norma sobrepeso y obesidad 291112

NORMAS DE NUTRICIÓN PARA LA PREVENCIÓN PRIMARIA DEL SOBREPESO Y LA OBESIDAD EN

NIÑOS, NIÑAS Y ADOLESCENTES

Estrategia Nacional de Prevención de la Obesidad ENPROMSP-Coordinación Nacional de Nutrición

* Los intelectuales resuelven problemas , Los genios previenen problemas …..

El sobrepeso y la obesidad son un problema prioritario en salud pública dado que:

Su prevalencia tiene un incremento acelerado

La ganancia de peso corporal está asociada a un aumento de la morbilidad y mortalidad

El costo de atención de la salud por la obesidad y sus consecuencias son muy elevados

La pérdida de peso es difícil de mantener.

Obesidad - ECNT

Marco conceptual sobre Obesidad propuesto para el Ecuador

Factores biológicos

Modificables

•Hábitos alimentarios inadecuados

•Sedentarismo

•Consumo alcohol

•Consumo de tabaco

Inmodificables

•Genética

•Sexo

•Edad

•Etnia

Determinantes ambientales

Ambiente del hogar, laboral y

educativo

Urbanización

Planificación urbana

Transporte

Seguridad

Agroindustria y comercialización

de alimentos

Acceso a los

servicios de salud

Determinantes externos

Globalización

•Comidas rápidas

Tecnología Migración

Situación actual del sobrepeso/obesidad pediátrica

en América Latina

Prevalencia de sobrepeso entre niños en la edad preescolar ( < 5 años) en países seleccionados

0 1 2 3 4 5 6 7 8

Trinidad & Tobago

Panamá

México

Paraguay

Barbados

Guatemala

EEUU

Brasil

Canadá

Jamaica

Uruguay

Costa Rica

Perú

Ecuador

Chile

Argentina

%Coloquio Internacional 2005: Nutrición y obesidad

(Texas Children’s Hospital, Houston)

6

Fuente: Según WHO Global Database on Child Growth and Malnutrition; de Onis Am J Cli Nutr 2000

MaltaItalia EUA

ChileAustralia

Alemania Venezuela

JapónSingapurSingapur

FranciaRU

HungríaEslovakiaSuecia

ECUADORBrasil

Holanda

SobrepesoObesasSobrepesoObesos

30 20 10 0 10 20 3040 40

%

Prevalencia de obesidad y sobrepeso en niños/asde 10 años de edad en varios países

Prof. P James, et al., IOTF Datos no publicados.

México

Niñas Niños

4.9 20.5 22.3 10.4

6.9 5.45.0 10.5

Sobrepeso y Obesidad por grupos de edad. Ecuador-Varios años

6.5 8.713.7

40.4 39.5

5.3

7.5

14.6 19.5

0

10

20

30

40

50

60

70

ECV Infantes 2006

MAN-UCEEscolares 2001

MAN-UCEadolescentes

2006

ENDEMAINMEF-2004

SABE adultosmayores 2010

Po

rce

nta

je

Obesidad

Sobrepeso

Tendencia del sobrepeso en niños menores de 5 años utilizando la referencia WHO, 2005

(IMC>2DE). ECV 1998-2006

6.5

3.9

4

0

1

2

3

4

5

6

7

1998 1999 2006

Po

rcen

taje

Fuente: ECV-INEN

Resumen de los factores que protegen o promueven la obesidad

Evidencia Riesgo disminuido Sin relación Riesgo alto

Convincente

Actividad física regular Ingesta de fibra

Sedentarismo Ingesta alimentos densamente energéticos

Probable

Medioambiente favorable casa y escuela Lactancia

Fuerte y agresivo mercadeo Bebidas y jugos azucarados Condición socioeconómica

Posible Bajo Ingesta grasa

proteina

Tamaño de las porciones Comidas preparadas fuera

Insuficiente Incremento frecuencia alimentos

Alcohol

Factores que protegen o promuevan

la obesidad infanto juvenil

WHO 2002

Obesidad=sedentarismo

El principal problema de la televisión y su relación con el sedentarismo, se relacionan con la pasividad física y la ingesta de alimentos.

Sedentarismo, menor trabajo

físico y muscular

Sarcopenia

Disminución masa muscular

Adiposidad

Incremento de tejido adiposo

•Horas frente al computador y la televisión

•Empleo de artefactos caseros y electrodomésticos

•Uso escaleras eléctricas

•Uso coches de compras y maleteros rodantes

Obesidad

Diabetes

Enfermedad CV

Hipertensión

Dislipidemias

INFLUENCIA DE LA TELEVISION

• El 57% de jóvenes tienen el televisor en su propio dormitorio*

• La incidencia de la obesidad es 8 veces mayor en los niños que ven más de 5 horas TV/día, comparado con los que ven menos de 2 horas.

* CNTV PUC. Chile 1999.** Does Chilhood television Viewing leat to attention problems in adolescence?. Pediatrics 2007

• La actividad principal mientras se mira televisión es comer.

• La publicidad durante los comerciales influye a la hora de la selección las comidas

• Se ha demostrado que el exceso de televisión empeora el rendimiento escolar.

• La recomendación es no superar las 2 horas día TV

Ben

efic

ios

de

Sal

ud

Activo Moderado Atleta

EFECTO DOSIS RESPUESTA DEL EJERCICIO

Dosis de Actividad Fisica

Inactivo

Resumen de los factores que protegen o promueven contra la obesidad

Evidencia Riesgo disminuido Sin relación Riesgo alto

Convincente

Actividad física regular Ingesta de fibra

Sedentarismo Ingesta alimentos densa

mente energéticos

Probable

Medioambiente favorable casa y escuela Lactancia

Fuerte y agresivo mercadeo Bebidas y jugos azucarados Condición socioeconómica

Posible Bajo IG

Tamaño de las porciones Comidas preparadas fuera

Insuficiente Incremento frecuencia alimentos

Alcohol

Factores que protegen o promuevan

la obesidad infanto juvenil

WHO 2002

Fibra (Polisacáridos No Almidones PNA)

Los cereales integrales, frutas y vegetales son las fuentes principales de polisacáridos no amiláceos

La ingesta recomendada de estos alimentos debe proporcionar 25 g por día del total de fibra dietética.

25 g de fibra/día

Comer las frutas enteras en vez de tomarlas en jugos.

Sustituir el arroz blanco y

el pan por sus similares integrales.

Elegir cereales de granos enteros para el desayuno.

Recomendación Cómo lograrlo

Consumir frutas y verduras de 4 a 5 veces al día, especialmente

crudas y frescas.

Fibra: consumo de frutas y verduras

Estos productos son considerados como alimentos con energía diluida, es decir, que tienen un alto contenido de agua y por lo tanto un menor aporte energético.

El aporte de fibra desde las El aporte de fibra desde las frutas y verduras podría frutas y verduras podría promover la pérdida de peso de promover la pérdida de peso de hasta 2 kilogramos en hasta 2 kilogramos en aproximadamente 4 mesesaproximadamente 4 meses

* Howarht NC, Saltzman E, Roberts SB. Dietary fiber and weight regulation. Nutrition Reviews, 2001, 59: 129-139.

Frutas y vegetales

La OMS establece como recomendación consumir 400 g cada día entre frutas y verduras para disminuir el riesgo en ECNT especialmente las cardiovasculares. Esto se consigue resolviendo la siguiente suma:

3 porciones (unidades)

de fruta cada día

2 tazas de ensalada cada día

+

5 porciones de Frutas y Verduras

Menor ingesta de energía en niños

Menor aumento de insulina en niños

Diferente deposito de la grasa

Menor número de adipocitos

Consumo de mayor variedad de alimentos

Posibles mecanismo de

acción protectora contra la obesidad

de la LM

…Lactancia materna

ESTRATEGIAS DE PREVENCION DE LA OBESIDAD

LM especialmente aquella que incluye el segundo trimestre de vida, puede reducir en 40% el riesgo de presentar obesidad

Fuente: Von Kries R, Koletzko B, Sauerwald T, von Mutius E, Barnert D, Grunert V, von Voss H. Breast-feeding and obesity: cross sectional study. British Medical Journal 1999; 319: 147-150.

Prevalencia (%) de obesidad en relación al tiempo de duración de la LM

4,8

3,8

2,3

1,7

0,8

0

1

2

3

4

5

6

No lactancia 2 meses 3 a 5 m 6 a 12 m > 12 m

Po

rce

nta

je

Lactancia materna factor protector

Kingmann KE y col. Early determinants of childhood overweight and adiposity in a birth cohort study: role breast-feeding. International Journal of Obesity 2003, 27: 162-72.

Alimentación fórmula Alimentación seno

* p<0.05 ** p<0.01 ***p<0.001

Edad (meses)

Las fórmulas infantiles tenían mayor obesidad comparado con sus pares alimentados con seno materno, fenómeno más evidente a partir de los 4 años de edad.

Lactancia materna factor protector

Agua potable

Leche semidescremada (<1% grasa) Bebidas de soya sin azúcar

Café y té sin azúcar

Bebidas no calóricas con edulcorantes

Jugo 100% de frutas Leche entera, Bebidas deportivas o Bebidas alcohólicas

Refrescos, agua de sabor

El consumo diario de 1 lata de bebida gaseosa (330 ml) incrementa el riesgo de desarrollar obesidad en un 60%*

Obesidad=comida rápida

En una sola cadena de comida rápida recibe 600 mil clientes al mes en sus 16 locales a nivel nacional (Pulso Ecuador).

Publicidad y mercadeo

Los niños ven a diario alrededor de 100 anuncios, de los cuales el 48% son productos de alimentación

La pirámide nutricional

Pan, arroz, pastas

Verduras y frutas

Leche, yogur, queso, carne, aves, pescado, frutos

secos, huevo

Grasas, aceites y dulces

Lo que propone la publicidad

Organización de Consumidores y Usuarios (OCU) en España

¿Elección del Consumidor?

Norma de prevención nutricional del

sobrepeso/obesidad del niño y niña menor de 5 años

Objetivo General

Establecer los lineamientos técnicos, operativos y administrativos que permitan a las diferentes instituciones y proveedores que forman parte del Sistema Nacional de Salud (SNS) garantizar la atención integral nutricional orientada a la prevención y control del sobrepeso y la obesidad en niños, niñas y adolescentes.

Aspectos a evaluar

I. Evaluación antropométricaII. Antecedentes personales y familiaresIII. Anamnesis alimentariaIV. Hábitos de actividad física y sedentarismoV. Evaluación de factores ambientales VI. Consultoría nutricionalVII. Determinación de factores condicionantesVIII.Taller grupal

Determinaciones antropométricas:• Solicitar fecha de nacimiento (edad) • Tomar el peso (kg)• Determinar la Longitud/Talla (cm)• Estimar IMC/edad

Clasificación del estado nutricional :• Obesidad• Riesgo de Sobrepeso• Sobrepeso• Eutrófico

Monitoreo del crecimiento:• Seguimiento del canal de crecimiento e identificación de señales de alarma • Cruce de canal de crecimiento hacia arriba en dos controles • Bajo peso

I. Determinaciones antropométricas

PREVENCION PRIMARIA

Interpretación del IMC/Edad en niños menores de 5 años

Z score Indicadores del sobrepeso y obesidad

Peso/Talla-Longitud IMC/Edad Sobre 3 Obesidad Obesidad Sobre 2 Sobrepeso Sobrepeso Sobre 1 Posible riesgo de

sobrepeso Posible riesgo de sobrepeso

0 (mediana) Un índice de masa corporal igual o superior a 3 Z-score es altamente específico para un acumulo excesivo de grasa corporal. El cruce de las líneas de crecimiento hacia arriba de los valores Z-score principales, es una indicación temprana de riesgos.

IIa. Antecedentes personales:

- Registro de peso al nacimiento: - Peso bajo (< 2500 g) - Macrosomía (> 4000 g)

- Antecedentes de diabetes gestacional de la madre

- Identificar a persona responsable del cuidado y alimentación del niño

- Tiempo de Lactancia Materna Exclusiva LME

- Tiempo de Lactancia Materna Continua IIb. Antecedentes familiares:

- Registrar obesidad de padres y hermanos

- Registrar diabetes tipo 2 en padres

PREVENCION PRIMARIA

III. Anamnesis alimentaria

Hábitos dietéticos:

● Determinar el número de comidas y horarios de alimentación de los niños.● Consultar sobre posible forzamiento a terminar los platos.● Consultar sobre frecuencia de alimentos altos en calorías y bajos en micronutrientes: dulces, snacks, helados, refrescos azucarados.● Consultar sobre consumo de frutas y verduras en el hogar.● Consultar sobre azúcares y sal añadidos en los alimentos.

PREVENCION PRIMARIA

IV. Evaluación de factores medioambientales

Hogar● Influencia negativa de otros parientes en el control alimentario del niño ● Consultar sobre disponibilidad de alimentos saludables: frutas, verduras, cereales enteros ● Interrogar sobre disponibilidad de refrescos azucarados Entorno● Averiguar sobre seguridad del barrio● Determinar el acceso a parques y sitios de recreación activa Centros de cuidado● Señalar tipo y cantidad de la alimentación● Interrogar sobre disponibilidad de agua segura● Consultar sobre disponibilidad de área de juegos y recreación activa

PREVENCION PRIMARIA

VIII. Consulta NutricionalConsulta Nutricional 5 meses de edad Reforzamiento de lactancia materna Educación en la introducción de alimentos complementarios Revisión en la introducción precoz de alimentos de alta densidad calórica Destaque la importancia de mantener canal de crecimiento dentro de parámetros

de normalidad (eutrófico) Identifique señales de alarma en el canal de crecimiento: bajo peso y sobrepeso Vea registro de peso al nacimiento y establezca posibles riesgos a mediano y

largo plazo.

Consulta nutricional 2 años de edad Fomente en la familia y el niño prácticas en estilos de vida saludables Señale la importancia de 4-5 comidas al día y mantener horarios Indique la importancia de no forzar a terminar los platos. Insista en evitar dulces, snacks, helados y en especial refrescos azucarados Corrija azúcares y sal añadidos

PREVENCION PRIMARIA

VI. Consulta Nutricional

Actividad Física Explique la importancia de no mirar TV, DVD más de 2 horas diarias Reitere importancia de no comer mientras mira TV Fortalezca importancia de ocupaciones familiares en el tiempo libre, especialmente fin de semana De ejemplos de colaboración del niño en pequeñas tareas domesticas. Detecte la influencia negativa de otros parientes en el control alimentario del niño Consultar sobre disponibilidad de alimentos saludables: frutas, verduras, cereales enteros Interrogar sobre disponibilidad de refrescos azucarados

Entorno y Medioambiente Explique la importancia de mantener el control de alimentación evitando Influencia negativa de otros

parientes Señale la importancia de tener alimentos saludables: frutas, verduras, cereales enteros, leche descremada. Genere pautas de gestión comunitaria para garantizar seguridad en el barrio Señale mecanismos de organización barrial para mejoramiento de parques y sitios de recreación en la

comunidad Indique la importancia de seleccionar centros de cuidado y guarderías con áreas de juego y recreación

activa.

PREVENCION PRIMARIA

VII. Determinación de factores condicionantes

Madre y/o padre obeso Lactancia materna exclusiva inferior a 4 meses Recién nacido (RN) pequeño para la edad gestacional Recién nacido macrosómico (peso mayor o igual a 4000 g) Madre con antecedente de diabetes gestacional en el embarazo del niño. Diabetes tipo 2 en padres y abuelos

Madre y/o padre obeso Lactancia materna exclusiva inferior a 4 meses Recién nacido (RN) pequeño para la edad gestacional Recién nacido macrosómico (peso mayor o igual a 4000 g) Madre con antecedente de diabetes gestacional en el embarazo del niño. Diabetes tipo 2 en padres y abuelos

Factores condicionantesFactores condicionantes

Presencia de 2 ó más factores

Niño eutrófico

Niño eutrófico

Taller grupalTaller grupal

PREVENCION PRIMARIA

VIII. Taller grupal

Participa padre, madre o persona adulta responsable del cuidado del niño

Grupo no debe superar las 10 personas Contenidos:

Alimentación

Actividad física

PREVENCION PRIMARIA

Participa padre, madre o persona adulta responsable del cuidado del niño.

9. Compromisos 10. Mecanismos de

seguimiento

Facilitador:

Nutricionista, médico, o enfermera

6. Lectura participativa “Manual de capacitación en Alimentación y nutrición para personal de salud”

Módulo 3

1. Citación a los participantes.

2. Adecuación del local (colocación del mobiliario).

3. Revisión de los temas* 4. Identificación del

participante 5. Presentación de

participantes y facilitadores

A. Preparación

Grupo no debe superar las 10 personas

Disponibilidad del “Manual de capacitación en Alimentación y nutrición para personal de salud”

Sesión Grupal

B. Revisión participativa de los temas

C. Análisis de dificultades y oportunidades

D. Cierre y compromisos

7. Análisis de las situaciones que dificultan el cambio.

8. Reflexiones y experiencias sobre los temas

Taller grupal

Algoritmo de la prevención secundaria: Consulta nutricional

Eutrófico

Sobrepeso Obesidad

Alimentación

Actividad física

Médico especialista y

plan de intervención

Consejería en estilos de vida

saludable

1. Revisión del diagnóstico

nutricional integral

Revaluación nutricional

NO Dos o más factores

SÍ

Evaluación de factores de

riesgo

Identificación de complicaciones

Revaluación nutricional

Evaluación exitosa

Repetición ciclo

Control de salud

1º Taller grupal

2º Taller grupal

Positiva

Negativa

Control de salud

Una sola vez

Derivación a médico

especialista de acuerdo a

complicación

NO

Norma de prevención de la obesidad de personas de cinco a nueve años y de 10 a 19

años de edad

La obesidad es un problema grave de salud pública, su prevención y control va mas allá de un determinado profesional, el modelo más apropiado para enfrentarlo es el trabajo multisectorial

I. Evaluación antropométrica

II. Antecedentes personales y familiares


IV. Hábitos de actividad física y sedentarismo

V. Evaluación de factores ambientales

VI. Determinación de factores condicionantes

VII.Taller grupal

VIII.Consejería nutricional

PREVENCION PRIMARIA

Norma de prevención de la obesidad de personas de cinco a nueve años y de 10 a 19 años de edad

I. Evaluación antropométrica

1. Medidas: edad, peso (kg), talla (cm), sexo.2. Formularios IMC/edad

• 5 a 9 años MSP HCU-Form 028 A1/09 (niños) MSP HCU-Form 028 A2/09 (niñas)

• 10 a 19 años SNS-MSP/HCU-Form 056B/2009 (varones y

mujeres).3. Evaluar maduración sexual según los estadios de Tanner (10 a 19

años). 4. Estado nutricional: utilizar la edad biológica del sujeto (estadios de

Tanner) y compararlos con la edad cronológica.

a. Diferencia entre la edad cronológica y biológica < 1 año, utilizar edad cronológica.

b. Diferencia entre la edad cronológica y biológica > 1 año, utilizar la edad biológica.

Z score

Indicadores del sobrepeso y obesidad en niños, niñas y adolescentes de 5 a 19 años de

edad

IMC/Edad Riesgo

Por encima de 3 Obesidad Muy aumentado

Por encima de 2 Obesidad Muy aumentado

<por encima de 1 Sobrepeso Aumentado

0 (mediana) Eutrófico

ESTADIO DE TANNER EDAD BIOLOGICA (AÑOS) Mama 1 < de 10 años y seis meses

Mama 2 10 años y seis meses

Mama 3 11 años

Mama 4, aun sin menarquia 12 años

Menarquia 12 años 8 meses

Post menarquia 12 años 8 meses, mas el tiempo trasncurrido desde la menarquia

ESTADIO DE TANNER EDAD BIOLÓGICA (AÑOS) Genitales 1 < de 12 años Genitales 2 12 años Genitales 3 12 años y 6 meses Genitales 4 13 años y 6 meses Genitales 5 14 años y 6 meses

Ajuste del IMC según Estadios de Tanner

Entre una y otra etapa de Tanner, se produce un incremento del valor del IMC:

Varones = 0,5 puntos-Mujeres = 1 punto

a) Determinar la edad biológica (varón según el desarrollo de los genitales externos;mujer según el desarrollo mamario

b) Comparar con la edad cronológica

Si la diferencia entre ambas edades es menor a 1 año = valorar estado nutricional según IMC por edad cronológica

Si la diferencia entre ambas edades es mayor a 1 año = valorar estado nutricional según IMC por edad biológica

II. Antecedentes personales• Macrosomia al nacimiento (> 4000 g) o peso bajo.

• Averiguar las horas de sueño.

• Señalar las horas deTV/videojuegos/DVD y tiempo frente al computador.

• Incremento de peso acelerado (> 5 kg/año) entre los 7 a 11 años de edad.

• Averiguar sobre antecedentes de sobrepeso en la infancia y edad escolar.

• Presencia o antecedente de retardo del crecimiento, talla baja (T/E < -2 DS).

PREVENCION PRIMARIA


II. Antecedentes familiares

• Registrar obesidad en el primer grado de familiaridad (padres, hermanos).

• Evaluar antecedentes de enfermedad hasta segundo grado de familiaridad, que incluyan diabetes tipo 2, enfermedad cardiovascular, obesidad.

PREVENCION PRIMARIA




• Persona que supervisa la comida del joven repetición de platos autoservicio de comidas come sin compañía come mientras mira TV

• Requerir información sobre número de comidas y horarios.• Consultar si el niño, niña o adolescente desayuna.• Averiguar sobre la ingesta de azúcares y bebidas gaseosas, o

jugos endulzados en la casa y colegio.• Determinar la frecuencia de consumo de frutas, vegetales,

leguminosas, cereales integrales.• Consultar sobre la frecuencia de comidas rápidas y alimentos

fuera del hogar. • Recabar información sobre el tamaño de las porciones que se

sirven.


IV. Hábitos de actividad física y sedentarismo

Sedentarismo

• Tiempo dedicado a mirar TV, DVD y videojuegos.• Ingesta de alimentos mientras se mira TV.• Duerme en horas de la tarde (tiempo). Actividad física

• Ocupaciones familiares en el tiempo libre (fin de semana).• Identificar barreras para caminar o montar bicicleta (movilidad escuela y casa).• Tiempo empleado en juegos recreativos diariamente.• Tiempo de los recreos escolares y educación física (frecuencia,

duración e intensidad).• Actividades físicas y deportivas después de la escuela y el fin de

semana.


VI. Consejeria nutricional

• Hacer cinco comidas diarias.• Fijar horarios de alimentación.• Consumir dos o tres porciones de

verduras y tres porciones de frutas al día.• Evitar fritos, mantequillas, fritadas,

chicharrones, snacks, hornados, menudencias.

• Evitar los alimentos dulces- grasosos: chocolates, bizcochos, galletas de dulce con relleno, pastas cremosas.

• Consumir lácteos semi-descremados.• Evitar los combos, extras y no agrandar

las porciones.• Recomendar el agua como única bebida

necesaria.

VI. Consejeria actividad física• Realizar todos los días actividades cotidianas:

caminar, pasear, subir y bajar escaleras, montar bicicleta, colaborar en tareas domésticas (limpiar el cuarto, sacar la basura, hacer los mandados).

• Jugar activamente en los recreos.

• Durante el tiempo libre: participar en clases de baile, natación, montar en la patineta, entrenar en un equipo deportivo (fútbol, básquet)

• Realizar salidas de campo, excursiones, participar en ciclopaseos, jugar activamente con los amigos (juegos tradicionales u otros que demanden movimiento).


VII. Determinación factores condicionantes

• Obesidad en el primer grado de familiaridad (padres, hermanos).

• Antecedentes ECV (2do. grado de familiaridad, incluye diabetes 2).

• PA mayor al percentil 90 para edad y sexo.

• Colesterol total incrementado.

• Preocupación por el peso (familiares intranquilos y ejerciendo presiones

al niño, niña o adolecente por su peso).

• Tendencia del IMC en incremento.

• Aumento de más de una unidad en el IMC en un periodo de dos meses.

Obesidad en padres y hermanos. Padres, hermanos y abuelos con

antecedente de enfermedad cardiovascular y/o diabetes tipo 2.

Presión arterial elevada mayor al percentil 90 para edad y sexo.

Colesterol total incrementado. Preocupación por el peso: familiares

intranquilos y ejerciendo presiones sobre el peso del niño, niña o adolecente.

Tendencia del IMC en incremento. Aumento de más de una unidad en el IMC

en un periodo de dos meses. Tiempo de mirar la TV, computador,

Internet, supera las tres horas al día.

Factores de riesgo

Niños, niñas y adolescentes con estado nutricional

normal

Presencia de tres o más factores de

riesgo

SÍ NO

Control mensual

Consejería en alimentación y nutrición

Taller grupal

Consejería en alimentación y nutrición

Control anual

IMC

Obesidad

Sobrepeso

Normopeso

CONTROL INICIAL SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN

Valoración especialista

(equipo multidisciplinario)

FACTORES DE RIESGO

*Historia familiar.

*Presión arterial.

*Colesterol total.

*Preocupación por el peso.

*Tendencia IMC. incrementada

PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN

SÍ

NO

Si dos o más son

+

Si menos de dos son

-

TERCER NIVEL DE ATENCIÓN

Valoración del especialista de

acuerdo a complicaciones

COMPLICACIONES

Ortopédicas. Respiratorias.Acantosis nigricans. Psicosociales. Cardiovasculares: PA elevada. Metabólicas (diabetes, dislipidemia).Síndrome metabólico.

SÍ

NO

La determinación del IMC permite encaminar las acciones de control inicial en l adolescentes, conforme a su condición nutricional. Se deben evaluar factores de riesgo familiares e individuales en las personas con sobrepeso y referir hacia una evaluación médica a profundidad cuando cualquiera de

estos se presente.

SÍNO

Si dos o más son +

Si menos de dos son -

Consejería nutricional y

AF

Taller grupal

Consejería nutricional y

AF

I. Controlar el medio ambiente

II. Monitorear el comportamiento

III. Conseguir metas

IV. Premiar los cambios exitosos en el cambio de comportamiento

Estrategias con la familia de niños y niñas en edad escolar

I. Controlar el medio ambiente

Identificar la existencia de rutinas en la escuela, hogar y de la familia que podrían estar asociados con el incremento de ingesta de calorías e inactividad física.

Eliminar las bebidas dulces azucaradas del hogar. Reducir la frecuencia de comidas rápidas, y alimentos fuera del hogar.

Limitar el tamaño de las porciones, evitar el auto servicio en la mesa Usar platos de menor tamaño. Retirar los snacks altos en grasa y calorías del hogar y en su lugar añadir fruta fresca y

vegetales.

Ayudar al niño y su familia a identificar alternativas rutinarias o factores medioambientales saludables


II. Monitorear el comportamiento Elaborar registro que mida la línea base del comportamiento y que permita

evaluar sus cambios en el tiempo.

Nº de bebidas dulces azucaradas consumidas diariamente. Nº de comidas consumidas fuera del hogar en la semana. Nº comidas en "fast-food" en la semanal. Nº de porciones de frutas y verduras comidas diariamente. Nº de horas de televisión miradas semanalmente. Nº de días a la semana en que se logró las metas sobre la actividad física. Mediciones semanales del peso.


II. Monitorear el comportamiento

Elaborar registro que mida la línea base de cambios en el medio ambiente y que permita evaluarlos en el tiempo

Nº de bebidas dulces azucaradas en el hogar. Frecuencia de comidas rápidas, comidas consumidas fuera de la casa. Nº de días a la semana de alimentos servidos en platos pequeños. Nº de días a la semana en que frutas y verduras están presentes en el

hogar. Presencia o ausencia de TV en el dormitorio de los niños. Establezca límites

para el tiempo frente a la pantalla y reglas del tiempo familiar.


III. Fijar metasEstablezca metas individuales para el niño por ejemplo: No voy a beber más bebidas dulces azucaradas. No voy a comer más que una vez por semana comida rápida. Voy a comer frutas frescas y vegetales durante mis entrecomidas luego de la escuela. Voy a mirar la televisión, videos o DVDs y jugar computadora y videojuegos menos de 1

hora diaria y únicamente después de la cena y cuando mis tareas y labores de la escuela estén completas.

Establezca metas individuales para los padres Debo alabar a mi hijo cada día que él o ella logre una meta. Debo revisar el registro del monitoreo del comportamiento con mi hijo 30 minutos cada

noche. Debo caminar con mi hijo a la escuela al menos 3 días a la semana.


III. Fijar metasEstablezca metas del entorno familiar Queremos que nuestro hogar permanezca libre de bebidas dulces

azucaradas por 14 días. Saldremos a cenar no más de una noche a la semana. Todas las comidas serán servidas en el comedor, directamente en los

platos en lugar de auto-servirse. Queremos que las frutas y verduras estén disponibles cada día en nuestro

hogar. Retiraremos la televisión del dormitorio. del niño/a. Comeremos los alimentos sin mirar La TV.


IV. Premiar los cambios exitosos en la modificación del comportamientoEstablezca con los padres el nivel de elogios y atención:

Un elogio ligado a comportamiento específico: "estoy orgulloso de que comas las

zanahorias en lugar de papas fritas en los refrigerios" Evitar elogios no específicos: "tú eres un buen niño".

Indique ejemplos de los premios sugeridos: Actividades que los niños y los padres les guste desarrollar juntos. Actividades que estén relacionadas a las metas: Salidas de excursión; paseo a comprar frutas o vegetales favoritos en un mercado o feria

local; compra de zapatos deportivos u otros implementos relacionados para cumplir la meta de actividad física.

Privilegios extras tales como tiempo especial con uno de los padres. Gastos en artículos materiales no relacionados a las metas.


IV. Premiar los cambios exitosos en la modificación del comportamiento

Premios a evitar

Alimentos (especialmente dulces u otros alimentos altos en calorías que se

encuentren limitados en la dieta). Dinero u otro artículo con un valor específico (estos frecuentemente llevan a

expectativas y negociaciones por mayores premios en el futuro). Gastos en artículos materiales no relacionados a las metas.


GraciasGracias

norma sobrepeso y obesidad 291112

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