricos, SIEMPRE deben interpretarse en el contexto clínico.
Si bien es un método indirecto, EL IMC es el único parámetro diagnóstico consensuado internacionalmente y más utilizado para determinar Obesidad en niños.
Recordar que no existen tablas argentinas de IMC.
IMC: P/T2 (Kg/m2)
•Se relaciona con la grasa corporal
•El aumento de 2 unidades es riesgo de obesidad
En niños: varón=mujer
Pubertad: mujer > varón
•Aumenta del nacimiento al año de edad, disminuye hasta los 6 años y a
partir de allí aumenta rebote adipocitario
Diagnóstico diferencial
La obesidad puede acelerar el crecimiento y la maduración ósea, y dar una talla alta para la edad, pubertad y menarca!
En varones la pubertad puede retrasarse y es frecuente la pseudo-ginecomastia!
El crecimiento se frena antes y la talla final es igual a la que hubiera alcanzado de todas maneras
En endocrinopatías: BAJA TALLA !!! (se limita el crecimiento)
¿Cuándo sospechar causa específica?
Muy mala respuesta al tratamiento Comienzo antes de los 2 años Dismorfias Microcefalia Hipotonía Hipogonadismo Anomalías esqueléticas, musculares, cardíacas, renales,
auditivas Dificultades en el aprendizaje Hipotiroidismo Síndrome de Cushing Déficit de hormona de crecimiento Enlentecimiento de velocidad de crecimiento con ganancia de
peso
Complicaciones y Asociaciones Endocrinológicas
Resistencia a la insulina / Hiperinsulinismo
Intolerancia a la glucosa/ Diabetes 2
Respiratorias
Ronquidos
SAOS
Asma
Cardivasculares
Dislipemia
HTA
Trastornos Ortopédicos Blount (Tibia vara)
Epifisiolisis femoral
Problemas gastrointestinales Esteatohepatitis Litiasis Vesicular
Entidades Ginecológicas Irregularidad menstrual Sme. ovario poliquístico
Dificultades psicosociales Depresión Trastornos de alimentación Aislamiento social
Recordar Sindrome metabólico:
Obesidad + HTA + Hiperinsulinismo +
Dislipemia
Cuándo solicitar estudios
Antecedentes familiares positivos
OBESIDAD (> pc 95)
SOBREPESO con Complicaciones médicas (o SyS que permitan sospecharlas)
Glucemia
Insulina basal
Colesterol total, HDL, LDL, triglicéridos
Hepatograma
Hemograma (valoración nutricional)
HOMA
¿Cuándo derivar al especialista?
No presenta mejoría en 6 MESES.
OBESIDAD.
Aumentio de IMC > 2 puntos / año.
Síntomas y complicaciones médicas
Conducta terapéutica
Como toda enfermedad crónica: Conducta terapéutica mas que cura…
Fijar objetivos razonables para el paciente y la familia
1º paso: VALORAR LA DISPOCICIÓN PARA EL CAMBIO
Aumento de la actividad física
Modificación de la conducta tanto del paciente como de la familia
Modificación de hábitos alimentarios
¡¡¡3 pilares fundamentales !!!
Alimentación Salvo en niños peligrosamente obesos, no debe realizarse
una dieta excesivamente restrictiva. Mantener el peso durante un período puede cambiar
significativamente el IMC. A menudo, eliminar los ¨picoteos¨ y reducir el contenido de
comidas o bebidas con alto contenido de azúcar / grasa puede lograr una leve pérdida de peso.
Dieta popular: EL SEMÁFORO, principalmente para escolares y preadolescentes.
Dieta semáforo
Comer pocas veces
Con alto contenido graso: nueces manteca, chocolate, fritos, embuidos…
Comer con más precaución
Con poca o moderada cantidad de grasa: pan, pastas integrales, batata.
Comer cantidades ilimitadas
Comida sin grasa o con poca grasa, pescado, frutas y verduras, leche descremada y quesos descremados
Actividad física Se busca aumentar el gasto calórico y la masa muscular
Ayuda a controlar el peso, pero el ejercicio aislado nunca logra pérdida de peso significativa.
Diferentes regímenes aeróbicos, pero lo más importante es…
AGREGAR EL EJERCICIO AL ESTILO DE VIDA(enfoque menos estructurado y más fácil de sostener a
largo plazo)
Cambio de conducta El pilar mas importante
Objetivos realistas y alcanzables
Retroalimentación positiva
Examinar la predisposición, y evaluar:
Control de ambiente (familia escuela)
Auto control
Compromiso con cumplir con objetivos
Conclusiones
Es una epidemia y está en aumento
No busquemos obesidad, sino factores de riesgo para sobrepeso, para poder actuar tempranamente…
Tomarse el tiempo necesario para hablar sobre la conducta…, y sobre todo recordar:
El diagnóstico es muy sencillo… el tratamiento es muy difícil
Gracias por su atención!!