sobrepeso y obesidad infantil puem

SOBREPESO Y OBESIDAD INFANTIL

Victoria Morales CoronadoMR1P

PROGRAMA ÚNICO DE ESPECIALIZACIONES EN MEDICINA:

PEDIATRÍA

INTRODUCCIÓN

La obesidad es una de los problemas más importantes de salud pública en E.U. y México.

Su aumento en prevalencia, aumenta las comorbilidades asociadas. Definicion Epidemiología Etiología Evaluación clínica Comorbilidades.

DEFINICIONES Sobrepeso/Obesidad

ÍNDICE DE MASA CORPORAL

Es la medida estandarizada y aceptada para evaluar sobrepeso y obesidad a partir de los 2 años de edad.

Obesidad severa se presenta en 5% de la población pediátrica en México, con 1er lugar en obesidad infantil.

Otras medidas: Peso para la talla (< 2 años) Distribución de la grasa corporal (circunferencia de cintura y radio cintura-cadera)

Estándares de crecimiento de la OMS.

Estándares de referencia IMC

Bajo peso- IMC < P5para edad y sexo.

Peso normal- IMC entre p5-p85

Sobrepeso- IMC entre p85-p95

Obesidad- IMC ≥p95

Obesidad severa- IMC ≥120 % del p95 o IMC ≥ 35kg/m2

Corresponde al p99 o IMC z-score ≥2.33Definition; epidemiology; and etiology of obesity in children and adolescents AuthorWilliam J Klish, MD. Oct. 2014

http://www.uptodate.com.pbidi.unam.mx:8080/contents/definition-epidemiology-and-etiology-of-obesity-in-children-and-adolescents/contributors




EPIDEMIOLOGÍA

EPIDEMIOLOGÍA

Prevalencia: La prevalencia combinada en uno de cada cuatro niños, mientras que uno de cada tres adolescentes la padecen. Sobrepeso u obesidad (IMC >p85): 34.2% de escolares y 34.5% adolescentes.

Obesidad (IMC >p95): 20.5% adolescentes. Obesidad severa (IMC >120% del p95 o > 35kg/m2): niños adolescentes.

Definition; epidemiology; and etiology of obesity in children and adolescents AuthorWilliam J Klish, MD. Oct. 2014





Acuerdo Nacional para la Salud Alimentaria Estrategia contra el sobrepeso y la obesidad. http://www.censia.salud.gob.mx/descargas/infancia/2010/2.9._Estrategia_Salud_Alim.pdf Mayo, 2010.

http://www.censia.salud.gob.mx/descargas/infancia/2010/2.9._Estrategia_Salud_Alim.pdf

EPIDEMIOLOGÍA

Pariente obeso aumenta el riesgo de obesidad 2-3 veces.

Es más prevalente en poblaciones de bajos recursos.

La prevalencia de obesidad severa continua aumentando. Niños 2-19 años (NHANES): En 2012 el 5.9% con obesidad severa y 2.1% con obesidad muy severa.






PERSISTENCIA EN LA ADULTEZ Factores relacionados: Edad. Padres obesos Severidad de la obesidad

Preescolares con sobrepeso tienen 4 veces mas probabilidad de presentar obesidad en 8vo grado.

En adolescentes el seguimiento de obesidad tiene más valor predictivo que en grupos más jóvenes.

La prevalencia hombre:mujer en estudios recientes es similar.






ETIOLOGÍA

FACTORES AMBIENTALESSon

potencialmente

modificables.

Estilo de vida

sedentario o consumo

calórico mayor a

sus necesidad

es.

-Aumento de índices glicémicos

en comidas.-Bebidas

azucaradas.

-Tamaño de las porciones

-Comida rápida

-Disminución de a

convivencia familiar

durante la comida

-Disminución de actividad

física-Aumento del

uso de computadora-Elementos

de la construcción ambiental.

La AAP establece

negar acceso a bebidas

azucaradas en las

escuelas.






BEBIDAS AZUCARADAS

Importante contribuyente a

la obesidad.

Aporte calórico = 10-15% del

aporte calórico total.

Estudio observacional:

asociación entre obesidad

y bebidas azucaradas

esta mediada por factores genéticos

La ingesta diaria de sal

esta asociada con un

aumento de la ingesta de

bebidas azucaradas.

(induce la sed)






TELEVISIÓN

Factor de riesgo bien

establecido.

La cantidad de tiempo de

televisión o una televisión en la

habitación de un niño es

proporcional a la prevalencia de

obesidad en niños y

adolescentes.

Ver televisión >5 años esta asociado con

aumento de IMC de los 26-30

años.

Mecanismos de asociación:• Desplazo de

actividad física.• Disminución del

metabolismo.• Efectos en la

calidad de la dieta.

• Efectos en el sueño.

Cambios en la ingesta

energética.






VIDEOJUEGOS

Tienen una influencia más débil que la

televisión.

Activity-enhancing games – EXCERGAMES:• Diseñados para educación

nutricional y fomentar hábitos saludables.

• Otros fomentan la actividad física• Wii boxing 7.1 mets para

Sportwall• Caminar 4.9 mets a 3

millas/horaDefinition; epidemiology; and etiology of obesity in children and adolescents AuthorWilliam J Klish, MD. Oct. 2014





SUEÑO

Relación entre duración del

sueño-obesidad-resistencia a la

insulina.

Deprivación del sueño se asocia con aumento de

la ingesta, aumento de

peso y aumento de leptina.

Fragmentación del sueño e

hipoxemia por trastornos del

sueño (respiración) se

asocian con disminución de la sensibilidad a la

insulina en adolescentes.






OTROS FACTORES

Medicamentos: Drogas psicoactivas- olanzapina y risperidona. Antiepilépticos Glucocorticoides

OTROS FACTORES

Toxinas

• Pesticidas como DDT (Diclorodipfeniltricloroetano) o bisfenol (BPA) en latas y envases plásticos.

• BPA como modulador estrogenico y acelerador dela adipogenes y crecimiento post-natal

Puede ser iniciada o exacerbada por exposición a los químicos endocrino

ambientales.Factores hereditarios son responsables del 30-50%

de la viariacion de adiposidad.

• Sindrome de Prader-Willi (mutacion POMC)

Otros factores genéticos: dismorfia, talla corta,

retraso mental, cambios retinales.

ENFERMEDAD ENDÓCRINAMenos del

1% de niños y

adolescentes.Hipotiroidismo,

exceso de cortisol,

deficiencia de GH y

pseudohemafroditismo.

Lesiones hipotalámicas

adquiridas.

Síndrome ROHHAD:

Aparición repentina de

obesidad

Disfunción hipotalámica

Hipoventilación

Disautonomía.

PROGRAMACIÓN METABÓLICA Factores ambientales y nutricionales durante los periodos críticos del desarrollo.

Nutrición y otros estresantes durante la etapa gestacional y edades tempranas: Peso bajo para la EG, peso elevado para la EG o prematuros tienen tasas mas altas de resistencia a la insulina.

Peso de la madre durante la gestación y el peso ganado durante la gestación son predictores del peso del bebé al nacer, desarrollo genético y postnatal.

EVALUACIÓN CLÍNICA

EVALUACIÓN

Historia: hábitos alimenticios y de ejercicio.

Revisión de aparatos y sistemas.

Historia psicosocial.

Apariencia: estatura, tensión arterial. Ojos y adenoides. Piel y cabello. Genitourinario.

Clinical evaluation of the obese child and adolescent AuthorWilliam J Klish, MD. Mayo, 2014. http://www.uptodate.com.pbidi.unam.mx:8080/contents/clinical-evaluation-of-the-obese-child-and-adolescent?source=see_link

http://www.uptodate.com.pbidi.unam.mx:8080/contents/clinical-evaluation-of-the-obese-child-and-adolescent/contributors




http://www.uptodate.com.pbidi.unam.mx:8080/contents/clinical-evaluation-of-the-obese-child-and-adolescent?source=see_link

ESTUDIOS DE LABORATORIO

Buscar DM II, dislipidemias, HAS e hígado graso. Curva de tolerancia a la glucosa, Glucosa rápida Hemoglobina glicosilada Pruebas de función hepática Perfil de lipidos

Evaluación radiográfica: Rx de extremidades inferiores (epifisiolisis femoral) US abdominal (hígado graso o vesicula biliar)







COMORBILIDADES

PRINCIPALES COMPLICACIONES



CONCLUSIONES

CONCLUSIONES

Se piensa, equivocadamente, que hacerse frente al sobrepeso y la obesidad es una responsabilidad individual

• Origen multicausal - desafío multisectorial, multiniveles, multitareas

• Es necesario desarrollar competencias en la población

• Desarrollo de políticas públicas que modifiquen el ambiente social, infraestructura y comercial

Con Alimentación correcta se previene: 80% de cardiopatías y accidentes cerebrovasculares prematuros 80% diabetes mellitus II 40% del cáncer Costos Estimados 24.9% del Gasto en Salud Pública 10.8% del Total de Gastos en Salud Nacional

Management of childhood obesity in the primary care setting AuthorJoseph A Skelton, MD, MS . Oct 2014. http://www.uptodate.com.pbidi.unam.mx:8080/contents/management-of-childhood-obesity-in-the-primary-care-setting?source=see_link&sectionName=Early+intervention&anchor=H4699424#H4699424

http://www.uptodate.com.pbidi.unam.mx:8080/contents/management-of-childhood-obesity-in-the-primary-care-setting/contributors


http://www.uptodate.com.pbidi.unam.mx:8080/contents/management-of-childhood-obesity-in-the-primary-care-setting?source=see_link&sectionName=Early+intervention&anchor=H4699424#H4699424


BIBLIOGRAFÍA




Management of childhood obesity in the primary care setting AuthorJoseph A Skelton, MD, MS . Oct 2014. http://www.uptodate.com.pbidi.unam.mx:8080/contents/management-of-childhood-obesity-in-the-primary-care-setting?source=see_link&sectionName=Early+intervention&anchor=H4699424#H4699424


























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