arritmias supraventriculares

Se producen en la zona que se encuentra encima de los ventrículos, generalmente en las aurículas. Los latidos irregulares pueden ser demasiado lentos (bradicardia) o demasiado rápidos (taquicardia).

La taquicardia es una frecuencia cardíaca muy elevada de más de 100 latidos por minuto. Hay muchos tipos diferentes de taquicardia, según dónde se origine el ritmo acelerado. Si se origina en los ventrículos, se denomina «taquicardia ventricular». Si se origina por encima de los ventrículos, se denomina «taquicardia supraventricular».

La bradicardia es una frecuencia cardíaca muy baja de menos de 60 latidos por minuto. Se produce cuando el impulso eléctrico que estimula la contracción del corazón no se genera en el marcapasos natural del corazón, el nódulo sinusal o sinoauricular (nódulo SA), o no es enviado a las cavidades inferiores del corazón (los ventrículos) por las vías correctas.El sistema nervioso central no comunica al corazón que debe bombear más o el nódulo SA podría estar dañado.

Las arritmias supraventriculares se originan por encima de las cavidades inferiores del corazón, aurículas o vías de conducción auricular.El trastorno también puede deberse a la cardiopatía reumática o a una glándula tiroides hiperactiva (hipertiroidismo). Las arritmias supraventriculares pueden producir falta de aliento, palpitaciones cardíacas, presión en el pecho y un pulso muy rápido.

ANORMALIDAD EN LA FORMACION O EN LA CONDUCCION DEL IMPULSO ELECTRICO

EN EL CORAZON

CAUSAS DE ARRITMIAS Hipoxia Isquemia cardiaca Alteraciones hidroelectrolíticas Cardiopatías congénitas ICC Prolapso valvular mitral Cafeinismo Tabaquismo Estrés

Los mecanismos básicos de producción de las arritmias son:

FOCO ECTOPICO MECANISMO DE CIRCULO REENTRADA PARASISTOLE RITMO DE ESCAPE

Historia clínica - Factores arritmogénicos (modificarlos) Examen físico Determinar la causa Analizar riesgo beneficio de

tratamiento antiarrítmico Paraclínicos

1. CAFEINISMO

2. TABAQUISMO

3. ALCOHOL

4. MANI

5. BEBIDAS HELADAS

6. COMIDAS COPIOSAS

7. ISQUEMIA MIOCARDICA

8. HTA

9. ESTRES

10. ESFUERZOS DESMESURADOS

11. Medicamentos BETA SIMPATICOMIMETICOS

12. ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS

13. HIPERTIROIDISMO

14. ICC

15. TRANSTORNOS ELECTROLITICOS: hipokalemia

hipomagnesemia

Pulso Arterial radial

Latido prematuro + pausa compensadora (EXTRASISTOLE)

Pulso irregular + FC > 10 lpm (FA)

Taquiarritmia ritmica + FC > 150 lpm FLUTTER

FC: < = 40 LPM BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR

Ondas “a” en cañón en el pulso venoso yugular

Bradicardia Taquicardia

Bloqueo AV Completo

Taquicardia ventricular

Intermitentes

Constante

Taquicardia por reentrada nodal

Taquicardia rítmica

Taquicardia arrítmica

TV FA

Primer ruido cardiaco intenso

Estenosis mitral

A. ELECTROCARDIOGRAMAB. ESTUDIO HOLTERC. ECOCARDIOGRAMAD. PRUEBA DE ESFUERZOE. ESTUDIO ELECTROFISIOLOGICO

CLASIFICACION DE LAS

ARRITMIAS

ORIGEN MECANISMO

VENTRICULARES

BRADICARDIA

Frecuencia ventricular <60

TAQUICARDIA

Frecuencia ventricular > 100

SUPRAVENTRICULARES

BLOQUEO

Conduccion Inadecuado

“SON TODAS AQUELLAS ARRITMIAS CUYO SITIO DE FORMACIÓN DEL

IMPULSO O CIRCUITO DE RE-ENTRADA SE ORIGINA POR ENCIMA

DE LA BIFURCACIÓN DEL HAZ DE HIS”

ARRITMIAS DEL NODO S-A

ARRITMIAS AURICULARES

ARRITMIAS DE LA UNION

•TAQUICARDIA SINUSAL

•BRADICARDIA SINUSAL

•ARRITMIA SINUSAL

•CONTRACCIONES AURICULARES PREMATURAS

•TAQUICARDIA AURICULAR PAROXISTICA

•FLUTTER AURICULAR

•FIBRILACION AURICULAR

•RITMO DE LA UNION

•RITMO DE LA UNION ACELERADA

Características ECG

Frecuencia:100-160

QRS: Normal

Onda P: precede complejo QRS

Intervalo P-R: Normal

Intervalo R-R: Regular

Factores desencadenantes: Estimulación simpática, fiebre, dolor,

deshidratación, hipertiroidismo.

Significado: Pac. daño cardiaco ………….. Angina/Gasto Cardiaco inadecuado

TT Inicial: Eliminar causa desencadenante o causa de base.

Beta bloqueador (No edema pulmonar, shock u contraindicación) Metoprolol 5 a 10 mg IV


Frecuencia: < 60 min

QRS: Normal

Onda P: Precede cada QRS


Intervalo R-R: regular

Factores desencadenantes: Estimulación vagal excesiva, sedantes, HipotiroidismoSignificado: Descarga lenta del Nodo S-AEs normal en jóvenes atletasDisminuye gasto cardiaco en pacientes con Infarto de miocardioPuede causar sincope

TT Inicial:

Atropina IV en dosis de 0,6–1mg ---------repetir de 2-4 min si FC no aumenta------- Marcapasos si es sintomática y persistente.


Frecuencia: 60-100

QRS: Normal

Onda P: Normal


Intervalo R-R: Irregular

Factores desencadenantes: Fármacos digitalicos, HTIntracraneal, IAM pared Inferior, y una inhibición del tono vagal. Normal en atletas jovenes.

Significado: Solo con FC lenta hay problema

TT Inicial: Usualmente ninguno,

Si FC muy lenta < 40 lpm Atropina


Frecuencia: Variable

QRS: Normal

Onda P: Prematura

Intervalo P-R: + o – corta que lo normal.

Intervalo R-R: Iregular

Factores desencadenantes: Estimulación simpática, fiebre, dolor,

deshidratación, hipertiroidismo, café, alcohol, tabaco.

Significado: Origen ectopico del impulso

TT Inicial: Estilo de vida evitar irritantes.

En casos persistentes PROPANOLOL-VERAPAMILO (prolongan la Refractaridad auricular).


Frecuencia: 160 – 250 lpm

QRS: Normal

Onda P: Normal – No detectable

Intervalo P-R: No P No T


Factores desencadenantes:

Adulto sano por estrés – Hipokalemia – Marihuana – Enf. cardiaca - Hipertiroidismo

Significado: Marcapasos ectopico de disparo rápido; puede causar angina y llevar a falla cardiaca congestiva y/o HTA

TT Inicial: Masaje carotideo Adenosina (Bolo 6-12 mg IV- VC D.unica 3mg)

Digital (Excepción causante de arritmia) Metoprolol (2,5 mg IV – 10 min ---Max.15mg) Verapamilo (5mg/8cc/10 min – cada 20’-10mg)

Amiodarona (5mg/kg/h- 15mg/kg/dia) Cardioversion (25 – 50 Julios)



QRS: NormalOnda P: No son visibles En diente de sierra u onda F

Intervalo P-R: No se ve

Intervalo R-R: usualmente regular

Factores desencadenantes: Valvulopatia, corpulmonar, complicación IM pared Inf, pericarditis, TEP, toxicidad por digitalicos, alcoholismo.

Significado: Signo de falla ventricular izquierda

TT Inicial: Cardioversion 20-100 juls/ (propanolol, amiodarona, digitalicos, verapamilo) prolongar el tiempo de conduccion AV



QRS: Normal

Onda P: No se observa. Se remplaza por ONDA F.

Intervalo P-R: No se observan

Intervalo R-R: Extremadamente irregulares

Factores desencadenantes: Valvulopatia, corpulmonar, complicacion IM pared inf, pericarditis, TEP, Digitalicos.Significado: Descargas extremadamente rapidas de focos ectopicosPuede llevar a falla congestiva formacion de embolo mural, < gasto cardiaco.

TT Inicial: Inestable:<90/60=Cardioversion 150 a 200--360--3 min repite 360 juls Estable: >90/60 = amiodarona (propanolol,digitalicos,verapamilo)Bolo de 150mg y cont. completamos una dosis total de 1200mg en goteo/diaHeparina fraccionada 5000 U IV---1000U/h control de TP ( 5%>riesgo de trombos)



QRS: Normal

Onda P: Invertida, antes o después QRS

Intervalo P-R: Si P precede QRS, intervalo corto <0.12 seg


Factores desencadenantes: Isquemia del Nodo S-A, Digitalicos y Aumento tono vagal.

Significado: Bloqueo o ausencia Nodo S-A (FC lenta = Disminución GC)

TT Inicial: Asintomático: No Ttoarritmia pero sitto causa de fondo Sintomático: Atropina (aumento conducción nódulo sinoauricular) / Marcapasos


Frecuencia: 60-100lpm

QRS: Normal

Onda P: Invertida, antes o después QRS

Intervalo P-R: Si P precede QRS, intervalo corto < 0,12 seg


Factores desencadenantes: Isquemia del Nodo S-A, toxicidad por digitalicos y Aumento tono vagal.

Significado: Foco ectopico que descarga mas rapido que el Nodo S-A FC lenta = Disminución GC =hipotension, sinope y visión borrosa.

TT Inicial: Asintomático: No Tto arritmia; si tto causa de base

Sintomático: Atropina (aumento conducción nódulo sinoauricular) / Marcapasos

arritmias supraventriculares

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