DETECCIONESINSTITUTO DE SALUD PUBLICA DEL ESTADO DE GUANAJUATOJURISDICCION SANITARIA VICOORDINACION DE SERVICIOS DE SALUDPROGRAMA DEL ADULTO Y ADULTO MAYORREGISTRO DE CONTROL DE DETECCIONESJURISDICCION SANITARIA:MUNICIPIO:UNIDAD MEDICA:FECHA:No.NOMBREEDAD (aos)No. de afiliacin al Seguro PopularOtra seguridad Soc.Ninguna Seguridad Soc.DIAGNOSTICO (S) PREVIOS (marque con una "X" los diagnosticos previos)Talla (mt)Peso (Kg)Circunf. Cintura (cm.)Presin Arterial (mm/Hg)Glucosa (mg/dl)Perfil de LipidosHemoglobina GlicadaMicroalbuminaPertenece a: (marque con "X")CreatininaMFDMHASSOBR /OBESDISLIPI-DEMIASX. METABTabaquismoColest TotalHDLLDLTriglice-ridosGAMTarjetero123456789101112131415161718192021222324252627282930313233343536373839404142434445464748495051525354555657585960616263646566676869707172737475767778798081828384858687888990919293949596979899100

CONCENTRADOINSTITUTO DE SALUD PUBLICA DEL ESTADO DE GUANAJUATOCOORDINACIN DESERVICIOS DE SALUDPROGRAMA DEL ADULTO Y ADULTO MAYORREGISTRO DE CONTROL DE PACIENTES CON PRUEBAS DE LABORATORIOJURISDICCION SANITARIA:MUNICIPIOTotalGlucosa (mayor a 126mg/dl)Presin Arterial (mayor a 130/90 mm/Hg)TOTAL DE PACIENTES CONHemoglobina GlicadaMicroalbuminaCreatininaColesterol TotalLDLTriglicridosHDLObesidadSobrepesoNORMALELEVADONORMALELEVADONORMALELEVADONORMALBAJONOMBRE DEL RESPONSABLE DEL LLENADO DE INFORMACION_______________________________________________________

CAIDAS E INCONTINENECIAJURISDICCIN SANITARIA VICOORDINACION DE SERVICIOS DE SALUDPROGRAMA DE SALUD DEL ADULTO Y DEL ADULTO MAYORHOJA DE REPORTE DE CUESTIONARIOS DE CAIDAS E INCONTINENCIA URINARIAUNIDAD: COL. JUAREZMES. FEBRERO 20142014No.NombreEdadResultado del cuestionario CAIDASResultado de Cuestionario incontinencia urinariaPositivoNegativoPositivoNegativo123456789101112131415161718192021222324252627282930313233343536373839404142434445464748495051525354555657585960616263646566676869707172737475767778798081828384858687888990919293949596979899100101102103104105106107108109110111112113114115116117118119120121122123124125126127128129130131132133134135136137138139140141142143144145146147148149

REFERENCIAS UNEMESECRETARIA DE SALUD DEL ESTADO DE GUANAJUATOJURISDICCION SANITARIA VIRELACION DE PACIENTES REFERIDOS A UNIDAD MEDICA DE ESPECIALIDADES (UNEME-EC)2014NUM.UNIDADEXPEDIENTENOMBRE DEL PACIENTEEDADSEXODIAGNOSTICOSFECHA DE REFERENCIADIABETESHASDISLIPOBESIDAD123456789101112131415

ANTIGENO PROSTATICOSECRETARIA DE SALUD DEL ESTADO DE GUANAJUATOJUROSDICCION SANITARIA VIPROGRAMA DE SALUD DEL ADULTO Y ADULTO MAYORDIABETES Y ENVEJECIMIENTOHOJA DE RECOLECCIN DE DATOS DE ANTIGENO PROSTATICO ESPECIFICONUCLEONUMNombreEdadPesoTallaIMCPatologas asociadas (DM. HAS, OBESIDAD)Antecedente familiar de Cncer prostticoResultado del cuestionarioResultado de Prueba rpidaResultado de laboratorio ng/mlFECHA: eneroPositivoNegativotiralaboratorio12345678910