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TAQUIARRITMIAS EN EL PERÍODO NEONATAL Francisco Castro Sección de Cardiología Pediátrica H. C. U. Virgen de la Arrixaca Murcia

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TAQUIARRITMIAS  EN  EL  PERÍODO  NEONATAL

Francisco  Castro  Sección  de  Cardiología  Pediátrica  H.  C.  U.  Virgen  de  la  Arrixaca  

Murcia

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TERMINOLOGÍA

Supraventriculares  QRS  estrecho  casi  siempre

Ventriculares  QRS  ancho

bifurcación  del  haz  de  His  

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ParoxísBca

TERMINOLOGÍA

Calentamiento/enfriamiento

Incesante

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TAQUICARDIA  POR  REENTRADA  AV

Reentrada  AV  por  vía  accesoria

Reentrada  por  vías  intranodales

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TRAV  POR  VÍA  ACCESORIA

conducción  anterógrada  preexcitación

no  conducción  anterógrada  vía  accesoria  oculta

reentrada  AV  ortodrómica

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TRAV  POR  VÍA  ACCESORIA

QRS  estrecho  RR  regular  

P  no  visible  o  retrógrada  (PR>RP)

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TRAV  POR  VÍA  ACCESORIA

PR RP

P  retrógrada  (PR>RP)

Alternancia  eléctrica

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TRAV  POR  VÍA  ACCESORIA

adenosina=

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TRAV  POR  VÍA  ACCESORIA  QRS  ancho

TRAV  con  bloqueo  de  rama

TRAV  anJdrómica

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TRAV,  bloqueo  de  rama  izquierda  funcional

TRAV  POR  VÍA  ACCESORIA  QRS  ancho

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TAQUICARDIA  AURICULAR

Focal  ectópica  (incesante)  microrreentrada  o  acJvidad  desencadenada  (paroxísJca)

MulBfocal  o  caóBca

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TAQUICARDIA  AURICULAR  FOCAL

P’  ≠  P  sinusal    Calentamiento  /  enfriamiento  (ectópicas)  Bloqueo  AV  posible

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TAQUICARDIA  AURICULAR  FOCAL

P’  ≠  P  sinusal  

Calentamiento

400 320

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Taquicardia  auricular  focal  Bloqueo  AV  2º  grado  2:1

TAQUICARDIA  AURICULAR  FOCAL

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TAQUICARDIA  AURICULAR  FOCAL

La  existencia  de  bloqueo  AV  durante  la  taquicardia  descarta  la  TRAV

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TA  con  origen  cercano  al  seno:  P’  similar  a  la  P  sinusal

TAQUICARDIA  AURICULAR  FOCAL

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TAQUICARDIA  AURICULAR  FOCAL

Adenosina:  aumento  del  grado  de  bloqueo,  manteniéndose  acJvidad  auricular  =  diagnósJco

(Algunos  Jpos  de  TA  responden  a  adenosina)

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TAQUICARDIA  AURICULAR  MULTIFOCAL

A AB C CDD DD CB D B

≥  3  morfologías  de  P  P,  PR  y  RR  cambiantes

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T.  REENTRADA  PERMANENTE  EN  LA  UNIÓN  (T.  REENTRADA  AV  PERMANENTE)

Vía  accesoria  posteroseptal  derecha  con  velocidad  de  conducción  lenta  Acoplamiento  con  nodo  →  reentrada  estable

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T.  REENTRADA  PERMANENTE  EN  LA  UNIÓN

PR  <  RP  P  negaJvas  en  II,  III,  aVF  

Permanente

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T.  REENTRADA  PERMANENTE  EN  LA  UNIÓN

adenosina

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FLUTTER  AURICULAR

Macrorreentrada  en  aurícula  derecha  Neonatos  sanos  Tejido  auricular  eléctricamente  inhomogéneo

Ondas  F  en  ‘dientes  de  sierra’  Frecuencia  auricular  generalmente  >  400/min  Conducción  AV  variable  (2:1  en  neonatos)

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FLUTTER  AURICULAR

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FLUTTER  AURICULAR

Adenosina

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TAQUICARDIAS  DE  QRS  ANCHO

• Taquicardia  ventricular  • Taquicardia  supraventricular:  

-­‐ bloqueo  de  rama  previo  -­‐ reentrada  AV  con  bloqueo  de  rama  funcional  -­‐ reentrada  AV  anJdrómica  -­‐ taquiarritmia  auricular  preexcitada  -­‐ trastorno  de  conducción  intraventricular

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TSV  DE  QRS  ANCHO  reentrada  AV  con  bloqueo  de  rama

Neonato  20  días  TRAV  con  bloqueo  funcional  de  rama  izquierda  

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TSV  DE  QRS  ANCHO  reentrada  AV  con  bloqueo  de  rama

TRAV,  inicio  aberrante

P  tras  QRS

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TSV  DE  QRS  ANCHO  reentrada  AV  anBdrómica

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TSV  DE  QRS  ANCHO  taquicardias  preexcitadas

Flueer  auricular  preexcitado  (2:1)  

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Flecainida

TSV  DE  QRS  ANCHO  proarritmia/trastorno  de  conducción

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TAQUICARDIA  VENTRICULAR

QRS  ancho  Disociación  AV  

Capturas  o  fusiones

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TAQUICARDIA  VENTRICULAR

• TV  secundaria  (cardiopaga  estructural)  -­‐ cardiopaga  estructural  -­‐ canalopagas  

• TV  primaria:  TV  idiopáJca  ‘benigna’

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TAQUICARDIA  VENTRICULAR    TV  idiopáBca  ‘benigna’

• Más  frecuentes  en  adolescentes  y  adultos  jóvenes  • Buen  pronósJco  • Casos  ocasionales  de  muerte  súbita  descritos  • Ocasionalmente  incesantes  • Casos  de  aparición  precoz:  resolución  espontánea  en  2-­‐3  años

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TAQUICARDIA  VENTRICULAR  taquicardia  del  tracto  de  salida  de  VD

Bloqueo  de  rama  izquierda  con  eje  inferior  Sensible  a  adenosina

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TAQUICARDIA  VENTRICULAR  taquicardia  ventricular  fascicular

TV  fascicular  posterior:  bloqueo  de  rama  derecha  con  eje  superior  Sensible  a  verapamil

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TAQUICARDIA  QRS  ESTRECHO

RR  regular RR  irregular

T.  AURICULAR  T.  AURICULAR  MULTIFOCAL  

FLUTTER  AURICULAR  (conducción  AV  variable)

P  visibleP  no  visible

frecuencia  A>V  (bloqueo  AV)

síno

T.    AURICULAR  FOCAL  FLUTTER  AURICULARPR>RP  

(P  retrógrada)

T.  REENTRADA  AV

PR<RP

T.    AURICULAR  FOCAL  TRPU

TAQUICARDIA  DE  QRS  ESTRECHO  EN  EL  NEONATO  APROXIMACIÓN  DIAGNÓSTICA

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ADENOSINA

TAQUICARDIA  QRS  ESTRECHO

registro  ECG  12  derivaciones  vía  venosa

no  cambio  de  frecuencia

dosis  inadecuada  infusión  lenta

enlentecimiento    y  reaceleración

terminación  brusca

bloqueo  AV

TAFTRAV  

TRPU  (reinicio  inmediato)  TAF

TAF  FluZer

TAQUICARDIA  DE  QRS  ESTRECHO  EN  EL  NEONATO  APROXIMACIÓN  DIAGNÓSTICA

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TAQUICARDIA  QRS  ESTRECHO

compromiso  hemodinámico

graveno/leve

ADENOSINA  IV  150  µg/kgcede

TRAV

CARDIOVERSIÓN  SINCRONIZADA

TAQUICARDIA  DE  QRS  ESTRECHO  EN  EL  NEONATO  TRATAMIENTO  INICIAL

bloqueo  AV  manteniendo  acJvidad  auricular

mantenimientoreaparece  

inmediatamente

FLECAINIDA  IV  AMIODARONA  IV

FluZer

mantenimiento

TAF

maniobras  vagales

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TAQUICARDIA  SUPRAVENTRICULAR  EN  EL  NEONATO  TRATAMIENTO  DE  MANTENIMIENTO

TRAV flecainida/propafenona  amiodarona/sotalol

TRPU

flecainida/propafenona  flecainida  +  sotalol  amiodarona  amiodarona  +  digoxina

TAF  TAMF

digoxina  digoxina+flecainida  digoxina+amiodarona  digoxina+betabloqueante

FluZer

cardioversión  sincronizada  (digoxina)  (digoxina+flecainida)  (digoxina+amiodarona)

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TAQUICARDIA  QRS  ANCHO

relación  AV

disociación  AV

1:1  P  retrógrada

TRAV  DE  QRS  ANCHO  TV  (conducción  VA)

bloqueo  AV  frecuencia  A>V

TAF/FLUTTER  preexcitadoTV

TAQUICARDIA  DE  QRS  ANCHO  EN  EL  NEONATO  APROXIMACIÓN  DIAGNÓSTICA

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(considerar  TSV  aberrante)  ADENOSINA  IV

TAQUICARDIA  QRS  ANCHO

compromiso  hemodinámico  

grave

CARDIOVERSIÓN  1-­‐2  W/kg

no

LIDOCAÍNA  IV  1  mg/kg  →  20-­‐50  µg/kg/min

sí

AMIODARONA  IV  5  mg/kg  en  30’  → 5-­‐15  µg/kg/min  o  5  mg/kg/12  h

TAQUICARDIA  DE  QRS  ANCHO  EN  EL  NEONATO  TRATAMIENTO  INICIAL

ESMOLOL  IV  500  µg/kg

TV  polimorfa:  tratamiento  específico

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TV  IDIOPÁTICA  EN  EL  NEONATO  TRATAMIENTO  DE  MANTENIMIENTO

TV  TRACTO  DE  SALIDA  VD β-­‐bloqueantes

TV  FASCICULAR β-­‐bloqueantes  /  amiodarona  (ablación)

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• No  usar  digoxina,  verapamil  o  betabloqueantes  si  hay  preexcitación  • Verapamil  contraindicado  en  <  1  año  • Monitorizar  niveles  (digoxina,  flecainida)  • Monitorizar  QT  con  sotalol  • No  asociar  fármacos  a  menos  que  sea  estrictamente  necesario  • Reducir  dosis  de  digoxina  o  flecainida  a  la  mitad  si  se  asocian  a  amiodarona  

• Precaución  con  flecainida  en  el  flueer  (disminución  de  frecuencia  auricular    →    disminución  del  grado  de  bloqueo  AV)  

• Considerar  reJrar  medicación  tras  6-­‐12  meses

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